孕期監(jiān)護(hù)及保健中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)詳解演示文稿

孕期監(jiān)護(hù)及保健中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期六（優(yōu)選）孕期監(jiān)護(hù)及保健中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期六①圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周；②圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周；③圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周；④圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。此期間的胎兒及新生兒稱為圍生兒。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，我國在現(xiàn)階段采用圍生期Ⅰ計(jì)算圍生期死亡率。圍生期的規(guī)定有4種現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期六第二節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期六一、產(chǎn)前檢查時(shí)間從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期六二、首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期六月=LMP（月）-3或+9日=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1-2周推算預(yù)產(chǎn)期現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期六全身檢查觀察孕婦的發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)注意步態(tài)及身高檢查心臟有無病變檢查脊柱及下肢有無畸形檢查乳房、乳頭有無異常注意有無水腫測(cè)量血壓測(cè)量體重現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期六產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期六腹部檢查

望

：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：

宮高、腹圍、四步觸診法聽：

胎心音（孕20周后）現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期六四步觸診法現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期六骨盆測(cè)量

骨盆外測(cè)量

髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑粗隆間徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期六髂棘間徑孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm

現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期六髂嵴間徑孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25-28cm

現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期六骶恥外徑第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-20cm

現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期六坐骨結(jié)節(jié)間徑/出口橫徑兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm

現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期六

出口后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期六粗隆間徑

孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)晒晒谴致⊥饩壍木嚯x，正常值為28-31cm。此徑線可以間接推測(cè)中骨盆橫徑的長度。

測(cè)量粗隆間徑

現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期六恥骨弓角度正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度。測(cè)量恥骨弓角度

現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期六骨盆內(nèi)測(cè)量

經(jīng)陰道測(cè)量骨盆內(nèi)徑能較準(zhǔn)確測(cè)知骨盆大小，適用于骨盆外測(cè)量有狹窄者。孕婦取仰臥截石位，消毒外陰部，醫(yī)生應(yīng)戴消毒手套，動(dòng)作輕柔，以妊娠24~26周陰道松軟時(shí)測(cè)量為宜。

現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期六對(duì)角徑

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

測(cè)量對(duì)角徑

現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期六坐骨棘間徑兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期六坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期六復(fù)診產(chǎn)前檢查⑴詢問前次產(chǎn)前檢查后，有無特殊情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動(dòng)異常等。⑵測(cè)量體重和血壓，檢查有無水腫，復(fù)查有無蛋白尿。⑶復(fù)查胎位、胎心率、子宮長度及腹圍。必要時(shí)行B超檢查。⑷做好孕期各階段的衛(wèi)生宣教，并預(yù)約下次復(fù)診日期?，F(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期六中醫(yī)關(guān)于妊娠期衛(wèi)生保健

1．勞逸結(jié)合2．調(diào)節(jié)飲食3．慎行房事4．注意胎教5．用藥宜慎

孕期禁用劇毒、破氣、疏利之類的藥物，中醫(yī)學(xué)雖有“有故無殞，亦無殞也”之說，但用藥仍需謹(jǐn)慎，特別在孕早期（12周內(nèi)）尤應(yīng)注意，以保證胎兒健康發(fā)育。6．定期檢查現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期六第三節(jié)胎兒監(jiān)護(hù)現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期六胎兒監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)胎盤功能檢查胎兒成熟度檢查胎兒畸形的宮內(nèi)診斷胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期六一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分0-3分;（5）產(chǎn)時(shí)感染;（6）高危產(chǎn)婦的新生兒;（7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。

(一)確定是否為高危兒現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期六（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.定期產(chǎn)前檢查

2.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)通過自測(cè)或B型超聲檢查監(jiān)測(cè)。胎動(dòng)記數(shù)＞30次/12小時(shí)為正常，＜10次/12小時(shí)，提示胎兒缺氧。

3.必要時(shí)行羊膜鏡檢查、胎兒心電圖監(jiān)測(cè)、胎兒生物物理監(jiān)測(cè)。

4.胎兒電子監(jiān)測(cè)：胎兒監(jiān)護(hù)儀優(yōu)點(diǎn)是不受宮縮的影響，對(duì)母兒無損傷。能連續(xù)觀察并記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，能反映胎心、胎動(dòng)與子宮收縮三者間的關(guān)系?，F(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期六胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線②一過性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：早期減速、變異減速、晚期減速?，F(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期六胎心率基線現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期六早期減速現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期六變異減速現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期六晚期減速現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期六

1.無應(yīng)激試驗(yàn):通過觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化，以了解胎兒的儲(chǔ)備能力。孕婦取半臥位，腹部放置涂有耦合劑的多普勒探頭，在描記胎心率的同時(shí)，孕婦憑自覺有胎動(dòng)時(shí)手按機(jī)鈕在描記胎心紙上作出記號(hào)，至少連續(xù)記錄20分鐘。

正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm（每分鐘心搏次數(shù)

），持續(xù)時(shí)間>15秒;

異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。

OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無FHR增快。

OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無晚期減速。預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期六二、胎盤功能檢查1.胎動(dòng)：12小時(shí)＞10次為正常。2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值：正常值＞15mg/24h尿，10~15mg為警戒值，＜10mg為危險(xiǎn)值。若妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得雌三醇值＜10mg/24h尿，提示胎盤功能低下。也可用孕婦隨意尿測(cè)雌激素/肌酐（E/C）比值，以估計(jì)胎兒胎盤單位功能。正常E/C比值＞15，10~15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。3.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值：妊娠足月該值＜40nmol/L，表示胎兒胎盤單位功能低下。4.測(cè)定孕婦血清HPL：妊娠足月4~11mg/L，若足月＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下?，F(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期六5．縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）無反應(yīng)型需作OCT。OCT陽性提示胎盤功能減退。

6．陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞成堆，無表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)（EI）小于10%、致密核少者，提示胎盤功能良好；舟狀細(xì)胞極少或消失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)大于10%、致密核多者，提示胎盤功能減退。7．胎兒生物物理監(jiān)測(cè)

B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)

二、胎盤功能檢查現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期六三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測(cè)恥上子宮長度及腹圍：

胎兒體重（g）＝子宮長度（cm）×腹圍（cm）＋200

3.B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值:>8.5胎兒成熟。4.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟5.檢測(cè)羊水中肌酐值（腎）6.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值（肝）7.檢測(cè)羊水中淀粉酶值（唾液腺）8.檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率（皮膚）現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期六第四節(jié)圍生期用藥一、妊娠期用藥㈠孕期用藥的基本原則

孕期用藥，既要對(duì)孕婦本人無明顯不良反應(yīng)，又要對(duì)胚胎、胎兒無不良影響，即兼顧孕產(chǎn)婦和胎兒兩個(gè)方面，正確選擇安全有效的藥物。孕婦患病用藥原則是，能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥，能用療效肯定的老藥就避免用尚未確定對(duì)胎兒有無不良影響的新藥，能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物。

現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期六㈡妊娠期藥物分級(jí)

美國FDA將其分為5級(jí)：A級(jí)：對(duì)孕婦安全，對(duì)胚胎、胎兒無損害，如適量維生素A、Ｂ1、Ｂ2、Ｃ、Ｄ、Ｅ等；B級(jí)：對(duì)孕婦比較安全，對(duì)胎兒基本無損害，如青霉素、紅霉素、克林霉素、地高辛、胰島素、非那西丁等；C級(jí)：僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)造成胎仔畸形或死亡，但無人類研究證實(shí)，使用時(shí)必須權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方能應(yīng)用，如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼、呋塞米等；D級(jí)：藥物對(duì)人類胎兒有危害，除非臨床非常需要，又無替代藥物，否則不考慮應(yīng)用，如鏈霉素、四環(huán)素等；X級(jí)：對(duì)動(dòng)物和人類均具有明顯的致畸作用，在妊娠期禁用，如甲氨蝶呤等抗癌藥、己烯雌酚等。

現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期六二、分娩期用藥㈠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的藥物1．鎮(zhèn)靜類

⑴地西泮：具有中樞性肌肉松弛作用，主要應(yīng)用于精神緊張、焦慮不安或極度疲憊的產(chǎn)婦；也可用于產(chǎn)力異常及宮頸因素所致的潛伏期、活躍期延長者；除外頭盆不稱的宮頸水腫或?qū)m頸彈性欠佳的產(chǎn)婦。如用量過大，對(duì)新生兒可產(chǎn)生抑制作用，使其肌張力下降，或新生兒體溫下降。

⑵哌替定：可減輕分娩疼痛或起到鎮(zhèn)靜作用，對(duì)呼吸有抑制作用，在新生兒娩出前4小時(shí)內(nèi)最好不用。

⑶異丙嗪：具有明顯的中樞安定作用，能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥的作用，常與哌替定合用治療高張性子宮收縮乏力，不宜多次合用以免抑制呼吸。2．子宮收縮類

縮宮素、前列腺素：在應(yīng)用時(shí)機(jī)及劑量上要根據(jù)母、兒的具體情況隨時(shí)加以調(diào)整，一定要從低濃度、小劑量開始，用藥期間加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防宮縮過強(qiáng)、胎兒窘迫、子宮破裂或羊水栓塞的發(fā)生。現(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期六㈡鎮(zhèn)痛類藥物

為解除分娩時(shí)疼痛，有利于產(chǎn)程進(jìn)展，常用鎮(zhèn)痛藥物：

⑴曲馬多無呼吸抑制作用，不影響心血管系統(tǒng)功能。其副作用有惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡等。⑵笑氣其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)胎兒抑制輕微；鎮(zhèn)痛