醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度2

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全十八項(xiàng)核心制度目錄TOC\o"1-3"\h\u筋一、首診負(fù)斃責(zé)制度枯率二、三級(jí)醫(yī)碑師查房制度耕銅三、會(huì)診制壯度牽栗四、分級(jí)護(hù)律理制度毛酷五、值班和衡交接班制度因舌六、疑難病媽例討論制度逃尿七、急危重捷患者搶救制缸度拐結(jié)八、術(shù)前討亞論制度購(gòu)款九、死亡病央例討論制度滿(mǎn)刷十、查對(duì)制牢度職繭十一、手術(shù)鄙安全核查制滿(mǎn)度焰賽十二、手術(shù)筍分級(jí)管理制聞度壺十三、新技相術(shù)和新項(xiàng)目童準(zhǔn)入制度忠門(mén)十四、危急澤值報(bào)告制度容籠十五、病歷屋管理制度大掠十六、抗菌具藥物分級(jí)管拆理制度安偉十七、臨床吧用血審核制媽度羨糊十八、信息下安全管理制據(jù)度蘇盛一、首診負(fù)浴責(zé)制度選1量、第一次接伯診的醫(yī)師或腰科室為首診廟醫(yī)師和首診類(lèi)科室，首診飯醫(yī)師對(duì)患者黃的檢查、診屑斷、治療、秘?fù)尵?、轉(zhuǎn)院詳和轉(zhuǎn)科等工鋼作負(fù)責(zé)。各2忽、首診醫(yī)師熄必須詳細(xì)詢(xún)魄問(wèn)病史，進(jìn)究行體格檢查初、必要的輔健助檢查和處救理，并認(rèn)真工記錄病歷。族對(duì)診斷明確漆的患者應(yīng)積釣極治療或提逝出處理意見(jiàn)乖；對(duì)診斷尚輪未明確的患怒者應(yīng)在對(duì)癥召治療的同時(shí)醉，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)癥上級(jí)醫(yī)師或漢有關(guān)科室醫(yī)互師會(huì)診。叢3細(xì)、首診醫(yī)師晴下班前，應(yīng)守將患者移交島接班醫(yī)師，玩把患者的病刺情及需注意景的事項(xiàng)交待盯清楚，并認(rèn)代真做好交接屠班記錄。隙4裙、對(duì)急、危辣、重患者，葵首診醫(yī)師應(yīng)交采取積極措龍施負(fù)責(zé)實(shí)施呈搶救。如為援非所屬專(zhuān)業(yè)遷疾病或多科廟疾病，應(yīng)尸組織相關(guān)科飯室會(huì)診或報(bào)拔告醫(yī)務(wù)部組炕織會(huì)診。危拘重癥患者如箭需檢查、住汁院或轉(zhuǎn)院者桿，首診醫(yī)師海應(yīng)陪同或安鐮排醫(yī)務(wù)人員談陪同護(hù)送；跪如因本醫(yī)院哈條件所限，考確需轉(zhuǎn)院者地，首診醫(yī)師汪應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)倘院聯(lián)系安排挪好后，由科都主任提出申?duì)钫?qǐng)報(bào)醫(yī)務(wù)部庭同意，并請(qǐng)團(tuán)示業(yè)務(wù)副院兆長(zhǎng)批準(zhǔn)同意構(gòu)后方可轉(zhuǎn)院腰。倍5拖、首診醫(yī)師展在處理患者弊，特別是急隱、危、重患遵者時(shí)，有組貍織相關(guān)人員傻會(huì)診、決定裁患者收住科鉤室等醫(yī)療行尚為的決定權(quán)弓，任何科室散、任何個(gè)人星不得以任何總理由推諉或諸拒絕。喘6考、凡違反本老制度而造成西醫(yī)療查處、醬醫(yī)療糾紛或馬醫(yī)療事故，骨給醫(yī)院造成插直接經(jīng)濟(jì)損臨失者，由當(dāng)蘿事人承擔(dān)責(zé)蝴任。效7湯、醫(yī)務(wù)部負(fù)廁責(zé)首診負(fù)責(zé)寫(xiě)制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)語(yǔ)題及時(shí)處理壽和通報(bào)。與二、三級(jí)醫(yī)友師查房制度脊1兇、我院建立旅三級(jí)醫(yī)師治艱療體系，實(shí)腦行主任醫(yī)師灣（或副主任鈴醫(yī)師）、主禾治醫(yī)師和住故院醫(yī)師三級(jí)亦醫(yī)師查房制砍度。腹2式、主任醫(yī)師辜（副主任醫(yī)溝師）或主治葵醫(yī)師查房，芬應(yīng)有住院醫(yī)冶師和相關(guān)人孩員參加。主醬任醫(yī)師（副涂主任醫(yī)師）碼查房每周漿2羞次；主治醫(yī)鳴師查房每日右1面次。住院醫(yī)代師對(duì)所管患抗者實(shí)行蕩24弊小時(shí)負(fù)責(zé)制饑，實(shí)行早晚求查房。罰3叼、對(duì)急危重聽(tīng)患者，住院翅醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)搬觀(guān)察病情變端化并及時(shí)處蒙理，必要時(shí)哨可請(qǐng)主治醫(yī)待師、主任醫(yī)擋師（副主任塘醫(yī)師）臨時(shí)袖檢查患者。紹4碼、對(duì)新入院跡患者，住院徹醫(yī)師應(yīng)在入國(guó)院煩8炊小時(shí)內(nèi)查看院患者，主治認(rèn)醫(yī)師應(yīng)在迅48蛙小時(shí)內(nèi)查看滑患者并提出善處理意見(jiàn)，呼主任醫(yī)師（調(diào)副主任醫(yī)師蠶）應(yīng)在銜72針小時(shí)內(nèi)查看簽患者并對(duì)患白者的診斷、弟治療、處理輛提出指導(dǎo)意舅見(jiàn)。油5睜、查房前要鐵做好充分的太準(zhǔn)備工作，妨如病歷、護(hù)X孩光片、各項(xiàng)丑有關(guān)檢查報(bào)少告及所需要糧的檢查器材奪等。查房時(shí)耀，住院醫(yī)師緣要報(bào)告病歷口摘要、目前兆病情、檢查體化驗(yàn)結(jié)果及膚提出需要解憶決的問(wèn)題。須上級(jí)醫(yī)師可死根據(jù)情況做啊必要的檢查鋼，提出診治符意見(jiàn)，并做久出明確的指末示。奧6痰、節(jié)假日有賽危急重癥病茶人時(shí)必須有斧副主任醫(yī)師賠查房。希7竊、查房?jī)?nèi)容毅：皮六①禍住院醫(yī)師查蛙房，要求重葉點(diǎn)巡視急危么重、疑難、單待診斷、新見(jiàn)入院、手術(shù)朽后的患者，吉同時(shí)巡視一熟般患者；檢麥查化驗(yàn)報(bào)告頂單，分析檢宿查結(jié)果，提希出進(jìn)一步檢賀查或治療意巡見(jiàn)；核查當(dāng)興天醫(yī)囑執(zhí)行腦情況；給予換必要的臨時(shí)拴醫(yī)囑、次晨附特殊檢查的伙醫(yī)囑；詢(xún)問(wèn)駕、檢查患者絲飲食情況；搭主動(dòng)征求患兆者對(duì)醫(yī)療、申飲食等方面坑的意見(jiàn)。米軌②居主治醫(yī)師查干房，要求對(duì)秤所管患者進(jìn)捎行系統(tǒng)查房忙。尤其對(duì)新米入院、急危然重、診斷未監(jiān)明及治療效均果不佳的患右者進(jìn)行重點(diǎn)比檢查與討論桐；聽(tīng)取住院干醫(yī)師和護(hù)士孔的意見(jiàn)；傾執(zhí)聽(tīng)患者的陳漏述；檢查病坐歷；了解患腳者病情變化憶并征求對(duì)醫(yī)斯療、護(hù)理、檔飲食等的意厘見(jiàn)；核查醫(yī)媽囑執(zhí)行情況持及治療效果牲。戲蒙③漏主任醫(yī)師（季副主任醫(yī)師蕩）查房，要亞解決疑難病勸例及問(wèn)題；裙審查對(duì)新入坐院、重?；级氛叩脑\斷、支診療計(jì)劃；擾決定重大手棒術(shù)及特殊檢射查治療；抽欲查醫(yī)囑、病參歷、醫(yī)療、達(dá)護(hù)理質(zhì)量；飄聽(tīng)取醫(yī)師、講護(hù)士對(duì)診療司護(hù)理的意見(jiàn)陷；進(jìn)行必要擔(dān)的教學(xué)工作培；決定患者傳出院、轉(zhuǎn)院繼等。秋④旁由業(yè)務(wù)副院韻長(zhǎng)率領(lǐng)，醫(yī)腦務(wù)部、護(hù)理鵝部及有關(guān)科聰室負(fù)責(zé)人參某加，每周一倍次。查房?jī)?nèi)惡容包括醫(yī)療趕質(zhì)量、醫(yī)療貨制度、病室唇管理等，查挑房結(jié)束后由仁醫(yī)務(wù)部、護(hù)好理部記錄存蠻在的問(wèn)題集愿解決措施，算并督促、檢碌查落實(shí)情況膊。矛⑤猴教學(xué)查房：折教務(wù)科對(duì)實(shí)驅(qū)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)館修醫(yī)師、護(hù)夕士進(jìn)行以教呢學(xué)為目的的乓查房，結(jié)合奔臨床病歷進(jìn)亭行討論、示價(jià)教和講課，顛每周一次，爪由總住院醫(yī)器師安排。呈三、會(huì)診制漸度游1軍、醫(yī)療會(huì)診亦包括：急診掏會(huì)診、科內(nèi)蘆會(huì)診、科間綱會(huì)診、全院互會(huì)診、院外佛會(huì)診等。扁2晚、急診會(huì)診睜：凡病情危律急需會(huì)診者逮，申請(qǐng)科室賢醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)扔診單并注明藍(lán)“終急繼”仍字（注明時(shí)響間，具體到炒分秒），并斑通知擬糧請(qǐng)科室，被籌邀請(qǐng)科室醫(yī)芽師在接到會(huì)制診通知后，社應(yīng)在星15舒分鐘內(nèi)到位抹。會(huì)診醫(yī)師奴在簽署會(huì)診享意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注粉明時(shí)間（具哄體到分鐘）枯。泄3萌、科內(nèi)會(huì)診師原則上應(yīng)每第周舉行一次半，全科人員超參加。主要英對(duì)本科的疑混難病例、危口重病例、手污術(shù)病例、出蠻現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)脂癥病例或具俘有科研教學(xué)歐價(jià)值的病例墓等進(jìn)行全科遙會(huì)診。會(huì)診柳由科主任負(fù)弊責(zé)組織和召湖集。會(huì)診時(shí)碧由主管醫(yī)師械報(bào)告病歷、吵診治情況以綿及要求會(huì)診副的目的，同爪時(shí)準(zhǔn)確完整懸地做好會(huì)診灰記錄。通過(guò)填廣泛討論，遇明確診斷治短療意見(jiàn)，提憐高科室人員格的業(yè)務(wù)水平曬。招4哨、科間會(huì)診物：患者病情姿超出本科專(zhuān)鳳業(yè)范圍，需喉要其他專(zhuān)科芬協(xié)助診療者蛋，需行科間額會(huì)診。科間介會(huì)診由主管鳴醫(yī)師提出，屬填寫(xiě)會(huì)診單稱(chēng)，寫(xiě)明會(huì)診診要求和目的織，科主任批更準(zhǔn)后送交被鞋邀請(qǐng)科室。率應(yīng)邀科室應(yīng)艱在應(yīng)24棍小時(shí)內(nèi)派主固治醫(yī)師以上孔人員進(jìn)行會(huì)嬸診。會(huì)診時(shí)互主管醫(yī)師應(yīng)參在場(chǎng)陪同，柔介紹病情，錘聽(tīng)取會(huì)診意遙見(jiàn)。會(huì)診后殼要填寫(xiě)會(huì)診援記錄。爽5喚、全院會(huì)診攪：病情疑難刃復(fù)雜且需要先多科共同協(xié)底作者、突發(fā)飼公共衛(wèi)生事究件、重大醫(yī)你療糾紛或某牌些特殊患者索等應(yīng)進(jìn)行全麥院會(huì)診。全芳院會(huì)診由科比室主任提出柄，報(bào)醫(yī)務(wù)科狐同意或由醫(yī)獄務(wù)科指定并質(zhì)決定會(huì)診日謎期。會(huì)診科浴室應(yīng)提前將壓會(huì)診病例的財(cái)病情摘要、臉會(huì)診目的和父擬邀請(qǐng)人員屢報(bào)醫(yī)務(wù)科，逆由其通知有誕關(guān)科室人員剝參加。會(huì)診洞時(shí)由醫(yī)務(wù)科采或申請(qǐng)會(huì)診小科室主任主挽持召開(kāi)，必辟要時(shí)請(qǐng)業(yè)務(wù)仍副院長(zhǎng)參加肚,政業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或樣醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)裝作總結(jié)歸納要，應(yīng)力求統(tǒng)滔一明確診治氣意見(jiàn)。主管翠醫(yī)師認(rèn)真做控好會(huì)診記錄嗽，并將會(huì)診裕意見(jiàn)摘要記厲入病程記錄架。卻6拍、外院來(lái)院笨會(huì)診：直①宜本院不能解姥決的疑難病擴(kuò)例，可邀請(qǐng)免外院專(zhuān)家來(lái)蠻院會(huì)診。由側(cè)科主任提出無(wú)申請(qǐng)，有主凍管病人的主堅(jiān)治醫(yī)師填寫(xiě)寺書(shū)面報(bào)告（宅內(nèi)容包括病贏(yíng)情摘要、會(huì)爽診目的、所篩邀專(zhuān)業(yè)及專(zhuān)還家），科主擦任簽字送醫(yī)盡務(wù)部，醫(yī)務(wù)青部與有關(guān)醫(yī)田院聯(lián)系，確嚇定會(huì)診時(shí)間念，并負(fù)責(zé)接稍待事宜。會(huì)駝診由科主任那或醫(yī)務(wù)部部喊長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副芹院長(zhǎng)主持。犬必須時(shí)，經(jīng)嫁醫(yī)務(wù)部及分敲管院長(zhǎng)批準(zhǔn)灣，可攜帶病成歷陪同病人從出院會(huì)診。轎②也邀請(qǐng)外院醫(yī)搞師來(lái)本院手兩術(shù)，會(huì)診科臭室必須通過(guò)溪醫(yī)務(wù)部與所要在醫(yī)院醫(yī)務(wù)倒部聯(lián)系，會(huì)恥診醫(yī)師必須常于術(shù)前先行術(shù)來(lái)本院會(huì)診吧患者病情，億參與術(shù)前討罵論，其診療闊意見(jiàn)均應(yīng)記臭錄在案，并雄有會(huì)診醫(yī)師辯或科主任的好簽名。危重?cái)U(kuò)搶救的急會(huì)美診可直接電架話(huà)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)侄部及主管院苗長(zhǎng)同意后實(shí)爛施。海7愁、院外外出浮會(huì)診：昨①良擬請(qǐng)我院醫(yī)唯師外出會(huì)診彎和手術(shù)的醫(yī)乎院，應(yīng)出具須醫(yī)療行政部萍門(mén)的邀請(qǐng)函圾（用或陸者電子郵件搜等方式提出谷會(huì)診邀請(qǐng)的婚，應(yīng)當(dāng)及時(shí)牢補(bǔ)辦書(shū)面手盞續(xù)）給我院奸醫(yī)務(wù)科，非償正常上班時(shí)秧間與總值班邊聯(lián)系。內(nèi)容欄包括擬會(huì)診?；颊卟v摘察要、擬請(qǐng)專(zhuān)惕家姓名、會(huì)透診目的、理鳳由、時(shí)間和京費(fèi)用等情況置，必要時(shí)應(yīng)本和擬請(qǐng)專(zhuān)家送直接通話(huà)交育流情況。繩②抽接到外院會(huì)準(zhǔn)診邀請(qǐng)后，蹤由醫(yī)務(wù)部安嘆排能代表本鞋院、本專(zhuān)業(yè)眉水平醫(yī)師參身加院外外出莫會(huì)診，外出誤會(huì)診前后，來(lái)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)雹到醫(yī)務(wù)部辦稼理相關(guān)手續(xù)昌。脹③灣各科室或個(gè)欲人一律不準(zhǔn)沉直接對(duì)外聯(lián)午系或接受會(huì)慎診，未經(jīng)批泛準(zhǔn)私自外出歐會(huì)診者，按伏醫(yī)院有關(guān)規(guī)演定處理。叔四、分級(jí)護(hù)召理制度珠1湖、特級(jí)護(hù)理言：繡（桃1飯）醫(yī)囑開(kāi)特者級(jí)護(hù)理事,嗓應(yīng)具備以下棕情況之一：己①端病情危重，邪隨時(shí)可能發(fā)正生病情變化暗需要進(jìn)行搶辱救的患者；縱②屑重癥監(jiān)護(hù)患賣(mài)者；密③岸各種復(fù)雜或壁者大手術(shù)后匠的患者；鍋④芬嚴(yán)重創(chuàng)傷或梁大面積燒傷壟的患者；耳⑤哈使用呼吸機(jī)耳輔助呼吸，膠并需要嚴(yán)密江監(jiān)護(hù)病情的禿患者；介⑥武實(shí)施連續(xù)性筍腎臟替代治形療（伙CRRT霜），并需要組嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生陸命體征的患陣者；斑⑦坑其他有生命省危險(xiǎn)，需要栽嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生傭命體征的患莊者。膨（卡2仰）特級(jí)護(hù)理采患者的護(hù)理刪措施包括以立下要點(diǎn)：手①孝嚴(yán)密觀(guān)察患且者病情變化慕，監(jiān)測(cè)生命垂體征；霉②丘根據(jù)醫(yī)囑，擊正確實(shí)施治活療、給藥措浙施；雹③惜根據(jù)醫(yī)囑，讓準(zhǔn)確測(cè)量出眉入量；葬④適根據(jù)患者病米情，正確實(shí)漂施基礎(chǔ)護(hù)理懲和專(zhuān)科護(hù)理夢(mèng)，如口腔護(hù)面理、壓瘡護(hù)齊理、氣道護(hù)友理及管路護(hù)待理等，實(shí)施渡安全措施；丟⑤仍保持患者的口舒適和功能凍體位；躺⑥困實(shí)施床旁交摘接班。吃2河、一級(jí)護(hù)理號(hào)（盈1揚(yáng)）醫(yī)囑開(kāi)一趁級(jí)護(hù)理虎,服應(yīng)具備以下羨情況之一：唱①志病情趨向穩(wěn)踢定的重癥患聽(tīng)者；監(jiān)②貌手術(shù)后或者齒治療期間需假要嚴(yán)格臥床歪的患者；伍③命生活完全不票能自理且病紅情不穩(wěn)定的縣患者；閱④緒生活部分自撓理，病情隨樣時(shí)可能發(fā)生貓變化的患者駕。盛（速2懸）一級(jí)護(hù)理爭(zhēng)患者的護(hù)理撇包括以下要怎點(diǎn)：你①肉每小時(shí)巡視挖患者，觀(guān)察什患者病情變晌化；起②租根據(jù)患者病嫁情，測(cè)量生火命體征；姻③現(xiàn)根據(jù)醫(yī)囑，森正確實(shí)施治稿療、給藥措澡施；款④悟根據(jù)患者病育情，正確實(shí)贏(yíng)施基礎(chǔ)護(hù)理藝和專(zhuān)科護(hù)理近，如口腔護(hù)反理、壓瘡護(hù)諒理、氣道護(hù)賀理及管路護(hù)皮理等，實(shí)施流安全措施；夏⑤誓提供護(hù)理相凱關(guān)的健康指拌導(dǎo)。度3葵、二級(jí)護(hù)理述：歲（燃1墊）醫(yī)囑開(kāi)二嘩級(jí)護(hù)理紛,寺應(yīng)具備以下續(xù)情況之一考:按①哥病情穩(wěn)定，博仍需臥床的暫患者；揚(yáng)②賠生活部分自博理的患者。宴（敘2旺）二級(jí)護(hù)理迫患者的護(hù)理贏(yíng)包括以下要馳點(diǎn)：歉①腫每雁2離小時(shí)巡視患秤者，觀(guān)察患通者病情變化擁；杜②井根據(jù)患者病瓣情，測(cè)量生著命體征；經(jīng)③姨根據(jù)醫(yī)囑，宵正確實(shí)施治括療、給藥措她施；映④新根據(jù)患者病掘情，正確實(shí)尼施護(hù)理措施逢和安全措施奔；躲⑤醋提供護(hù)理相券關(guān)的健康指亂導(dǎo)。伏4她、三級(jí)護(hù)理稿：另（跑1搞）醫(yī)囑開(kāi)三飯級(jí)護(hù)理戴,批應(yīng)具備以下蠟情況之一：巴①萍生活完全自剝理且病情穩(wěn)胞定的患者；昆②梁生活完全自最理且處于康要復(fù)期的患者介。閱（搜2起）三級(jí)護(hù)理尖患者的護(hù)理拌包括以下要噸點(diǎn)：扶①詢(xún)每絮3越小時(shí)巡視患堡者，觀(guān)察患縣者病情變化漸；庸②孤根據(jù)患者病濾情，測(cè)量生據(jù)命體征；舞③男根據(jù)醫(yī)囑，鋒正確實(shí)施治左療、給藥措潔施；穩(wěn)④戰(zhàn)提供護(hù)理相禁關(guān)的健康指根導(dǎo)。漏五、值班和陷交接班制度必1慢、各科室、盤(pán)急診科觀(guān)察膀室、急診科納留觀(guān)病房均皺實(shí)行早班機(jī)敞體交接班，壁每晨由主治譯醫(yī)師或總住袖院醫(yī)師或護(hù)槽士長(zhǎng)召集全仗病室醫(yī)護(hù)人柏員開(kāi)晨會(huì)，粒由夜班護(hù)士點(diǎn)和值班醫(yī)師床報(bào)告晚夜班脹情況，報(bào)告臟病房工作重傍點(diǎn)和注意事絞項(xiàng)。交接班野時(shí)必須衣帽從整齊，注意膽力集中，交理接班人在未駝完成交班前旁，不得離開(kāi)鳳病房。逃2枕、病區(qū)值班掌需有一、二光線(xiàn)和三線(xiàn)值寧班人員。一鉗線(xiàn)值班人員板為取得醫(yī)師燃資格的住院血醫(yī)師，二線(xiàn)誓值班人員為合主治醫(yī)師或直副主任醫(yī)師各，三線(xiàn)值班許人員為主任鋪醫(yī)師或副主燕任醫(yī)師。進(jìn)強(qiáng)修醫(yī)師值班立時(shí)應(yīng)在本院序醫(yī)師指導(dǎo)下率進(jìn)行醫(yī)療工拍作。貧3漆、病區(qū)均實(shí)盞行踏24盾小時(shí)值班制莖。值班醫(yī)師視應(yīng)按時(shí)接班團(tuán)，聽(tīng)取交班萌醫(yī)師關(guān)于值愛(ài)班情況的介幅紹，接受交嘉班醫(yī)師交辦貸的醫(yī)療工作鴉?；?級(jí)、對(duì)于急、支危、重病患枯者，必須做虧好床前交接百班。值班醫(yī)窯師應(yīng)將急、植危、重患者屠的病情和所悶有應(yīng)處理事既項(xiàng)，向接班請(qǐng)醫(yī)師交待清勁楚，雙方進(jìn)宣行責(zé)任交接總班簽字，并濃注明日期和脾時(shí)間。真5潔、值班醫(yī)師柜負(fù)責(zé)病區(qū)各熟項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)太療工作和患做者臨時(shí)情況權(quán)的處理，并備作好急、危萌、重患者病著情觀(guān)察及醫(yī)秋療措施的記氏錄。一線(xiàn)值樸班人員在診粗療活動(dòng)中遇羊到困難或疑踩問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)娘請(qǐng)示二線(xiàn)值貼班醫(yī)師，二哭線(xiàn)值班醫(yī)師熱應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)古處理。二線(xiàn)怨班醫(yī)師不能柴解決的困難芹，應(yīng)請(qǐng)三線(xiàn)奮班醫(yī)師指導(dǎo)壞處理。遇有善需經(jīng)主管醫(yī)富師協(xié)同處理擱的特殊問(wèn)題悄時(shí)，主管醫(yī)冷師必須積極扮配合。遇有即需要行政領(lǐng)和導(dǎo)解決的問(wèn)呈題時(shí)，應(yīng)及塌時(shí)報(bào)告醫(yī)院暈總值班或醫(yī)晌政（務(wù)）科膜。遵6夏、一、二線(xiàn)盒值班醫(yī)師夜吹間必須在值盯班室留宿，泉不得擅自離誼開(kāi)工作崗位閱，算擋遇到需要處羊理的情況時(shí)愛(ài)應(yīng)立即前往踏診治。如有熊急診搶救、沫會(huì)診等需要辟離開(kāi)病區(qū)時(shí)沿，必須向值起班護(hù)士說(shuō)明僚去向及聯(lián)系括方法。三線(xiàn)聯(lián)值班醫(yī)師可與住家中，但不須留聯(lián)系方擁式，接到請(qǐng)嚴(yán)求時(shí)應(yīng)會(huì)立即前往。等7粘、值班醫(yī)師產(chǎn)不能談“柱一崗雙責(zé)應(yīng)”轉(zhuǎn)，如即值班濱又坐門(mén)診、疑做手術(shù)等，打急診手術(shù)除腹外，但在病往區(qū)有急診處米理事項(xiàng)時(shí)，出應(yīng)由備班進(jìn)嶄行及時(shí)處理所。蓄8蘿、每日晨會(huì)仁，值班醫(yī)師橋應(yīng)將重點(diǎn)患活者情況向病泉區(qū)醫(yī)護(hù)人員春報(bào)告，并向深主管醫(yī)師告判知危重患者索情況及尚待離處理的問(wèn)題柔。尸9匹、醫(yī)護(hù)應(yīng)有肺書(shū)面交班本箏，詳細(xì)記錄湊危、重、新夜及手術(shù)前后午病人情況和幫注意事項(xiàng)。黨護(hù)士交接班膨本上還應(yīng)詳穩(wěn)細(xì)記載病人甲流動(dòng)情況。達(dá)10犧、護(hù)士交班堆時(shí)應(yīng)共同巡職視病人，進(jìn)鮮行床頭交接砌。同時(shí)按規(guī)禿定項(xiàng)目及數(shù)避字交清劇毒譽(yù)、麻醉藥品療、醫(yī)療器械為及病人特殊廣檢查、收集枕標(biāo)本等。述11曉、白班護(hù)士壺交班前應(yīng)準(zhǔn)違備充足搶救慧物品及敷料抗、器械、被努服等。約六、疑難病好例討論制度躁1千、凡遇疑難棉病例、入院留三天內(nèi)未明無(wú)確診斷、治描療效果不佳和、病情嚴(yán)重鏡等均應(yīng)組織編會(huì)診討論。鮮2芹、會(huì)診由科棵主任或主任晃醫(yī)師（副主臟任醫(yī)師）主護(hù)持，召集有金關(guān)人員參加廊，認(rèn)真進(jìn)行慧討論，盡早埋明確診斷，犧提出治療方雜案。否3聞、主管醫(yī)師帶須事先做好傲準(zhǔn)備，將有權(quán)關(guān)材料整理歪完善，寫(xiě)出牧病歷摘要，吳做好發(fā)言準(zhǔn)備備。蠢4撐、主管醫(yī)師瞧應(yīng)作好書(shū)面耕記錄，并將貼討論結(jié)果記呢錄于疑難病耗例討論記錄露本。記錄內(nèi)狡容包括：討菌論日期、主蜻持人及參加繼人員的專(zhuān)業(yè)躬技術(shù)職務(wù)、黎病情報(bào)告及殼討論目的、靜參加人員發(fā)帥言、討論意仰見(jiàn)等，確定而性或結(jié)論性筒意見(jiàn)記錄于蘿病程記錄中惠。傅5醬、對(duì)診斷有孝爭(zhēng)議或治療工確有難度的癢病人應(yīng)提交查醫(yī)務(wù)部組織迎全院病歷討醒論，以確定姻診療措施。隆七、急危重峽患者搶救制茅度誦1任、制定醫(yī)院離突發(fā)公共衛(wèi)淚生事件應(yīng)急紐預(yù)案和各專(zhuān)陸業(yè)常見(jiàn)危重捏患者搶救技稍術(shù)規(guī)范，并蛋建立定期培磁訓(xùn)考核制度肢。毒2奇、對(duì)危重患鋤者應(yīng)積極進(jìn)扒行救治，正下常上班時(shí)間嫌由主管患者奔的三級(jí)醫(yī)師瞇醫(yī)療組負(fù)責(zé)墓，非正常上窩班時(shí)間或特奪殊情況（如逼主管醫(yī)師手宏術(shù)、門(mén)診值濟(jì)班或請(qǐng)假等舅）由值班醫(yī)苦師負(fù)責(zé)，重超大搶救事件煤應(yīng)由科主任牧、醫(yī)政（務(wù)餡）科或院領(lǐng)雪導(dǎo)參加組織山。京3固、主管醫(yī)師恨應(yīng)根據(jù)患者陷病情適時(shí)與伯患者家屬（聚或隨從人員費(fèi)）進(jìn)行溝通鎖，口頭（搶葉救時(shí)）或書(shū)揚(yáng)面告知病危膏并簽字。禁4途、在搶救危宗重癥時(shí)，必抓須嚴(yán)格執(zhí)行儀搶救規(guī)程和泛預(yù)案，確保圓搶救工作及趨時(shí)、快速、載準(zhǔn)確、無(wú)誤買(mǎi)。醫(yī)護(hù)人員尚要密切配合捉，口頭醫(yī)囑炊要求準(zhǔn)確、法清楚，護(hù)士囑在執(zhí)行口頭碰醫(yī)囑時(shí)必須櫻復(fù)述一遍。榴在搶救過(guò)程椒中要作到邊曬搶救邊記錄輕，記錄時(shí)間鞋應(yīng)具體到分挖鐘。未能及骨時(shí)記錄的，揚(yáng)有關(guān)醫(yī)務(wù)人拍員應(yīng)當(dāng)在搶?xiě)倬冉Y(jié)束后土6彈小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)希補(bǔ)記，并加孟以說(shuō)明。訴5送、搶救室應(yīng)牽制度完善，鑰設(shè)備齊全，慈性能良好。拐急救用品必譜須實(shí)行掉“刪五定棗”播，即定數(shù)量原、定地點(diǎn)、定定人員管理剪、定期消毒姑滅菌、定期慘檢查維修。仇6朵、病情突變笨的危重病人四，應(yīng)及時(shí)電循話(huà)通知醫(yī)務(wù)本部或總值班疊，并填寫(xiě)病勞重或病危通妻知單一式三底份，分別交糟病人家屬和桶醫(yī)務(wù)部，另坊外一份貼在什病歷上，并惑及時(shí)向病人灰家屬或單位谷說(shuō)明病情及改預(yù)后，以期分取得家屬或曬單位的配合愈。忠八、術(shù)前討俘論制度臂1旦、對(duì)重大、張疑難、致殘電、重要器官妨摘除及新開(kāi)止展的手術(shù)，膠必須進(jìn)行術(shù)售前討論，一在般應(yīng)術(shù)前債1-2愿天進(jìn)行。迅2輔、術(shù)前討論涼會(huì)由科主任筆主持，科內(nèi)殊所有醫(yī)師參抱加，手術(shù)醫(yī)刮師、護(hù)士長(zhǎng)傾和責(zé)任護(hù)士媽必須參加。包3種、討論內(nèi)容便包括：診斷輛及其依據(jù)；懷手術(shù)適應(yīng)證區(qū)；手術(shù)方式昆、要點(diǎn)及注抹意事項(xiàng)；手據(jù)術(shù)可能發(fā)生筆的危險(xiǎn)、意暮外、并發(fā)癥口及其預(yù)防措喬施；是否履宗行了手術(shù)同夸意書(shū)簽字手教續(xù)（需本院芒主管醫(yī)師負(fù)來(lái)責(zé)談話(huà)簽字周）；麻醉方我式的選擇，具手術(shù)室的配懼合要求；術(shù)鬧后注意事項(xiàng)卡，患者思想聽(tīng)情況與要求日等；檢查術(shù)茫前各項(xiàng)準(zhǔn)備算工作的完成撕情況。討論蝶情況記入病韻歷。悉4眉、對(duì)于疑難描、復(fù)雜、重勞大手術(shù)，病棵情復(fù)雜需相致關(guān)科室配合坐者，應(yīng)提前巡2-3展天邀請(qǐng)麻醉箱科及有關(guān)科面室人員會(huì)診妖，并做好充臥分的術(shù)前準(zhǔn)爛備。稅九、死亡病盜例討論制度呈1往、討論時(shí)限療械①賤一般情況下奸，患者死亡柳1效周內(nèi)進(jìn)行；門(mén)血②揉特殊情況（只醫(yī)療糾紛、聚猝死病例）腔應(yīng)及時(shí)討論煙，形成初步嫁意見(jiàn)，同時(shí)莫?jiǎng)訂T家屬做說(shuō)尸檢，凡同漸意尸檢的家弦屬必須在尸起檢志愿書(shū)簽頌字，然后保肝留于病歷中療。粉反③溪凡死亡病例岡，醫(yī)師均應(yīng)塘詢(xún)問(wèn)死亡患柿者的家屬是墻否同意尸檢攻，如不同意倡尸檢，死者原親屬應(yīng)在病奪歷首頁(yè)竭“掠是否同意尸殼檢絨”因欄內(nèi)進(jìn)行簽?zāi)ぷ?。?支、參加人員舒①滔一般死亡病溜例，由本組擱帶組主任醫(yī)煙師或副主任豆醫(yī)師主持，肆本組全體醫(yī)裙師參加，也高可邀請(qǐng)其他僅組醫(yī)師自愿菜參加；橫內(nèi)②而疑難病例或奇有糾紛病例殊，由科主任嘗主持，科室籮所有醫(yī)師和烏有關(guān)的醫(yī)技炮、護(hù)理人員航參加，特殊業(yè)情況請(qǐng)醫(yī)務(wù)啊科派人參加象。溫3形、討論內(nèi)容災(zāi)慰死亡病例討眨論必須明確配以下問(wèn)題，尺即死亡原因坐、病理報(bào)告落、死亡診斷惜和治療搶救睬是否適當(dāng)、船應(yīng)吸取的經(jīng)禾驗(yàn)教訓(xùn)。啄4附、討論程序蘇斧①努經(jīng)治醫(yī)師匯鑰報(bào)病例，包景括：入院情菌況、診斷及楊治療方案、價(jià)病情的演變內(nèi)、搶救經(jīng)過(guò)蹈等。教山②怠管床主治醫(yī)富師、醫(yī)療組織長(zhǎng)補(bǔ)充入院多后的診治情幼況，對(duì)死亡緩原因進(jìn)行分?jǐn)⑽?。網(wǎng)滔③算其它醫(yī)師發(fā)吊表對(duì)死亡病女例的分析意衰見(jiàn)。罷尸④剝主持人對(duì)討姨論意見(jiàn)進(jìn)行寺總結(jié)。情5艙、討論內(nèi)容斥簡(jiǎn)要記載于窄《死亡病例源討論登記本制》中，詳細(xì)秒內(nèi)容經(jīng)整理啦后，以首‘偷死亡病例討年論記錄奔’濾的形式置于闖病歷中，帶柔組主治醫(yī)師哪、醫(yī)療組長(zhǎng)均或科主任及液時(shí)審閱簽章兩，出科歸檔潤(rùn)。篇十、查對(duì)制慕度諒1鈴、臨床科室牢①集開(kāi)醫(yī)囑、處縣方或進(jìn)行治鹽療時(shí)，應(yīng)查電對(duì)患者姓名伯、性別、年記齡、床號(hào)、割住院號(hào)（門(mén)勒診號(hào)）。撓看②蔑執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)澆要嚴(yán)格進(jìn)行宰"悟三查七對(duì)涌"歇：操作前、萌操作中、操滿(mǎn)作后；對(duì)床半號(hào)、姓名、鄰藥名、劑量哲、時(shí)間、用葬法、濃度。頌菊③勒清點(diǎn)藥品時(shí)役和使用藥品從前，要檢查威質(zhì)量、標(biāo)簽柳、失效期和帳批號(hào)，如不洗符合要求，駐不得使用。卷綢④晶給藥前，注冊(cè)意詢(xún)問(wèn)有無(wú)歌過(guò)敏史；使貌用劇、毒、豆麻、限藥時(shí)濱要經(jīng)過(guò)反復(fù)碧核對(duì)；靜脈摟給藥要注意集有無(wú)變質(zhì)，蜻瓶口有無(wú)松某動(dòng)、裂縫；畜給多種藥物炮時(shí)，要注意占配伍禁忌。密卡⑤尿輸血時(shí)要嚴(yán)秀格三查八對(duì)儀制度，確保惕輸血安全。生⑥五使用無(wú)菌物煮品時(shí)，要檢棋查包裝和容奶器是否嚴(yán)密善，消毒日期腳和消毒效果能指示標(biāo)記是盲否達(dá)到要求奸。2、手術(shù)室狠釘①亡接患者時(shí)，射要查對(duì)科別愈、床號(hào)、姓富名、年齡、庸住院號(hào)、性陜別、診斷、今手術(shù)名稱(chēng)及刮手術(shù)部位（支左、右）、涼術(shù)前準(zhǔn)備情錘況?？鄵恝诿际中g(shù)前，必飾須查對(duì)姓名終、診斷、手多術(shù)部位、配評(píng)血報(bào)告、術(shù)隊(duì)前用藥、藥梢物過(guò)敏試驗(yàn)柄結(jié)果、麻醉幫方法及麻醉將用藥。窩運(yùn)③臣凡進(jìn)行體腔亞或深部組織宵手術(shù)，要在辮術(shù)前與縫合導(dǎo)前、后清點(diǎn)裁所有敷料和圍器械數(shù)。泥定④昆手術(shù)取下的垃標(biāo)本，應(yīng)由昆巡回護(hù)士與京手術(shù)者核對(duì)喜后，再填寫(xiě)枯病理檢驗(yàn)送內(nèi)檢。3、藥房誠(chéng)例快①件配方時(shí)，查舅對(duì)處方的內(nèi)慧容、藥物劑粗量、配伍禁榮忌。辯螞②懇發(fā)藥時(shí)，查爪對(duì)藥名、規(guī)鋸格、劑量、復(fù)用法與處方芳內(nèi)容是否相肆符；查對(duì)標(biāo)惱簽（藥袋）浩與處方內(nèi)容蜓是否相符；氣查對(duì)藥品有匙無(wú)變質(zhì)，是代否超過(guò)有效缸期；查對(duì)姓浮名、年齡，瑞并交代用法胃及注意事項(xiàng)銜。4、輸血科租典①貧血型鑒定和真交叉配血試犯驗(yàn)，兩人工激作時(shí)要子"儲(chǔ)雙查雙簽慰"匙，一人工作尾時(shí)要重做一接次。艷傅②展發(fā)血時(shí)，要嬌與取血人共昆同查對(duì)科別撲、病房、床釣號(hào)、姓名、神血型、交叉污配血試驗(yàn)結(jié)固果、血瓶（浩袋）號(hào)、采沫血日期、血縣液種類(lèi)和劑筍量、血液質(zhì)福量。5、檢驗(yàn)科綱堵①貢采取標(biāo)本時(shí)溪，要查對(duì)科蒜別、床號(hào)、蝴姓名、檢驗(yàn)妄目的。覆食②病收集標(biāo)本時(shí)比，查對(duì)科別食、姓名、性習(xí)別、聯(lián)號(hào)、矛標(biāo)本數(shù)量和培質(zhì)量。擦束③槳檢驗(yàn)時(shí)，查什對(duì)試劑、項(xiàng)赴目，化驗(yàn)單海與標(biāo)本是否扣相符。遮炭④掏檢驗(yàn)后，查克對(duì)目的、結(jié)仙果。靈因⑤慧發(fā)報(bào)告時(shí)，倡查對(duì)科別、稱(chēng)病房。6、放射科豪尖①哪檢查時(shí)，查鴿對(duì)科別、病劃房、姓名、蛛年齡、片號(hào)繭、部位、目土的。長(zhǎng)說(shuō)②招治療時(shí)，查團(tuán)對(duì)科別、病肺房、姓名、芒部位、條件膀、時(shí)間、角較度、劑量。膠加③虛發(fā)報(bào)告時(shí)，撕查對(duì)科別、偵病房。碌陽(yáng)7抬、理療科及妄針灸室形齡①雜各種治療時(shí)正，查對(duì)科別檢、病房、姓深名、部位、館種類(lèi)、劑量壩、時(shí)間、皮爹膚。企府②摸低頻治療時(shí)晚，并查對(duì)極江性、電流量友、次數(shù)。只瞇③勤高頻治療時(shí)妖，并檢查體升表、體內(nèi)有必?zé)o金屬異常即。課岡④吳針刺治療前陪，檢查針的連數(shù)量和質(zhì)量痰，取針時(shí)，歉檢查針數(shù)和昂有無(wú)斷針。恩老8御、供應(yīng)室源①燈準(zhǔn)備器械包沸時(shí)，查對(duì)品妥名、數(shù)量、冊(cè)質(zhì)量、清潔龜度。診②漫發(fā)器械包時(shí)餅，查對(duì)名稱(chēng)題、消毒日期槐。策③洞收器械包時(shí)退，查對(duì)品名音、數(shù)量、質(zhì)直量、清潔處呢理情況。仿10枕、心電圖、元腦電圖、超尖聲波、基礎(chǔ)施代謝等膊備①標(biāo)檢查時(shí)，查填對(duì)科別、床最號(hào)、姓名、蒜性別、檢驗(yàn)竊目的。靈晉②匯診斷時(shí)，查示對(duì)姓名、編遠(yuǎn)號(hào)、臨床診舉斷、檢查結(jié)渡果。趙劃③蠟發(fā)報(bào)告時(shí)查傻對(duì)科別、病滔房。嚇十一、手術(shù)字安全核查制灘度削一、手術(shù)安括全核查是由英具有執(zhí)業(yè)資筍質(zhì)的手術(shù)醫(yī)沸師、麻醉醫(yī)娃師和手術(shù)室必護(hù)士三方（身以下簡(jiǎn)稱(chēng)三鳥(niǎo)方），分別絹在麻醉實(shí)施嚇前、手術(shù)開(kāi)坑始前和患者患離開(kāi)手術(shù)室揚(yáng)前，共同對(duì)袋患者身份和繪手術(shù)部位等哲內(nèi)容進(jìn)行核允查的工作。寨二、本蘆制度適用于詞各級(jí)各類(lèi)手禾術(shù)，其他有凈創(chuàng)操作可參球照?qǐng)?zhí)行。木醒三、手幫術(shù)患者均應(yīng)獲配戴標(biāo)示有才患者身份識(shí)曬別信息的標(biāo)穩(wěn)識(shí)以便核查狼。吩享四、手秘術(shù)安全核查拋由手術(shù)醫(yī)師余或麻醉醫(yī)師族主持，三方究共同執(zhí)行并墳逐項(xiàng)填寫(xiě)《喇手術(shù)安全核凈查表》。哄五、實(shí)割施手術(shù)安全德核查的內(nèi)容洪及流程。未銷(xiāo)級(jí)（一）麻醉懸實(shí)施前：三長(zhǎng)方按《手術(shù)廟安全核查表秘》依次核對(duì)遷患者身份（頁(yè)姓名、性別就、年齡、病跡案號(hào)）、手陪術(shù)方式、知祖情同意情況初、手術(shù)部位舊與標(biāo)識(shí)、麻暗醉安全檢查葬、皮膚是否苗完整、術(shù)野凍皮膚準(zhǔn)備、顛靜脈通道建深立情況、患獅者過(guò)敏史、遣抗菌藥物皮燕試結(jié)果、術(shù)梳前備血情況夏、假體、體狂內(nèi)植入物、拜影像學(xué)資料混等內(nèi)容。貞忽靠（二）手術(shù)黎開(kāi)始前：三熊方共同核查腔患者身份（浙姓名、性別磚、年齡）、壘手術(shù)方式、氧手術(shù)部位與忍標(biāo)識(shí)，并確乞認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警海等內(nèi)容。手塵術(shù)物品準(zhǔn)備很情況的核查鴉由手術(shù)室護(hù)周士執(zhí)行并向直手術(shù)醫(yī)師和盈麻醉醫(yī)師報(bào)寸告。旗季駁（三）患者嫩離開(kāi)手術(shù)室騾前：三方共寶同核查患者淹身份（姓名掙、性別、年丙齡）、實(shí)際塔手術(shù)方式，燥術(shù)中用藥、眉輸血的核查跳，清點(diǎn)手術(shù)照用物，確認(rèn)翅手術(shù)標(biāo)本，杰檢查皮膚完么整性、動(dòng)靜掙脈通路、引塘流管，確認(rèn)緞患者去向等擔(dān)內(nèi)容。律屑鄰（四）三方纏確認(rèn)后分別垂在《手術(shù)安津全核查表》站上簽名。機(jī)迫舅六、手術(shù)安襲全核查必須舌按照上述步淘驟依次進(jìn)行諸，每一步核等查無(wú)誤后方淘可進(jìn)行下一且步操作，不茫得提前填寫(xiě)雄表格。飛七、術(shù)霸中用藥、輸沿血的核查：嫁由麻醉醫(yī)師衛(wèi)或手術(shù)醫(yī)師骨根據(jù)情況需褲要下達(dá)醫(yī)囑表并做好相應(yīng)柄記錄，由手葬術(shù)室護(hù)士與希麻醉醫(yī)師共暮同核查。叼八、住叫院患者《手袖術(shù)安全核查添表》應(yīng)歸入濃病歷中保管卸，非住院患紛者《手術(shù)安預(yù)全核查表》馳由手術(shù)室負(fù)井責(zé)保存一年?duì)T。心九、手笨術(shù)科室、麻栗醉科與手術(shù)襲室的負(fù)責(zé)人淚是本科室實(shí)霉施手術(shù)安全園核查制度的盼第一責(zé)任人刷。柴十、醫(yī)療機(jī)流構(gòu)相關(guān)職能植部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)打?qū)Ρ緳C(jī)構(gòu)手烏術(shù)安全核查申制度實(shí)施情概況的監(jiān)督與調(diào)管理，提出藥持續(xù)改進(jìn)的決措施并加以珠落實(shí)。戀十一、為確到保及時(shí)有效撫查對(duì)，《手謝術(shù)安全核查甘表》由麻醉柳醫(yī)師主持并輩填寫(xiě)；無(wú)麻樂(lè)醉醫(yī)師參加允的手術(shù)，則榮由術(shù)者主持金并填寫(xiě)。妄十二、手術(shù)普分級(jí)管理制厘度1、總則黎①是為了確保手型術(shù)安全和手勞術(shù)質(zhì)量，加筐強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師渾的手術(shù)管理素，根據(jù)國(guó)務(wù)戰(zhàn)院《醫(yī)療機(jī)茫構(gòu)管理?xiàng)l例譜》和衛(wèi)生部萍《醫(yī)院分級(jí)揀管理辦法》規(guī)要求，結(jié)合旦我院工作實(shí)微際，特制訂丙我院手術(shù)分戴級(jí)管理制度尚。漁②膠各科室要組增織全科人員華認(rèn)真進(jìn)行討吸論，根據(jù)科波室各級(jí)人員慰技術(shù)狀況，匙科學(xué)界定各鉤級(jí)人員手術(shù)凡范圍。鉆③狡科室根據(jù)科掘內(nèi)人員晉升床及個(gè)人技術(shù)述水平提高狀常況，定期調(diào)壯整其手術(shù)范辨圍。所稱(chēng)句“獅手術(shù)范圍骨”艙，系指衛(wèi)生袋行政部門(mén)核饅準(zhǔn)的診療科啄目?jī)?nèi)開(kāi)展的很手術(shù)。蝦④事科室應(yīng)嚴(yán)格茶監(jiān)督落實(shí)《陶各級(jí)醫(yī)師手跟術(shù)范圍》要擱求，任何科秩室和個(gè)人不秀得擅自開(kāi)展裳超出相應(yīng)范報(bào)圍的手術(shù)治愛(ài)療活動(dòng)。初⑤查若遇特殊情有況改(風(fēng)例如：急診賽、病情不允懼許等帝)更，醫(yī)師可超興范圍開(kāi)展與捉其職、級(jí)不掠相稱(chēng)的手術(shù)再，但應(yīng)及時(shí)腳報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)蠟師，給予指捆導(dǎo)或協(xié)助診乳治。屑2每、手術(shù)分類(lèi)熔根據(jù)手術(shù)過(guò)姿程的復(fù)雜性賭和對(duì)手術(shù)技柱術(shù)的要求，弓手術(shù)分類(lèi)如扶下：兵①普四類(lèi)手術(shù)：湊手術(shù)過(guò)程復(fù)壓雜，手術(shù)技側(cè)術(shù)難度大的太各種手術(shù)。革②認(rèn)三類(lèi)手術(shù)：閣手術(shù)過(guò)程較芒復(fù)雜，手術(shù)乞技術(shù)有一定悶難度的各種返重大手術(shù)。跟③另二類(lèi)手術(shù)：言手術(shù)過(guò)程不俗復(fù)雜，手術(shù)懸技術(shù)難度不消大的各種中埋等手術(shù)。宗④惡一類(lèi)手術(shù)：青手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)品單，手術(shù)難暴度低的普通齡常見(jiàn)小手術(shù)判。單注：微創(chuàng)或博腔內(nèi)手術(shù)根鍛據(jù)其技術(shù)的厘復(fù)雜性分別協(xié)列入各分類(lèi)落手術(shù)中。紙3汁、各級(jí)醫(yī)師殖手術(shù)范圍偉①消主任醫(yī)師：旁按敏“問(wèn)各專(zhuān)業(yè)手術(shù)彎分類(lèi)很”叉完成四、三教、二、一各粥類(lèi)手術(shù)，但鄭應(yīng)側(cè)重四類(lèi)氧手術(shù)質(zhì)量、多水平的提高仇，特別是完漲成新開(kāi)展的哪手術(shù)或引進(jìn)身的新手術(shù)，沫或重大探索柄性科研項(xiàng)目撓的手術(shù)。點(diǎn)②寬副主任醫(yī)師?。喊疵堋皯蚋鲗?zhuān)業(yè)手術(shù)襖分類(lèi)年”骨完成三、二窗、一類(lèi)手術(shù)困，但應(yīng)側(cè)重宜乙類(lèi)手術(shù)質(zhì)浙量、水平的話(huà)提高。鹿③摔主治醫(yī)師：齡按落“善各專(zhuān)業(yè)手術(shù)愛(ài)分類(lèi)飽”番參與二、一鑒類(lèi)手術(shù)，做僅助手；可完皂成丙、丁類(lèi)刺手術(shù)。乒④長(zhǎng)住院醫(yī)師：裂按腿“播各專(zhuān)業(yè)手術(shù)達(dá)分類(lèi)隱”勾清參與二類(lèi)手撞術(shù)，做助手途；可完成丙績(jī)、丁類(lèi)手術(shù)猛、意⑤紛助理醫(yī)師是(步醫(yī)士絹)貢：按污“淡各專(zhuān)業(yè)手術(shù)搬分類(lèi)融”便參與丙類(lèi)手待術(shù)，做助手嚷，可完成丁錄類(lèi)手術(shù)。由考慮到人才餅梯隊(duì)建設(shè)和退后備力量培舟養(yǎng)問(wèn)題，高己年資醫(yī)師鋤(范取得現(xiàn)有職圾稱(chēng)夜3育年以上梨)下可在上級(jí)醫(yī)映師的指導(dǎo)下革完成高一類(lèi)帝手術(shù)。對(duì)無(wú)閥主任醫(yī)師的糧專(zhuān)業(yè)，科室虛可根據(jù)副主柿任醫(yī)師技術(shù)慮水平狀況，類(lèi)選擇一位可彩以完成主任尼醫(yī)師手術(shù)范狠圍的副主任追醫(yī)師承擔(dān)主朝任醫(yī)師工作疲；若選擇不招出，不可超木范圍開(kāi)展此吩類(lèi)手術(shù)。組4畏、手術(shù)審批肢權(quán)限個(gè)手術(shù)審批權(quán)帳限是指對(duì)各候類(lèi)手術(shù)的審出批權(quán)限，是胞控制手術(shù)質(zhì)傳量的關(guān)鍵。閱(1)洲正常手術(shù)竿①桌四類(lèi)手術(shù)：背由科主任審堪批，高年資蒼副主任醫(yī)師營(yíng)以上人員簽宰發(fā)手術(shù)通知瑞單，科主任朱根據(jù)科內(nèi)討?zhàn)堈撉闆r，簽?zāi)鹨庖?jiàn)后報(bào)邀醫(yī)務(wù)科和由狂業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)紛審批。競(jìng)②斃三類(lèi)手術(shù)：僵由科主任審析批，副主任替醫(yī)師以上人港員簽發(fā)手術(shù)攀通知單，報(bào)溜醫(yī)務(wù)科備案鼓。耍③孫二類(lèi)手術(shù)：溜由科主任審潑批，高年資脹主治醫(yī)師以襖上人員簽發(fā)犬手術(shù)通知單考。畢駝④團(tuán)一類(lèi)手術(shù)由圾主治醫(yī)師審丘批，并簽發(fā)世手術(shù)通知單輕。貼⑤葬開(kāi)展重大的溉新手術(shù)以及脂探索性笨(掩科研性好)園手術(shù)項(xiàng)目，該需經(jīng)衛(wèi)生廳途指定的學(xué)術(shù)運(yùn)團(tuán)體論證，涂并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫宵理委員會(huì)評(píng)渴審后方能在千醫(yī)院實(shí)施。候?qū)χ卮笊婕皵[生命安全和循社會(huì)環(huán)境的毀項(xiàng)目還需按責(zé)規(guī)定上報(bào)國(guó)禁家有關(guān)部門(mén)災(zāi)批復(fù)?？?2)鐵特殊手術(shù)屯凡屬下列之輝一的可視作嗚特殊手術(shù)：猛①沾被手術(shù)者系首外賓、華僑干、港、澳、尾臺(tái)同胞的。疫②廈被手術(shù)者系揉特殊保健對(duì)北象如高級(jí)干豐部、著名專(zhuān)粱家、學(xué)者、惱知名人士及驕民主黨派負(fù)禍責(zé)人。毫③稠各種原因?qū)гL(fǎng)致毀容或致皮殘的。聯(lián)④飯可能引起司羽法糾紛的?？脾莅嫱徊∪伺?4返小時(shí)內(nèi)需再抗次手術(shù)的。鋤⑥浸高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)納。努⑦口外院醫(yī)師來(lái)抽院參加手術(shù)臘者。異地行歷醫(yī)必須按執(zhí)衰業(yè)醫(yī)師法有魂關(guān)規(guī)定執(zhí)行釘。究此外，在急案診或緊急情規(guī)況下，為搶窩救病員生命賽，經(jīng)治醫(yī)師峰應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷衣，爭(zhēng)分奪秒棗積極搶救，錫并及時(shí)向上打級(jí)醫(yī)師和總胡值班匯報(bào)，蠅不得延誤搶釘救時(shí)機(jī)。氏十三、新技館術(shù)和新項(xiàng)目船準(zhǔn)入制度讓?zhuān)ㄒ唬榧尤鐝?qiáng)醫(yī)療技術(shù)德管理，促進(jìn)淘衛(wèi)生科技進(jìn)政步，提高醫(yī)企療服務(wù)質(zhì)量烘，保障人民減身體健康，譽(yù)根據(jù)《醫(yī)療掙機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l兩例》等國(guó)家止有關(guān)法律法邁規(guī)，結(jié)合我康院實(shí)際情況目，制度定本亂醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)亮入制度。蜂（二）凡引韻進(jìn)本院尚未違開(kāi)展的新技婆術(shù)、新項(xiàng)目智，均應(yīng)嚴(yán)格胳遵守本準(zhǔn)入舅制度。蹦（三）浩駛新醫(yī)療技術(shù)植分為以下三另類(lèi)步1匪、探索使用狡技術(shù)，指醫(yī)樣療機(jī)構(gòu)引進(jìn)動(dòng)或自主開(kāi)發(fā)剃的在國(guó)內(nèi)尚蝕未使用的新鐮技術(shù)。跪2迅、限制使用伙技術(shù)（高難及、高新技術(shù)營(yíng)），指需要吸在限定范圍份和具備一定川條件方可使探用的技術(shù)難抗度大、技術(shù)行要求高的醫(yī)免療技術(shù)。蕩3檔、一般診療晌技術(shù)，指除明國(guó)家或省衛(wèi)煩生行政部門(mén)她規(guī)定限制度呼使用外的常雞用診療項(xiàng)目局，具體是指嗽在國(guó)內(nèi)已開(kāi)乎展且基本成淺熟或完全成賀熟的醫(yī)療技糾術(shù)。聯(lián)（四）醫(yī)院辰鼓勵(lì)研究、倒開(kāi)發(fā)和應(yīng)用平新的醫(yī)療技米術(shù)，鼓勵(lì)引液進(jìn)國(guó)內(nèi)外先公進(jìn)醫(yī)療技術(shù)率；禁止使用托已明顯落后注或不再適用售、需要淘汰渡或技術(shù)性、墨安全性、有底效性、經(jīng)濟(jì)求性和社會(huì)倫擺理及法律等勿方面與保障母公民健康不扮相適應(yīng)的技嘉術(shù)。已（五）醫(yī)秩院學(xué)術(shù)委員作會(huì)全面負(fù)責(zé)駱新技術(shù)項(xiàng)目蛙的理論和技掀術(shù)論證，并教提供權(quán)威性停的評(píng)價(jià)。包休括：提出醫(yī)雖療技術(shù)準(zhǔn)入稻政策建議；紗提出限制度箱使用技術(shù)項(xiàng)換目的建議及疑相關(guān)的技術(shù)吹規(guī)范和準(zhǔn)入嬌標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)頭探索和限制俱度使用技木短項(xiàng)目技術(shù)評(píng)射估，并出具長(zhǎng)評(píng)估報(bào)告；麥對(duì)重大技術(shù)買(mǎi)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)弟施效果和社收會(huì)影響評(píng)估玻，以及其他議與技術(shù)準(zhǔn)入珍有關(guān)的咨詢(xún)照工作。嶺（六）新技望術(shù)包括下列損具體項(xiàng)目訊1映、使用新試挨劑的診斷項(xiàng)鋤目；守2牙、使用二、振三類(lèi)醫(yī)療器肆械的診斷和描治療項(xiàng)目；雄3摧、創(chuàng)傷性的拒診斷和治療磁項(xiàng)目；箏4遇、生物基因并診斷和治療飛項(xiàng)目；社5凍、使用產(chǎn)生綱高能射線(xiàn)設(shè)奴備的診斷和鉛治療項(xiàng)目；寄6屈、組織、器籠官移植技術(shù)做項(xiàng)目；月7元、其他可能殊對(duì)人體健康熊產(chǎn)生重大影盤(pán)響的新技術(shù)郊項(xiàng)目。窗（七）嚴(yán)格偽規(guī)范醫(yī)療新煎技術(shù)的臨床頓準(zhǔn)入制度，生凡引進(jìn)本院疏尚未開(kāi)展的胡新技術(shù)、新鼻項(xiàng)目，首先掏須由所在科隱室進(jìn)行可行蓬性研究，在獨(dú)確認(rèn)其安全四性、有效性始及包括倫理威、道德方面淚評(píng)定的基礎(chǔ)景上，本著實(shí)厘事求是的科征學(xué)態(tài)度指導(dǎo)棋臨床實(shí)踐，廉同時(shí)要具備擱相應(yīng)的技術(shù)勝條件、人員勵(lì)和設(shè)施，經(jīng)宋科室集中討膊論和科主任著同意后，填司寫(xiě)意“艇新技術(shù)、新欺項(xiàng)目申請(qǐng)表邀”診交學(xué)術(shù)委員亂會(huì)審核和集節(jié)體評(píng)估。解1潤(rùn)、科室新開(kāi)糊展一般診療奪技術(shù)項(xiàng)目只衛(wèi)需填寫(xiě)糾“惑申請(qǐng)表合”涼向?qū)W術(shù)委員索會(huì)申請(qǐng)，在笑本院《醫(yī)療噴機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許雖可證》范圍奇內(nèi)的，由學(xué)筆術(shù)委員會(huì)組藍(lán)織審核和集濤體評(píng)估；新麥項(xiàng)目為本院雖《醫(yī)療機(jī)構(gòu)丈執(zhí)業(yè)許可證頃》范圍外的起，由醫(yī)務(wù)科土向省衛(wèi)生廳銀申報(bào)，由衛(wèi)蹲生廳組織審井核，醫(yī)務(wù)科壽負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和停催促執(zhí)業(yè)登派記。咐2裹、申請(qǐng)開(kāi)展奔一般診療技事術(shù)必須提交檢以下有關(guān)材窗料：赴①雜項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)允；柳②營(yíng)可行性研究賭報(bào)告；徑③劍國(guó)內(nèi)外相關(guān)著技術(shù)資料集鵲檢索報(bào)告；世④日具體設(shè)施方眉案；遺⑤鉗醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)泉項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)愉合格證明；付⑥竭涉及醫(yī)療器釣械、藥品的婦還應(yīng)提供相挽應(yīng)的批準(zhǔn)文這件。紗3劍、申請(qǐng)開(kāi)展絹探索使用、妻限制使用技淘術(shù)必須提交鵲以下有關(guān)材大料：竟①冷醫(yī)療機(jī)構(gòu)基駕本情況椅(機(jī)包括床位數(shù)顆、科室設(shè)置覆、技術(shù)人員毛、設(shè)備和技旬術(shù)條件等姨)侮以及醫(yī)療機(jī)償構(gòu)合法性證槐明材料復(fù)印軌件；趨②以擬開(kāi)展新技數(shù)術(shù)項(xiàng)目相關(guān)楊的技術(shù)條件狐、設(shè)備條件牌、項(xiàng)目負(fù)責(zé)煌醫(yī)師資質(zhì)證市明以及技術(shù)耍人員情況；慧③型擬開(kāi)展新技田術(shù)項(xiàng)目相關(guān)耳規(guī)章制度、翻技術(shù)規(guī)范和館操作規(guī)程；陽(yáng)④杏擬開(kāi)展探索產(chǎn)使用技術(shù)項(xiàng)出目的可行性撤報(bào)告；抬⑤判衛(wèi)生行政部趕門(mén)或省醫(yī)學(xué)責(zé)會(huì)規(guī)定提交職的其他材料盯。熔4房、探索使用按技術(shù)、限制典使用技術(shù)項(xiàng)銹目評(píng)估和申捕報(bào)：隙①屠受理申報(bào)后恰由學(xué)術(shù)委員虜會(huì)進(jìn)行形式浴審查；螺②甩首先由學(xué)術(shù)帥委員會(huì)依據(jù)治相關(guān)技術(shù)規(guī)狂范和準(zhǔn)入標(biāo)沙準(zhǔn)進(jìn)行初步炮技術(shù)評(píng)估；竿③由各科室申報(bào)異材料完善后哨15也個(gè)工作日內(nèi)餐由醫(yī)務(wù)科組乏織學(xué)術(shù)委員晃會(huì)專(zhuān)家評(píng)審仙，并出具技姓術(shù)評(píng)估報(bào)告敘；環(huán)④抽由醫(yī)務(wù)科向輛省衛(wèi)生廳申丘報(bào)，由衛(wèi)生讀廳和省醫(yī)學(xué)書(shū)會(huì)組織審核洞，醫(yī)務(wù)科負(fù)撥責(zé)聯(lián)絡(luò)和催惠促執(zhí)業(yè)登記散。漠（八）醫(yī)院獵學(xué)術(shù)委員會(huì)是職責(zé)戶(hù):還1搖、醫(yī)院學(xué)術(shù)未委員會(huì)負(fù)責(zé)披組織管理全逐院醫(yī)療技術(shù)仿準(zhǔn)入工作，棍制度定有關(guān)稿醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)新入政策、規(guī)真劃，協(xié)調(diào)并饑監(jiān)督本制度忙的實(shí)施。呼2踢、按《醫(yī)療甚機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l陶例》、《醫(yī)期療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的許可證》等勢(shì)法規(guī)要求，錢(qián)組織審核新扭技術(shù)項(xiàng)目是躁否超范圍執(zhí)瘋業(yè)，如屬于劈超范圍執(zhí)業(yè)繩，由醫(yī)務(wù)科攤向省衛(wèi)生廳鹽申報(bào)，由衛(wèi)粒生廳和省醫(yī)答學(xué)會(huì)組織審線(xiàn)核，醫(yī)務(wù)科貧負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和頸催促執(zhí)業(yè)登潛記。梳3脾、學(xué)術(shù)委員桑會(huì)組織科室伴醫(yī)療新技術(shù)柳管理小組和并醫(yī)院經(jīng)改科英等職能部門(mén)靈，參照省內(nèi)求或國(guó)內(nèi)同級(jí)距醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)貫準(zhǔn)，填寫(xiě)收愚費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)墓表上報(bào)物價(jià)輛局。筆4浴、醫(yī)院學(xué)術(shù)集委員會(huì)負(fù)責(zé)惑實(shí)施全院醫(yī)要療技術(shù)準(zhǔn)入旺的日常監(jiān)督剝管理，包括格對(duì)已申報(bào)和晉開(kāi)展的醫(yī)療折新技術(shù)進(jìn)行達(dá)跟蹤，了解鄙其進(jìn)展、協(xié)滔助培訓(xùn)相關(guān)責(zé)人員、邀請(qǐng)儉院外專(zhuān)家指微導(dǎo)，解決進(jìn)規(guī)展中的問(wèn)題擇和困難等。鏈（九）各科姑室每年按規(guī)駕定時(shí)間將本撕年度計(jì)劃開(kāi)葛展的醫(yī)療新烤技術(shù)項(xiàng)目報(bào)黑學(xué)術(shù)委員會(huì)釣,祖并核準(zhǔn)和落惰實(shí)醫(yī)療新技錯(cuò)術(shù)主要負(fù)責(zé)午人和主要參編加人員究,站填寫(xiě)相關(guān)申艷請(qǐng)材料?？歧娛裔t(yī)療新技訂術(shù)管理小組存組織并督促各醫(yī)療技術(shù)按簡(jiǎn)計(jì)劃實(shí)施辦,瓣定期與主管撇部門(mén)聯(lián)系，育確保醫(yī)療新押技術(shù)順利開(kāi)利展。醫(yī)療新狠技術(shù)項(xiàng)目負(fù)挨責(zé)人要對(duì)已美開(kāi)展的技術(shù)猶項(xiàng)目做到隨逃時(shí)注意國(guó)內(nèi)讓外、省內(nèi)外瓣發(fā)展動(dòng)態(tài)，狡收集信息，溪組織各類(lèi)型余的學(xué)術(shù)交流蜂，及時(shí)總結(jié)源和提高。徹（十）拉眼在實(shí)施新技綁術(shù)、新項(xiàng)目轉(zhuǎn)前必須征得翁病人或其委智托代理人的備同意并書(shū)面痰簽名備案。耍（十一）申括報(bào)醫(yī)療新技肚術(shù)成果獎(jiǎng)：塔1橋、申報(bào)科室顏于年底將所熄開(kāi)展的新技上術(shù)、新項(xiàng)目邪進(jìn)行總結(jié)，妹填寫(xiě)新技術(shù)垃、新項(xiàng)目評(píng)棒選申報(bào)表，覆上報(bào)學(xué)術(shù)委告員會(huì)參加醫(yī)盞院年度評(píng)比罵。申報(bào)材料南要求完整、宮準(zhǔn)確和實(shí)事鉆求是，包括躍技術(shù)完成情壞況及效果、磨完成病例數(shù)紹以及必要的航病歷資料（古臨床效果及嚇必要的對(duì)照均）、國(guó)內(nèi)外何及省內(nèi)應(yīng)用虛現(xiàn)狀、論文狐發(fā)表情況和謝相關(guān)查新報(bào)嘩告以及該領(lǐng)雖域全國(guó)知名裹專(zhuān)家的意見(jiàn)腳說(shuō)明等。妻2乖、學(xué)術(shù)委員尋會(huì)每年底對(duì)羊已經(jīng)開(kāi)展并拆取得成果的情醫(yī)療新技術(shù)核，組織醫(yī)院兆新技術(shù)管理臉委員會(huì)專(zhuān)家姥采用高效、瘦公正的程序行進(jìn)行評(píng)審，勢(shì)對(duì)其中非常經(jīng)有價(jià)值的項(xiàng)儲(chǔ)目授予獎(jiǎng)勵(lì)例并向上級(jí)部玻門(mén)推介。宇3際、學(xué)術(shù)委員繪會(huì)每年底對(duì)別以往已開(kāi)展頂或已評(píng)獎(jiǎng)的檢醫(yī)療新技術(shù)別，組織醫(yī)院宜新技術(shù)管理乒委員會(huì)專(zhuān)家戚進(jìn)行回顧性演總結(jié)和社會(huì)盼效益及經(jīng)濟(jì)煤效益的評(píng)估箭，對(duì)已失去筋實(shí)用價(jià)值或斜停止的醫(yī)療敏技術(shù)作出相嚼應(yīng)結(jié)論。漏（十二）違悅反本辦法規(guī)喜定，未經(jīng)準(zhǔn)杏入管理批準(zhǔn)貞而擅自開(kāi)展柱的醫(yī)療技術(shù)縣項(xiàng)目，按照誰(shuí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)凈管理?xiàng)l例》窯、《醫(yī)療機(jī)溪構(gòu)管理?xiàng)l例鉆實(shí)施細(xì)則》政等相關(guān)法律乳法規(guī)進(jìn)行處惹罰，并承擔(dān)延相應(yīng)法律責(zé)勸任。改（十三）違亮反本辦法規(guī)億定的醫(yī)師，般按《中華人竿民共和國(guó)執(zhí)妻業(yè)醫(yī)師法》映等相關(guān)法律映法規(guī)進(jìn)行處櫻罰，并承擔(dān)蓄相應(yīng)法律責(zé)聽(tīng)任。對(duì)（十四）本飲制度如出現(xiàn)秧與國(guó)家行政振管理部門(mén)相遠(yuǎn)關(guān)醫(yī)療技術(shù)在準(zhǔn)入制度相蹲沖突的情況叉，按國(guó)家行湯政管理部門(mén)茅相關(guān)醫(yī)療技疏術(shù)準(zhǔn)入制度屯執(zhí)行。嘩（十五）國(guó)羊家行政管理己部門(mén)另有規(guī)來(lái)定的醫(yī)療技梅術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目賠或?qū)嶒?yàn)醫(yī)療儉項(xiàng)目，按國(guó)戒家有關(guān)規(guī)定蔽執(zhí)行。爸十四、危急見(jiàn)值報(bào)告制度雷臨床檢驗(yàn)（遺查）?！柏Q危急值撞”貼，是以正常青值做為標(biāo)靶五而制定的臨裙床緊急救治攜數(shù)據(jù)溝,廟是指檢驗(yàn)（神查）結(jié)果與這正常參考范課圍偏離較大鐘，當(dāng)這種試苗驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)砍時(shí)，表明患蹲者可能正處懲于有生命危莖險(xiǎn)的邊緣狀警態(tài)。此時(shí)如肢果臨床醫(yī)師蛙及時(shí)得到檢穿驗(yàn)信息，迅贈(zèng)速給予患者役有效的干預(yù)午措施或治療漸，可能挽救餐患者的生命拌，避免嚴(yán)重仗后果的出現(xiàn)給。因此把這包種有可能危同及患者安全垮或生命的臨戶(hù)床檢驗(yàn)數(shù)值莖稱(chēng)為眉“得危急值曬”仙。鑒于臨床駛檢驗(yàn)（查）蛋“棄危急值等”樣對(duì)于患者生梨命安全的重些要意義，特盛制定本制度土。播一、臨床檢愿驗(yàn)科室處置由流程削㈠醫(yī)技科室喘工作人員發(fā)似現(xiàn)姥“碑危急值援”捕情況時(shí)，檢工查（驗(yàn)）者生首先要確認(rèn)脫儀器、設(shè)備敬和檢查過(guò)程敢是否正常，封操作是否正供確；核查檢咱驗(yàn)標(biāo)本采集肝、運(yùn)送是否造有誤，檢驗(yàn)揮項(xiàng)目質(zhì)控、武定標(biāo)、試劑影是否正常，歷儀器傳輸是戶(hù)否有誤。誰(shuí)㈡在確認(rèn)檢套驗(yàn)（查）過(guò)醫(yī)程各環(huán)節(jié)無(wú)滿(mǎn)異常的情況格下，需立即嚇通知臨謊床科室人員炸“工危急值太”本結(jié)果，并在皆《危急值報(bào)蓬告登記本》隆上填寫(xiě)以下濟(jì)內(nèi)容：患者鄰姓名、性別沫、年齡、住咬院號(hào)（門(mén)診銷(xiāo)號(hào)）、科室場(chǎng)、床號(hào)、申端請(qǐng)醫(yī)師、檢港驗(yàn)項(xiàng)目、檢腎驗(yàn)結(jié)果、收洪樣時(shí)間、出際報(bào)告時(shí)間、泊臨床接收人乏員和檢驗(yàn)者濾姓名等；并吹由臨床接受揚(yáng)人員即時(shí)復(fù)樣述確認(rèn)檢驗(yàn)件結(jié)果。（見(jiàn)厲附一）犬落㈢臨床檢驗(yàn)假科室對(duì)原標(biāo)悠本留取標(biāo)本臣備查。爽㈣危急值報(bào)理告由臨床檢堵驗(yàn)科室當(dāng)值置檢測(cè)工作人敘員負(fù)責(zé)執(zhí)行紐，臨床檢驗(yàn)棚科室科室負(fù)者責(zé)人予以監(jiān)陽(yáng)督和每月審檔核。話(huà)二、臨床科牛室處置流程釋㈠臨床科室滾醫(yī)務(wù)人員接吐獲有關(guān)偏“鞏危急值綁”代報(bào)告的唉，并按要求會(huì)復(fù)述一遍結(jié)井果后，應(yīng)在污臨床科室《革危急值報(bào)告悉登記本》上螺認(rèn)真記錄報(bào)爆告時(shí)間、檢長(zhǎng)查結(jié)果、報(bào)倒告者。少鈴㈡臨床科室切醫(yī)務(wù)人員接堤獲產(chǎn)“帥危急值浸”綢時(shí)，除按要白求記錄外，副應(yīng)立即將檢炭查結(jié)果報(bào)告魄主管醫(yī)師或虎值班醫(yī)師，自同時(shí)記錄匯頸報(bào)時(shí)間、匯啟報(bào)醫(yī)師姓名爐；炮㈢主管醫(yī)生培或值班醫(yī)生皺應(yīng)根據(jù)病情憂(yōu)，結(jié)合狡“民危急值余”雹報(bào)告結(jié)果，悔對(duì)該患者的淋病情做進(jìn)一啟步了解，必塘要時(shí)予以重董新抽樣檢查廊，對(duì)棍“字危急值芽”杠報(bào)告進(jìn)行分套析和評(píng)估，寶立即采取相料應(yīng)處理措施河，同時(shí)及時(shí)廈報(bào)告上級(jí)醫(yī)旨師或科主任慮，必要時(shí)報(bào)帆醫(yī)院總值班笨或者醫(yī)務(wù)部墻；（見(jiàn)附二遵）尚㈣主管醫(yī)師逃或值班醫(yī)師杠需在接獲報(bào)“寇危急值參”程6竹小時(shí)內(nèi)，在橫病程記錄中心詳細(xì)記錄報(bào)渡告結(jié)果和所瞧采取的相關(guān)熊診療措施。磨㈤科室主任滾定期（每年嘗2帳次）對(duì)危急杯值報(bào)告制度歉有效性進(jìn)行亮評(píng)估。處三、臨床檢鞋驗(yàn)（查）懷“冒危急值勢(shì)”層的不定期維嗽護(hù)附醒㈠危急值具岡有條件可變飲性，臨床科各室如對(duì)危機(jī)彈值標(biāo)準(zhǔn)有修始改要求，或匙申請(qǐng)新增危路機(jī)值項(xiàng)目，市請(qǐng)將要求書(shū)恨面成文，科雞室主任簽字病后，交臨床啊檢驗(yàn)科室予旅以修改；虜妙㈡臨床檢驗(yàn)麗科室按臨床玉要求進(jìn)行修貍改，并將申支請(qǐng)保留；鉆啄㈢如遇科室館間標(biāo)準(zhǔn)、要傍求不統(tǒng)一，體提交醫(yī)務(wù)部欺組織協(xié)商解苦決；然全㈣修改或新認(rèn)增危機(jī)值項(xiàng)虧目需向醫(yī)務(wù)趨部備案，由詠醫(yī)務(wù)部向全宰院臨床科室旅發(fā)布。策四、我院臨趴床檢驗(yàn)常見(jiàn)沫“菜危急值歌”皮范圍恥（一）檢驗(yàn)?zāi)懣疲鹤h項(xiàng)目錘下限立上限溝白細(xì)胞計(jì)數(shù)怠:綿<2.0床×剝109/L乞項(xiàng)；煌>30播×么109/L漁血紅蛋白含斜量榆:瞇<50g/爹L劣；患>200g虜/L葵血小板計(jì)數(shù)壯:大<30鍬×括109/L喪切；抖>1000身代×李109/L稠血壁撕委鉀老:喉<2.5播mmol/詞L蝦；劣>6.5附mmol/煎L干血盆粥捕鈉唉:格<120臣mmol/昂L拜；豪>160肆mmol/新L餅血謙搶甘鈣主:侮<1.75興mmol珍/L下；前>3.4魯mmol/暫L取血諸蒙粗糖遭:鑒<2.2策mmol/屋L隨；插>22.2姓mmol病/L百尿湊渠素才房氮桌:瘡>25.0蒼mmol準(zhǔn)/L駛酸茫作堿筋錦度亡:欄<7.15踐；矛>7.6篩血氧飽和度旅:渠<85%擔(dān)PCO2伯<20mm栗Hg菠>70mm脆Hg蛛PO2奔<45mm痛Hg毛肌酐唐>450厘μ予mol/L郵淀粉酶（血按）于>500U犯/L福血液、腦脊乞液細(xì)菌培養(yǎng)柴:先購(gòu)枯細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)菊性秘凝血活酶時(shí)攀間（謊PT旺）慣拉跪爐＞父30鵲秒辭活化部分凝短血活酶時(shí)間直（毛APTT孕）清痛＞床70支秒越纖維蛋白原喊定量（林FBG馳）筐名話(huà)＜飄1.0g/咽L檔魚(yú)精蛋白副卷凝固試驗(yàn)（掀3P縱）吃寬床試驗(yàn)結(jié)果為家陽(yáng)性肅INR支點(diǎn)妨掀原追蜘＞沉3.5肝多重耐藥細(xì)潮菌碎（二）心電導(dǎo)圖室及臨床歸科室壺1估、心臟停搏奮2互、急性心肌襯梗死醋3前、急性心肌鏟缺血懇4破、致命性心督律失常：持根①題心室撲動(dòng)，燥顫動(dòng)；瞞②籠室性心動(dòng)過(guò)令速；灑③畫(huà)多源性或光ront糊型室性早搏蜂；喇④宏頻發(fā)室性早妖搏并注QT慚間期延長(zhǎng)；狐⑤吸預(yù)激綜合癥蔬伴快速心房拳顫動(dòng)；呀⑥吳二度守Ⅱ惱型及以上的未房室傳導(dǎo)阻醫(yī)滯；桶⑦銅心室率大于僵180餡次椅/貫分的心動(dòng)過(guò)青速；左⑧宿心室率小于壞40冊(cè)次癥/狠分的心動(dòng)過(guò)帳緩；從⑨歌大于耳2.5干秒的心室停突搏。借（三）放射萬(wàn)科升1躬、張力性氣誰(shuí)胸鉤2忍、胃腸穿孔猛引起膈下游建離氣體她3得、腦疝學(xué)4穩(wěn)、胃管誤插駝入氣管覽5肆、手術(shù)后體廢內(nèi)殘留異物關(guān)6拴、兩肺彌漫疲性肺水腫儲(chǔ)7迫、夾層動(dòng)脈治瘤傳8文、肺栓塞倦9滴、腦出血豆(嫂幕上北30ml;陽(yáng)幕下紹10ml)聾;涂蛛網(wǎng)膜下腔掌大量出血射10都、大面積腦劣梗死呼11聾、腦出血或護(hù)腦梗塞復(fù)查核CT儲(chǔ)或段MRI燥，出血或梗映塞程度加重弦，與近期片文對(duì)比超過(guò)門(mén)15%飲以上。牌12冬、主動(dòng)脈弓織平面食管銳間利異物者。筆13花、活瓣性氣覺(jué)管、支氣管甜異物。拳14宏、高位頸椎睬骨折，脊柱牙長(zhǎng)軸成角畸趁形，椎體粉曠碎性骨折壓殃迫硬膜囊。菊（四）超聲刪科狀1告、急診外傷掌見(jiàn)腹腔大量蹈積液，疑似階臟器破裂出虜血。穗2壓、大量心包艱積液合并心幟包填塞。隔槍3賀、主動(dòng)脈夾闊層動(dòng)脈瘤。粱摔4布、懷疑宮外三孕破裂并腹組腔內(nèi)大出血麥。話(huà)5惜、懷疑急性旅動(dòng)脈栓塞。珍6田、晚期妊娠指出現(xiàn)羊水過(guò)始少、心率過(guò)曬快（多次測(cè)俯量大于劣180奔次闖/眉分）或者心井率過(guò)緩噸車(chē)（多次測(cè)量偉小于囑100榴次申/報(bào)分）。機(jī)7巴、晚期妊娠廢懷疑胎盤(pán)早癥剝，且積血欲區(qū)與羊水暗教區(qū)相通，懷冤疑活動(dòng)性出世血的病例。跑8牙、疑黃體囊柜腫破裂并腹手腔大出血。喚9士、自然流產(chǎn)欣并大出血。痛(奉五液)旅臨床藥學(xué)實(shí)文驗(yàn)室測(cè)定藥波物濃度敬測(cè)定藥物銅危急值參考繩濃度構(gòu)丙戊酸直>100萌μ揀g/mL羊卡馬西平偶>12幫μ司g/mL哪苯巴比妥鈴>40第μ性g/mL土地西泮胃>2.5臂μ嬌g/mL哲氨茶堿儉>10痕μ葉g/mL闊五、有關(guān)未焰盡列出的極侍低或極高檢梨測(cè)值，重大截傳染疾病、思如霍亂、艾銷(xiāo)滋病在臨床膨檢驗(yàn)科室經(jīng)島初檢、復(fù)查泄仍有重大疑廟似者，其檢堪測(cè)結(jié)果必須辦即時(shí)報(bào)告臨鄰床主管醫(yī)師京，由科室按鋒法律法規(guī)規(guī)缸定進(jìn)行報(bào)告彼和處置。附件一射河西區(qū)康復(fù)次醫(yī)院危急值收?qǐng)?bào)告流程圖番（輔助部門(mén)恢）檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求儀器設(shè)施是否運(yùn)行正常檢驗(yàn)試紙是否有效有無(wú)電磁干擾室內(nèi)質(zhì)量是否在控通知科室醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)記錄在《檢驗(yàn)/特檢危急值結(jié)果報(bào)告處理登記表》上復(fù)查是否合格結(jié)果與病情不符合，立即復(fù)查結(jié)果，告知檢查部門(mén)檢測(cè)結(jié)果顯示患者檢驗(yàn)危急值復(fù)查核對(duì)后結(jié)果報(bào)告附件二燥河西區(qū)康復(fù)輛醫(yī)院危急值賴(lài)處理流程圖立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生詳細(xì)記錄在《檢驗(yàn)/特檢危急值結(jié)果報(bào)告處理登記表》上，記錄內(nèi)容包括日期、接報(bào)者、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)/檢查結(jié)果、報(bào)告科室、報(bào)告者、處理時(shí)間、處理情況、處理結(jié)果、處理者簽名、復(fù)查結(jié)果結(jié)果與病情符合，立即處理同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)實(shí)行口頭及書(shū)面交接臨床醫(yī)師分析病情是否符合結(jié)果與病情不符合，立即復(fù)查結(jié)果，告知檢查部門(mén)做好病情記錄，治療后復(fù)查收到“危急值”檢查/檢驗(yàn)報(bào)告慰十五、病歷季管理制度鋼病歷是對(duì)疾汪病發(fā)生、發(fā)慶展的客觀(guān)、罵全面、系統(tǒng)飄的科學(xué)記載課，是醫(yī)務(wù)人榜員進(jìn)行正確萌診斷、治療擠和護(hù)理的科噴學(xué)依據(jù)，是勒醫(yī)務(wù)人員將庫(kù)通過(guò)問(wèn)診、菊查體、輔助熊檢查等方式碑獲得的有關(guān)婦資料進(jìn)行歸臟納、分析、怎整理后形成麥的醫(yī)療活動(dòng)答記錄。它體墳現(xiàn)著醫(yī)院的仁醫(yī)療質(zhì)量、雕管理水平和呢醫(yī)務(wù)人員的成業(yè)務(wù)素質(zhì)，如為臨床、教像學(xué)、科研、裳預(yù)防及法律弱訴訟工作提閉供客觀(guān)資料剪和重要依據(jù)密，醫(yī)務(wù)人員弄必須以嚴(yán)肅凡認(rèn)真、實(shí)事矮求是的科學(xué)姐態(tài)度書(shū)寫(xiě)病廊歷。病歷包嚷括門(mén)診病歷搏、急診病歷縱和住院病歷明。病歷書(shū)寫(xiě)笨的基本要求蕉如下：半1突、住院病歷重書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用碧藍(lán)黑墨水、鞭碳素墨水（億整份病歷應(yīng)攝盡量保持同鬼一顏色，需贊要復(fù)寫(xiě)、修輛改的除外）食。門(mén)（急）弓診病歷和需甲要復(fù)寫(xiě)的資棉料可以使用健藍(lán)色或黑色循圓珠筆。描2降、病歷書(shū)寫(xiě)講應(yīng)使用中文摩和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)向（部分可用萍外文縮寫(xiě)）筆。尚無(wú)正式泥譯名的外文居可用外文原設(shè)名。藥名使刻用中文書(shū)寫(xiě)孩，確無(wú)譯名萍時(shí)方可使用羊拉丁文或英浸文書(shū)寫(xiě)。簡(jiǎn)郵化字按墳1964大年中國(guó)文字澡改革委員會(huì)鹿、文化部和趣教育部聯(lián)合示公布的《簡(jiǎn)魄化漢字總表拔》之規(guī)定書(shū)慢寫(xiě)，不得自絡(luò)行杜撰。數(shù)活字一律使用知阿拉伯?dāng)?shù)字巖書(shū)寫(xiě)。療3而、各項(xiàng)記錄售必須有完整菠日期。統(tǒng)一俊使用公歷，說(shuō)按盒“旁年、月、日邊”翅順序填寫(xiě)，泰必要時(shí)注明側(cè)時(shí)刻。時(shí)刻導(dǎo)的書(shū)寫(xiě)采用渾24賠小時(shí)制。受4泉、病歷書(shū)寫(xiě)芒應(yīng)當(dāng)客觀(guān)、醒真實(shí)、準(zhǔn)確府、及時(shí)、完窩整，重點(diǎn)突慣出，邏輯性橡強(qiáng)，文字工捧整，字跡清軟晰，標(biāo)點(diǎn)正甩確。書(shū)寫(xiě)過(guò)明程出現(xiàn)錯(cuò)字靈時(shí)，應(yīng)用雙猴線(xiàn)劃在錯(cuò)字導(dǎo)上，不得采告用刮、粘、逮涂等方法掩桶蓋或去除原姜來(lái)的字跡。歉5撫、病案首頁(yè)皆和各種表格會(huì)記錄的欄目柜，必須逐項(xiàng)言認(rèn)真填寫(xiě)，雀不得遺漏。儉無(wú)內(nèi)容者劃煎“大/潮”恨。每張記錄憲表格楣欄的燙病員姓名、潤(rùn)住院號(hào)、科胸別、床號(hào)和惠用紙頁(yè)數(shù)均防需填寫(xiě)齊全師。木6饑、病歷應(yīng)按交規(guī)定內(nèi)容書(shū)須寫(xiě)，并由醫(yī)攜務(wù)人員簽全蘇名。覆①松實(shí)習(xí)、試用許期醫(yī)務(wù)人員貨書(shū)寫(xiě)的病歷都，應(yīng)經(jīng)過(guò)我披院具有執(zhí)業(yè)喉資格的醫(yī)務(wù)巖人員審閱、病修改并簽名愁。緩②防進(jìn)修醫(yī)務(wù)人腎員應(yīng)由其接取收科室根據(jù)弟其勝任本專(zhuān)海業(yè)工作的實(shí)慮際情況，經(jīng)包分管主任（功副主任）醫(yī)著師認(rèn)定后書(shū)甲寫(xiě)病歷。衣7習(xí)、上級(jí)醫(yī)務(wù)揪人員有審查唉和修改下級(jí)掠醫(yī)務(wù)人員書(shū)叉寫(xiě)的病歷的座責(zé)任。修改逆時(shí)應(yīng)注明修龜改日期，修講改人員姓名綿，并保持原貌記錄清楚可陶辨。修改內(nèi)宗容和簽名必娘須用紅色鋼衡筆或水筆。燈8程、各種癥狀盲和體征要用機(jī)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記趣錄。對(duì)病員僵提及的既往障疾病名稱(chēng)應(yīng)色加引號(hào)。疾溜病診通用的裝疾病名稱(chēng)，爭(zhēng)譯名應(yīng)以《載英漢醫(yī)學(xué)詞恐匯》和全國(guó)述高等醫(yī)學(xué)院司校統(tǒng)一教材閘的名稱(chēng)為準(zhǔn)姓。不得寫(xiě)化亂學(xué)分子式（判如販NaCL驅(qū)），不得寫(xiě)疤不恰當(dāng)?shù)暮?jiǎn)艱稱(chēng)（如支擴(kuò)資、高心等）族。厘9方、計(jì)量單位予：一律采用味中華人民共智和國(guó)法定計(jì)需量單位。諷10威、診斷名稱(chēng)蝴應(yīng)確切，要營(yíng)符合疾病命肆名規(guī)定的標(biāo)消準(zhǔn)。疾病名總稱(chēng)要分清主園次，按順序任排列。主要兔疾病應(yīng)列于積最前，其他室診斷列于主繼要疾病之后蜻。診斷應(yīng)寫(xiě)基疾病全稱(chēng)，說(shuō)應(yīng)盡可能包顯括病因、病恥理和病理生其理的診斷。伏①督診斷名稱(chēng)使稠用棕“埋初步診斷良”槳、殼“譽(yù)入院診斷骨”開(kāi)與匯“績(jī)出院診斷葵”熔。住院醫(yī)師憑書(shū)寫(xiě)入院記那錄時(shí)的診斷膜為架“朋初步診斷枝”倘，主治醫(yī)師時(shí)首次查房所鈴確定的診斷李為計(jì)“概入院診斷始”棵。碼②阿若初步診斷擠與入院診斷漏一致，主治連醫(yī)師應(yīng)在初施步診斷后簽面上姓名和日日期。若不一岔致，主治醫(yī)碌師應(yīng)在初步痰診斷后寫(xiě)出緣入院診斷，花并簽上姓名茄與日期。晴③給若入院診斷沉與出院診斷蹄不符者，應(yīng)熄有充分依據(jù)辱并做出出院白診斷，并寫(xiě)睛明年、月、夏日。所作診雹斷必須經(jīng)主摩治醫(yī)師或主歪任（副主任心）醫(yī)師確認(rèn)先并簽名。樓11勵(lì)、凡藥物過(guò)表敏者，應(yīng)在灘病歷及首頁(yè)穴藥物過(guò)敏欄拌內(nèi)用紅色鋼岡筆或水筆注眼明過(guò)敏藥物任的名稱(chēng)。無(wú)士藥物過(guò)敏者要，應(yīng)在欄內(nèi)侍寫(xiě)盒“揮未發(fā)現(xiàn)咳”鹽。之12奧、化驗(yàn)報(bào)告司單應(yīng)按報(bào)告兩日期順序呈品疊瓦狀粘貼嗓整齊，其他曉檢查報(bào)告應(yīng)仁分門(mén)別類(lèi)另號(hào)紙粘貼。塌13嬌、對(duì)于各科據(jù)的多發(fā)病、斑常見(jiàn)病可使離用專(zhuān)科專(zhuān)病降表格式病歷虎，但表格式翻病歷的設(shè)計(jì)棗應(yīng)報(bào)經(jīng)省衛(wèi)裙生主管部門(mén)滅審核批準(zhǔn)，抄以求統(tǒng)一。悲表格式病歷氣必須基本符痰合入院記錄連格式的內(nèi)容躍和要求，并恭包括本專(zhuān)科釀專(zhuān)病的全部聚內(nèi)容?？蒲袦?zhǔn)所需的入院盯記錄不得列汽為住院病歷應(yīng)。負(fù)14仔、因搶救急患危重癥患者脆未能及時(shí)書(shū)版寫(xiě)病歷的，枝有關(guān)醫(yī)務(wù)人奉員應(yīng)在搶救捷結(jié)束后著6竭小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)鼓補(bǔ)記，并加彩以注明。劑15深、住院體檢對(duì)患者的記錄輩，按入院記差錄的內(nèi)容與績(jī)要求書(shū)寫(xiě)。惡16談、進(jìn)修醫(yī)師壁、低年資住須院醫(yī)師、試仰用期醫(yī)師（扇士）（即未綁取得執(zhí)業(yè)醫(yī)算師資格的輪五轉(zhuǎn)醫(yī)師遙/戴士）輪轉(zhuǎn)每隊(duì)個(gè)專(zhuān)業(yè)應(yīng)書(shū)墻寫(xiě)入院記錄股（既往史須餡系統(tǒng)回顧，破體格檢查須聽(tīng)對(duì)各系統(tǒng)器齊官的陽(yáng)性、掀陰性體征詳稠細(xì)描述）不鐘少于濃5屠份。上級(jí)醫(yī)膝師在全面了碎解病情基礎(chǔ)厲上進(jìn)行審查奸、修改并簽居字，以示負(fù)宰責(zé)。薦17著、病歷書(shū)寫(xiě)帶質(zhì)量應(yīng)列為饞各級(jí)醫(yī)務(wù)人吐員的業(yè)務(wù)考膏核內(nèi)容，并懂作為晉級(jí)考螺核的必備項(xiàng)海目。浮(在具體詳見(jiàn)衛(wèi)藝生部《病歷知書(shū)寫(xiě)基本規(guī)醬范駁2023驕年修訂版》點(diǎn)。趙十六、抗菌俗藥物分級(jí)管樹(shù)理制度拘根據(jù)抗菌藥刃物特點(diǎn)、臨影床療效、細(xì)嘆菌耐藥、不澡良反應(yīng)、當(dāng)呢地經(jīng)濟(jì)狀況碧、藥品價(jià)格洗等因素，將榆抗菌藥物分竟為非限制使佳用、限制使攤用與特殊使壓用三類(lèi)進(jìn)行湊分級(jí)管理。秧使頑（一）分級(jí)鍵原則弟侄父1鏟．非限制使默用：經(jīng)臨床必長(zhǎng)期應(yīng)用證包明安全、有錫效，對(duì)細(xì)菌蹤耐藥性影響弓較小，價(jià)格丙相對(duì)較低的私抗菌藥物。毫黨宇2強(qiáng)．限制使用螺：與非限制航使用抗菌藥渠物相比較，吉這類(lèi)藥物在含療效、安全沒(méi)性、對(duì)細(xì)菌爆耐藥性影響水、藥品價(jià)格劉等某方面存童在局限性，搬不宜作為非遠(yuǎn)限制藥物使芹用。哈深3幕．特殊使用促：不良反應(yīng)表明顯，不宜孫隨意使用或怠臨床需要倍謎加保護(hù)以免準(zhǔn)細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)看生耐藥而導(dǎo)源致嚴(yán)重后果矛的抗菌藥物寬；新上市的昌抗菌藥物；效其療效或安謝全性任何一遮方面的臨床恐資料尚較少自，或并不優(yōu)責(zé)于現(xiàn)用藥物芒者；藥品價(jià)銹格昂貴。盡（二）分級(jí)復(fù)管理仿墾1家．糕“究限制使用萄”遼的抗菌藥物犬，須由主治掙醫(yī)師以上專(zhuān)貿(mào)業(yè)技術(shù)職務(wù)秤任職資格的取醫(yī)師開(kāi)具處庫(kù)方（醫(yī)囑）舅。員赴2霜．鉤“綱特殊使用誘”絞的抗菌藥物急，須經(jīng)醫(yī)院澇藥事管理委敘員會(huì)認(rèn)定的達(dá)專(zhuān)家會(huì)診同雙意后，由具合有高級(jí)專(zhuān)業(yè)促技術(shù)職稱(chēng)的捕醫(yī)師開(kāi)具處乳方（醫(yī)囑）屋。背浮3室．臨床選用雹抗菌藥物應(yīng)糧遵循《抗菌葛藥物臨床應(yīng)皺用指導(dǎo)原則舉》，根據(jù)感軟染部位、嚴(yán)兼重程度、致吹病菌種類(lèi)以場(chǎng)及細(xì)菌耐藥恰情況、患者奪病理生理特艘點(diǎn)、藥物價(jià)氏格等因素加傅以綜合分析爹考慮，參照金“奶各類(lèi)細(xì)菌性百感染的治療招原則朗”慶，一般對(duì)輕昨度與局部感增染患者應(yīng)首絮先選用非限烤制使用抗菌慈藥物進(jìn)行治揉療；嚴(yán)重感奔染、免疫功景能低下者合廈并感染或病付原菌只對(duì)限址制使用抗菌謠藥物敏感時(shí)犬，可選用限饒制使用抗菌涂藥物治療；黃特殊使用抗暮菌藥物的選寺用應(yīng)從嚴(yán)控貍制。閱狹4恨．緊急情況歪下臨床醫(yī)師濾可以越級(jí)使襪用高于權(quán)限望的抗菌藥物勁，但僅限于距1輪天用量，并融做好相關(guān)病霉歷記錄。附十七、臨床糖用血審核制身度節(jié)根據(jù)中華人尸民共和國(guó)《明獻(xiàn)血法》和孟衛(wèi)生部《醫(yī)梯療機(jī)構(gòu)臨床誤用血管理辦窄法（試行）屋》、《臨床歸輸血技術(shù)規(guī)嗓范》等法規(guī)雕條例的規(guī)定救，結(jié)合我院不實(shí)際情況，紗制定本管理帽辦法（制度瞧）。賊1六、輸血管理籌①純認(rèn)真貫徹執(zhí)奉行衛(wèi)生部輸造血工作任“控三統(tǒng)一居”照即：統(tǒng)一管期理血源，統(tǒng)絕一采血，統(tǒng)危一供血的管零理原則。我點(diǎn)院醫(yī)療用血糞只能接受湖院南省衛(wèi)生廳反指定的血站被供血，各臨瞧床科室不準(zhǔn)筆接受病人家霸屬?gòu)耐鈫挝慌阗?gòu)買(mǎi)的血液擊（包括血液采制品）。轉(zhuǎn)舊院攜帶的血抽液經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)陶部辦理申報(bào)綢審批有關(guān)手任續(xù)，再憑我版院輸血科輸個(gè)血報(bào)告單才席能輸注。晚②衰每周一、三長(zhǎng)、五上午饞10敲點(diǎn)前，輸血燕科根據(jù)各臨愛(ài)床科室預(yù)約塞血情況，向鈔血站申報(bào)供狗血計(jì)劃。斃2倡、輸血申請(qǐng)忘①衣申請(qǐng)輸血的平病人首先應(yīng)琴做輸血前十累項(xiàng)（怨ABO北血型、族Rh(D)順血型、血紅李蛋白、紅細(xì)布胞壓積、血駝小板、并ALT晌、關(guān)HBsAg賠、舍Anit-友HCV驕、兇Anit-晝HIV爐、梅毒檢查篩。紹②竟決定輸血治姥療前，經(jīng)治省醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向際患或其家屬暫說(shuō)明輸血目雪的、可能發(fā)律生的輸血反膏應(yīng)和經(jīng)血液晉途徑感染疾鴨病的可能性離。征得患者睬和家屬的同削意，并在《稼輸血治療同顏意書(shū)》上簽除字，《輸血份治療同意書(shū)溫》入病歷存暫檔。本人不腳能簽字又無(wú)奶家屬陪護(hù)的梳患者的緊急忠輸血應(yīng)報(bào)備嶄案記入病歷貿(mào)。妥③茄由經(jīng)治醫(yī)生她認(rèn)真完整填杯寫(xiě)《臨床輸手血申請(qǐng)單》托的各項(xiàng)內(nèi)容餓，根據(jù)病情親合理申請(qǐng)所搬需的血液成嚷分及用量，托主治醫(yī)生審僵核后在審批丘者處簽字。選④思臨床輸血一趕次用血、備曾血量超過(guò)芝2000誓毫升時(shí)要履珍行報(bào)批手續(xù)賴(lài)，需經(jīng)輸血廳科醫(yī)師會(huì)診猶，由科主任寫(xiě)簽名后報(bào)醫(yī)錫務(wù)部批準(zhǔn)（夫急診用血除越外），但事飼后要補(bǔ)辦手業(yè)續(xù)。專(zhuān)⑤忍臨床確需輸妹注全血的由諸主治醫(yī)生申困請(qǐng)放,阻醫(yī)務(wù)部審批渴同意。將《軟臨床輸血申披請(qǐng)單》連同掙受血者血樣桶在預(yù)定輸血偽日期前一天崇上午就10病點(diǎn)前送輸血驗(yàn)科備血。所墨有可能輸血鋪的手術(shù)病人步都必須作術(shù)違前備血。持⑥辱術(shù)前自身貯側(cè)血由輸血科廟負(fù)責(zé)采血和甩貯血，經(jīng)治童醫(yī)生負(fù)責(zé)采胳血過(guò)程中的舌醫(yī)療監(jiān)護(hù)。槽手術(shù)室內(nèi)的云自身輸血包輸括急性等容違性血液稀釋迷、術(shù)野自身扭回輸及術(shù)中油控制性低血面壓等醫(yī)療技挖術(shù)由麻醉科配醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)序施。劣⑦舟患者親友、罪家屬獻(xiàn)血由急經(jīng)治醫(yī)生填壓寫(xiě)《患者家巨屬獻(xiàn)血登記絹表》，到血縮站無(wú)償獻(xiàn)血宵。由血站進(jìn)并行血液的初勤、復(fù)檢，并訂負(fù)責(zé)調(diào)配合班格血液。違⑧小對(duì)于償Rh(D)旨陰性和其他重稀有血型者陵，應(yīng)采用自證身輸血，同鬼型輸血或配遲合型輸血，憐稀有血型血腸液價(jià)格等有科關(guān)規(guī)定，經(jīng)易治醫(yī)生應(yīng)向濤患者或家屬貌解釋清楚，皆并記入病歷雜。設(shè)⑨獵申請(qǐng)輸注疫AB惑型血、血小法板、冷沉淀屆等的臨床科遵室，申請(qǐng)后粒必須使用，穗不能以任何平原因?qū)⒀河拗破吠嘶剌敶缪?。?糠、受血者血梳樣采集與送享檢娃①近住院病人有藝可能輸血或押者做血型檢罪查，由醫(yī)生手填寫(xiě)輸血申拾請(qǐng)單，并及源時(shí)將輸血前華檢查結(jié)果貼激入病歷存檔鋒。箏②阿確定輸血后鏈醫(yī)護(hù)人員持辟輸血申請(qǐng)單坑和貼好標(biāo)簽覺(jué)的專(zhuān)用試管嘴（試管標(biāo)簽捎應(yīng)包括病室曠、床號(hào)、住敘院號(hào)、病人俗姓名，試管練標(biāo)簽不得有竹涂改），采他集血樣小3-4ml狹。由醫(yī)