前列腺癌演示文稿

前列腺癌演示文稿目前一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.1前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌是美國和西歐男性患病和死亡的主要原因尸檢統(tǒng)計顯示，29%的30-40歲和60-70歲男性有前列腺癌發(fā)生前列腺癌的概率為1/6，由前列腺癌轉(zhuǎn)移所致死亡的概率為1/30目前隨著前列腺特異性抗原、直腸指檢和前列腺穿刺活檢，以及局灶性前列腺癌的早期治療，死亡率開始下降目前二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.1前列腺癌的流行病學(xué)在美國和西歐國家，前列腺癌已成為男性最常見的惡性腫瘤1975-2004年，前列腺癌在美國的發(fā)病率占男性惡性腫瘤的首位，死亡率僅次于肺癌前列腺癌在美國新增人數(shù)占男性腫瘤的25%，由前列腺癌致死人數(shù)占男性惡性腫瘤死亡的10%目前三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.1前列腺癌的流行病學(xué)前列腺癌在我國的發(fā)病率約為美國的1/10，近年來有上升趨勢據(jù)統(tǒng)計上海地區(qū)前列腺癌發(fā)病率從1958年的1.7/10萬人到1998年的9.3/10萬人經(jīng)統(tǒng)計上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院每年經(jīng)前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌病例數(shù)逐年上升目前四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點4.2前列腺癌的病因和發(fā)病機制4.2.1前列腺癌發(fā)病因素年齡性激素和性活動飲食、生活方式遺傳因素BPH前列腺炎前列腺增生性炎性萎縮目前五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.2.2前列腺癌發(fā)生的分子遺傳學(xué)基礎(chǔ)家族性前列腺癌散發(fā)性前列腺癌的分子變異目前六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.2.2前列腺癌發(fā)生的分子遺傳學(xué)基礎(chǔ)基因的遺傳多態(tài)性影響前列腺癌的發(fā)生和進展

正常前列腺上皮

↓←RNASEL,MSR1基因突變增生性炎癥性萎縮GSTP1基因CPG甲基化→↓

←染色體8q獲得，染色體8p丟失P27，NKX3.1低表達→

前列腺上皮內(nèi)瘤變

↓←10q，13q，16q的丟失PTNE低表達→

局限性前列腺癌

↓←7p7qxp獲得前列腺癌轉(zhuǎn)移AR基因突變或放大→

↓

雄激素非依賴性腫瘤形成目前七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點4.3前列腺癌的臨床診斷潛伏型前列腺癌可長期潛伏，終身不出現(xiàn)癥狀，僅在因其他疾病死亡后尸檢發(fā)現(xiàn)隱匿型前列腺癌以轉(zhuǎn)移癌為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為骨痛或骨病，血清PSA明顯升高，經(jīng)穿刺診斷前列腺癌亞臨床型前列腺癌臨床作BPH切除后由病理醫(yī)師偶爾發(fā)現(xiàn)有前列腺癌目前八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.3.1前列腺癌的癥狀及體征大多數(shù)前列腺癌并無癥狀，由于前列腺癌主要發(fā)生于周圍帶，只有晚期前列腺癌才出現(xiàn)相應(yīng)癥狀以前，前列腺癌診斷主要靠直腸指檢并經(jīng)直腸穿刺活檢，此時癌常超出前列腺范圍，為T3期癌現(xiàn)階段通過血清PSA篩查，通過直腸B超經(jīng)會陰穿刺活檢，為T2期癌多，T3、T4期癌少在因良性病變切除的前列腺病理檢查偶爾診斷的前列腺癌，為T1期癌目前九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.3.2腫瘤標(biāo)記物血清PSA（前列腺特異抗原）測定正常值<4ug/L，測定值>10ug/L對前列腺癌診斷有價值PSA密度測定（PSAD）正常值0.12，測定值>0.12癌的可能性為10%目前十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.3.3影像學(xué)診斷MRI

對前列腺各帶能清晰分辨，對診斷及分期有參考價值CTECT

診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移最敏感的方法超聲檢查是診斷前列腺疾病的重要手段，可了解前列腺大小、形狀及病變范圍，可引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺目前十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.3.4前列腺穿刺適應(yīng)征◆聲像圖發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，不能除外前列腺癌者◆直腸指檢捫到硬結(jié)節(jié)，疑為前列腺癌者◆血清PSA升高不能用其他理由解釋者◆確定前列腺癌分級，作為采用合適治療方法的依據(jù)◆對非手術(shù)治療的療效評價，治療前后前列腺活檢對比目前十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.3.4前列腺穿刺禁忌征◆出血傾向疾病◆局部急性感染◆糖尿病患者◆肛門閉鎖、狹窄或嚴(yán)重痔瘡者◆其他嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病目前十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.3.4前列腺穿刺經(jīng)直腸穿刺活檢優(yōu)點是操作快捷，定位準(zhǔn)確，一個人可以完成，不需麻醉；缺點是需要腸道準(zhǔn)備，只看到針尖看不到針，有感染并發(fā)癥經(jīng)會陰穿刺活檢優(yōu)點是不需腸道準(zhǔn)備，可看到病灶和針，準(zhǔn)確性高，無感染并發(fā)癥；缺點是需局部麻醉，兩人操作，時間略長目前十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.3.4前列腺穿刺前列腺穿刺活檢的點數(shù)和定位◆患者PSA升高而聲像圖陰性，通常采用6點穿刺法，在前列腺左右兩邊的底部、中部和尖部各穿刺一針◆患者PSA升高而聲像圖陽性，通常在6點穿刺基礎(chǔ)上加上陽性部位2針◆如穿刺活檢結(jié)果陰性而PSA持續(xù)升高，通常在6點穿刺基礎(chǔ)上加上左前角、右前角、左右移行區(qū)和中央?yún)^(qū)5針目前十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.3.4前列腺穿刺目前前列腺穿刺常常采用八部位8針穿刺方法第一針：右側(cè)周緣區(qū)外側(cè)第二針：右側(cè)周緣區(qū)中部第三針：右側(cè)周緣區(qū)旁正中第四針：左側(cè)周緣區(qū)旁正中第五針：左側(cè)周緣區(qū)中部第六針：左側(cè)周緣區(qū)外側(cè)第七針：左側(cè)移行區(qū)第八針：右側(cè)移行區(qū)目前十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點4.4前列腺上皮內(nèi)瘤PIN是指前列腺導(dǎo)管或腺泡上皮的瘤變這種病變僅限于上皮層內(nèi)，腺泡周圍有連續(xù)或間斷的基底細(xì)胞層存在目前將PIN分為2級，低級別（LPIN）、高級別（HPIN）HPIN是有實際意義的癌前病變，LPIN無關(guān)緊要一般不予報告建議對“導(dǎo)管內(nèi)異型增生、導(dǎo)管內(nèi)癌、大腺泡不典型增生、重度異型增生”等謹(jǐn)慎使用目前十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.4.1PIN的形態(tài)學(xué)特征PIN是一種大腺泡結(jié)構(gòu)病變，正常腺泡-PIN-癌是一個逐漸而連續(xù)的演變過程LPIN腺泡上皮增生堆積，細(xì)胞核層次增多，核大小染色不等，核仁小或不明顯HPIN腺泡上皮均勻一致增大，出現(xiàn)明顯增大核仁，核染色加深呈塊狀目前十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.4.1PIN的形態(tài)學(xué)特征HPIN分成5種不同的大腺泡結(jié)構(gòu)＊平坦型＊簇狀型（駝峰型）＊微乳頭型＊內(nèi)翻型＊篩狀型目前十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.4.1PIN的形態(tài)學(xué)特征A.平坦型HPIN----擴張的大腺泡上皮平坦，細(xì)胞大小較一致，分泌細(xì)胞核增大，深染，有較大核仁，上皮周圍有基底細(xì)胞B.乳頭型及駝峰型HPIN----大腺泡形態(tài)規(guī)則，左側(cè)腺腔壁分泌細(xì)胞增生呈乳頭狀，右側(cè)呈駝峰狀C.乳頭型HPIN----雞尾酒抗體雙染色顯示P63基底細(xì)胞標(biāo)記不連續(xù)性（紅色）；上皮腔緣弱陽性（黑色）D.篩狀型HPIN----大腺泡分泌細(xì)胞增生呈篩狀結(jié)構(gòu)，核增大，深染，有較大核仁，上皮周圍有基底細(xì)胞ABCD目前二十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.4.1PIN的形態(tài)學(xué)特征A.前列腺癌周圍的內(nèi)翻型HPIN----大腺泡分泌細(xì)胞核增大，深染，核仁較大，突向腺腔緣，腺泡周圍有基底細(xì)胞B.簇狀型及篩狀型HPIN----大腺泡分泌上皮增生呈簇狀或篩狀，個別腺腔內(nèi)見嗜酸性結(jié)晶體C.簇狀型及篩狀型HPIN----免疫標(biāo)記CK5/6顯示基底細(xì)胞間斷陽性D.HPIN的超微結(jié)構(gòu)X2000----分泌細(xì)胞（E）有增大核仁（＊），分泌細(xì)胞下基底細(xì)胞（B）不連續(xù)，分泌細(xì)胞核嵌入基底細(xì)胞間ABCD目前二十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.4.1PIN的形態(tài)學(xué)特征HPIN與篩狀、乳頭狀大腺泡癌的區(qū)別

＊HPIN的腺泡周圍有連續(xù)或間斷的基底細(xì)胞，而癌的腺泡周圍往往缺乏基底細(xì)胞，但20-30%的篩狀癌和導(dǎo)管腺癌有基底細(xì)胞殘留＊HPIN與癌一樣呈多中心性生長，稱為田野效應(yīng)；HPIN多為散在或孤立性大腺泡位于小腺泡性癌周圍，腺泡較規(guī)則，無浸潤生長特點；大腺泡結(jié)構(gòu)癌腺泡結(jié)構(gòu)不規(guī)則，浸潤性生長，與小腺泡癌混合目前二十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

HPIN與篩狀、乳頭狀大腺泡癌的區(qū)別A.大腺泡結(jié)構(gòu)前列腺癌----大腺泡的大小形態(tài)極不規(guī)則，并常連成片，與小腺泡癌混合在一起，呈浸潤性生長，免疫標(biāo)記AMACR上皮胞漿陽性（黑色）、CK5/6及P63陰性B.廣泛性HPIN----成片腺泡上皮出現(xiàn)不典型性，大腺泡保留良性腺泡結(jié)構(gòu)特征C.廣泛性HPIN----雞尾酒抗體染色CK5/6、P63間斷陽性（紅色），AMACR分泌細(xì)胞陽性（黑色）ABC目前二十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.4.2HPIN與癌的關(guān)系HPIN和Pca在流行病學(xué)和病理學(xué)上密切相關(guān)，都好發(fā)于周圍帶，都隨年齡增加而多發(fā)，有癌的病例和癌發(fā)生區(qū)域HPIN也多，HPIN主要分布在癌周圍，二者P504s表達相似HPIN與Pca在分子遺傳學(xué)上有相似的改變HPIN與Pca間有移行，隨著HPIN腺泡周圍的基底細(xì)胞層中斷、缺失，上皮層內(nèi)腫瘤細(xì)胞向間質(zhì)生長及浸潤在印戒細(xì)胞癌周圍出現(xiàn)印戒細(xì)胞型HPIN，在泡沫型癌周圍出現(xiàn)泡沫型HPIN目前二十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.4.2HPIN與癌的關(guān)系A(chǔ).泡沫型前列腺癌（左邊→）旁出現(xiàn)泡沫型HPIN病變（右邊↑）B.小細(xì)胞型HPIN的大腺泡上皮層內(nèi)有腫瘤性小細(xì)胞增生（↑）AB目前二十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.4.1PIN的臨床意義HPIN是一種散在性病變，穿刺活檢檢出率為4-6%，經(jīng)尿道切除標(biāo)本為2-3%，根治標(biāo)本為85-100%在穿刺活檢中有HPIN是Pca的高危因素，在隨后的重復(fù)穿刺活檢中30%可檢出癌穿刺活檢中有孤立的HPIN可不治療，但應(yīng)在6個月內(nèi)重復(fù)穿刺活檢目前二十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點4.5Pca病理診斷的形態(tài)學(xué)指標(biāo)前列腺癌的病理診斷大體形態(tài)的價值很小，主要是鏡下診斷前列腺癌很少伴壞死、出血、潰瘍形成前列腺癌在浸潤過程中很少引起間質(zhì)反應(yīng)85%的前列腺癌都是多灶性生長，不形成孤立結(jié)節(jié)前列腺癌結(jié)節(jié)大體上很難與炎性結(jié)節(jié)、間質(zhì)增生結(jié)節(jié)鑒別目前二十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.1診斷前列腺癌的特異性指標(biāo)4.5.1.1神經(jīng)周圍浸潤前列腺癌有沿神經(jīng)周圍空隙向外浸潤的傾向，在穿刺活檢出現(xiàn)率為20%其診斷價值類似于神經(jīng)周圍浸潤對診斷高分化胰腺癌的重要性在有神經(jīng)周圍浸潤的病例常提示腫瘤浸潤可能超出前列腺范圍在穿刺活檢中有神經(jīng)周圍浸潤應(yīng)做出病理報告，以便臨床醫(yī)師決定治療方案及判斷預(yù)后目前二十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.1.1神經(jīng)周圍浸潤對疑有神經(jīng)周圍浸潤的病例做S-100標(biāo)記有助診斷良性腺體累及神經(jīng)現(xiàn)象◆腺體僅位于神經(jīng)的一側(cè)，對神經(jīng)有壓跡而不是包圍整個神經(jīng)◆累及神經(jīng)的腺體和周圍良性腺體形態(tài)完全一樣，基底細(xì)胞層完整，或腺泡上皮萎縮，缺乏細(xì)胞不典型性目前二十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.1.2粘液性纖維增生又稱為膠原小結(jié)，是一種低細(xì)胞性、粘液樣、非常纖細(xì)的纖維性小結(jié)它不同于玻璃樣變、淀粉樣變和淀粉樣小體。一般不出現(xiàn)在良性病變和PIN中膠原小結(jié)可突入腺癌的腔內(nèi)或被腫瘤性腺泡包繞在前列腺穿刺活檢中出現(xiàn)率5%目前三十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.1.2粘液性纖維增生A.前列腺癌膠原小結(jié)----呈纖維粘液樣，位于前列腺癌旁間質(zhì)或/和腺腔內(nèi)B.前列腺癌膠原小結(jié)----內(nèi)含有毛細(xì)血管和少量纖維母細(xì)胞C.膠原小結(jié)超微結(jié)構(gòu)X1000----疏松的纖維粘液樣基質(zhì)（＊）內(nèi)有纖維母細(xì)胞（F）和毛細(xì)血管（Cap），周圍是癌（E）A目前三十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.1.3腎小球結(jié)構(gòu)是一團篩狀結(jié)構(gòu)的小腺體附著于一個小囊狀大腺泡的囊壁內(nèi)側(cè)，如腎小球樣腎小球結(jié)構(gòu)常與其它結(jié)構(gòu)癌（小腺泡結(jié)構(gòu)癌、篩狀結(jié)構(gòu)癌）混合出現(xiàn)。在前列腺穿刺活檢中出現(xiàn)率5%目前三十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.2診斷前列腺癌的主要指標(biāo)4.5.2.1組織結(jié)構(gòu)的不典型性前列腺癌缺乏正常前列腺組織結(jié)構(gòu)特征約70%的前列腺癌以小腺泡結(jié)構(gòu)為主，腺泡體積小，呈圓形、卵圓形，輪廓清楚，缺乏腔內(nèi)乳頭，腔緣較平整前列腺癌分化較低時，小腺泡背靠背、共壁、搭橋，形成大片融合性腺泡群目前三十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.2.1組織結(jié)構(gòu)的不典型性A.腫瘤性腺體呈小腺泡結(jié)構(gòu)，每個腺體輪廓清楚，在良性大腺泡（→）間浸潤性生長B.腫瘤性小腺泡互相融合、共壁、搭橋，單個腺體輪廓不清楚，腺體間沒有間質(zhì)分隔，呈成片的篩狀結(jié)構(gòu)AB目前三十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.2.1組織結(jié)構(gòu)的不典型性分化更低時小腺泡結(jié)構(gòu)消失，形成實性巢狀、片狀、條索狀或單細(xì)胞結(jié)構(gòu)，但多少仍有腺樣結(jié)構(gòu)前列腺癌也有大腺泡結(jié)構(gòu)的癌，癌性腺泡大小相當(dāng)于或超過正常腺泡，如：腎小球結(jié)構(gòu)癌、篩狀和乳頭狀大腺泡結(jié)構(gòu)癌目前三十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.2.1組織結(jié)構(gòu)的不典型性A.低分化前列腺癌----腫瘤仍有腺樣結(jié)構(gòu)，腺體輪廓不清楚，形成實性巢狀、片狀、條索狀或單細(xì)胞結(jié)構(gòu)B.篩狀大腺泡結(jié)構(gòu)癌----腺泡體積超過正常腺泡，乳頭狀腺泡上皮互相搭橋形成篩孔狀腺腔，腺泡與周圍間質(zhì)之間有裂隙C.篩狀結(jié)構(gòu)大腺泡癌----乳頭結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有分支，腺泡排列緊密，間質(zhì)少，有明顯大核仁ABC目前三十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.2.2細(xì)胞核的不典型性大部分前列腺癌的細(xì)胞核與良性前列腺上皮比差別不明顯，或僅有輕度異型性只有少數(shù)前列腺癌和經(jīng)過治療后復(fù)發(fā)、廣泛轉(zhuǎn)移的前列腺癌的細(xì)胞核具有明顯異型性在初次穿刺活檢有明顯異型性的癌細(xì)胞，要先除外結(jié)腸直腸癌、尿路上皮癌的轉(zhuǎn)移或浸潤目前三十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.2.2細(xì)胞核的不典型性前列腺癌最重要的細(xì)胞核特征是出現(xiàn)明顯增大的核仁前列腺癌出現(xiàn)明顯增大核仁的比例為70-80%。核仁直徑>1.5um至2.5um，核周有空暈部分良性前列腺病變的核仁也可以明顯增大到1-2.5um目前三十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.2.2細(xì)胞核的不典型性A.前列腺癌大核仁----核輕度不典型性，核仁明顯增大（約2.5um），核仁周圍有空暈B.假增生型前列腺癌----大核仁AB目前三十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.2.3細(xì)胞的單一性前列腺癌由單一的腫瘤細(xì)胞構(gòu)成，基底細(xì)胞消失基底細(xì)胞消失和免疫標(biāo)記陰性并非診斷前列腺癌的特異性指標(biāo)一部分良性前列腺病變（腺病、不完全性萎縮）的腺泡周圍基底細(xì)胞可以部分甚至完全消失部分前列腺導(dǎo)管癌和篩狀癌腺泡周圍可以有連續(xù)或不連續(xù)的基底細(xì)胞目前四十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

A.雞尾酒抗體染色標(biāo)記----前列腺癌小腺泡周圍基底細(xì)胞CK5/6陰性，上皮細(xì)胞P504s陽性（黑色）；周圍正常腺泡基底細(xì)胞CK5/6陽性（紅色），上皮細(xì)胞P504s陰性B.前列腺導(dǎo)管癌----分泌上皮呈假復(fù)層高柱狀，核有不典型性，核仁明顯增大，腺腔內(nèi)有壞死，類似子宮內(nèi)膜癌C.前列腺導(dǎo)管癌----免疫標(biāo)記CK5/6基底細(xì)胞陽性D.雞尾酒抗體染色標(biāo)記----前列腺癌小腺泡周圍基底細(xì)胞CK5/6陰性，上皮細(xì)胞P504s陽性（黑色）；周圍正常腺泡基底細(xì)胞CK5/6陽性（紅色），上皮細(xì)胞P504s陰性ABCD目前四十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.2.4浸潤性生長除分化最好的GleasonI級癌以外，其它前列腺癌都有浸潤GleasonI級癌一般僅出現(xiàn)于移行帶，經(jīng)尸檢或BPH切除標(biāo)本偶爾發(fā)現(xiàn)，被認(rèn)為是惰性前列腺癌或T1期癌在周圍帶穿刺活檢組織中幾乎看不到GleasonIII級癌，都是GleasonIII級癌，呈間質(zhì)浸潤性生長目前四十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.2.4浸潤性生長前列腺癌浸潤不引起纖維增生、炎細(xì)胞浸潤、粘液變性等癌性間質(zhì)反應(yīng)，呈“靜悄悄”的浸潤前列腺癌可以浸潤前列腺外脂肪組織、橫紋肌組織、神經(jīng)組織等目前四十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.3診斷前列腺癌的其它輔助指標(biāo)4.5.3.1腺泡腔內(nèi)異常物質(zhì)除了少數(shù)假增生性前列腺癌外，癌腺泡腔內(nèi)一般不出現(xiàn)淀粉樣小體，會出現(xiàn)一些異常物質(zhì)強嗜酸性結(jié)晶體＊晶體結(jié)構(gòu)呈矩形、三角形、六邊形或棒狀，常見于分化較好的癌腺泡腔內(nèi)＊HE和Masson染成紅色，甲苯胺藍染成藍色，AB/PAS不著色，PSA、PAP標(biāo)記陰性目前四十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.3.1腺泡腔內(nèi)異常物質(zhì)腔內(nèi)嗜堿性粘液和間質(zhì)內(nèi)粘液＊一般正常前列腺組織中無AB陽性粘液＊偶爾前列腺腺病、硬化性腺病和PIN中可出現(xiàn)AB陽性粘液＊前列腺癌中可出現(xiàn)奧辛藍（AB）陽性粘液腔內(nèi)粉染的顆粒狀分泌物＊前列腺癌中出現(xiàn)概率較高＊呈粉紅色細(xì)顆粒狀目前四十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

腺泡腔內(nèi)異常物質(zhì)A.分化好的前列腺癌腺泡腔內(nèi)可見強嗜酸性結(jié)晶體（→）和粉染濃聚的顆粒狀分泌物（＊）B.高分化的前列腺癌腺泡腔內(nèi)可見強嗜酸性結(jié)晶體（→）和嗜堿性粘液樣物質(zhì)（＊）C.腺泡腔內(nèi)嗜堿性粘液樣物質(zhì)AB染色陽性（＊）D.腺泡腔內(nèi)粉染濃聚的顆粒狀分泌物（＊），腔緣光滑平整（→）并可見強嗜酸性結(jié)晶體ABDC目前四十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.3.2細(xì)胞漿的改變?nèi)旧^深，嗜雙色性腔緣較光滑、平整4.5.3.3凝固性壞死、核分裂和細(xì)胞異型性分化較好的前列腺癌很少有凝固性壞死、核分裂和細(xì)胞異型性Gleason5級前列腺癌可出現(xiàn)粉刺樣壞死、核分裂、明顯細(xì)胞異型性目前四十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.5.3.4腺泡周圍裂隙前列腺癌周圍基底細(xì)胞消失，與周圍粘性降低，在制片過程中易在腺泡和間質(zhì)間出現(xiàn)人工裂隙正常前列腺和良性前列腺病變基底細(xì)胞存在，故無人工裂隙目前四十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

前列腺穿刺活檢的良惡性鑒別診斷常常需要對上述各種形態(tài)學(xué)指標(biāo)進行綜合分析后才能作出判斷并要參考臨床資料（年齡、癥狀、直腸指檢、血清PSA等）和影像學(xué)檢查更需要進行免疫標(biāo)記目前四十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

前列腺癌的超微結(jié)構(gòu)A.Gleason3級前列腺癌X1500----小腺泡由單一的上皮細(xì)胞（E）構(gòu)成，核仁明顯增大（→），基底細(xì)胞消失，上皮細(xì)胞內(nèi)有前列腺小體（↓）B.Gleason4級前列腺癌X2000----腫瘤由單一上皮細(xì)胞（E）構(gòu)成，核仁明顯增大（→），基底細(xì)胞消失，上皮細(xì)胞內(nèi)有前列腺小體C.Gleason5級前列腺癌X1500----上皮細(xì)胞構(gòu)核仁明顯增大（→），有病理性核分裂（＊）D.前列腺印戒細(xì)胞癌X5000----胞漿內(nèi)腺腔形成（＊），有少量微絨毛（↑），核有壓跡，核仁明顯增大（→）ABCD目前五十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

前列腺癌的超微結(jié)構(gòu)A.前列腺癌胞漿內(nèi)的前列腺小體和儲存囊泡（→）X1500B.前列腺癌細(xì)胞頂端胞漿X20000----胞漿有頂漿分泌和微絨毛（＊）形成，頂漿分泌胞漿（A）和腺腔（C）內(nèi)有前列腺小體和儲存囊泡（→）AB目前五十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點4.6前列腺癌的免疫組化特征4.6.1前列腺特異性抗原（PSA）相對分子質(zhì)量34000的單鏈糖蛋白由前列腺腺泡上皮和導(dǎo)管上皮在雄激素調(diào)節(jié)下產(chǎn)生PSA是一種絲氨酸蛋白酶，可分解精囊腺分泌的精液凝固酶，使凝固的精液溶解、液化在正常前列腺組織、良性前列腺病變和前列腺癌PSA均在胞漿表達前列腺癌骨轉(zhuǎn)移前列腺癌乳腺轉(zhuǎn)移目前五十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.6.2前列腺酸性磷酸酶（PAP）由前列腺腺泡上皮和導(dǎo)管上皮產(chǎn)生在正常前列腺組織、良性前列腺病變和前列腺癌PAP均在胞漿表達4.6.3人腺體激肽釋放酶2共有3個成員hK1、hK2、hK3在正常前列腺組織、良性前列腺病變和前列腺癌均hK1、hK2、hK3在胞漿表達目前五十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.6.4前列腺特異性膜抗原（PSMA）是一種膜連結(jié)糖蛋白在正常前列腺組織、良性前列腺病變和前列腺癌PSMA均在胞漿表達4.6.5細(xì)胞角蛋白（CK）前列腺分泌細(xì)胞表達CK、CKL（CK8、CK18），只有基底細(xì)胞表達CKH（34βE12、CK5/6）在前列腺腺泡基底細(xì)胞的胞漿表達目前五十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.6.6P63P63是P53抑癌基因的家族的成員，有調(diào)節(jié)皮膚、宮頸、乳腺和泌尿生殖道上皮細(xì)胞生長發(fā)育的功能P63標(biāo)記前列腺基底細(xì)胞呈核陽性4.6.7a-甲酰基輔酶A消旋酶（AMACR或P504s）P504s是中國學(xué)者用基因芯片技術(shù)篩選出的基因產(chǎn)物制備的單克隆抗體AMACR在前列腺癌高表達，在正常前列腺陰性或灶性弱表達（腺腔緣著色）目前五十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.6.8AMACR/HCK/P63組合抗體免疫雙標(biāo)該免疫標(biāo)記方法提高了對前列腺癌診斷的敏感性和特異性易于檢出和確認(rèn)小灶性前列腺癌，有助于HPIN的檢出癌----AMACR上皮陽性（黑色），HCK/P63基底細(xì)胞陰性正常----AMACR上皮陰性或腺腔緣陽性（黑色），HCK/P63基底細(xì)胞陽性（紅色）

HPIN----AMACR上皮陽性（黑色），HCK/P63基底細(xì)胞陽性（紅色）4.6.9雄激素受體（AR）是一種雄激素結(jié)合蛋白復(fù)合物在前列腺腺泡上皮、基底細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞的核表達目前五十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.6.8AMACR/HCK/P63組合抗體免疫雙標(biāo)A.非前列腺癌----雞尾酒雙染基底細(xì)胞HMCK/P63間斷陽性（紅色），部分分泌上皮胞漿及腔緣AMACR陽性（黑色）B.前列腺癌（小灶性癌）----HE切片難以與萎縮后增生鑒別C.前列腺癌（小灶性癌）----雞尾酒雙染基底細(xì)胞HMCK/P63陰性，小腺泡分泌上皮胞漿AMACR陽性（黑色）D.HPIN----雞尾酒雙染完整的基底細(xì)胞HMCK/P63陽性（紅色），大腺泡分泌上皮胞漿AMACR陽性（黑色）BCAD目前五十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.6.8AMACR/HCK/P63組合抗體免疫雙標(biāo)A.前列腺癌（小灶癌）----HE切片難以確診B.前列腺癌（小灶性癌）----雞尾酒雙染基底細(xì)胞HMCK/P63陰性，小腺泡分泌上皮胞漿AMACR陽性（黑色）C.前列腺低分化腺癌混合大腺泡結(jié)構(gòu)篩狀癌----兩種癌浸潤生長，大腺泡形態(tài)極不規(guī)則D.前列腺低分化腺癌混合大腺泡結(jié)構(gòu)篩狀癌----雞尾酒雙染萎縮的基底細(xì)胞HMCK/P63陽性（紅色），大腺泡分泌上皮胞漿AMACR陽性（黑色）ABCD目前五十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點4.7前列腺癌的組織學(xué)分級4.7.1Gleason分級系統(tǒng)的形成和完善Gleason5級10分制分級系統(tǒng)，是專門針對前列腺癌而設(shè)計的其分級標(biāo)準(zhǔn)僅考慮低倍鏡下腺體的分化程度而不考慮細(xì)胞和核的不典型性在1993年WHO的會議上，眾多專家推薦使用Gleason分級系統(tǒng)，是目前國際上使用最廣泛的前列腺癌分級系統(tǒng)目前五十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.7.1Gleason分級系統(tǒng)的形成和完善在20世紀(jì)70年代，專家提出將前列腺癌分成5種組織學(xué)類型，其分化程度遞減＊Gleason1-3級的癌都有明確的腺體和腺腔形成，單個腺體和腺腔的輪廓及分界十分清楚＊Gleason1級呈邊界清楚的膨脹性生長，Gleason2級呈局部浸潤，Gleason3級呈彌漫性浸潤＊Gleason4級腺體輪廓不清楚，但仍有腺樣結(jié)構(gòu)＊Gleason5級腺體分化幾乎完全消失，呈非腺性結(jié)構(gòu)目前六十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.7.1Gleason分級系統(tǒng)的形成和完善Gleason分級系統(tǒng)將腫瘤內(nèi)的主要和次要癌的成分的分?jǐn)?shù)相加得出Gleason評分從而解決了腫瘤內(nèi)組織結(jié)構(gòu)分化不統(tǒng)一的問題如果腫瘤內(nèi)只有一種分化的癌成分，則將該種成分的分?jǐn)?shù)乘2得出Gleason評分目前六十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.7.22005年修改后的Gleason分級標(biāo)準(zhǔn)Gleason1級＊腫瘤由均勻一致圓形-卵圓形中等大小腺體構(gòu)成邊界清楚的腺瘤樣結(jié)節(jié)＊腺體排列緊密，其間的間質(zhì)少＊腫瘤不浸潤周圍良性前列腺組織＊多發(fā)生于移行帶CK/56/P63陰性目前六十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.7.22005年修改后的Gleason分級標(biāo)準(zhǔn)Gleason2級＊腫瘤邊界比較清楚，但邊緣有微小浸潤＊腺體排列比較松散，其間間質(zhì)增多，腺體大小較不一致＊多發(fā)生于移行帶目前六十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.7.22005年修改后的Gleason分級標(biāo)準(zhǔn)Gleason3級＊最常見，完全分散的腺體在良性前列腺間質(zhì)內(nèi)浸潤＊完全沒有邊界，腺體大小形態(tài)各異，但單個腺體輪廓清楚＊周圍有間質(zhì)圍繞，癌組織以小腺泡為主目前六十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.7.22005年修改后的Gleason分級標(biāo)準(zhǔn)Gleason4級＊融合性小腺泡群，單個腺體輪廓不清＊沒有間質(zhì)分割，但仍有篩孔狀腺腔＊腺腔分化不明顯，彌漫性浸潤＊邊緣不清楚的低分化癌＊大于正常腺泡的篩狀結(jié)構(gòu)癌，其輪廓常不規(guī)則＊腎小球樣結(jié)構(gòu)癌目前六十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.7.22005年修改后的Gleason分級標(biāo)準(zhǔn)Gleason5級＊基本沒有腺樣結(jié)構(gòu)和腺腔存在＊腫瘤呈實性片狀、條索狀或單細(xì)胞結(jié)構(gòu)＊中央有粉刺狀壞死，周圍為乳頭狀、篩狀結(jié)構(gòu)的大腺泡癌目前六十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.7.3使用Gleason分級時應(yīng)注意的問題在穿刺活檢中一般不診斷Gleason1級和2級的癌，因為1、2級癌多發(fā)生于移行帶，以免低估腫瘤級別在穿刺活檢中即使僅見微小癌灶也應(yīng)作Gleason評分在Gleason評分中出現(xiàn)第三種組織學(xué)類型，該類型是低級別（1-3級）腫瘤則忽略之，如是高級別（4-5極）腫瘤則將其作為次要成分目前六十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.7.3使用Gleason分級時應(yīng)注意的問題當(dāng)穿刺活檢中多針有癌，但各針Gleason分級相差較大時，最好算出總評分前列腺癌組織學(xué)亞型的Gleason評分指粘液癌、印戒細(xì)胞癌、泡沫狀癌、假增生型癌、萎縮型癌、導(dǎo)管癌、嗜酸細(xì)胞癌和淋巴上皮瘤樣癌的評分（印戒細(xì)胞癌、淋巴上皮瘤樣癌為5級，導(dǎo)管癌為4級，其它為3級）前列腺鱗癌、尿路上皮癌、肉瘤樣癌基底細(xì)胞癌不作Gleason評分目前六十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.7.3使用Gleason分級時應(yīng)注意的問題對激素或放射治療后的前列腺癌，有明顯療效者不作Gleason評分，以免提高評分；療效不明顯者仍作Gleason評分根據(jù)Gleason評分的結(jié)果將前列腺癌分成三組

Gleason2-4分高分化癌

Gleason5-7分中分化癌

Gleason8-10分低分化癌目前六十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點4.8前列腺癌的組織學(xué)亞型4.8.1印戒細(xì)胞癌絕大多數(shù)印戒細(xì)胞癌都與經(jīng)典型腺癌混合，二者間有移行印戒細(xì)胞癌免疫表型與經(jīng)典型腺癌基本一致

PSA、PAS、P504s（+），HCK、P63（-）與印戒細(xì)胞癌混合的腺癌多為Gleason4、5級，而印戒細(xì)胞癌也為Gleason4、5級，預(yù)后差目前七十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.1印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞形成機制之一癌細(xì)胞胞漿內(nèi)空泡形成，將核擠到一邊，空泡內(nèi)無任何物質(zhì)電鏡下空泡內(nèi)只有少量細(xì)胞碎屑，部分區(qū)域有微絨毛分化是一種形成中的空泡，提示癌細(xì)胞有向單細(xì)胞腺體分化傾向印戒細(xì)胞形成機制之二癌細(xì)胞胞漿內(nèi)大量PSA、PAP堆積，使胞漿豐富呈毛玻璃樣胞漿內(nèi)空泡狀腺腔伴微絨毛形成（→），核被擠到一邊呈印戒狀目前七十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.2粘液腺癌有細(xì)胞外粘液湖形成，內(nèi)漂浮腺樣、篩狀或條索狀癌細(xì)胞，類似乳腺粘液腺癌大多數(shù)與經(jīng)典型腺癌混合，至少有25%的粘液腺癌成分才能診斷排除轉(zhuǎn)移性粘液腺癌，做免疫標(biāo)記前列腺粘液腺癌為Gleason3級目前七十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.3泡沫狀腺癌又稱為黃色瘤樣癌，是一種有假良性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)的高級別前列腺癌特征為豐富的泡沫狀胞漿和輕度細(xì)胞學(xué)不典型性腫瘤細(xì)胞核小而圓，染色深，缺乏明顯增大的核仁與組織細(xì)胞增生、黃色瘤、尿道球腺鑒別通過組織學(xué)特征和免疫標(biāo)記目前七十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.4假增生型前列腺癌是一種組織學(xué)表現(xiàn)類似良性增生的前列腺癌該腫瘤由各種形態(tài)的大中腺泡構(gòu)成，腺泡上皮柱狀，核位于基底部，腺腔內(nèi)可有淀粉樣小體大、中腺泡常背靠背，排列緊密，形態(tài)不規(guī)則，間質(zhì)少，周邊常有浸潤目前七十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.4假增生型前列腺癌腺泡可形成復(fù)雜的腔內(nèi)乳頭結(jié)構(gòu)，可乳頭消失呈腔緣平直，可微囊腫擴張，可拉長腔緣呈波浪狀腺泡上皮柱狀，胞漿淡染，核居基底，排列有極性，但總能找到明顯增大的核仁免疫標(biāo)記呈前列腺癌表達目前七十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.4假增生型前列腺癌A.腺泡有分支伴腔內(nèi)乳頭形成，致腺泡結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，腺體排列緊密B.復(fù)雜的乳頭狀結(jié)構(gòu)，有明顯增大核仁C.腺泡呈微囊狀擴張，腺體排列緊密，腔緣平直，缺乏乳頭（與囊性萎縮易混淆），腫瘤內(nèi)有經(jīng)典型小腺泡癌并有移行D.擴張腺泡的分泌上皮呈高柱狀，胞漿豐富，腔內(nèi)有嗜酸性顆粒狀分泌物ABCD目前七十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

假增生型前列腺癌A.腺泡拉長，腔緣呈波浪狀，胞漿呈嗜雙色性，腔內(nèi)有強嗜酸性結(jié)晶體及嗜酸性顆粒狀分泌物B.類似良性增生的腫瘤性大腺泡排列緊密，浸潤性生長，腔內(nèi)乳頭結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有嗜酸性結(jié)晶體C.類似良性增生的腫瘤性大腺泡圍繞神經(jīng)D.雞尾酒雙染顯示腫瘤性大腺泡在良性腺泡間ABCD目前七十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.4假增生型前列腺癌A.混合型、乳頭型和微囊型前列腺假增生型癌B.雞尾酒雙染顯示上皮細(xì)胞AMACR陽性（黑色），CK5/6/P63陰性，腫瘤內(nèi)殘留的良性腺泡CK5/6/P63陽性（紅色）AB目前七十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.5萎縮型癌是指惡性腺泡有類似良性萎縮不全或萎縮后增生的改變，但又保留前列腺癌核的特征、浸潤生長方式和免疫標(biāo)記表型的一種前列腺癌常常與經(jīng)典型前列腺癌混合存在，為Gleason3級目前七十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.5萎縮型癌A.腫瘤性腺泡胞漿減少，類似萎縮不全，腺腔內(nèi)有嗜酸性結(jié)晶體和顆粒狀分泌物及殘留的淀粉樣小體，浸潤生長于良性腺泡間B.腺泡上皮胞核頂端的胞漿明顯減少，核兩側(cè)相對增多，類似萎縮不全，核和核仁增大C.CK5/6/P56/HCK標(biāo)記陰性（棕黃色）D.雞尾酒雙染標(biāo)記AMACR陽性（黑色），CK5/6/P56/HCK陰性（紅色）ABCD目前八十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.5萎縮型癌A.腫瘤內(nèi)含萎縮性大腺泡，及萎縮性小腺泡，大腺泡內(nèi)有腎小球樣結(jié)構(gòu)和粘液樣物質(zhì)B.萎縮性小腺泡在良性大腺泡間浸潤增生，部分腺腔內(nèi)有淀粉樣小體C.萎縮性小腺泡胞漿減少，核和核仁增大ABC目前八十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.6肉瘤樣癌或癌肉瘤肉瘤樣癌只是一種梭形細(xì)胞癌，細(xì)胞學(xué)改變類似肉瘤，實質(zhì)是分化極差的癌，免疫標(biāo)記Vim陽性、部分CK陽性癌肉瘤同時存在癌和肉瘤成分，癌可以是小細(xì)胞癌、導(dǎo)管癌、鱗癌，肉瘤是梭形細(xì)胞肉瘤，其中可以出現(xiàn)骨肉瘤、軟骨肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤等異源性成分肉瘤樣癌可以原發(fā)，也可繼發(fā)目前八十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.6肉瘤樣癌或癌肉瘤A.腫瘤細(xì)胞呈梭形非腺體結(jié)構(gòu)，彌漫性浸潤生長B.雞尾酒雙染標(biāo)記AMACR陽性，HMCK/P63陰性C.腫瘤細(xì)胞呈梭形，單細(xì)胞浸潤生長ABC目前八十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.7嗜酸細(xì)胞癌指細(xì)胞大，胞漿中含有大量嗜酸性顆粒，核圓形、卵圓形，染色深，PSA標(biāo)記陽性的前列腺癌電鏡下細(xì)胞內(nèi)有大量線粒體嗜酸細(xì)胞癌為Gleason3級ABC目前八十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.8.8淋巴上皮瘤樣癌腫瘤細(xì)胞呈合胞體樣，不形成腺樣結(jié)構(gòu)間質(zhì)中有大量淋巴細(xì)胞浸潤前列腺癌的免疫標(biāo)記陽性目前八十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點4.9前列腺非典型性小腺泡增生4.9.1定義非典型性小腺泡增生（ASAP）是指在穿刺活檢中經(jīng)常會遇到少量集中分布的不典型小腺泡群，由于種種原因疑似癌又不能確定是癌的病變ASAP不是一個獨立的疾病或特定的診斷，也不是癌前病變，而是疑似癌又不能確定是癌的非典型性小腺泡增生病變的總稱目前八十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.9.1定義ASAP也包括由于種種診斷指標(biāo)的缺陷而不能確診為癌的一部分小灶性癌ASAP缺乏特異性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)ASAP作為一種病理診斷尚有爭議，病理學(xué)家對ASAP診斷的一致性只有30%第一次穿刺活檢有ASAP的患者，重復(fù)穿刺發(fā)現(xiàn)癌的比例高于在第一次穿刺活檢中有HPIN的患者目前八十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.9.2ASAP的病理形態(tài)特征排列緊密的局灶性增生的小腺泡群，腺體扭曲、排列無序、有組織結(jié)構(gòu)的不典型性小腺泡被覆單層上皮，胞漿幾乎透明，免疫標(biāo)記基底細(xì)胞不連續(xù)或幾乎消失很少有細(xì)胞學(xué)的不典型性，包括明顯增大的核仁小腺腔可出現(xiàn)藍色粘液、嗜酸性結(jié)晶、粉紅色顆粒狀分泌物目前八十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.9.2ASAP的病理形態(tài)特征A.前列腺間質(zhì)內(nèi)見局灶性小腺泡增生，核增大有明顯核仁（↑），伴炎細(xì)胞浸潤，難以與小灶性癌鑒別B.雞尾酒雙染色抗體標(biāo)記小腺泡上皮AMACR陽性（黑色），CH5/6/P63個別陽性（紅色）C.局灶性小腺泡癌在前列腺間質(zhì)浸潤，腺泡上皮細(xì)胞核增大，有明顯大核仁D.雞尾酒雙染色抗體標(biāo)記小腺泡上皮AMACR陽性（黑色），CH5/6/P63陰性（-）ABCD目前八十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.9.2ASAP的病理形態(tài)特征A.前列腺間質(zhì)內(nèi)有3-4個可疑小腺泡增生，核仁增大，有明顯核仁B.可疑小腺泡有明顯增大的核仁，核仁周圍有空暈C.雞尾酒雙染色標(biāo)記可疑小腺泡上皮AMACR陽性（黑色），CK5/6/P63陰性（本病例其它10條穿刺標(biāo)本均未見癌）ABC目前九十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.9.3ASAP與前列腺微小癌的鑒別微小癌是指占活檢組織總量的5%以下的小癌灶與微小癌相比差異主要在量的方面，ASAP小腺泡數(shù)量更少（平均11個），病灶體積更小（平均0.4mm）核增大、核仁增大明顯、核分裂、腺腔內(nèi)粘液、浸潤生長及PIN在微小癌更顯著核深染、胞漿減少在ASAP更明顯腺腔內(nèi)嗜酸性顆粒狀分泌物、嗜酸性結(jié)晶體二者無差異目前九十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.9.3ASAP與前列腺微小癌的鑒別病理醫(yī)師對穿刺標(biāo)本作出前列腺微小癌診斷的三個條件＊假如在隨后的前列腺根治標(biāo)本中找不到癌，你是否對微小癌的診斷絕對自信＊其它病理醫(yī)師是否同意你的診斷＊僅僅基于本次活檢結(jié)構(gòu)，你能否確定前列腺癌的診斷目前九十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.9.3ASAP與前列腺微小癌的鑒別ASAP是一種異源性病變，有人建議按惡性潛能的程度將其分為三個層面＊ASAPB----ASAP傾向良性＊ASAPS----ASAP懷疑是癌，但不能肯定＊ASAPH----ASAP傾向癌目前九十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.9.4ASAP的處理原則文獻報道前列腺穿刺活檢中ASAP的發(fā)生率約5%約40%的ASAP在隨后的活檢復(fù)查中被確診癌對ASAP患者，無論其血清PSA是否升高，3個月內(nèi)重復(fù)穿刺活檢目前九十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點4.10前列腺癌的預(yù)后和病理分期4.10.1前列腺穿刺活檢標(biāo)本影響和決定預(yù)后的因素腫瘤的部位和分布組織學(xué)類型Gleason評分腫瘤量前列腺外浸潤和精囊腺浸潤神經(jīng)周圍浸潤（局灶、多灶、神經(jīng)直徑）血管淋巴管浸潤目前九十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

前列腺癌局部浸潤A.前列腺纖維-肌性組織和腺外脂肪組織交界（↓），在脂肪組織內(nèi)見癌浸潤，癌周圍纖維間質(zhì)反應(yīng)（＊）B.精囊腺肌層見前列腺癌肌肉AB目前九十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.10.1前列腺穿刺活檢標(biāo)本腫瘤的部位和分布無論是6、8或11針穿刺都必須各包蠟塊，以便明確腫瘤的部位和分布組織學(xué)類型＊前列腺癌有許多組織學(xué)亞型或形態(tài)學(xué)變異，它們沒有直接預(yù)后意義＊只是要認(rèn)識它們后避免誤診為其它病變＊常采用描述性診斷----前列腺腺癌，部分區(qū)域為印戒細(xì)胞癌（或泡沫狀癌、粘液腺癌、假增生性癌、萎縮性癌）分化＊而小細(xì)胞癌、導(dǎo)管腺癌、肉瘤樣癌、鱗癌、基底細(xì)胞癌和腺樣囊性基底細(xì)胞腫瘤要單獨診斷，其形態(tài)學(xué)、生物學(xué)行為和治療都與前列腺腺癌不同目前九十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.10.1前列腺穿刺活檢標(biāo)本組織學(xué)分級：通常采用Gleason評分分級腫瘤量：穿刺活檢中腫瘤的量反映腫瘤在前列腺組織內(nèi)浸潤的范圍和程度，以及是否為多灶性生長（雙側(cè)有癌為多灶性），是重要的預(yù)后指標(biāo)。報告內(nèi)容和方法見表：腫瘤量有癌的活檢針數(shù)：雙側(cè)有癌還是單側(cè)有癌活檢組織中腫瘤量計算方法在所有穿刺活檢組織中癌的總長度和最長一段癌的長度癌占所有活檢組織總量的百分比目前九十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.10.1前列腺穿刺活檢標(biāo)本特殊部位癌浸潤＊穿刺活檢中發(fā)現(xiàn)前列腺外脂肪組織中或精囊腺穿刺組織中有癌浸潤，應(yīng)報告臨床，說明癌已超出前列腺范圍（T3期癌）＊穿刺活檢組織中見橫紋肌組織內(nèi)有癌浸潤，不應(yīng)報告臨床，因前列腺尖部含有橫紋肌＊穿刺活檢組織有神經(jīng)周圍浸潤，說明有38-93%的可能性癌已超出前列腺范圍，應(yīng)報告臨床＊在穿刺活檢組織中有血管淋巴管浸潤，應(yīng)報告臨床目前九十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

4.10.2前列腺根治標(biāo)本處理及報告前列腺根治標(biāo)本病理報告內(nèi)容報告內(nèi)容癌的組織學(xué)類型Gleason評分癌的部位切緣如切緣陽性，應(yīng)報告局灶性切緣陽性還是非局灶性切緣陽性上切緣（膀胱頸切緣）和下切緣（前列腺尖端）單獨報告切緣陽性的性質(zhì)：腺外浸潤陽性；醫(yī)源性陽性腺外浸潤如有腺外浸潤應(yīng)報告局灶性浸潤還是非局灶性浸潤血管淋巴管浸潤精囊腺浸潤腫瘤量病理分期目前一百頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

前列腺癌的病理分期（TNM）T原發(fā)腫瘤TX無法評估原發(fā)腫瘤T0未見原發(fā)腫瘤T1臨床檢查（觸診或影像學(xué)）無明顯腫瘤T1a組織學(xué)檢查偶爾發(fā)現(xiàn)腫瘤，占切除前列腺組織的<5%T1b組織學(xué)檢查偶爾發(fā)現(xiàn)腫瘤，占切除前列腺組織的>5%T1c組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤（因血清PSA升高活檢）T2腫瘤局限于前列腺內(nèi)T2a腫瘤累及前列腺一葉的1/2以內(nèi)T2b腫瘤累及前列腺一葉的1/2以上，但未累及一葉T2c腫瘤累及前列腺兩葉T3腫瘤侵犯至前列腺外T3a腫瘤突破前列腺被膜T3b腫瘤侵犯精囊腺T4腫瘤侵犯精囊腺以外的鄰近組織或與之緊密固定目前一百零一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

前列腺癌的病理分期（TNM）前列腺癌T分期表注明（1）當(dāng)沒有足夠的組織標(biāo)本來評估最高pT分期時沒有pT分期（2）穿刺活檢在前列腺一葉或兩葉內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤，但臨床未發(fā)現(xiàn)，為T1c期（3）侵犯前列腺尖部，但未侵犯前列腺外者，為T2

期（4）在前列腺根治標(biāo)本中，鏡下可見腫瘤侵犯膀胱頸，為T3a目前一百零二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

前列腺原發(fā)癌分期（T分期）A.T1a期----臨床診斷BPH，術(shù)后標(biāo)本病理發(fā)現(xiàn)前列腺癌，癌灶直徑1mm，邊界清楚，2+2＝4分B.T1b期----臨床診斷BPH，術(shù)后標(biāo)本病理發(fā)現(xiàn)前列腺癌，腫瘤量超過前列腺組織總量的5%，2+2＝4分C.T1b期----HMCK標(biāo)記陰性（基底細(xì)胞消失）D.T1b期----臨床診斷BPH，術(shù)后標(biāo)本病理發(fā)現(xiàn)前列腺癌，4+5＝9分，腫瘤起自周圍帶，累及增生的移行帶，雞尾酒雙染色AMACR陽性（黑色），CK5/6/P63陰性ABCD目前一百零三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

前列腺癌的病理分期（TNM）N區(qū)域淋巴結(jié)NX區(qū)域淋巴結(jié)情況不能評估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M遠隔轉(zhuǎn)移MX遠隔轉(zhuǎn)移情況不能評估M0無遠隔轉(zhuǎn)移M1有遠隔轉(zhuǎn)移M1a非區(qū)域性遠隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b骨轉(zhuǎn)移M1c其他部位轉(zhuǎn)移目前一百零四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

前列腺癌的病理分期（TNM）G組織病理學(xué)分期GX不能分期G1高分化（Gleason評分2-4）G2中分化（Gleason評分5-6）G3、4低分化/未分化（Gleason評分7-10）分期組I期T1aN0M0G1II期T1aN0M0G2-4T1b，T1cN0M0任何GT1，T2N0M0任何GIII期T3N0M0任何GIV期T4N0M0任何G

任何TN1M0任何G

任何T任何NM1任何G目前一百零五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

前列腺根治標(biāo)本的處理方法（1）標(biāo)本放入10%中性緩沖甲醛也中固定24小時，固定液量超出前列腺體5-10倍，前列腺不能碰到容器側(cè)壁（2）仔細(xì)用墨汁浸沒整個前列腺表面（3）從基底部切下精囊腺，沿長軸用三明治法取材精囊腺（4）以垂直于直腸表面方向橫切下4-5mm厚度的尖部和基底部組織，以4mm的間隔垂直于墨汁標(biāo)記的表面連續(xù)切開，全部包埋目前一百零六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

前列腺根治標(biāo)本的處理方法（5）其余前列腺標(biāo)本以垂直于直腸表面方向3-5mm厚度連續(xù)作橫切面（6）采用部分取材方法時，剩余標(biāo)本要按前列腺解剖部位保存，以備補取材（7）如果所取組織的切片內(nèi)未見癌灶或腫瘤距外科切緣甚近，應(yīng)包埋剩余前列腺組織（8）當(dāng)全部取材并包埋前列腺組織后仍未發(fā)現(xiàn)癌，應(yīng)深切所有蠟塊（9）包埋清掃的盆腔淋巴結(jié)及所有周圍組織目前一百零七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點4.11前列腺癌治療后的形態(tài)學(xué)變異及療效評估Crook前列腺癌治療效應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)病理改變分級標(biāo)準(zhǔn)胞漿改變（C）0級無可識別的治療效應(yīng)

1級細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)微空泡

2級胞漿內(nèi)大空泡形成，細(xì)胞體積增大

3級細(xì)胞破裂或邊界不清，脂褐素沉積，腺腔消失呈單細(xì)胞結(jié)構(gòu)，或腺腔擴張核改變（N）0級無可識別的治療效應(yīng)

1級部分核混濁腫脹，核仁尚可見

2級核染色質(zhì)混濁，核仁罕見或消失，呈大而畸形核

3級核固縮，小而濃縮的核目前一百零八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于十四點

前列腺癌激素和/或放射治療后形態(tài)學(xué)改變類型形態(tài)學(xué)改變組織結(jié)構(gòu)腫瘤消失或腫瘤量明顯減少腺癌的腺腔消失，腺體結(jié)構(gòu)破壞，殘余癌呈條索狀或單細(xì)胞結(jié)構(gòu)腺腔內(nèi)嗜酸性結(jié)晶體消失或減少良性腺泡萎縮、數(shù)量減少，增生性結(jié)節(jié)消失基底細(xì)胞增生和鱗化細(xì)胞癌細(xì)胞胞漿透明和空泡變性核腫脹、退變，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，凋亡小體形成核固縮，染色深核分裂消失，核仁不再明顯良性腺泡上皮不典型性增生間質(zhì)間質(zhì)纖維化，低細(xì)胞性、低血管性間質(zhì)