骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座

骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)華西醫(yī)科大學(xué)附四院楊定焯骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第1頁骨質(zhì)疏松癥定義：骨量降低，骨微結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨脆性增高及骨折危險性增加一個全身性疾病。骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第2頁骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性（退行性最多）

*I型

*II型繼發(fā)性特發(fā)性：

*8~14歲青少年

*<40歲骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第3頁兩型原發(fā)性骨質(zhì)疏松特點觀察指標(biāo)I型（絕經(jīng)后）II型（老年性）年紀(jì)50~70歲>70歲男：女1：61：2骨丟失部位松質(zhì)骨松質(zhì)骨+密質(zhì)骨骨折椎體+前臂椎體+股頸VitD降低繼發(fā)原發(fā)骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第4頁繼發(fā)性骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌和代謝性骨病，相關(guān)腺體疾病，非營養(yǎng)性骨軟化（腎、肝、消化道疾?。I養(yǎng)性：缺乏和過多（常見為鈣、VitD降低）慢性疾?。航Y(jié)締組織病、慢支炎缺氧、消化道疾病等廢用性藥源性：肝素、糖皮質(zhì)激素、抗驚厥、免疫制劑等先天性：成骨不全、先天性性功效不全、粘多糖增多癥、同型胱胺酸尿癥等其它骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第5頁臨床表現(xiàn)骨痛：負(fù)重部——腰背、下肢、全身（嚴(yán)重）活動痛——白天、起坐痛、翻身、移動痛（微骨折）剛停經(jīng)無骨質(zhì)疏松，可能肌肉痛和高轉(zhuǎn)換、高吸收痛。注意：應(yīng)和關(guān)節(jié)病痛區(qū)分和骨髓增生病區(qū)分。骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第6頁臨床表現(xiàn)骨折：為非暴力性，能夠突然發(fā)生。*脊柱：自發(fā)性、可伴四肢痛*股頸和前臂：倒地性骨折*可有微型骨折，也可宏觀骨折。

特異性較強(qiáng)駝背：無特異性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第7頁流調(diào)OP患病率（>50歲）

男女腰椎股頸腰椎股頸北京13.5%46%31.3%62.3%成都27.9%30.9%62.3%82.9%骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第8頁骨折發(fā)、患病率美國（1990）500人/10萬人.年髖Cummings歐洲（1990）15%髖+前臂Kanis成都男14.9%脊柱楊、安女17.3%脊柱楊、安美國男17%股頸女32%股頸骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第9頁

骨質(zhì)疏松診療：沒有骨定量支持不能診療骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第10頁骨定量測定骨結(jié)構(gòu)定量*骨礦定量——X線片、SPA、SXA、QCT、DXA、PQCT*形態(tài)定量——hrCT、uCT、hrMR、uMR*骨形態(tài)計量學(xué)骨力學(xué)強(qiáng)度定量——股骨頸抗骨折能力超聲定量骨測量——SOS、BUA骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第11頁診療標(biāo)準(zhǔn)

Kanis（1994）M±1SD正常M–1SD~2.5SD骨量降低（低骨量）<M–2.5SD以上骨質(zhì)疏松癥<M–2.5SD以上，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（同時有一處或多處骨折）骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第12頁以股骨頸抗骨折能力T值作診療：T≥-1.0SD骨量正常-2.0SD≤T<-1.0SD骨量不足-3.0SD≤T<-2.0SD骨質(zhì)疏松-4.0SD≤T<-3.0SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T<-4.0SD骨折危險注：正常股骨頸抗骨折能力為體重12倍骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第13頁評價評價一個骨定量方法能否用于臨床應(yīng)滿足三個要求：對骨質(zhì)疏松有診療能力對骨折危險性評價能力對骨量改變有監(jiān)控能力骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第14頁生化診療方法觀察鈣磷代謝情況觀察骨轉(zhuǎn)換情況確定某種治療伎倆有否一定作用及作用機(jī)理尚不能作確定骨質(zhì)疏松指標(biāo)。骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家講座第15頁骨形成標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）血清骨鈣素（BGP）I型膠原羧基端肽（PICP）其它骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)專家