孕婦正常分娩專家講座

正常分娩Normallabor孕婦正常分娩第1頁(yè)定義分娩：妊娠滿28周及以后胎兒及其從屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出過程，稱分娩。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。孕婦正常分娩第2頁(yè)第一節(jié)分娩動(dòng)因機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論孕婦正常分娩第3頁(yè)第2節(jié)決定分娩原因產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理原因

孕婦正常分娩第4頁(yè)產(chǎn)力

(一)子宮收縮力1．節(jié)律性2．對(duì)稱性3．極性4．縮復(fù)作用

(二)腹肌及膈肌收縮力

(三)肛提肌收縮力

孕婦正常分娩第5頁(yè)節(jié)律性：子宮體部肌肉不隨意、有節(jié)律陣發(fā)性收縮。孕婦正常分娩第6頁(yè)對(duì)稱性：正常宮縮自子宮雙角開始，向底部集中，然后向下段擴(kuò)展，左右對(duì)稱，稱為對(duì)稱性。極性：宮底部最強(qiáng)，向下逐步減弱。孕婦正常分娩第7頁(yè)

產(chǎn)道骨產(chǎn)道主要是指真骨盆真骨盆：恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)髂恥線至骶岬前緣連線以下部分。軟產(chǎn)道子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織組成彎曲管道。孕婦正常分娩第8頁(yè)骨產(chǎn)道1.骨盆各平面及其徑線

(1)骨盆入口平面(2)

中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度孕婦正常分娩第9頁(yè)孕婦正常分娩第10頁(yè)（1）骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

孕婦正常分娩第11頁(yè)（2）中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)經(jīng)過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間距離，平均值約為lOcm，是胎先露部經(jīng)過中骨盆主要徑線，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系親密。

孕婦正常分娩第12頁(yè)（3）骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間距離，平均值約為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離，平均值約為9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間距離，平均值約為6cm出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間距離，平均值約為8.5cm若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長(zhǎng)，兩徑之和>l5cm時(shí)，普通大小妊娠足月胎頭可經(jīng)過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。孕婦正常分娩第13頁(yè)骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度:指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成角度，普通為60度孕婦正常分娩第14頁(yè)

1.子宮下段形成子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約lcm子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐步擴(kuò)展成為宮腔一部分，至妊娠末期逐步被拉長(zhǎng)形成子宮下段臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮深入拉長(zhǎng)子宮下段達(dá)7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道一部分。因?yàn)樽訉m肌纖維縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。因?yàn)樽訉m上下段肌壁厚薄不一樣，在二者間子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。軟產(chǎn)道孕婦正常分娩第15頁(yè)

2.宮頸改變(1)宮頸管消失(2)宮口擴(kuò)張

3.骨盆底、陰道及會(huì)陰改變

孕婦正常分娩第16頁(yè)胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.3cm（4）枕額徑：13.3cm。

(二)胎位

(三)胎兒畸形

前囟后囟孕婦正常分娩第17頁(yè)

第三節(jié)枕先露分娩機(jī)制

1.銜接

2.下降3.俯屈

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎兒娩出

孕婦正常分娩第18頁(yè)銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)靠近或到達(dá)坐骨棘水平，稱銜接。孕婦正常分娩第19頁(yè)俯屈以枕額徑進(jìn)入骨盆腔，降至骨盆底時(shí)，原處于半俯曲胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用深入俯曲，使銜接時(shí)枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄皆袐D正常分娩第20頁(yè)內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕左前位胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下孕婦正常分娩第21頁(yè)仰伸完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯曲胎頭下降至陰道外口時(shí)，宮縮和肛提肌收縮力二者共同作用，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭仰伸孕婦正常分娩第22頁(yè)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭娩出后，胎兒雙肩徑沿左肩徑下降。胎頭娩出后，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45，稱為復(fù)位。胎肩繼續(xù)下降，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)孕婦正常分娩第23頁(yè)胎肩娩出孕婦正常分娩第24頁(yè)第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)診療(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅(二)臨產(chǎn)診療

臨產(chǎn)開始標(biāo)志為有規(guī)律且逐步增強(qiáng)子宮收縮，連續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

孕婦正常分娩第25頁(yè)第五節(jié)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘規(guī)律宮縮到宮口開全。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。孕婦正常分娩第26頁(yè)第六節(jié)

第一產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴(kuò)張3.胎頭下降程度4.胎膜破裂孕婦正常分娩第27頁(yè)處理1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降——產(chǎn)程圖4.胎膜破裂孕婦正常分娩第28頁(yè)處理5.精神撫慰6.測(cè)血壓7.飲食8.活動(dòng)與休息9.排尿與排便10.肛門檢驗(yàn)11.陰道檢驗(yàn)孕婦正常分娩第29頁(yè)第七節(jié)

第二產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜宮縮增強(qiáng)、排便感胎頭撥露胎頭著冠孕婦正常分娩第30頁(yè)處理

1．親密監(jiān)測(cè)胎心

2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

3．接產(chǎn)準(zhǔn)備4．接產(chǎn)

(1)會(huì)陰撕裂誘因:會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快(2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會(huì)陰同時(shí)，幫助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)遲緩地經(jīng)過陰道口孕婦正常分娩第31頁(yè)(3)接產(chǎn)步驟孕婦正常分娩第32頁(yè)處理(4)會(huì)陰切開指征:會(huì)陰過緊或胎兒過大，預(yù)計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可防止者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會(huì)陰切開術(shù)。

(5)會(huì)陰切開術(shù):包含會(huì)陰后-斜切開術(shù)及會(huì)陰正中切開術(shù)。

孕婦正常分娩第33頁(yè)第八節(jié)

第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理胎盤剝離征象有:（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;（2）剝離胎盤降至子宮下段，陰道口外露一段臍帶自行延長(zhǎng);（3）陰道少許流血;（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出方式有兩種:

（1）胎兒面娩出式(2