屈光不正眼科學(xué)第八版

屈光不正眼科學(xué)第八版現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六目的要求掌握近視分類、臨床表現(xiàn)。掌握遠(yuǎn)視、散光、屈光參差、老視的概念。熟悉眼球光學(xué)及眼的調(diào)節(jié)和集合。熟悉屈光不正的矯正治療方法。熟悉角膜屈光手術(shù)的適應(yīng)征和禁忌癥。了解屈光檢查的方法現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六屈光：當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中稱為屈光。光線在界面的偏折程度，可用屈光力的概念來(lái)表達(dá)，屈光力取決于兩介質(zhì)的折射率和界面的曲率半徑。在眼球光學(xué)中，應(yīng)用屈光度（簡(jiǎn)寫(xiě)為D）作為屈光力的單位，屈光度為焦距的倒數(shù)，即屈光度（D）=1/f?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六模型眼Gullstrand模型眼6個(gè)折射面：

角膜前、后表面，晶體皮質(zhì)前、后表面，晶體核前、后表面現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六模型眼Gullstrand模型眼

眼球總屈光力：58.64D，最大調(diào)節(jié)時(shí)：70.57D

角膜屈光力：43.05D

晶狀體屈光力：19.11D

眼軸長(zhǎng)：24mm現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六簡(jiǎn)化眼

簡(jiǎn)化眼是將眼球的各種屈光單位用一個(gè)理想的球面來(lái)替代。一側(cè)為空氣，另一側(cè)為房水和晶體

簡(jiǎn)化眼的總屈光力（非調(diào)節(jié)狀態(tài)下）設(shè)定為60D；屈光介質(zhì)的折射率為4/3，前焦距為-16.67mm，后焦距為22.22mm現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六眼的調(diào)節(jié)與集合（一）調(diào)節(jié)：為看清近物而改變眼屈光力的功能。調(diào)節(jié)的幅度與年齡密切相關(guān)，青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)，隨著年齡的增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)力將逐漸減退而出現(xiàn)老視。眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下所能看清的最遠(yuǎn)的一點(diǎn)稱為遠(yuǎn)點(diǎn)，眼在極度（最大）調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)稱為近點(diǎn)。近點(diǎn)與遠(yuǎn)點(diǎn)的間距為調(diào)節(jié)范圍。（二）集合：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合。調(diào)節(jié)越大集合越大，調(diào)節(jié)和集合是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過(guò)程，兩者保持協(xié)同關(guān)系。調(diào)節(jié)時(shí)還將發(fā)生瞳孔縮小?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六視近三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象：調(diào)節(jié)／集合／瞳孔縮小視近→睫狀肌收縮→晶狀體懸韌帶松弛→晶狀體變凸→視近物清楚→調(diào)節(jié)痙攣→眼疲勞現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六正視當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（一般認(rèn)為來(lái)自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六屈光不正人眼調(diào)節(jié)在完全放松的狀態(tài)下，當(dāng)5米以外的平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)屈光系統(tǒng)的折射后不能呈像在視網(wǎng)膜上，統(tǒng)稱屈光不正?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六分類一、近視二、遠(yuǎn)視三、散光現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六近視：人眼在調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下，當(dāng)5米以外的平行光線經(jīng)過(guò)人眼的屈光系統(tǒng)折射以后，呈像在視網(wǎng)膜前現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六分類(一)單純性近視近視度數(shù)一般在-6.00D以內(nèi)，大部分患者的眼底無(wú)病理變化，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常；(二)病理性近視此類近視患者近視度數(shù)通常超過(guò)-6.00D，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，眼部組織還會(huì)發(fā)生一系列病理改變，出現(xiàn)如黃斑出血、視網(wǎng)膜下新生血管、豹紋狀眼底、近視弧形斑、漆裂紋等。容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血等。常由于眼軸延長(zhǎng)，眼球較突出，眼球后極部擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六單純性近視與病理性近視區(qū)別

區(qū)別名稱單純性近視病理性近視病因環(huán)境與遺傳主要為遺傳調(diào)節(jié)因素起一定作用不起作用屈光度一般在－6.00D以下在－6.00D以上矯正視力一般正常中年以后難以矯正到正常發(fā)展情況20歲以上停止發(fā)展20歲以后可以正常發(fā)展眼軸一般正?；蛏匝娱L(zhǎng)明顯延長(zhǎng)眼位一般正?；蛲怆[斜外隱斜或顯性外斜玻璃體一般正?；净鞚幔ㄐ鯛睿┮暼轭^弧形斑部分有、但一般都在1/2PD以下基本都有、且都在1/2PD以上視網(wǎng)膜一般正常、少數(shù)有豹紋狀眼底豹紋狀眼底、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮并發(fā)癥一般無(wú)視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障等單純性青光眼發(fā)病率一般不高于正常人發(fā)病率明顯高于正常人現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六分類1、按度數(shù)分類：1）低度近視－3.00D以下，

2)中度近視－3.00D--－6.00D3)高度近視－6.00D---－10.00D4)超高度近視－10.00D以上2、按屈光成分分類:1)屈光性近視

2)軸性近視

3、按屈光動(dòng)態(tài)分類：1)假性近視

2）真性近視

3)混合性近視現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六單純近視的分類

區(qū)別名稱調(diào)節(jié)性近視混合性近視真性近視屈光狀態(tài)近視近視近視調(diào)節(jié)松弛后近視消失、呈正視或遠(yuǎn)視近視部分降低近視度數(shù)未下降發(fā)病機(jī)制調(diào)節(jié)緊張調(diào)節(jié)緊張與器質(zhì)病變完全是器質(zhì)性病變年齡較小介于兩者之間較大發(fā)病時(shí)間較短介于兩者之間較大屈光度較低（－2.00D以下）一般大于－2.00D較高治療效果明顯可降低部分屈光度療效不佳戴鏡不需要戴鏡要戴要戴現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六近視臨床表現(xiàn)１遠(yuǎn)視力下降／近視力好，喜瞇眼２視力疲勞３外隱斜或顯性外斜４眼球突出５眼底的改變1)豹紋狀眼底

2)視神經(jīng)乳頭變大

3)弧形般A)月牙狀

B)半月?tīng)?/p>

4)黃斑變性現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六近視并發(fā)癥晶體病變現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六玻璃體病變現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六黃斑區(qū)脈絡(luò)膜萎縮和出血現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六黃斑裂孔現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六視網(wǎng)膜裂孔

原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六開(kāi)角型青光眼現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六遠(yuǎn)視：

在人眼調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下、當(dāng)5米以外的平行光線經(jīng)過(guò)人眼的屈光系統(tǒng)折射以后聚焦在視網(wǎng)膜后現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六病因：

遺傳因素：人的眼球在出生時(shí)的直徑只有17—17.5mm，在出生后1-----2歲時(shí)發(fā)育最快，在4歲左右基本接近正常,可以達(dá)到23mm左右，在17歲時(shí)可以完全達(dá)到正常。這時(shí)如未達(dá)到正常（24mm）就形成了先天性遠(yuǎn)視?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六分類：

軸性遠(yuǎn)視：由于眼球的前后徑較正常短（眼軸+1mm

時(shí)就會(huì)產(chǎn)生+3.00Ds屈光度）

屈光性遠(yuǎn)視：由于各種原因引起角膜、晶狀體和玻璃體的屈光面及屈光指數(shù)發(fā)生了改變，現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)分類：1》低度遠(yuǎn)視：<+3.00D，該范圍遠(yuǎn)視在年輕時(shí)由于能在視遠(yuǎn)時(shí)使用調(diào)節(jié)進(jìn)行代償，大部分40歲以前不會(huì)影響視力；

2》中度遠(yuǎn)視：+3.00D～+5.00D，視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀，過(guò)度使用調(diào)節(jié)還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜；

3》高度遠(yuǎn)視：>+5.00D，視力受影響明顯，非常模糊，而視覺(jué)疲勞或者不適感反而不明顯，因?yàn)檫h(yuǎn)視度數(shù)太高，患者無(wú)法使用調(diào)節(jié)來(lái)代償

隨著年齡的增大，調(diào)節(jié)幅度和能力的下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)碾[形遠(yuǎn)視將逐漸暴露出來(lái)

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六注意：兒童在6歲以前都有+3.00DS

左右的遠(yuǎn)視，這時(shí)如果超過(guò)+3.00DS

就要及時(shí)治療，防止弱視的發(fā)生?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六

遠(yuǎn)視與年齡關(guān)系①〈6歲時(shí)，低中度遠(yuǎn)視者無(wú)任何癥狀，因?yàn)檎{(diào)節(jié)幅度很大，近距閱讀的需求也較少。高度遠(yuǎn)視者通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜而被發(fā)現(xiàn)。②6-20歲時(shí)，近距閱讀需求增大，閱讀量增加，閱讀字體變小，開(kāi)始出現(xiàn)視覺(jué)癥狀。③20-40歲，近距時(shí)閱讀時(shí)出現(xiàn)眼酸、頭痛等視疲勞癥狀。④〉40歲時(shí)，調(diào)節(jié)幅度進(jìn)一步下降，隱性遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)為顯性遠(yuǎn)視，這些病人不僅需要近距閱讀附加，而且還需要遠(yuǎn)距遠(yuǎn)視矯正現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六五臨床表現(xiàn)：1、視力障礙2、視力疲勞3、眼位異?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六屈光不正性弱視：一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且未在6歲前給予適當(dāng)矯正的兒童，這類弱視可以通過(guò)檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正內(nèi)斜視：1.集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)，必然會(huì)出現(xiàn)集合。調(diào)節(jié)所誘發(fā)的集合的量取決于患者的AC/A比率2.遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正時(shí)，為了獲得清晰視力，在遠(yuǎn)距離工作時(shí)就開(kāi)始使用調(diào)節(jié)，近距離工作時(shí)使用更多調(diào)節(jié)，因而產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視。如果內(nèi)斜視持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視假性視盤炎：遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，因而遠(yuǎn)視著散瞳前應(yīng)特別注意檢查前房角。另外，遠(yuǎn)視眼的眼底?？梢?jiàn)視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視盤炎或視盤水腫，但矯正視力正常或與以往相比無(wú)變化，視野無(wú)改變，長(zhǎng)期觀察眼底無(wú)改變，稱假性視盤炎現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六

散光一：定義二：病因三：分類四：臨床表現(xiàn)五：治療現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六定義當(dāng)眼球的屈光面角膜或晶狀體呈不規(guī)

則時(shí)，造成各經(jīng)線或各部分的屈光力不

等，以至于進(jìn)入眼內(nèi)的5米以外的平行光

線在視網(wǎng)膜上不能形成一個(gè)完整的焦

點(diǎn)，而是成為兩條焦線叫做散光，兩條

焦線的距離則是散光的度數(shù)?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六散光不規(guī)則性散光：各徑線及同一徑線屈光度不同規(guī)則性散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直順規(guī)性散光：強(qiáng)主徑線在90°軸上移動(dòng)范圍不超過(guò)±20°逆規(guī)性散光：強(qiáng)主徑線在180°軸上移動(dòng)范圍不超過(guò)±20°斜軸散光：軸在45°和135°附近現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六散光根據(jù)屈光性質(zhì)分類：?jiǎn)渭冞h(yuǎn)視散光（SHA)單純近視散光（SMA)復(fù)合遠(yuǎn)視散光（CHA)復(fù)合近視散光（CMA)混合性散光（MA)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六二：病因由于角膜或晶狀體的屈光面發(fā)生了改變，或屈光系統(tǒng)的屈光指數(shù)發(fā)生改變都會(huì)導(dǎo)致散光（例如：圓錐角膜、角膜外傷、準(zhǔn)分子激光術(shù)后等）。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六1》單純性近視散光現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六2》單純性遠(yuǎn)視散光現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六3》復(fù)性近視散光現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六4》復(fù)性遠(yuǎn)視散光現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六5》混合性散光現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六不規(guī)則散光：由于角膜或晶狀體表面上的凹凸不平或在一條經(jīng)線上呈不等的彎曲變形等。原因：

1》角膜角膜云翳、角膜斑痕（外傷）、圓錐角膜、角膜小面、翼狀胬肉術(shù)后、角膜移植或RK術(shù)后等，

2》晶狀體外傷、人工晶體移位、白內(nèi)障術(shù)后、晶狀體半脫位、青光眼術(shù)后等?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六四：臨床表現(xiàn)低度散光：事物模糊、易疲勞、眼脹、頭痛等。高度散光：視力下降、瞇眼、斜頸、外頭等?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六屈光參差定義：兩眼屈光狀態(tài)不等屈光差異不超過(guò)1.00D者為生理性屈光參差臨床表現(xiàn)雙眼單視破壞雙眼視網(wǎng)膜相差>25％為融合極限度數(shù)相差超過(guò)3.0D融合困難視疲勞，視力下降交替視力弱視

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六老視概念：由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱癥狀：視近困難閱讀需要更強(qiáng)的照明視近不能持久現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六老視相關(guān)因素：屈光不正用眼方式身體素質(zhì)地理位置藥物因素現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六屈光檢查方法階段內(nèi)容第一階段（初始階段）目的：檢查收集眼部屈光基本信息預(yù)測(cè)眼光結(jié)果方法：檢影驗(yàn)光或電腦驗(yàn)光角膜曲率檢查；鏡片度數(shù)檢查第二階段（精確階段）目的：從初始階段所獲得的預(yù)測(cè)信息進(jìn)行檢驗(yàn)方法：綜合驗(yàn)光儀，通過(guò)主覺(jué)驗(yàn)光的標(biāo)準(zhǔn)流程和步驟，獲得被檢者的最佳視力處方第三階段（確認(rèn)階段）目的：個(gè)性化調(diào)整和評(píng)定，獲得最終處方方法：試鏡架測(cè)試，以達(dá)到配鏡清晰、舒適和持久現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六屈光檢查方法靜態(tài)檢影主覺(jué)驗(yàn)光老視鏡驗(yàn)配睫狀肌麻痹驗(yàn)光現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六戴鏡框架眼鏡角膜接觸鏡（RGP）手術(shù)角膜屈光手術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜移植眼內(nèi)屈光手術(shù)眼外手術(shù)屈光不正矯治現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期六角膜屈光手術(shù)

A：ＲK(放射狀角膜切開(kāi)術(shù))

B：PRK（準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)）

C：LASIK（準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)）