社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定

社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第1頁2概述概念在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，對傷、殘、病患者功效情況及其水平進(jìn)行客觀、定性和/或定量描述（評價），并對結(jié)果作出合了解釋過程功效（function）為到達(dá)一定目標(biāo)而進(jìn)行能夠調(diào)控活動能力（ability

）是維持日常生活、學(xué)習(xí)、工作（或勞動）以及社會活動基礎(chǔ)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第2頁3康復(fù)功效評定意義康復(fù)醫(yī)學(xué)主要組成個別制訂康復(fù)計劃前提和基礎(chǔ)評價康復(fù)治療客觀依據(jù)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第3頁康復(fù)評定與臨床檢驗(yàn)區(qū)分

臨床檢驗(yàn)康復(fù)評定對象廣泛，一切病人局限，有功效障礙者病情多變：簡單，復(fù)雜穩(wěn)定，波動小目標(biāo)找出病因、找出功效障礙，包含：了解病理過程性質(zhì)、部位、范圍、程度治療疾病本身

發(fā)展趨勢、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸范圍局限在個體內(nèi)由個體外延

器官-組織-細(xì)胞-分子個人-家庭-社會處理藥品，手術(shù)功效訓(xùn)練、代償、適應(yīng)

xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第4頁早期治療前目標(biāo)中期治療中目標(biāo)終期結(jié)束治療目標(biāo)康復(fù)評定時間5Dr.Yan@126.comxiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第5頁Dr.Yan@126.com6xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第6頁7軀體功效運(yùn)動學(xué)測定關(guān)節(jié)活動范圍測量肌力、肌張力測定平衡與步態(tài)分析心肺功效檢驗(yàn)如心電圖檢驗(yàn)、肺功效測定等電生理學(xué)測定如肌電圖，誘發(fā)電位檢驗(yàn)等xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第7頁康復(fù)評定方法臨床體格檢驗(yàn)測量軀體功效：ROM量表認(rèn)知功效:MMSE,LOTCA言語功效心理精神活動能力:BarthelIndex、FIM儀器神經(jīng)電生理平衡儀肌肉功效評定儀步態(tài)分析

xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第8頁關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotionROM)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動，遠(yuǎn)端骨所到達(dá)新位置與開始位置之間夾角遠(yuǎn)端骨所移動度數(shù)，側(cè)重于遠(yuǎn)端骨運(yùn)動其大小與遠(yuǎn)端骨移動距離(角度)直接相關(guān)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第9頁關(guān)節(jié)活動測量工具通用量角器由一個圓形或半圓形刻度盤和兩條臂(分別稱為固定臂和移動臂)組成，主要用來測量四肢關(guān)節(jié)。xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第10頁關(guān)節(jié)活動測量工具電子量角器其固定臂和移動臂由2個電子壓力傳感器組成，度數(shù)能夠顯示出來，重復(fù)性好，使用方便，準(zhǔn)確度優(yōu)于通用量角器。xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第11頁關(guān)節(jié)活動測量工具小型半圓形量角器測量直尺測量手指外展或屈曲距離兩腳分規(guī)測量拇指外展即虎口開大程度xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第12頁關(guān)節(jié)活動測量工具

脊柱活動測量直尺：屈曲時中指指尖與地面距離量角器xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第13頁測量注意事項(xiàng)在正確體位下檢驗(yàn)，嚴(yán)格操作同一病人應(yīng)由專員測量，每次測量應(yīng)取相同位置，兩側(cè)對比xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第14頁肌張力評定

肌張力分類正常張力:被動活動肢體時，沒有阻力突然增高或降低感覺高張力:肌肉張力增加高于正常休息狀態(tài)低張力:肌肉張力降低，低于正常休息狀態(tài)張力障礙:肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第15頁xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第16頁痙攣分級

xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第17頁手法肌力檢驗(yàn)概念檢驗(yàn)者用自己雙手，憑借本身技能和判斷力，依據(jù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)或普遍認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過觀察肢體主動運(yùn)動范圍以及感覺肌肉收縮力量，來確定所檢驗(yàn)肌肉或肌群肌力是否正常及其等級一個檢驗(yàn)方法肌力分級6級(0級～5級)3級以下不抗重力3級抗重力3級以上抗阻力xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第18頁手法肌力檢驗(yàn)分級法xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第19頁手法肌力檢驗(yàn)注意事項(xiàng)遵照測試標(biāo)準(zhǔn)姿勢，以提升結(jié)果可比性先健側(cè)后患側(cè)，先抗重力后抗阻力，兩側(cè)對比抗阻力使用同一強(qiáng)度，阻力加在被測肢體遠(yuǎn)端測試時等長收縮及閉氣可引發(fā)心血管系統(tǒng)特異反應(yīng)老年人及有心血管系統(tǒng)疾病患者應(yīng)慎用xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第20頁利用器械檢驗(yàn)肌力握力：用握力計測定結(jié)果以握力指數(shù)判定握力指數(shù)＝(握力(kg)/體重(kg))×100高于50為正常(男、女相同)捏力：用捏力計測定xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第21頁利用器械檢驗(yàn)肌力背肌力：用拉力計測背肌力結(jié)果以拉力指數(shù)判定拉力指數(shù)＝拉力(kg)體重(kg)×100正常標(biāo)準(zhǔn)：男150～300，女100～150xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第22頁利用器械檢驗(yàn)肌力等速肌力：等速測試儀提供肢體在預(yù)定速度下肌肉力量測試統(tǒng)計不一樣運(yùn)動速度下、不一樣關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，某個關(guān)節(jié)周圍拮抗肌群肌肉峰力矩、暴發(fā)力、耐力、功率、到達(dá)峰力矩時間、角度、標(biāo)準(zhǔn)位置和標(biāo)按時間下力矩、屈/伸比值、雙側(cè)同名肌肉力量相差值、肌力占體重百分率等等一系列數(shù)據(jù)這些數(shù)據(jù)除了等速肌力測試外，其它測試方法均難以取得常見等速測試儀 Cybex，Biodex，Kin-com，IsoB-200等xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第23頁手功效測試鉤狀抓握：如提小箱，此時拇指無須參加園筒狀抓握：如抓握玻璃杯，拇指緊貼該物握拳樣抓握：如抓握住一球棒或錘柄球狀抓握：抓握園球狀物如蘋果。指尖抓握：撿起一小物體如一根針手掌抓握：如撿起或握持一小物體如鋼筆側(cè)面抓握：如用拇指與食指外側(cè)面抓握一張卡片xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第24頁步態(tài)分析（GaitAnalysis）xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第25頁步態(tài)

gait人體在行走時姿態(tài)經(jīng)過髖、膝、踝、足趾一系列連續(xù)活動身體沿著一定方向移動過程步態(tài)周期基礎(chǔ)功效任務(wù)承受體重、單肢站立和邁步向前xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第26頁從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷時間分為二個相站立相（standphase）擺動相（swingphase）步態(tài)周期

gaitcyclexiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第27頁步態(tài)周期3項(xiàng)功效（task）承受體重單肢站立向前邁步xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第28頁正常步態(tài)特征穩(wěn)定性以最小能量消耗來取得最大身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性兩側(cè)下肢交替擺動，重復(fù)相同過程。方向性使軀干沿著一定方向移動。協(xié)調(diào)性全身各關(guān)節(jié)、肌肉參加，大腦對這些組織控制個體差異后天經(jīng)學(xué)習(xí)而取得，并隨年紀(jì)、性別、職業(yè)不一樣而有所差異xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第29頁步態(tài)分析（GaitAnalysis）xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第30頁總目標(biāo)分析肢體功效制訂治療方案評價步態(tài)訓(xùn)練效果評定假肢或支具可行性對穿戴假肢或支具前后步態(tài)進(jìn)行評定，評定其作用程度作出必要調(diào)整步態(tài)分析系統(tǒng)評定肢體傷殘程度依據(jù)步態(tài)分析系統(tǒng)提供信息對行走功效和致殘機(jī)制進(jìn)行深入研究從生物力學(xué)角度提供針對性治療方案xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第31頁步態(tài)分析對象有步行障礙病人神經(jīng)系統(tǒng)中樞性和周圍性神經(jīng)損傷中風(fēng)、頭部外傷、腦性癱瘓、腦腫瘤、脊髓損傷、脊髓炎、尺、橈、脛、腓神經(jīng)損傷等運(yùn)動器官骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱等障礙各種脊椎疾病、關(guān)節(jié)疾病、肌營養(yǎng)不良、截肢等神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)接合部障礙重癥肌無力等xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第32頁步態(tài)分析方法臨床分析觀察法（observationalgaitanalysis）測量法（measurement）步態(tài)分析試驗(yàn)室（gaitlaboratory）步態(tài)分析儀（dynamicanalysis）xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第33頁觀察步態(tài)：定性注意身體某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)經(jīng)過檢驗(yàn)表或簡明描述方式統(tǒng)計步態(tài)周期中存在問題按習(xí)慣行走方式往返步行從不一樣方向(正、背、側(cè)面)觀察全身姿勢下肢各關(guān)節(jié)活動各步態(tài)參數(shù)上肢擺動xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第34頁觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有沒有異常在步行中，能夠讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走上下樓梯或斜坡、繞過障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第35頁試驗(yàn)室步態(tài)分析步態(tài)中所包括到力地面反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力肌肉收縮需要測力臺、攝像設(shè)備及專業(yè)技術(shù)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第36頁步態(tài)分析系統(tǒng)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第37頁38步態(tài)試驗(yàn)室（GaitLab）xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第38頁步態(tài)試驗(yàn)室xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第39頁40步態(tài)分析系統(tǒng)xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第40頁41步態(tài)周期中關(guān)節(jié)活動xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第41頁42步

態(tài)

周

期

中

肌

電

活

動xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第42頁43步態(tài)周期中多項(xiàng)比較xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第43頁44認(rèn)知功效感知功效感覺(sensation)知覺(perception)記憶力注意力集中力視覺控制功效語言功效邏輯思維能力等等xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第44頁45心理精神功效如精神狀態(tài)心理和行為表現(xiàn)智能等言語（交流）功效如失語癥檢驗(yàn)構(gòu)音障礙檢驗(yàn)等xiquhu@李陽治療前李陽治療前吞咽功效社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第45頁吞咽障礙評定表社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第46頁47社會活動能力日常生活活動能力就業(yè)能力檢驗(yàn)和判定其它xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第47頁生活活動能力評定xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第48頁日常生活活動定義日常生活活動(Activitiesofdailyliving,ADL)狹義大家為了維持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而天天必須重復(fù)進(jìn)行、最基礎(chǔ)、最含有共性生活活動衣、食、住、行、個人衛(wèi)生基礎(chǔ)或軀體ADL（basicorphysicalADL，BADL）廣義大家在家庭、工作和小區(qū)中一切活動BADL交流能力安排生活能力社會活動能力復(fù)雜或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第49頁BADL與IADL聯(lián)絡(luò)與區(qū)分聯(lián)絡(luò)能力（ability）Abletodo潛能（potential）Might/coulddo區(qū)分BADL反應(yīng)微觀粗大、基礎(chǔ)功效IADL反應(yīng)宏觀精細(xì)、復(fù)雜功效BADL是IADL基礎(chǔ)IADL是BADL發(fā)展xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第50頁ADL能力評定內(nèi)容體位轉(zhuǎn)移能力床上體位及活動能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力個人衛(wèi)生自理能力更衣穿脫不一樣式樣上衣、褲子、襪子和鞋個人衛(wèi)生如洗臉、刷牙、修飾、洗澡、大小便及便后衛(wèi)生進(jìn)餐準(zhǔn)備食物和使用餐具xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第51頁ADL能力評定內(nèi)容行走及乘坐交通工具能力室內(nèi)行走室外行走上下樓梯上下汽車使用輪椅交流能力閱讀書報書寫使用輔助交流用具交流板、圖片、打字機(jī)、電腦與他人交流了解能力xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第52頁ADL能力評定內(nèi)容社會認(rèn)知能力社會交往處理問題記憶能力xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第53頁評定目標(biāo)了解有沒有日常生活活動能力障礙為制訂治療計劃提供依據(jù)重復(fù)評定評價治療效果修改治療方案預(yù)測預(yù)后直接觀察法由檢驗(yàn)者直接觀察各項(xiàng)活動完成情況實(shí)際生活環(huán)境中功效評定室間接評定法經(jīng)過問詢病人或家眷來了解情況評定方法xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第54頁常見評定量表：Barthel指數(shù)內(nèi)容（10項(xiàng)）進(jìn)食洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣（包含系鞋帶等）控制大便控制小便用廁所（包含擦、穿衣、沖洗）床椅轉(zhuǎn)移平地走45米上下樓梯xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第55頁

100xiquhu@社區(qū)康復(fù)康復(fù)評定第56頁Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)是否需要幫助及其程度0分、5分、10、15分總分為100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小結(jié)果判斷60分以上：良

ADL基礎(chǔ)自理59～41分：中有功效障礙，ADL個別自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差A(yù)DL顯著或完全依賴他人照料20～