誤診案例引入《中醫(yī)診斷學》教學的主要方法,高等教育論文

誤診案例引入(中醫(yī)診斷學）教學的主要方法,高等教育論文臨床誤診輕則延誤病情，錯過治療的最佳時期，增加藥物的毒副作用，重則導(dǎo)致病人失去救治時機，加重患者家庭的經(jīng)濟負擔，不僅影響病人的依從性和信任感，甚至造成醫(yī)患沖突、醫(yī)療糾紛，對社會造成一定的不良影響。分析導(dǎo)致誤診的原因，華而不實醫(yī)生的基礎(chǔ)理論不精、臨床基本功差、辨證思維能力低下等因素是引發(fā)誤診的重要原因。當前中醫(yī)高等院校(中醫(yī)診斷學〕課程的教學，突出存在如下問題，筆者嘗試提出解決的方式方法。1(中醫(yī)診斷學〕課程教學存在的問題1.1老師灌輸?shù)亩?，學生把握的少:教學相長，是我們經(jīng)常提到的一個詞，意思是老師的教與學生的學是一種互相促進的關(guān)系。老師的教，其關(guān)鍵是要充分調(diào)動學生學習的主動性和積極性，進而到達提高學習品質(zhì)的目的。然而，當前(中醫(yī)診斷學〕課程的教學，還普遍以老師課堂講授為主要形式，與學生的互動性相對較少，學生對知識的把握效果較差，學習的自覺性尚有待充分地調(diào)動起來。1.2理論講授的多，實際動手的少:實踐經(jīng)歷體驗在中醫(yī)臨床活動中占有重要地位。然而隨著1999年國家高校普遍擴招，學校的規(guī)模及匹配的相關(guān)設(shè)施在很大程度上不能知足教學工作的基本需求，提供應(yīng)學生的臨床見習時機亦明顯減少。同時，隨著病人自我保衛(wèi)法律意識的不斷加強，臨床提供應(yīng)學生動手的時機越來越少。上述原因造成了當前(中醫(yī)診斷學〕這門銜接基礎(chǔ)理論與臨床各科、具有很強實踐性的課程出現(xiàn)了課堂理論灌輸占絕對主導(dǎo)地位的現(xiàn)在狀況。1.3正向思維的多，逆向思維的少:教學資料知識本已屬于知識點的正面講解，加之，當前我們在教學環(huán)節(jié)提供應(yīng)學生的病案也多屬診治成功的典型案例，其給學生留下的印象不太深入，同時造成學生以為診治疾病是一個很容易的經(jīng)過的認識誤區(qū)。這種傳統(tǒng)的講授方式與正向案例相結(jié)合的教學形式，在很大程度上容易導(dǎo)致學生構(gòu)成直線性思維形式，臨證一旦碰到復(fù)雜情況，不具備質(zhì)疑、批判的精神。鑒于以上現(xiàn)在狀況及存在的問題，筆者提出將誤診案例引入到(中醫(yī)診斷學〕的教學環(huán)節(jié)，將誤診案例盡早灌輸給學生，以期更好地培養(yǎng)學生辨證思維的批判性、質(zhì)疑性精神，更好地為臨床各科的教學工作奠定堅實的基礎(chǔ)。2誤診案例引入(中醫(yī)診斷學〕教學經(jīng)過的意義誤診案例是對臨床誤診現(xiàn)象的記錄，在(中醫(yī)診斷學〕的教學環(huán)節(jié)，選擇一些典型的、與大學一年級學生相匹配的、更易理解接受的臨床誤診案例，在基本理論、基本知識、基本技能的把握以及臨床思維形式的構(gòu)建上，均具有重要意義。2.1強化學生對基本理論、基本知識和基本技能的把握:(醫(yī)學集成〕中講:醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能制其約。誤診案例所提供的資料，可能就是由于某一個知識點把握的錯誤，或者某一個基本技能操作的失誤，或者某一種辨證方式方法的使用不當所導(dǎo)致的臨床誤診現(xiàn)象。通過老師引導(dǎo)學生對誤診案例的分析，可促使學生對案例中出現(xiàn)錯誤的基本理論、基本知識、基本技能的認識愈加深入，把握愈加牢固。2.2拓展學生的視野，加強學生的批判性、質(zhì)疑性精神:傳統(tǒng)的(中醫(yī)診斷學〕教學是一種以正向教育為主的教學形式，老師往往以教學材料上系統(tǒng)的知識為基礎(chǔ)，結(jié)合本身非系統(tǒng)性觀察的臨床實踐經(jīng)歷體驗、文獻資料等進行知識的教授。而誤診案例更多的是前人失敗的經(jīng)歷體驗教訓，教學經(jīng)過中引入誤診案例，不僅能夠拓寬學生的視野;同時通過老師的引導(dǎo)，還能夠加強學生從案例中提出問題、分析問題、找尋誤診的關(guān)鍵所在的能力，培養(yǎng)學生臨證的批判性、質(zhì)疑性精神。2.3貼近臨床實際，構(gòu)建學生的辨證思維形式:臨床醫(yī)學是一門復(fù)雜的科學，人類疾病病種繁多，病因復(fù)雜，在治療經(jīng)過中我們有成功的經(jīng)歷體驗，更有誤診誤治的教訓。在教學環(huán)節(jié)引入誤診案例，讓學生在接觸中醫(yī)之初，就了解到臨床并非好像名家醫(yī)案所記載的那樣，均是成功有奇效的案例，誤診也是臨床常見的一個現(xiàn)象，使學生的認識愈加貼近臨床實際。同時，通過對誤診案例的分析，總結(jié)失敗的教訓，將有助于學生建立起一種正確的臨床辨證思維形式。3誤診案例引入(中醫(yī)診斷學〕教學的主要方式方法3.1扎實的理論講授是分析誤診案例的前提和基礎(chǔ):案例是臨床病情的有效記錄，是臨床病患的真實再現(xiàn)，案例分析是在辨證思維的指導(dǎo)下的基本理論知識的綜合運用。誤診案例還需學生從中找出導(dǎo)致錯誤診斷的關(guān)鍵原因，愈加需要牢固、翔實的基本理論知識的把握。因而，我們強調(diào)誤診案例引入到(中醫(yī)診斷學〕教學經(jīng)過中，并不是忽略基本理論的講授，反而要請教師對基本理論、知識和技能的講解愈加全面具體、深切進入透徹。3.2學生自主討論在先，老師引導(dǎo)分析在后:對誤診案例的分析，強調(diào)以學生為主體，老師提供應(yīng)學生誤診案例之后，鼓勵學生提出各自的認識和見解，充分調(diào)動學生學習的主動性與積極性。老師要給出相對充裕的課后時間，由學生通過資料查詢、小組討論等方式自主完成對案例的分析，并總結(jié)原有診斷的思維道路、存在的問題和引起錯誤的原因，提出新的診斷假設(shè)及根據(jù)。老師在匯總各組討論結(jié)果后，進行總結(jié)分析，分析經(jīng)過以啟發(fā)為主，著重針對本案例誤診的關(guān)鍵點進行講解，提出診斷中應(yīng)注意的思維方式和分析問題的方式方法等。3.3誤診案例的分析多借助于課外網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn):網(wǎng)絡(luò)作為教學平臺已被廣大老師、學生所接受，由于遭到課時的限制，誤診案例的分析多集中于課后完成，因而網(wǎng)絡(luò)平臺就成為學生自主討論、老師介入學生互動的良好平臺，是(中醫(yī)診斷學〕教學引入誤診案例，有效發(fā)揮其教學作用的媒介。3.4分析導(dǎo)致誤診的關(guān)鍵因素要與教學材料中對應(yīng)知識、正向案例相結(jié)合:每一個誤診案例均有一個或多個導(dǎo)致誤診的關(guān)鍵因素，將其與相對應(yīng)的理論知識、技能的講解相結(jié)合，同時盡可能地找尋與其相類似的一些正向經(jīng)典案例，提供應(yīng)學生進行比照分析。通過比照，使學生了解正向案例其成功的原因在什么地方，誤診案例其失敗的原因在什么地方。在引導(dǎo)學生找到誤診案例導(dǎo)致診斷失敗的關(guān)鍵因素后，要求學生對相關(guān)的知識進行溫習，加強記憶與理解，真正到達引入誤診案例的教學目的。4影響誤診案例引入教學經(jīng)過的關(guān)鍵因素眾所周知，案例式教學法是從整體綜合應(yīng)用出發(fā)，主要著眼于提高學生運用所學理論綜合解決問題的能力，更符合中醫(yī)知識傳播的特點，在中醫(yī)教育起到非常積極的作用。誤診案例的引入系通過為學生提供真實的臨床誤診的學習情景，旨在到達激發(fā)學生的學習興趣，拓寬學生的視野，逐步構(gòu)建一種正確的臨床辨證思維形式的教學目的。誤診案例的引入，其優(yōu)勢已如前所述，然而在實際施行經(jīng)過中，還存在眾多影響因素，華而不實較為關(guān)鍵的有下面幾條。4.1課時的限制:(中醫(yī)診斷學〕的課程設(shè)置，各大中醫(yī)院校學時分配從60～90學時不等，然其主要是針對傳統(tǒng)正向知識體系而言的，所牽涉的有關(guān)誤診的內(nèi)容均不包括在內(nèi)。然而誤診案例的分析，需要有扎實的基礎(chǔ)理論知識和正確的辨證思維作為保證，同時還需要提供應(yīng)學生充裕的時間進行資料的查找，案例的討論與分析，因而，課時的限制就成為當前制約誤診案例進入課堂教學經(jīng)過的一個主要因素。我們所倡導(dǎo)的將誤診案例引入到教學環(huán)節(jié)中，并不是去和原有的課堂講授搶時間，而是強調(diào)在確保課堂講授質(zhì)量的前提下，課余時間興趣小組的討論，是利用網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建起來的一種課堂教學的延伸。4.2案例的選擇:誤診案例的教學，怎樣選擇案例就成為制約整個教學效果好壞的關(guān)鍵。我們提倡將少而精的案例呈現(xiàn)給學生，所謂少，是指并不是每一個知識點都需要給學生提供相應(yīng)的病案作分析，誤診案例主要是針對重點、難點問題以及臨床醫(yī)師容易出錯的問題，給學生提供相匹配的案例;所謂精，是指案例的選擇一定要典型，和所要講授的知識點緊緊相扣，另外還要充分考慮到大一新生知識構(gòu)造以及其接受能力等因素。過于冗雜的病案不僅不能到達教學的目的，反而會打擊學生學習的興趣和積極性。另外，為了更好地調(diào)動學生學習的熱情，還能夠讓學生根據(jù)所講知識點，借助圖書、網(wǎng)絡(luò)等資源去尋找與之相契合的誤診案例，介入到案例選擇的經(jīng)過中。4.3老師的專業(yè)素養(yǎng)和臨床經(jīng)歷體驗:誤診案例的分析，要請教師具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，如扎實的基本功，精準的分析能力，一語道破華而不實關(guān)鍵的語言表述能力等;同時還要請教師具備一定的臨床經(jīng)歷體驗，熟悉臨床常見病、多發(fā)病的基本內(nèi)容，擁有較強的臨床辨證思維能力，在誤診案例的分析經(jīng)過中，能夠結(jié)合本身臨床診療經(jīng)歷體驗，加強講服力。誤診是臨床常見的一種醫(yī)療現(xiàn)象，誤診案例是對該現(xiàn)象的真實記錄，選擇少而精的、與教學資料重點、難點相應(yīng)的誤診案例，引入(中醫(yī)診斷學〕的教學中，不僅能夠強化學生對基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的理解與把握，同時還能幫助學生構(gòu)建起一種良好的臨床辨證思維形式，加強學生臨證逆向思維的能力，是我們當前在教學改革中勇于嘗試的一個方向。以下為參考文獻:［1］楊海燕，王萍.中醫(yī)誤診案例教學對提高學生鑒別診