X線影像正常結構與病變表現(xiàn)-脊椎X線解剖與病變表現(xiàn)（小動物影像診斷）

脊柱正常影像解讀教學目標教學重點教學難點1.掌握脊柱的X線解剖1.掌握脊柱的解剖1.掌握不同角度的脊柱二維X線解剖判讀1.椎骨的一般結構每個椎骨均由椎體、椎弓和突起組成。椎體是椎骨的腹側部分，呈短柱狀，表面有一薄層的骨密質，內部為骨松質。前端突起為椎頭，后段凹陷為椎窩。相鄰椎骨的椎頭和椎窩相連結。椎弓位于椎體的背側，與椎體共同圍成椎孔。所有椎骨的椎孔依次相連，形成椎管，主要容納脊髓。椎弓基部的前后緣各有一對切跡，相鄰椎弓的切跡合成椎間孔，供血管和神經通過。突起有3種，從椎弓背側向上方伸出的一個突起，稱棘突。從椎弓基部向兩側伸出的一對突起，稱橫突。從椎弓背側的前后緣各伸出的一對突起為前、后關節(jié)突，相鄰椎骨的關節(jié)突構成關節(jié)。橫突和棘突是肌肉和韌帶的附著處，對脊柱的伸曲或旋轉運動起杠桿作用。2.椎骨的結構特征犬的脊柱式為C7、T13、L7、S3、Cy20～23。（l）頸椎共有7個。除第1和第2頸椎比較特殊外，其他5個頸椎呈現(xiàn)典型的椎骨的一般構造。（l）頸椎齒突的嘴腹-尾背斜位2.椎骨的結構特征犬的脊柱式為C7、T13、L7、S3、Cy20～23。（2）胸椎

與肋骨形成關節(jié)，13個，椎體近似三棱形，椎頭和椎窩不明顯。椎體的前后端的兩側有前、后肋凹，與肋頭成為關節(jié)，最后胸椎無后助凹。相鄰的胸椎的椎體間形成椎間孔.橫突較短，由前向后逐漸變小，其游離緣的腹側面有小關節(jié)面，稱為橫突肋窩，與相應的肋結節(jié)形成關節(jié)。2.椎骨的結構特征犬的脊柱式為C7、T13、L7、S3、Cy20～23。（3）腰椎共有7個，構成腹腔頂壁的骨質基礎。與胸椎相比，椎體長，形態(tài)比較一致。棘突短，向前傾斜，橫突長而平直，向外突出，具有相互嵌合的關節(jié)面，并有明顯的乳頭突和副乳頭突。2.椎骨的結構特征犬的脊柱式為C7、T13、L7、S3、Cy20～23。（4）薦椎共有3個，位于薦部，構成骨盆腔頂壁的骨質基礎。薦椎相互愈合在一起叫薦骨，呈矩形。薦骨前寬，骨盆腔面微彎曲。第1薦骨棘突較短，第2～3橫突合并成薦正中嵴。2.椎骨的結構特征犬的脊柱式為C7、T13、L7、S3、Cy20～23。（5）尾椎為20～23個。僅前面數(shù)個尾椎具有椎骨的一般形態(tài)，愈向后愈退化，最后尾椎逐漸變成圓柱狀。謝謝脊柱病變X線表現(xiàn)教學目標教學重點教學難點1.掌握脊柱X線病變表現(xiàn)1.熟悉脊柱各種X線病變表現(xiàn)特點1.鑒別診斷脊柱各種X線病變表現(xiàn)1.寰樞關節(jié)半脫位

寰樞關節(jié)半脫位時此區(qū)域常伴有各種程度的解剖畸形，如齒狀突發(fā)育不全或畸形，可能為樞椎和齒狀突骨不連接，見于迷你犬或玩具犬。

臨床癥狀表現(xiàn)各異，包括頸部檢查時疼痛、共濟失調，在嚴重病例可見四肢麻痹和由于呼吸衰竭而出現(xiàn)死亡。癥狀可能是間歇性的。齒狀突易向背側移位進入椎管，從而造成脊髓受壓。由于此部位不穩(wěn)定易造成脊髓受到壓迫，在拍片時應該小心操作。頸部側位片可見樞椎椎體向背側移位，樞椎棘突和寰椎椎弓之間的距離增大。側位拍片時也可以使頭和寰椎軸向旋轉約45o，使兩側寰椎翼錯開以顯示齒狀突。C1-2椎間隙狹窄，C2椎弓幾乎完全重疊在C1上2、半椎體椎體形成不完全導致出現(xiàn)半椎體。椎體在前端和后端出現(xiàn)中度裂口，使椎體在腹背位呈現(xiàn)蝴蝶形。其他形式的半椎體在側位片上呈現(xiàn)出上寬下窄的楔形。有些半椎體在腹背位也呈現(xiàn)楔形。半椎體常伴有相鄰脊椎形狀的代償性改變，但不出現(xiàn)炎性變化。椎間隙仍然存在，但可能出現(xiàn)畸形。這些特征可以使半椎體區(qū)別于壓迫性骨折。骨折時骨皮質破裂。半椎體常見于胸段脊椎，常伴有此部位脊柱后凸。脊椎排列可能發(fā)生改變。肋骨常表現(xiàn)為向背側聚集。脊髓造影可見壓迫征象。絕大多數(shù)病例不表現(xiàn)臨床癥狀。老年犬表現(xiàn)為以脊椎關節(jié)強硬為特征，偶見出現(xiàn)臨床癥狀。幼犬嚴重病例可造成神經功能缺失。英國斗牛犬，T8、T9脊椎成楔形，脊柱后凸畸形。腹背位可見畸形區(qū)域內肋骨間隙減小。3、椎體融合有時可見兩個或更多的脊椎發(fā)生融合。在發(fā)育過程中各個階段不能分離造成脊椎分節(jié)不全，需與炎性反應和退行性病變相區(qū)分。融合部位既不出現(xiàn)炎性反應，也沒有神經功能障礙。脊柱異常成角度。其他發(fā)育畸形可導致棘突融合。第5頸椎和第6頸椎部分融合（先天異常），椎體形狀異常。4、椎間盤退行性變性椎間盤退行性變性對犬來說是一種普遍的現(xiàn)象。但貓很少發(fā)生，出現(xiàn)臨床癥狀就更少。椎間盤退行性變性是老齡化過程中正常表現(xiàn)，但當退行性變性較正常加快時，問題就出現(xiàn)了。椎間盤退行性變性可以分為兩類：（1）軟骨發(fā)育不良性品種犬，如臘腸犬，在早期髓核就開始出現(xiàn)軟骨樣變化。放射學檢查可見許多椎間盤發(fā)生鈣化，但不一定表現(xiàn)臨床癥狀。緊隨髓核發(fā)生變化后，纖維環(huán)也發(fā)生退行性變化。如果纖維環(huán)發(fā)生破裂，核內物質進入椎管，造成脊髓受壓，也可能發(fā)生脊膜炎。這就是所謂的漢森Ⅰ型椎間盤突出，軟骨發(fā)育不良性品種犬常發(fā)生此種突出。（2）其他犬，隨著動物變老而逐漸發(fā)生纖維樣改變，很少出現(xiàn)鈣化。纖維環(huán)發(fā)生膨出而不出現(xiàn)破裂。膨出的纖維環(huán)也可造成脊髓受壓。這就是所謂的漢森Ⅱ型椎間盤突出。由于腹側的纖維環(huán)厚，腹側纖維環(huán)不易發(fā)生突出且也不會造成脊髓受壓。

椎間盤疾病的臨床癥狀取決于椎間盤突出的嚴重程度和性質。Ⅰ型椎間盤突出時急性發(fā)作且病情嚴重，臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、神經功能缺失和麻痹。頸椎椎間盤突出時，臨床癥狀常表現(xiàn)為疼痛而不是麻痹。Ⅱ型椎間盤突出通常很少引人注目，臨床主要表現(xiàn)為進行性共濟失調和神經功能缺失。T10-11椎間盤鈣化C4-5鈣化的椎間盤突出，頸中部支撐不充分而使C2-3、C3-4表現(xiàn)出椎間隙狹窄的假象。L3-4椎間隙狹窄，椎間孔與其相鄰椎間孔相比形態(tài)異常。脊髓造影可見L2-3腹側蛛網膜下腔變窄且向上抬升，背側造影柱消失。影像結果與此部位椎間盤移位、脊髓受到壓迫相符。平片可見C6-7椎間隙狹窄，C6、C7兩椎體可見炎性反應，這種影像并不一定表明此部位為頸部疼痛的部位，但延髓池脊髓造影表明此部位脊髓受到壓迫。5、脊椎關節(jié)強直脊椎關節(jié)強直時新骨的形成通常不影響脊神經和椎管。脊椎關節(jié)強直為犬和貓脊椎的退行性變化，以椎體前腹側和后腹側椎間盤邊界新骨形成為特征，可形成骨刺或骨橋，原因不明。常見于胸椎和腰椎，特別是在直棘胸椎和腰薦結合部。脊椎關節(jié)強直很少表現(xiàn)臨床癥狀，隨年齡增大，發(fā)病率增加。軟骨營養(yǎng)障礙型犬發(fā)病相對較少。嚴重脊椎關節(jié)強硬，腹背位也可見椎體新骨形成。腰薦結合處為脊椎關節(jié)強硬的常發(fā)部位，可能由腰薦不穩(wěn)定引起的。6、脊椎炎骨髓炎感染脊椎就像感染其他骨骼一樣。放射學征象與其他部位發(fā)病時出現(xiàn)的征象類似。骨的破壞、骨膜反應和新骨形成，并伴有周圍骨骼的硬化為常見特征。常侵襲腰椎前段。感染可能由相鄰組織的細菌、真菌或原蟲病引起，也可能由全身性疾病引起。有草籽異物引起此病的報道。感染可以蔓延至椎管，引起脊膜炎和脊髓炎。第3和第4腰椎脊椎炎7、椎間盤脊椎炎椎間盤和脊椎終板同時感染時稱為椎間盤脊椎炎。臨床癥狀是非特異性?？蓪е掳l(fā)熱、疼痛甚至是劇烈疼痛，四肢強直和精神沉郁。脊柱不讓觸摸。腰薦結合處發(fā)生炎性病變，導致椎體終板破