人工股骨頭置換術(shù)后護(hù)理

PAGEPAGE4人工股骨頭置換術(shù)后護(hù)理人工股骨頭置換術(shù)是治療60歲以上老年股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頭嚴(yán)重變形等疾患的常用方法，其療效的好壞，除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，還與手術(shù)前后的護(hù)理密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員不但要有高度的責(zé)任感，更重要的是要有過(guò)硬的護(hù)理技能，強(qiáng)調(diào)身心的全面護(hù)理，重視病人的主動(dòng)參與，確保手術(shù)效果。人工股骨頭置換術(shù)就是利用手術(shù)的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無(wú)效者。股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)很多，如關(guān)節(jié)活動(dòng)好、下床早、并發(fā)癥少等等。人工股骨頭置換術(shù)的并發(fā)癥主要包括：感染、松動(dòng)、脫位和假體柄折斷。并發(fā)癥的處理有一定的難度。因此，在選擇人工股骨頭置換術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。[概述]股骨頭缺血壞死是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)，從而造成了骨的活性成分（包括骨細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞及脂肪細(xì)胞等）死亡為主要改變的病理過(guò)程。由于其病因復(fù)雜，發(fā)展到一定階段可造成股骨頭塌陷髖關(guān)節(jié)功能受損，治療上也較困難。介入治療是近年來(lái)發(fā)展的一種新的治療方法。股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，以女性為多，隨著壽命的延長(zhǎng)，其發(fā)病率日趨增高。老年人股骨上端的松質(zhì)骨脆而疏松，既使輕微的外傷也可引起骨折。臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要問(wèn)題。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的重要手段。人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)癥：1.60歲以上的老年人，股骨頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。股骨頸頭下型粉碎性骨折。股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。人工股骨頭置換術(shù)禁忌癥：年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，嚴(yán)重糖尿病病人。髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。一、術(shù)前護(hù)理老年人受傷以后,常擔(dān)心骨折是否完全愈合,能不能生活自理，家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等.護(hù)士首先要給患者以心理支持,先患者介紹有關(guān)本疾病的知識(shí),分管護(hù)士.主治醫(yī)生及住院環(huán)境.向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性，術(shù)后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中功能鍛煉的必要性，有利于發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，便于術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉。以和藹的態(tài)度對(duì)待患者,幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心態(tài)配合治療及護(hù)理。（一）、術(shù)前心理護(hù)理1、股骨頸骨折及股骨頭缺血壞死的病人，均是老年及久病體弱者，病人思想顧慮較多，應(yīng)深人細(xì)致的做好思想工作，耐心的講解人工假體的構(gòu)造、性能及其治療特點(diǎn)、使用年限、陳述利弊，以消除其恐懼心理。2、利用各種機(jī)會(huì)與病人進(jìn)行思想交流，同時(shí)了解其家庭關(guān)系、生活情況等，幫助患者解決其各種實(shí)際困難，以解除其思想顧慮。由于此類(lèi)手術(shù)的病人，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)較高，給病人生活和工作帶來(lái)了困難，因此要讓其家屬對(duì)本病有一定的認(rèn)識(shí)，取得他們的支持與合作，使患者放下思想包袱，配合治療護(hù)理。4、術(shù)后由于患者處強(qiáng)迫體位，手術(shù)的痛苦再加上疾病尚未痊愈，有的病人出現(xiàn)暴躁易怒，有的病人表現(xiàn)抑郁低沉，因此要耐心聽(tīng)取病人訴說(shuō)，對(duì)其給予同情和尊重，同時(shí)把握病人心理癥結(jié)，如有的病人擔(dān)心功能恢復(fù)情況，手術(shù)是否成功，生活能否自理等，所以要恰在手術(shù)6小時(shí)后，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，必要時(shí)，靜脈點(diǎn)滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。治療期間禁酒，同時(shí)注意補(bǔ)鈣。如：甲魚(yú)、烏雞、動(dòng)物肝、蝦皮、排骨湯、瘦肉雞蛋等。多吃青菜、香蕉、蜂蜜，多飲水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。7.二便護(hù)理：（2）、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。（3）、每日數(shù)次按摩腹部。（4）、有便秘傾向者可口服蜂蜜，排便困難時(shí)可給予緩瀉劑或肛注開(kāi)塞露。8、功能鍛煉：是老年人骨折治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，術(shù)后第一天患者可主動(dòng)活動(dòng)雙上肢，擴(kuò)胸，深呼吸等?；贾粍?dòng)鍛煉，如腿部肌肉按摩，膝踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等。術(shù)后2-3天，協(xié)助指導(dǎo)患肢進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)和等張舒縮鍛煉，加強(qiáng)膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日4次，每次15分鐘。鍛煉過(guò)程中要保持患肢外展中立位。術(shù)后一周，鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，如洗臉、梳頭、刷牙、進(jìn)食，加強(qiáng)患肢、臀部肌群鍛煉。預(yù)防血栓性靜脈炎，防止肌肉萎縮;兩周后可自主活動(dòng)髕關(guān)節(jié)，但在抬臀時(shí)，應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起，不可牽拉抬高患肢，以免人工股骨頭脫出。4周后可持拐下床.不負(fù)重活動(dòng)。病人出院后半年內(nèi)扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得過(guò)低，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，預(yù)防人工股骨頭脫出，定時(shí)復(fù)查。三、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1、嚴(yán)格骨科3天備皮法，絕對(duì)無(wú)皮膚劃痕。2、術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素。3、患側(cè)臀部不作肌肉注射。4、控制潛在感染，特別是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手術(shù)。5、積極治療體內(nèi)原發(fā)感染，待感染完全控制后方可手術(shù)。6、術(shù)前作好房間消毒工作，防止交叉感染。7、術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時(shí)排出創(chuàng)腔內(nèi)的滲血、滲液，以防內(nèi)源性感染及逆行感染。四、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（一）熟知脫位的易發(fā)因素，并采取積極的切實(shí)可行的預(yù)防措施，是防止髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。1、術(shù)前改善患者的一般狀況，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，保證手術(shù)后足夠的肌肉張力，降低脫位的發(fā)生率。術(shù)后正確搬運(yùn)?；颊咝g(shù)后回病房最好3—4人搬運(yùn)，分別托起患者的頭、頸、軀干、下肢，同時(shí)用力將患者平放于床上，搬運(yùn)時(shí)注意患髖的保護(hù)，以防假體滑脫。3、患肢制動(dòng)。術(shù)后患者取仰臥位，保持患肢外展30度中立位或外展內(nèi)旋位（外展30度內(nèi)旋15度），不要過(guò)早進(jìn)行直立活動(dòng)，禁止患側(cè)臥位，對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，適當(dāng)延長(zhǎng)制動(dòng)時(shí)間。4、及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以防疼痛肌痙攣致關(guān)節(jié)脫位。5、術(shù)后指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉。6、預(yù)防傷口感染也是防止脫位造成手術(shù)失敗的重要措施。7、指導(dǎo)患者術(shù)后注意保護(hù)置換假體，在日?；顒?dòng)中選擇適度運(yùn)動(dòng)，避免奔跑、跳躍、暴力和外傷。（二）、人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生患髖疼痛率較高，文獻(xiàn)報(bào)道為32.4%至46%。早期預(yù)防措施：對(duì)陳舊性患者應(yīng)重視骨折后至術(shù)前這一時(shí)期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，確保術(shù)前肌力強(qiáng)度。2、無(wú)論新鮮或陳舊骨折術(shù)后均要早期合理功能鍛煉。3、指導(dǎo)患者早期術(shù)后離床活動(dòng)，待關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織愈合，髖關(guān)節(jié)已相對(duì)穩(wěn)定后即可扶拐下床活動(dòng)，時(shí)間以3周為宜。4、指導(dǎo)患者術(shù)后不宜過(guò)早負(fù)重，一般術(shù)后4—6周待復(fù)查X線片后遵醫(yī)囑棄拐行走。遠(yuǎn)期預(yù)防措施：遠(yuǎn)期疼痛預(yù)防應(yīng)重視指導(dǎo)患者出院后合理使用和加強(qiáng)置換關(guān)節(jié)的保護(hù)。（1）、避免重體力勞動(dòng)和持扛重物。（2）、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和患肢單腿直立。（3）、盡可能不做下蹲運(yùn)動(dòng)和盤(pán)腿運(yùn)動(dòng)。(三)、下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，一般在0.4%—48.4%之間。差異較大，一般在0.4%—48.4%之間。足踝的主動(dòng)、被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：20次/分鐘，2分鐘/次，1次/2—4小時(shí)。主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)適用于麻醉作用消失后，或術(shù)后疼痛較輕、患者體力較好時(shí)。被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)適用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，體力較差時(shí)，由護(hù)士或他人操作。2、加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮。3、腓腸肌電刺激療法。按醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。五、出院指導(dǎo)：eq\o\ac(○,1)按住院時(shí)的鍛煉方法進(jìn)行床上鍛煉，逐漸增加強(qiáng)度和時(shí)間。eq\o\ac(○,2)術(shù)后4-6周，拄拐下地，不負(fù)重行走。eq\o\ac(○,3)術(shù)后3月拍X線片，了解骨折愈合情況，如骨折愈合，可改用單拐，增加髖關(guān)節(jié)負(fù)重。eq\o\ac(○,4)術(shù)后6月棄拐練習(xí)步行，應(yīng)限制活動(dòng)量。eq\o\ac(○,5)體位指導(dǎo)，3月內(nèi)避免側(cè)臥，坐矮凳，沙發(fā)，盤(pán)腿，站立時(shí)患肢外展。6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收，內(nèi)旋動(dòng)作。eq\o\ac(○,6)飲食：多食豆奶制品，補(bǔ)充鈣質(zhì)，多曬太陽(yáng)，少吸煙飲酒。eq\o\ac(○,7)禁服激素類(lèi)藥物⑧定期門(mén)診復(fù)查向病人說(shuō)明關(guān)節(jié)置換后的特殊要求，以確保關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用的年限。如避免手術(shù)后初期長(zhǎng)途旅行。不宜長(zhǎng)時(shí)間站或坐，3個(gè)月內(nèi)由家人協(xié)助穿鞋穿襪。避免任何增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如跑步等。避免增加體重。身體其他部位感染