肉毒素美容的學(xué)習(xí)資料

肉毒素美容的學(xué)習(xí)資料第1頁/共51頁歷史★肉毒毒素的名稱來源于臘腸的希臘字botulus?！锶舛局卸臼且环N食物中毒,常見于進(jìn)食肉類食品之后。1895年比利時的一次葬禮聚餐因食用生腌火腿致34人中毒，3人死亡；事后被定名為“臘腸桿菌”；★被分類為肉毒梭狀芽孢桿菌，簡稱肉毒桿菌。第2頁/共51頁歷史★1920年Dr.HermanSommer實施肉毒毒素的分離、提純；★肉毒毒素被混入食品、水源或制成氣溶劑，作為戰(zhàn)爭毒劑，用于化學(xué)戰(zhàn)；★1946年EdwardShantz分離出A型肉毒毒素。★1949年Burgen發(fā)現(xiàn)了A型肉毒毒素的作用機(jī)制；第3頁/共51頁歷史★1950年代開始臨床應(yīng)用（Dr.VernonBrook）；★1973年Dr.AlanScott報道A型肉毒毒素能使猴的眼外肌減弱；★1977年開始用于對人的治療；★1979年FDA批準(zhǔn)A型肉毒毒素使用于治療斜視；

1985年擴(kuò)展帶治療眼瞼痙攣；

1989年FDA批準(zhǔn)擴(kuò)展到治療面肌痙攣；

2003年FDA又批準(zhǔn)A型肉毒毒素用于對眉間皺紋的治療；第4頁/共51頁歷史

1986年，加拿大眼科醫(yī)生Jone.Kalaso無意中發(fā)現(xiàn)BTX-A可以使患者眼部的皺紋消失。最終將A型肉毒素引入皮膚除皺領(lǐng)域，并于1990年首次發(fā)表了相關(guān)報告，引發(fā)了美容史上的所謂“Botox革命”。

第5頁/共51頁歷史★1979年Dr.Shantz制備了第一批總量為150mg的肉毒毒素；★1989年產(chǎn)品正式定名為Botox（保妥適）?！?997年美國FDA批準(zhǔn)Allergan公司生產(chǎn)A型肉毒毒素；第6頁/共51頁現(xiàn)狀

目前世界上只有四個國家能夠生產(chǎn)肉毒毒素，美國，英國、中國和德國。美國的商品名為BOTOX，英國的商品名為Dysport，我國的商品名為“衡力”，從其效價來說，1單位BOTOX等于4單位Dysport,我國的肉毒毒素效價和美國的BOTOX相同。我國研制和生產(chǎn)的注射用A型肉毒毒素于1993年獲國家衛(wèi)生部新藥證書，1997年正式批準(zhǔn)為(97)衛(wèi)藥準(zhǔn)字S-01號成為繼美國、英國之后的第三個能生產(chǎn)并治療用A型肉毒毒素的國家。第7頁/共51頁基本知識

肉毒毒素(botulinumtoxin，BTX)是由革蘭陽性厭氧芽孢肉毒桿菌(clostridiumbotulinum)所產(chǎn)生的毒素，它有8個不同的血清型：A、B、C1、C21、D、E、F、Gc現(xiàn)在臨床上應(yīng)用的是A型BTX(BTA)。

BTA是150kD的多肽，它由100kD的重(H)鏈和50kD輕(L)鏈通過一個雙硫鏈連接起來。第8頁/共51頁基本知識

能引起人員中毒的主要是A、B和E型毒素，其中以A型軍用意義最大；

A型結(jié)晶毒素是由19種氨基酸組成的單一蛋白質(zhì)，分子量為90～120萬，化學(xué)結(jié)構(gòu)目前尚不清楚。肉毒毒素通常是由神經(jīng)毒素和血凝素組成的復(fù)合形式存在。

第9頁/共51頁基本知識A型肉毒毒素（BTX-A）的純品是一種白色晶體粉末，易溶于水，但穩(wěn)定性較差。受熱、機(jī)械力和氧的作用而降解。粉末狀的毒素可長期貯存而不失活性，肉毒毒素染毒的食物和水源，一般其毒性可保持?jǐn)?shù)天乃至一周，肉毒毒素不被胃腸液所破壞，易經(jīng)消化道中毒。第10頁/共51頁基本知識

在體內(nèi)肉毒毒素特異性的與膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜的表面受體相結(jié)合，然后由于吸附性胞飲而內(nèi)轉(zhuǎn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)稱為毒素的內(nèi)轉(zhuǎn)（internalization），使囊泡不能再與突觸前膜融合，從而有效地阻抑了膽堿能神經(jīng)介質(zhì)——乙酰膽堿的釋放。第11頁/共51頁基本知識

與此同時，毒素與突觸前膜結(jié)合，還阻塞了神經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道，從而干擾了細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)以觸發(fā)胞吐和釋放乙酰膽堿的能力。乙酰膽堿釋放的抑制，有效地阻斷了膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)的生理功能，尤其是神經(jīng)一肌肉接頭部位特別敏感，引起骨骼肌松弛麻痹，呼吸肌麻痹是致死的主要原因。第12頁/共51頁基本知識

這種肌松弛時間是有限的，維持3～6個月。由于發(fā)現(xiàn)中毒機(jī)體的神經(jīng)仍能傳導(dǎo)正常沖動，而它的效應(yīng)器在直接刺激時仍能收縮，所以認(rèn)為毒素是作用于神經(jīng)-肌肉的接頭，即突觸處，而且是作用在突觸前的神經(jīng)膜，而不是突觸后的效應(yīng)器肌肉上。肉毒桿菌毒素不阻斷神經(jīng)興奮的傳播，神經(jīng)和肌肉都沒有興奮性和傳導(dǎo)性的損害。這種作用也稱化學(xué)去神經(jīng)作用。第13頁/共51頁基本知識儲存：

在-5°C以下低溫儲存。有報告稱：在普通冰箱內(nèi)儲存并不影響其效果。

配制完成后應(yīng)在4小時內(nèi)注射完畢。有報告稱：配制即刻注射與配制后2周、4周甚至6周再注射的效果并無顯著差別。第14頁/共51頁基本知識

可以采用不同的稀釋度和注射量，具體注射量（體積）主要取決于要注射多少單位和醫(yī)生的偏愛。一般情況下，醫(yī)生選用的稀釋體積，應(yīng)該最大限度降低擴(kuò)散到鄰近肌群的可能性。本人認(rèn)為過度稀釋可能導(dǎo)致：

1藥液稀釋，作用下降；

2局部種脹過度，使藥液過度擴(kuò)散。第15頁/共51頁基本知識配藥方法和處置：A型肉毒毒素（BTX-A、保妥適；Allergan,Inc.,Irvine,Calif.）每瓶含神經(jīng)毒素復(fù)合物100U。按照處方信息，每瓶用不加防腐劑的0.9%生理鹽水2.5ml溶解，達(dá)到終濃度4.0U/0.1ml。第16頁/共51頁注射器類型的選擇A型肉毒毒素可用OT注射器，也可使用胰島素注射器，因針座部位無空隙，浪費的溶液可能較少。胰島素注射器針頭是30號或32號針頭，可減少疼痛。選用什么注射器取決于醫(yī)生的喜好。第17頁/共51頁疼痛的處理

一般不需要進(jìn)行麻醉；表面麻醉有助于減少注射產(chǎn)生的不適，會感覺比較舒適、疼痛輕。用冰塊進(jìn)行冷敷，對一些患者減輕疼痛有益。第18頁/共51頁基本知識注射BTX-A的禁忌癥：重癥肌無力、Lambert-Eation綜合癥（肌無力綜合癥）、周圍運動神經(jīng)疾病、注射部位皮膚軟組織感染者；由于安全性的問題尚無定論，哺乳期、妊娠期婦女不要使用BTX。第19頁/共51頁基本知識慎用注射BTX-A（相對禁忌癥）：

有些藥物具有干擾神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)的作用，使用這些藥物時應(yīng)用BTX可能引起不良反應(yīng)，例如：氨基糖苷類抗生素、膽堿酯酶拮抗劑（新斯的明）、琥珀酰膽堿（司可林）、箭毒樣除極拮抗劑、硫酸鎂、奎尼丁、鈣離子通道拮抗劑、林可霉素、多黏菌素等第20頁/共51頁用藥方案和注射部位考慮

應(yīng)根據(jù)患者容貌的情況，制定個體化的治療方案。

1要徹底了解面部的肌群和這些肌肉在生理學(xué)上的相互影響，這是成功的關(guān)鍵。

2要注射量取決于肌肉的大小、具體部位和特征。而肌肉大小受性別和個體差異的影響。男性的肌肉比較大，注射劑量也比較大。第21頁/共51頁用藥方案和注射部位考慮

皮膚的和部位厚度對用藥的影響：

1亞洲人的皮膚往往比白人的皮膚厚，年輕人比老年人的皮膚厚，一般情況下，要達(dá)到相同效果，厚皮膚所需注射較大。

2在皮膚比較薄的部位，注射位置要淺，到皮下即可。眼周和口周區(qū)域因皮膚較薄，注射要表淺，在較深的部位進(jìn)行肌肉注射時，要垂直皮膚進(jìn)針，直達(dá)肌腹部位。第22頁/共51頁面部衰老特點影響面部皮膚老化的因素：日光、機(jī)械作用、不良生活習(xí)慣基因（吸煙等）、污染、過度表情、過度皮膚美容1皮膚松弛；眉下垂、眼瞼下垂、口角下垂等2皮下脂肪變?。荷喜€、顳部、面部凹陷3皮膚皺紋增多：額部、外眼角、鼻唇溝4皮膚變薄；5皮膚彈性降低。第23頁/共51頁關(guān)于皮膚皺紋輕度（20~30）：歲無表情時無明顯皺紋，僅在展現(xiàn)表情時可以看到細(xì)小皺紋；（動力性，BTX-A效果好）中度（30~50歲）：無表情時可見細(xì)小皺紋，展現(xiàn)表情時可以看到明顯皺紋；（動力性為主，BTX-A效果好）重度（50~70歲）：無表情時即見明顯皺紋，展現(xiàn)表情時可以看到深刻皺紋；（兼有動力性和松弛性，BTX-A效果較差）極重度（70歲以上）：有無表情時均見深刻皺紋。（松弛性為主，BTX-A效果差）第24頁/共51頁面部主要肌肉解剖簡介額肌皺眉肌降眉肌眼輪匝肌眉間降肌鼻肌提上唇鼻翼肌上唇提肌大小顴肌口輪匝肌降口角肌頦肌頸闊肌第25頁/共51頁面部主要肌肉解剖簡介顳肌咬肌頸闊肌第26頁/共51頁面部皮膚主要皺紋特點上面部（顴以上）：

1由于額肌、皺眉肌、和降眉肌的動力性作用，產(chǎn)生額部橫紋和眉間川字紋；

2眼輪匝肌的動力性作用而導(dǎo)致外眼角魚尾紋出現(xiàn)并逐漸加深；下眼瞼皺紋增多；

3降眉肌、鼻肌的動力性作用使鼻背產(chǎn)生橫行和斜行皺紋.第27頁/共51頁面部皮膚主要皺紋特點下面部：1面部各肌肉的共同作用使鼻唇溝加深；2口輪匝肌的作用使口周皺紋加深；3口角下垂。頜頸部：1頸橫紋加深；2頸部皮膚松弛，出現(xiàn)“火雞脖”。第28頁/共51頁不同種類肌肉特點骨骼?。?/p>

分布與全身骨骼

1附著骨骼表面，近端和遠(yuǎn)端分別跨關(guān)節(jié)連接不同骨骼；

2功能是通過肌肉的收縮和放松，活動關(guān)節(jié)，移動骨骼。第29頁/共51頁不同種類肌肉特點表情肌

位于面部

1至少有一端連接不附著在骨骼上，而是附著在皮膚上；

2功能是通過肌肉的收縮和放松使皮膚移動，從而產(chǎn)生表情。第30頁/共51頁BTX注射治療面部皺紋的優(yōu)勢1對動力性皺紋針對性強(qiáng)；2作用只針對局部，不累及其他部位，更不累及全身；3毒副作用少，很少不良反應(yīng)；4作用時間短：對神經(jīng)和肌肉都無損傷，一旦超過作用期，可自動恢復(fù)其功能；5作用時間長：長期連續(xù)使用，可以大大延緩面部皺紋的發(fā)展；第31頁/共51頁BTX注射治療面部皺紋的劣勢1對松弛性皺紋無效，也不能改善皮膚質(zhì)地，不能適合所有年齡段的患者；2注射后的表情不如原來豐富；3藥液可滲透到其他部位，造成表情異常；4注射可能造成局部淤血，影響外觀；5作用時間不夠長，需經(jīng)常注射維持效果；6某些患者不宜或不能注射；第32頁/共51頁上面部皺紋的注射治療主要皺紋：額部橫紋、川字紋、魚尾紋、鼻根紋；主要針對肌肉：額肌、皺眉肌、眼輪匝肌、降眉??；

第33頁/共51頁上面部皺紋的注射治療額橫紋：1在額部作水平五點標(biāo)記；

2每點注射BTX-A4~5單位；注意：

1不要距離眉毛太近（橫紋以上，距眉上3cm以上）；

2注意保持眉毛的平衡。第34頁/共51頁上面部皺紋的注射治療皺眉?。?在眉頭和眉頭外上方分別做兩點標(biāo)記；2每點注射BTX-A4~6單位；降眉?。?于鼻中線與眉頭和內(nèi)眥連線的中點的交會處做標(biāo)記；2注入BTX-A4~5單位第35頁/共51頁上面部皺紋的注射治療眼輪匝?。?距外眥水平眶緣約1cm以上部位做標(biāo)記點，以外眥為圓心于該點上下月1.5cm處分別做標(biāo)記；2每點注射BTX-A4~6單位；3淺層注射。第36頁/共51頁下面部皺紋的注射治療主要皺紋：上下唇皺紋、口角外皺紋、鼻唇溝、唇頦皺紋、頦部皺紋；主要針對肌肉：口輪匝肌、提上唇鼻翼肌、降口角肌、頦肌；第37頁/共51頁下面部皺紋的注射治療口輪匝肌：1距口角1cm處上唇間隔相同做4點標(biāo)記；2距口角1cm處下唇間隔相同做4點標(biāo)記；3每點注射BTX-A1~2單位；4口角外側(cè)皺紋，可在每處皺紋處注射BTX-A2~4單位第38頁/共51頁下面部皺紋的注射治療鼻唇溝（有爭議，慎用）：1對兩側(cè)提上唇鼻翼肌注射BTX-A；2只限于對伴有對唇部延長患者；3注射稍有偏差，即容易出現(xiàn)笑容異常，有上唇下垂和口角下降的風(fēng)險。第39頁/共51頁下面部皺紋的注射治療唇頦皺紋（慎用）：針對肌肉：頦肌注射方法：：于頦隆起的中部注射BTX-A2~4單位不良反應(yīng)：可能引起降下唇肌和口輪匝肌的麻痹，影響講話和口輪匝肌的功能。第40頁/共51頁木偶紋的注射治療木偶紋的治療（慎用）：1針對肌肉：降口角??；2在該每側(cè)肌肉的中下2/3處注射BTX-A1~2U3一個月后復(fù)查，必要時增加注射；4注意注射的準(zhǔn)確性。第41頁/共51頁頸部皺紋的注射治療1針對肌肉：頸擴(kuò)??；2注射部位：使頸前肌肉用力收縮，顯露出頸擴(kuò)肌索，在每條肌索每隔1.5cm上做標(biāo)記；3每點注射BTX-A3~6U；4頸部橫紋處每隔1~1.5cm注射BTX-A1~2U；5注射不宜過深以免發(fā)生吞咽困難。第42頁/共51頁咬肌肥大的注射治療1針對肌肉：咬肌2標(biāo)記方法；畫出咬肌輪廓范圍，作橫豎