老年醫(yī)學(xué)概述

老年醫(yī)學(xué)概述浙江醫(yī)院老年病科浙江省老年醫(yī)學(xué)研究所浙江省老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)試驗(yàn)室

王國(guó)付老年醫(yī)學(xué)概述第1頁提綱我國(guó)老齡化&發(fā)展老年醫(yī)學(xué)緊迫性老年醫(yī)學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)老年醫(yī)學(xué)三大關(guān)鍵美國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況：JohnsHopkins我國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況浙江醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐老年醫(yī)學(xué)發(fā)展方向老年醫(yī)學(xué)概述第2頁中國(guó)老齡化1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)老年人口基數(shù)大：

1.78億、13.26%---年第六次人口普查老年人口增加速度快：-2050年世界65歲以上老年人口百分比將由6.9%上升到15.9%，升高9.0個(gè)百分點(diǎn)同期中國(guó)將由6.96%上升到23.07%，升高16.11個(gè)百分點(diǎn)高出世界7.11個(gè)百分點(diǎn)未富先老老年醫(yī)學(xué)概述第3頁發(fā)展老年醫(yī)學(xué)迫在眉睫老年人群特殊性---高度異質(zhì)性：

慢性病程、各種疾病共存、多重用藥、癥狀不經(jīng)典&易改變、精神和心理影響老年人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)：我國(guó)養(yǎng)老模式：

社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變空巢老人增多社會(huì)保障制度不健全老年醫(yī)學(xué)概述第4頁老年醫(yī)學(xué)目標(biāo)不是為了治愈疾病而是為老年患者提供全方面、合理治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大程度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量老年人，尤其是高齡老年人健康的最佳指標(biāo)是其功能狀態(tài)。JAmGeriatrSoc;53(6Suppl):S245

老年醫(yī)學(xué)概述第5頁老年醫(yī)學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)老年醫(yī)學(xué)整體性：

---不是針對(duì)某個(gè)器官疾病---以病人為中心，重視病人整體功效和生活質(zhì)量老年醫(yī)學(xué)連續(xù)性：---從低齡（65~74）、中齡（75~84）到高齡（≥85）各年紀(jì)段醫(yī)療保健服務(wù)與管理連續(xù)性---老年科醫(yī)生統(tǒng)一管理患者每次就診（門急診和住院）和醫(yī)療保健干預(yù)（康復(fù)、疫苗接種）等老年醫(yī)學(xué)概述第6頁老年醫(yī)學(xué)三大關(guān)鍵老年綜合征（Geriatricsyndrome）老年綜合評(píng)定

(ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA)老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)體

(GeriatricInterdisciplinaryteams,GITs)

三者是相互交叉、相互滲透的老年醫(yī)學(xué)概述第7頁什么是老年綜合征？老年綜合征指老年人由各種病因共同作用而引發(fā)同一個(gè)臨床表現(xiàn)或問題癥候群。常見有癡呆、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、譫妄、多重用藥、睡眠紊亂（失眠等）、壓瘡等等老年醫(yī)學(xué)概述第8頁老年綜合征形成傳統(tǒng)綜合征：一個(gè)病因→一個(gè)綜合征老年綜合征：各種病因→一個(gè)綜合征老年醫(yī)學(xué)概述第9頁老年綜合征危害各種病因引發(fā)老年綜合征，后者造成老年人衰弱；衰弱反過來又加重病因和老年綜合征。形成惡性循環(huán)造成運(yùn)動(dòng)能力下降、依賴、醫(yī)療需求增加、死亡老年醫(yī)學(xué)概述第10頁老年綜合評(píng)定（CGA）老年醫(yī)學(xué)新技術(shù)

--Epstein,AnnInternMed,1987“AMultidimensional,interdisciplinarydiagnosticprocesstoidentifycareneeds,plancare,andimproveoutcomesoffrailolderpeople.”

一個(gè)多層面、多學(xué)科診療程序，用來確定需要照料，護(hù)理計(jì)劃，以提升衰弱老人預(yù)后老年醫(yī)學(xué)概述第11頁老年綜合評(píng)定（續(xù)）有不一樣定義也存在不一樣評(píng)定方法對(duì)老年人多方面評(píng)定:醫(yī)療，認(rèn)知，心理，社會(huì)，物理等各方面也包含對(duì)照料著和居住環(huán)境評(píng)定強(qiáng)調(diào)功效最優(yōu)化和健康壽命增加老年醫(yī)學(xué)概述第12頁老年綜合評(píng)定作用提升診療準(zhǔn)確性優(yōu)化治療改進(jìn)治療預(yù)后功效和生活質(zhì)量改進(jìn)居住環(huán)境優(yōu)化降低無須要醫(yī)療相關(guān)服務(wù)長(zhǎng)久個(gè)案管理計(jì)劃制訂老年醫(yī)學(xué)概述第13頁老年綜合評(píng)定方法身體健康狀態(tài)評(píng)定疾病史、體格檢驗(yàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)等特異性疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)更強(qiáng)調(diào)用藥史功效狀態(tài)評(píng)定ADL&IADL量表其它功效量表比如：生活質(zhì)量(qualityoflife，QOL)心理健康認(rèn)知和情感功效量表社會(huì)-環(huán)境評(píng)定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與支持經(jīng)濟(jì)保障環(huán)境安全與需求老年醫(yī)學(xué)概述第14頁篩選和評(píng)定工具（續(xù)）軀體功效自理量表(日常生活活動(dòng),ADLs)洗澡穿衣如廁行走大小便控制進(jìn)食生活用具使用能力量表(IADLs) 購(gòu)物,打電話,做飯,整理家務(wù)洗衣,理財(cái),服藥,使用交通工具老年醫(yī)學(xué)概述第15頁篩選和評(píng)定工具（續(xù)）視力評(píng)定問題“你是否因?yàn)橐暳Φ拖拢词挂暳ΤC正后）而難以從事駕駛、看電視、閱讀或日?；顒?dòng)?”遠(yuǎn)視力

近視力聽力評(píng)定耳語測(cè)試聽力障礙量表

老年醫(yī)學(xué)概述第16頁篩選和評(píng)定工具（續(xù)）營(yíng)養(yǎng)不良問題“你是否在過去6個(gè)月里體重減輕10英鎊?”BMI測(cè)定營(yíng)養(yǎng)健康檢驗(yàn)表MiNi營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（MNA）量表活動(dòng)性跌倒問題“在過去一年里是否摔倒過地上?”計(jì)時(shí)起立-行走試驗(yàn)步態(tài)&平衡試驗(yàn)(Tinetti評(píng)價(jià)工具)老年醫(yī)學(xué)概述第17頁篩選和評(píng)定工具（續(xù)）癡呆mini-Cog3個(gè)無關(guān)聯(lián)性物品名稱記憶 畫鐘表盤試驗(yàn)(CDT)抑郁問題“你是否經(jīng)常感覺悲傷或抑郁?”老年抑郁量表(簡(jiǎn)化版)老年醫(yī)學(xué)概述第18頁19老年醫(yī)學(xué)概述第19頁當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)誕生 IgnatzLeoNascher:TheDiseasesofOldAgeandTheirTreatmentin1914老年醫(yī)學(xué)概述第20頁美國(guó)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史EdmundVincentCowdry–TheProblemsofAgeing:BiologicalandMedicalAspects,in1939LeslieLibowatJewishHomeandHospitalfortheAgedinNewYork美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)(AGS)–1942《美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》–1946美國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)（GSA）–1945《老年學(xué)雜志》–1946老年醫(yī)學(xué)概述第21頁美國(guó)老年醫(yī)學(xué)---現(xiàn)實(shí)狀況(一)國(guó)立衰老研究院(NIA)：1974在退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)和臨床中心(GRECCs)：1976全方面老年人服務(wù)項(xiàng)目(PACE)：

在一個(gè)小區(qū)為老年人提供包含急性和慢性長(zhǎng)久醫(yī)療和社會(huì)支持服務(wù)獨(dú)立醫(yī)學(xué)?？?全美內(nèi)科資格認(rèn)證考評(píng)

(ABIM)增加老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證：1988獨(dú)立亞?？疲?/p>

老年醫(yī)學(xué)概述第22頁美國(guó)老年醫(yī)學(xué)---現(xiàn)實(shí)狀況(二)老年病房(ACE或GEM)亞急性和轉(zhuǎn)診醫(yī)療(subacuteandtransitionalcare)退休養(yǎng)老小區(qū)連續(xù)醫(yī)療模式(ContinuingCareRetirementCommunity,CCRC)老年醫(yī)學(xué)概述第23頁美國(guó)老年醫(yī)學(xué)模式（一）：

霍普金斯醫(yī)院為例全職員作人員:35,兼職人員:39博士后臨床&研究人員:15250床位兩個(gè)獨(dú)立衰老研究中心:

-TheJohnsHopkinsCenteronAgingandHealth-TheJohnsHopkinsOlderAmericanIndependentCenter(“Pepper’Center)

byNIA

服務(wù)對(duì)象：

各年紀(jì)段健康、亞健康和患有一個(gè)或各種疾病、衰弱、部分功效殘缺和生活不能自理老年患者老年醫(yī)學(xué)概述第24頁美國(guó)老年醫(yī)學(xué)模式（一）：

霍普金斯醫(yī)院為例門診：老年醫(yī)學(xué)綜合門診專病門診（骨質(zhì)疏松等）老年綜合征（癡呆、尿失禁等）門診老年綜合評(píng)定全方面老年人服務(wù)項(xiàng)目（PACE）老年醫(yī)學(xué)概述第25頁美國(guó)老年醫(yī)學(xué)模式（一）：

霍普金斯醫(yī)院為例住院:亞急性診療老年康復(fù)中心住院會(huì)診老年髖部骨折專診壓瘡診療老年精神和心理病癥診治長(zhǎng)久住院診療保健（longtermcare）老年醫(yī)學(xué)概述第26頁美國(guó)老年醫(yī)學(xué)模式（一）：

霍普金斯醫(yī)院為例其它服務(wù)項(xiàng)目：上門診療家庭老年醫(yī)療保健服務(wù)……老年醫(yī)學(xué)概述第27頁髖部骨折病房髖部骨折老年患者老年病科醫(yī)生:病史采集、體檢、術(shù)前評(píng)定骨科醫(yī)生：手術(shù)圍手術(shù)期管理康復(fù)老年醫(yī)學(xué)概述第28頁髖部骨折病房：縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間MiuraLN,etal.JAmGeriatrSoc;57:159老年醫(yī)學(xué)概述第29頁髖部骨折病房：縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療支出老年醫(yī)學(xué)概述第30頁美國(guó)老年醫(yī)學(xué)模式（總結(jié)）：

霍普金斯醫(yī)院為例老年醫(yī)學(xué)概述第31頁美國(guó)老年醫(yī)學(xué)模式（二）：

其它醫(yī)院為例StevenR.CounsellDivisionofGeneralInternalMedicineandGeriatrics,SchoolofMedicine,IndianaUniversityBruceRTroenDivisionofGeneralInternalMedicineandGeriatrics,SchoolofMedicine,UniversityofMiami會(huì)診門診GRECC:GRACE:GeriatricResourcesforAssessmentandCareofElders老年醫(yī)學(xué)概述第32頁GRACEmodelimplementPCPdiscuss&modifytheplan

Supportteam(Nurse、Socialworker)CGA:athomeGRACEinterdisciplinaryteam(geriatrician,pharmacist,physicaltherapist,mentalhealthsocialworker&community-basedservicesliaison)Individualizedcareplan老年醫(yī)學(xué)概述第33頁我國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況源于保健醫(yī)學(xué)整體起步晚、水平參差不齊很多醫(yī)院未設(shè)置老年病科，病人分散到各個(gè)?？浦丶毙云谥委煛⑤p視長(zhǎng)久照護(hù)、忽略亞急性治療：急性期治療亞急性期治療（中期照護(hù)）長(zhǎng)久照護(hù)+舒緩治療醫(yī)院空白長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)老年醫(yī)學(xué)概述第34頁省醫(yī)學(xué)支撐學(xué)科&創(chuàng)新學(xué)科，溫醫(yī)老年病碩士培養(yǎng)基地，省重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)體年年.建設(shè)衛(wèi)生部危重病重點(diǎn)?？?/p>

年

.建設(shè)浙江省老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)試驗(yàn)室，年驗(yàn)收

年

.建設(shè)浙江省老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科群，周期5年

年

.建設(shè)浙江省危重病重點(diǎn)學(xué)科，年授牌

1998年

.建設(shè)浙江省老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，年授牌

1986年

.浙江省心腦血管病防治辦公室（省心腦血管病防治研究中心）

1981年

.成立浙江省老年病研究室，1998年更名為浙江省老年醫(yī)學(xué)研究所浙江省老年醫(yī)療中心我們的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展老年醫(yī)學(xué)概述第35頁老年醫(yī)學(xué)：我們經(jīng)驗(yàn)老年病多學(xué)科團(tuán)體門診：

借鑒了國(guó)內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)發(fā)展先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與美國(guó)霍普金斯醫(yī)院老年病科教授合作于年8月底運(yùn)行

老年綜合示范病房

與小區(qū)醫(yī)院、長(zhǎng)久照護(hù)機(jī)構(gòu)合作：老年醫(yī)療服務(wù)延伸老年醫(yī)學(xué)科研促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)臨床：

失智老人長(zhǎng)久照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究老年病新藥臨床評(píng)價(jià)研究技術(shù)平臺(tái)干細(xì)胞研究

抗衰老研究

老年醫(yī)學(xué)概述第36頁老年病多學(xué)科團(tuán)體門診人員組成：2～3名高級(jí)職稱老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病教授、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員、理療師、個(gè)案管理人員等職責(zé)：對(duì)每一位老年就診者經(jīng)過綜合評(píng)定和針對(duì)性檢驗(yàn)后制訂一個(gè)綜合、長(zhǎng)久照料計(jì)劃；并建立電子病歷檔案、長(zhǎng)久隨訪。

老年醫(yī)學(xué)概述第37頁多學(xué)科團(tuán)體門診老年醫(yī)學(xué)概述第38頁老年綜合示范病房多學(xué)科團(tuán)體查房：老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病教授、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、護(hù)理人員等職責(zé)：老年綜合評(píng)定、出院后定時(shí)隨訪。

老年醫(yī)學(xué)概述第39頁多學(xué)科團(tuán)體查房老年醫(yī)學(xué)概述第40頁我國(guó)老年醫(yī)學(xué)未來方向（一）老年?？漆t(yī)師培訓(xùn)與資格認(rèn)證：

---中華醫(yī)學(xué)會(huì)牽頭

---能夠先在一些地域試行大學(xué)院校中老年醫(yī)學(xué)專科課程設(shè)置:---增加老年醫(yī)學(xué)專業(yè)

---增加老年醫(yī)學(xué)選修課程老年醫(yī)學(xué)高級(jí)人才培訓(xùn)：---請(qǐng)進(jìn)來

---送出去老年醫(yī)學(xué)概述第41頁我國(guó)老年醫(yī)學(xué)未來方向（二）合作開展老年醫(yī)學(xué)研究（國(guó)際合作）老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)連續(xù)性：

急性期治療、亞急性治療（中期照護(hù)）和長(zhǎng)久照護(hù)并重：急性期治療亞急性期治療（中期照護(hù)）長(zhǎng)久照護(hù)+舒緩治療醫(yī)院醫(yī)院+長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)醫(yī)院（各級(jí)）體系的建設(shè)！老年醫(yī)學(xué)概述第42頁我國(guó)老年醫(yī)學(xué)未來方向（三）怎樣將醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域最新結(jié)果應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)、為老年朋友造福：

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（干細(xì)胞移植）老年癡呆（失智）患者長(zhǎng)久照護(hù)：早期干預(yù)--中長(zhǎng)久照護(hù)、有中國(guó)特色全程管理模式和體系建立

探討適合亞洲人尤其是中國(guó)人常見老年綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)

衰弱&少肌癥診療標(biāo)準(zhǔn)、正常骨密度值常見老年病管理指南制訂糖尿病、慢性心衰、高血壓、COPD等老年醫(yī)學(xué)概述第43頁經(jīng)典病例（I）沈xx、男、73歲，就診日期-9-29既往診療：2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病。糖尿病以控制飲食、改變生活方式為主，無口服降糖藥和胰島素使用；高血壓用雷米普利片2.5mg,每日一次；及可定、阿司匹林、倍他樂克治療；血壓、血脂、血糖控制達(dá)標(biāo)近二月來覺乏力，耳鳴，舌唇發(fā)麻，晚上12點(diǎn)到早上6點(diǎn)出現(xiàn)心慌、出汗、疲乏等癥狀

老年醫(yī)學(xué)概述第44頁患者診治過程已測(cè)凌晨2點(diǎn)血糖排除低血糖反應(yīng)

DCG等檢驗(yàn)正常

經(jīng)過老年綜合評(píng)定后診療：軀體形式障礙治療：心理醫(yī)生每?jī)芍芙o予沈老心理咨詢；黛力新1片qd、米氮平30mgqd隨訪：夜間不舒適感顯著減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)；黛力新當(dāng)前減量中

先后輾轉(zhuǎn)多家省市級(jí)大醫(yī)院多個(gè)專科門診就診老年醫(yī)學(xué)概述第4