中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療專家講座

醫(yī)院腫瘤科中醫(yī)藥與中晚期腫瘤姑息治療1中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第1頁(yè)中晚期腫瘤中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療腫瘤，有著悠久歷史和豐富古代中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)。其以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，對(duì)腫瘤病因、病機(jī)、治法作出了理論闡釋?？偨Y(jié)出了扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等基本抗腫瘤治法。并指出要辨清標(biāo)本虛實(shí)，輕重緩急，重視“急則治其標(biāo)，緩則治其本”治療標(biāo)準(zhǔn)。如明代張景岳說(shuō)：“若所急在心，可速攻；若積聚漸久，元?dú)馊仗?，越攻越虛，就不死于虛而死于攻”。此時(shí)應(yīng)該“所重在命，而不在意病”。這跟當(dāng)代中晚期腫瘤姑息治療觀點(diǎn)有著一致性。2中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第2頁(yè)中晚期腫瘤治療當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)當(dāng)代科技發(fā)展使廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于癌癥認(rèn)識(shí)有了很大進(jìn)步，以往手術(shù)、放化療等主要著重于從病理組織、病理細(xì)胞學(xué)觀點(diǎn)去考慮殺滅癌細(xì)胞，去除癌組織弊端越來(lái)越顯著，而怎樣調(diào)動(dòng)機(jī)體本身地抗癌能力，怎樣使患者無(wú)痛苦地帶瘤生存等提升腫瘤患者生存質(zhì)量問(wèn)題當(dāng)前越來(lái)越多地引發(fā)了廣大研究工作者興趣。3中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第3頁(yè)中醫(yī)藥治療中晚期腫瘤優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥在整體調(diào)理減輕惡性腫瘤患者各種癥狀和體征；增強(qiáng)機(jī)體免疫功效、減輕化療、放療副作用；促進(jìn)姑息性手術(shù)治療、放化療后患者體質(zhì)恢復(fù)；提升放化療療效；抑制或延緩腫瘤生長(zhǎng)，從而提升惡性腫瘤患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)腫瘤患者生存期等方面有著當(dāng)代醫(yī)學(xué)所無(wú)法替換優(yōu)勢(shì)。4中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第4頁(yè)中醫(yī)藥抗腫瘤作用機(jī)理扶正培本為主中藥及方劑，促進(jìn)機(jī)體本身抗癌機(jī)能中藥能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、調(diào)亡中藥抗腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移研究中藥有可能逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥性中藥抗突變抗腫瘤中醫(yī)藥細(xì)胞毒性作用5中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第5頁(yè)當(dāng)前使用中醫(yī)藥治療腫瘤方法和路徑用傳統(tǒng)辨證論治標(biāo)準(zhǔn)處方用藥，湯藥用古代記載治療腫瘤有效或當(dāng)代試驗(yàn)證實(shí)有一定抗癌作用復(fù)方藥品，成藥依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和當(dāng)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，研制各種中藥口服劑型，如貞芪沖劑各種外用藥，如皮癌凈“三品”栓劑從有效中藥提取有效成份，如冬凌草素、人參皂甙RG36中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第6頁(yè)姑息治療中中醫(yī)藥發(fā)揮主要作用改進(jìn)患者普通癥狀體征緩解中晚期腫瘤患者癌痛對(duì)癌性胸腹水治療減輕化療消化道反應(yīng)改進(jìn)腫瘤發(fā)燒緩解骨髓抑制作用放療增敏及改進(jìn)放療副反應(yīng)7中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第7頁(yè)改進(jìn)患者普通情況中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)不但是器質(zhì)性改變而產(chǎn)生形態(tài)學(xué)改變，而且重點(diǎn)反應(yīng)功效改變對(duì)機(jī)體影響。中醫(yī)將腫瘤病機(jī)主要?dú)w納為：毒熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕阻滯、氣滯血瘀、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)等幾個(gè)方面。而中晚期腫瘤患者臟腑陰陽(yáng)失調(diào)表現(xiàn)尤為主要。給予認(rèn)真中醫(yī)藥辨證抗癌治療，經(jīng)過(guò)改進(jìn)患者普通癥狀體征，穩(wěn)定瘤體，均可取得一定療效，相當(dāng)一部分病人不一樣程度減輕癥狀，一部分可能延長(zhǎng)生命，個(gè)別或少數(shù)還有長(zhǎng)久生存者。8中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第8頁(yè)緩解癌性疼痛癌性疼痛是中晚期腫瘤病人常見(jiàn)癥狀。連續(xù)性晚期疼痛不但影響患者正常生活，而且引發(fā)患者嚴(yán)重心理問(wèn)題，使其失去生存期望。WHO三階梯療法已被廣大臨床工作者所接收，然而三階梯止痛療法雖行之有效，但因麻醉品為毒限之品，有成癮性、耐受性等各種不良反應(yīng)，故不宜早用、多用。中藥輔助治療癌痛含有副作用小、無(wú)成癮性，且有些中藥含有縮瘤抗癌作用等優(yōu)點(diǎn)。9中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第9頁(yè)癌痛病因病機(jī)癌痛病因病機(jī)可概括為因?yàn)楦鞣N原因造成“不通”、“不榮”兩方面,表現(xiàn)為“虛”、“實(shí)”兩種癥候群，當(dāng)然，它們并非絕對(duì)相分，就癌痛發(fā)生本質(zhì)而言，是多原因作用結(jié)果，而且因?yàn)槟[瘤不一樣階段發(fā)展過(guò)程中病機(jī)有異，虛實(shí)亦有偏重之別，臨床中亦常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。普通而言，腫瘤早期、中期以實(shí)痛為主，晚期以虛痛為主，或虛實(shí)并見(jiàn)。臨床治法亦因癌痛病機(jī)不一樣而異。10中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第10頁(yè)癌痛中醫(yī)治療伎倆內(nèi)治法：以各種形式中藥口服為主。從整體出發(fā)，審證求因，辨證施治，三因制宜，做到扶正祛邪，標(biāo)本兼治。外治法：以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)配制有效外敷藥品，經(jīng)過(guò)局部貼敷到達(dá)止痛效果。針灸治療：針灸止痛療效好是人所共知，其止痛效果往往可“立竿見(jiàn)影”。11中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第11頁(yè)改進(jìn)惡性胸腹水惡性胸腹水是腫瘤患者尤其是中晚期腫瘤患者常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)病人是因?yàn)槟[瘤進(jìn)展或腫瘤轉(zhuǎn)移癌引發(fā)并發(fā)癥。常是病情惡化或預(yù)后不良標(biāo)志。且從一定程度上影響了病人生活質(zhì)量，須及時(shí)采取對(duì)應(yīng)辦法，給予主動(dòng)治療。12中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第12頁(yè)惡性胸水中醫(yī)認(rèn)識(shí)惡性胸水屬中醫(yī)“懸飲”、“癖飲”范圍。《金匱要略》：“飲后水流脅下，咳唾飲痛，謂之懸飲”?！吨T病源候論》：“此由飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，則結(jié)聚而成，謂之癖飲”。因?yàn)轱嫗殛幮?，遇寒則凝，得溫則行，“當(dāng)以溫藥和之”。故臨床辯證治療施以利水、逐飲、發(fā)汗之法同時(shí)適當(dāng)配以溫藥，以伸發(fā)陽(yáng)氣，使飲邪速去。13中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第13頁(yè)惡性胸水中醫(yī)藥內(nèi)治法內(nèi)治法：主要是經(jīng)過(guò)辨證論治處方用藥控制積液增生，癌癥病人多體虛，所以在服中藥同時(shí)，應(yīng)辨證論治應(yīng)用健脾化痰、益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肺腎之中藥湯劑以扶正治療。經(jīng)過(guò)這么治療，有都分病人療效得到鞏固，積液顯著降低，防止了頻繁胸穿，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一個(gè)較為理想治療方法。14中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第14頁(yè)惡性胸水中醫(yī)藥外治法外治法：中藥外敷治療惡性胸水是我們中醫(yī)學(xué)獨(dú)有外治法，國(guó)外還未見(jiàn)藥品外敷治療惡性胸水報(bào)道。近年來(lái)經(jīng)過(guò)我國(guó)學(xué)者不懈努力，證實(shí)中藥外敷治療惡性胸水確有一定療效。15中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第15頁(yè)惡性胸水中醫(yī)外治法李佩文等用元胡、乳沒(méi)、芫花、薏苡仁濃煎40ml，冰片5g酒精融化兌入外敷治療癌性胸水32例，28例有效。張亞聲用生大黃、白芷、枳實(shí)、山豆根、石打穿等芳香開(kāi)竅、破瘀消癥中藥，研細(xì)作基質(zhì)，再取石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、薄荷等隨癥加減濃煎調(diào)基質(zhì)外敷治療惡性胸水50例，有效率達(dá)80.6%。16中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第16頁(yè)惡性胸水中藥腔內(nèi)注射欖香烯胸腔灌注治療惡性胸腔積液總有效率為78％－91％。對(duì)肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌及卵巢癌引發(fā)胸腔積液療效很好，對(duì)其它腫瘤引發(fā)惡性胸水也有一定療效。有報(bào)道用康萊特注射液腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液21例，總有效率90.5%,且副作用少，對(duì)限制、延緩胸水增加、改進(jìn)癥狀都有很好臨床療效。17中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第17頁(yè)惡性腹水中醫(yī)認(rèn)識(shí)惡性腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范圍，《諸病源候論》認(rèn)為是“水毒氣結(jié)聚于內(nèi)”，《醫(yī)門法律》云：“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根。日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹?！惫逝R床既要考慮水毒氣之實(shí)邪結(jié)聚，又要考慮日久之虛，治療上宜辨證論治、攻補(bǔ)兼施。18中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第18頁(yè)惡性腹水中醫(yī)藥治療癌性腹水總由肝脾腎三臟功效障礙，造成氣滯、血瘀、水停積于腹內(nèi)而形成。治療當(dāng)以行氣利水、化積消瘀以消脹減水。但癌性腹水多是癌癥晚期并發(fā)癥，不能耐受上述諸法內(nèi)服。故許多臨床醫(yī)務(wù)工作者采取中藥外治法，選取破血化瘀、行氣逐水、清熱解毒等代表藥組成方劑腹部外敷，不良反應(yīng)少，取得了良好臨床療效。19中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第19頁(yè)惡性腹水中醫(yī)治療中日友好醫(yī)院腫瘤科李佩文教授攜其碩士進(jìn)行了外敷治療癌性腹水臨床及細(xì)胞學(xué)研究，臨床治療癌性腹水100余例，總有效率達(dá)80.8%—87.6%。孔哲應(yīng)用中藥敷臍治療肝癌15例,卵巢癌5例,胰腺癌3例,結(jié)腸癌2例。總有效率92%。欖香烯、康萊特乳劑腹腔內(nèi)注射治療惡性腹腔積液，也取得很好療效，總有效率在65％－75％之間。20中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第20頁(yè)減輕化療消化道反應(yīng)惡性腫瘤患者進(jìn)行化療，消化道反應(yīng)是最常見(jiàn)、較早出現(xiàn)化療副作用。也是限制化療方案、用藥劑量及影響化療完成主要原因之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于化療引發(fā)惡心嘔吐等消化道反應(yīng)治療多責(zé)之于脾、胃、肝。如惡心嘔吐是因?yàn)槲甘Ш徒祷蚋挝覆缓汀饽嬗谏系人l(fā)病癥，腹瀉主要是脾虛濕勝基礎(chǔ)上夾寒、夾熱、夾虛、夾實(shí)所造成病癥等，臨床辨證論治多有良效。21中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第21頁(yè)緩解腫瘤發(fā)燒發(fā)燒是惡性腫瘤患者常見(jiàn)癥狀，有報(bào)道惡性腫瘤患者約2/3者病程中伴有發(fā)燒，而直接與腫瘤相關(guān)發(fā)燒（即癌性發(fā)燒）約占惡性腫瘤發(fā)燒40％。因當(dāng)前國(guó)內(nèi)外尚缺乏針對(duì)性較強(qiáng)、副作用小藥品治療，且患者病情多發(fā)展到中、晚期，大多數(shù)患者不能耐受放化療，故中醫(yī)藥治療癌性發(fā)燒顯得尤為主要。22中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第22頁(yè)癌性發(fā)燒中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為因?yàn)榘┬园l(fā)燒與癌腫病久，患者正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，痰瘀濕毒郁而化熱。病因不一樣所致熱型也不一樣。瘀血停積，氣血壅滯化熱，因病在血分，屬陰，故發(fā)燒多在夜間或午后出現(xiàn)，多為低熱。濕痰郁久化熱，濕熱交阻，故身熱不揚(yáng)，汗出熱不退。熱毒熾盛，“陽(yáng)盛則熱”，故多為高熱。氣虛而虛陽(yáng)外越，陰火內(nèi)生，故發(fā)燒多于勞累后發(fā)生或加重，熱勢(shì)或高或低。陰液虧虛，水不制火，“陰虛則陽(yáng)病”，虛熱內(nèi)熾，故午后或夜間發(fā)燒，且伴盜汗、手足心熱等?？傊?，本虛標(biāo)實(shí)為其病機(jī)特點(diǎn)。23中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第23頁(yè)中醫(yī)藥對(duì)腫瘤發(fā)燒治療中醫(yī)藥對(duì)于腫瘤發(fā)燒治療重視治標(biāo)與治本相結(jié)合，在治熱同時(shí)，針對(duì)癌性發(fā)燒產(chǎn)生原因分別采取滋陰清熱、化痰清熱、甘溫除熱、疏肝利膽、利濕清熱、活血化瘀、清熱解毒等法，這么標(biāo)本兼治，對(duì)緩解癥情及控制腫瘤生長(zhǎng)、發(fā)展、轉(zhuǎn)移，延緩病情發(fā)展，起到了主動(dòng)作用；并可提升生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生存期，且無(wú)顯著不良反應(yīng)。24中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第24頁(yè)中醫(yī)藥對(duì)腫瘤發(fā)燒治療劉曄等采取當(dāng)歸六黃湯加味(當(dāng)歸、黃芩、黃連、黃柏、生地黃、熟地黃、黃芪等)治療癌性發(fā)燒30例。結(jié)果：總有效率76.7%。王鋼勝采取中藥“增液湯加減”治療了32例此癥病人,取得了良好效果，服藥10天總有效率75％，且近期無(wú)反跳現(xiàn)象。齊元富對(duì)67例腫瘤癌性發(fā)燒病人均采取中醫(yī)辨證治療，辨證處方用藥7天為一個(gè)療程，總有效率為82.1%。25中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第25頁(yè)緩解放化療骨髓抑制中晚期腫瘤患者因?yàn)閻盒韵募又撬枰种?，其臨床常表現(xiàn)為面色晄白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸，疲乏無(wú)力，易感冒，失眠等癥狀，舌質(zhì)淡或淡紅，脈細(xì)或沉細(xì)。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛勞”，“血虛”證。中醫(yī)認(rèn)為“脾統(tǒng)血”為氣血“生化之源”，“肝藏血”“腎主骨、生髓”，“腎藏精，血為精所化”。故認(rèn)為本癥與肝、脾、腎關(guān)系最為親密。26中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第26頁(yè)作用于血液系統(tǒng)藥品作用于白細(xì)胞藥品有：黃芪、太子參、黃精、冬蟲(chóng)夏草、枸杞子、女貞子、雞血藤、仙靈脾、人參、白術(shù)、丹參、阿膠、鹿角膠、茯苓、山茱萸、補(bǔ)骨脂、靈芝等；作用于紅細(xì)胞、血色素中藥有：黨參、太子參、紅人參、白人參、鹿茸、當(dāng)歸、生地、阿膠、龜甲、紫河車、雞血藤、枸杞子、龍眼肉、鎖陽(yáng)、巴戟天等；作用于血小板中藥有：紫河車、黃芪、鹿角膠、花生衣、黃精、旱連草、仙鶴草、沙參、麥冬、五味子等。27中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第27頁(yè)療效觀察

孫鳳春觀察中藥升白沖劑對(duì)肺癌患者化療后白細(xì)胞升高效果，結(jié)果顯示中藥升白沖劑對(duì)肺癌化療后白細(xì)胞降低癥有顯著治療作用。用中藥“升白湯”結(jié)合辨證加減用藥，治療放、化療白細(xì)胞降低癥１２４例，收到很好療效，治療結(jié)果顯效72例，有效39例，無(wú)效13例；總有效率在89％以上。

邱培倫給荷瘤小鼠服用各類補(bǔ)劑，結(jié)果顯示:補(bǔ)氣方和補(bǔ)血方含有扶正作用。補(bǔ)陰方含有扶正和一定程度抑癌及升白作用,補(bǔ)陽(yáng)方含有顯著升白作用。

28中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第28頁(yè)中醫(yī)藥放療增敏作用馬藺子甲素已被必定為放療增敏劑。漢防己甲素對(duì)放療也有增敏作用。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射科對(duì)188例鼻咽癌放療病人隨機(jī)分組進(jìn)行中藥增敏臨床研究發(fā)覺(jué)：加用活血化瘀地放療病人5年生存率和原發(fā)性控制率均顯著優(yōu)于單純放療組，原發(fā)灶復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組。另?yè)?jù)報(bào)道，活血化瘀藥川芎、紅花含有擴(kuò)張血管、增加血流、降低血管阻力等作用。兩藥臨床用于鼻咽癌放療病人一樣取得了增敏療效。29中醫(yī)藥和中晚期腫瘤姑息治療第29頁(yè)改進(jìn)放療副反應(yīng)放射治療全身反應(yīng),普通用補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎中藥治療。消化道胃腸功效失調(diào)，治宜健脾理氣，降逆止嘔。頭頸部腫瘤中放射治療常出現(xiàn)口腔炎、咽炎