中醫(yī)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱專題報(bào)告病例分析（中醫(yī)科水腫病診療方案總結(jié)）

中醫(yī)科醫(yī)師晉升副主任(主任)醫(yī)師病例分現(xiàn)任專業(yè)年月日水腫病(腎病綜合征)【概述】【診斷標(biāo)準(zhǔn)】中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照參照1993年衛(wèi)計(jì)委《中藥新藥臨(二)陰水主癥：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，乏力，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照1985年南京第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修正)1.24小時(shí)尿蛋白定量>3.5g;注：其中1、2條為診斷所必須?！绢愖C鑒別】先腫，繼及全身，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹病位在肝、脾、【辨證治療常規(guī)】(一)陽(yáng)水：紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者兼惡寒，咳嗽，悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長(zhǎng)。(二)陰水悶，納減便溏，面色不華，怯寒肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，主癥：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，乏力，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。方藥：分消飲子(利水方)治則：活血祛瘀、化氣行水方藥：桃紅四物湯合五苓散濕熱壅盛：加黃葵膠囊5粒日三次口服。水濕浸淫：腎炎消腫片5片日三次口服。脾腎兩虛：腎炎康復(fù)片5片，人工蟲草膠囊2-6粒，各1、陰水正虛者：應(yīng)用參芪扶正液250ml日一次靜點(diǎn)。2、陰水脾腎兩虛者：參麥注射液40-60ml加入生理鹽水或葡萄糖注射液100-250ml,日一次靜點(diǎn)。2、瘀水互結(jié)者：5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，丹紅注射液30ml日一次靜滴，或舒血寧?kù)o點(diǎn)。1.中藥熏洗沐足：黃芪30g、茯苓20g、白術(shù)20g、澤瀉15g、大腹皮20g、桑皮15g、白茅根20g、陳皮20g、丹參20g、牛膝15g、兔絲子15g、山萸肉15g、姜皮20g,加水煎煮至1000～2000ml,倒入沐足**器內(nèi)，浸泡溫度為41℃左右，時(shí)間30分鐘，沐足同時(shí)**涌泉、三陰交、足三里等穴位，每日1次，3周為1療程。2.灸法：選取氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位隨證加減，可使用艾灸箱，每次約20～30分鐘，每日1次。4～6小時(shí)后取下即可禁忌癥：心、肺功能衰竭、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重貧血者、粉絲病基本檢查Ⅱ,ANCA,雙腎膀胱超聲檢查，肺CT,心臟【西醫(yī)治療】(一)一般治療：2、飲食：正常量(1.0g/kg/d)的優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必須氨基酸的動(dòng)物蛋白質(zhì))飲食，低脂肪飲食，熱量要充分(30—35kcal/kg/d),水腫者低鹽飲食(<3g/d)。(二)西藥治療：根據(jù)患者病情酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和1、糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)地松1mg/kg/d,服8-12周減量?；蚣讖?qiáng)龍0.8mg/kg/d,服8-12周減量。輔用鈣劑、胃粘膜保2、細(xì)胞毒類藥：環(huán)磷酰胺：200mg隔日靜推或600mg周一次靜點(diǎn)或1.0g月一次靜點(diǎn)，總量6—8g?；騺?lái)氟米特片50mg日一次連服三天后改為20mg日一次口服。輔用保肝藥。3、免疫抑制劑：雷公藤多苷片20-30mg,日三次口服。(1)提高血漿膠體滲透壓：靜脈補(bǔ)充白蛋白(血漿白蛋白小于20g)。(2)利尿消腫：利尿劑：速尿20—120mg口服或靜注，安體舒通20-60mg重度水腫經(jīng)利尿效果不顯者可應(yīng)用血液透析或血液濾過(guò)治療。(3)糾正高脂血癥：口服降脂藥。高膽固醇癥：以他汀類降脂藥為主，如：立普妥10-20mg日1次口服。高甘油三酯癥：應(yīng)用貝特類，如力平脂200mg日一次口(1)合并感染：選用無(wú)腎毒性抗生素。(2)血栓及栓塞：(3)急性腎功不全：腎康拴：1枚，每日1—2次，戴上一次性指套，用食指將栓劑納入**內(nèi)2厘米以上給藥。8周為一療程?！咀o(hù)理常規(guī)】因肺脾腎對(duì)水液宣化輸布功能失調(diào)，使體內(nèi)水液儲(chǔ)留，要表現(xiàn)。病位其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾，涉及膀胱、量加500ml為宜，高熱、嘔吐、泄瀉者則可適當(dāng)增加入量。5、水腫嚴(yán)重者，經(jīng)常變換**;眼瞼及面部水腫時(shí)，可6、準(zhǔn)確紀(jì)錄24小時(shí)出入量。定時(shí)測(cè)量體重、血壓。有2、24小時(shí)尿量少于500ml或尿閉時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配5、臨證(癥)施護(hù)：(1)風(fēng)水相博，浮腫尿少時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥煎水代(2)有嘔吐、發(fā)熱時(shí)，宜食清熱利水之品。(3)胸悶、氣促、口唇紫紺者，遵醫(yī)囑吸氧。(4)濕毒上泛，惡心嘔吐不止者，可服熱姜糖水，或【入院標(biāo)準(zhǔn)】【出院標(biāo)準(zhǔn)】3、24小時(shí)尿蛋白定量<3.5g,血壓正?；蚪咏??！警熜卸ā?參照1993年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原(1)部分緩解：尿蛋白0.31g～2.0g/日，連續(xù)3天，(2)無(wú)效：尿蛋白2.0g