神經(jīng)外科專(zhuān)科查體

神經(jīng)外科專(zhuān)科查體目前一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)神經(jīng)外科專(zhuān)科查體神經(jīng)精神狀況

顱神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

感覺(jué)系統(tǒng)

神經(jīng)反射

腦膜刺激征及植物神經(jīng)系統(tǒng)

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)功能檢查檢查時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地按順序進(jìn)行，檢查既要全面，又應(yīng)根據(jù)病史掌握重點(diǎn)。目前二頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)基本工具

叩診錘256HZ音叉眼底鏡

視力卡片棉簽肥皂目前三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)病人和醫(yī)師的準(zhǔn)備目前五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)病人和醫(yī)師的準(zhǔn)備洗手溝通與評(píng)估目前六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)神經(jīng)精神狀態(tài)檢查首先要評(píng)估病人能否配合檢查；對(duì)一個(gè)注意力缺失的病人是無(wú)法進(jìn)一步作正確的測(cè)試的。若懷疑病人有認(rèn)知功能的減退,應(yīng)作完整的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查。如果是一個(gè)孤立的癥狀,提示詐病可能。病人對(duì)疾病的領(lǐng)悟力,以及其知識(shí)庫(kù),都應(yīng)加以評(píng)估,雖然有些反應(yīng)可能會(huì)受到教育程度的影響。還應(yīng)對(duì)病人的情感與情緒進(jìn)行評(píng)定。目前七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)

1.意識(shí)狀態(tài)是反映病情輕重的指標(biāo)之一，臨床上可分為：

①清醒：病人意識(shí)清楚。②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正確回答問(wèn)題。對(duì)疼痛刺激敏感，可喚醒，腱反射、光反射存在，生命體征平穩(wěn)。③昏睡：處于深睡眠，對(duì)疼痛刺激遲鈍，需較重的疼痛及言語(yǔ)刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命體征平穩(wěn)。④昏迷：意識(shí)喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射減弱或消失，不能被喚醒。目前八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)淺昏迷對(duì)疼痛有反應(yīng)，生理反射存在，不能被喚醒。中昏迷重癥刺激可有反應(yīng)，腱反射消失，光反射遲鈍，生命體征輕度變化。深昏迷對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)，無(wú)生理反射，光反射消失，生命體征顯著變化。輕型：GCS13~15分，昏迷在20分鐘之內(nèi)中型：GCS9~12分，昏迷在20分鐘至6小時(shí)重型：GCS3~8分，昏迷在6小時(shí)以上

格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）目前九頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)2.智力通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人各種問(wèn)題,了解其智能情況.

理解力詢(xún)問(wèn)病人姓名、年齡、職業(yè)、工作和學(xué)習(xí)情況。記憶力詢(xún)問(wèn)病人過(guò)去所經(jīng)過(guò)事情。定向力病人對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)和方向的識(shí)別。計(jì)算力根據(jù)病人的文化程度，應(yīng)用較容易的數(shù)學(xué)方法讓其

計(jì)算。3.語(yǔ)言講話(huà)時(shí)表達(dá)方式和內(nèi)容，語(yǔ)言是否清楚、流利，有無(wú)失語(yǔ)等。4.精神狀態(tài)如妄想、幻覺(jué)、欣快、淡漠、緘默不語(yǔ)和強(qiáng)迫哭笑。目前十頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查第1(嗅)

第2(視)第3(動(dòng)眼)第4(滑車(chē))第5(三叉)第6(外展)第7(面)第8(前庭-耳蝸,聽(tīng))第9(舌咽)10(迷走)第11(副)第12(舌下)腦神經(jīng)名稱(chēng)歌訣一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展；七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下十二全。

腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣一二八對(duì)性質(zhì)感，運(yùn)動(dòng)舌付動(dòng)滑展；舌咽迷走三叉面，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)混合全。

目前十一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)背景顱神經(jīng)異常見(jiàn)于以下情況：神經(jīng)的病變。神經(jīng)核的病變。出入皮質(zhì)、間腦(丘腦及相關(guān)結(jié)構(gòu))聯(lián)系通路發(fā)生病變。神經(jīng)或肌內(nèi)的廣泛性病變。目前十二頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)神經(jīng)的病變神經(jīng)核的病變出入皮質(zhì)、間腦(丘腦及相關(guān)結(jié)構(gòu))聯(lián)系通路發(fā)生病變神經(jīng)或肌內(nèi)的廣泛性病變顱神經(jīng)異常的部位目前十三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查的注意事項(xiàng)顱神經(jīng)的異常對(duì)確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的部位非常有用當(dāng)進(jìn)行顱神經(jīng)測(cè)試時(shí)，你應(yīng)當(dāng)確定是否有異常，異常的性質(zhì)，異常的范圍以及任何相關(guān)的情況。超過(guò)一根顱神經(jīng)出現(xiàn)異常：多個(gè)顱神經(jīng)在腦干或顱腔內(nèi)（如：小腦角和海綿竇）一起行走時(shí)被一個(gè)病變累及？受到一種全身疾?。ㄈ纾禾悄虿。┑挠绊懀吭诙喟l(fā)性損害之后出現(xiàn)（如：多發(fā)性硬化、腦血管病、顱底膜炎）？目前十四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)腦干腹側(cè)面外觀123456789101112目前十五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)I、灰質(zhì)結(jié)構(gòu)(腦神經(jīng)核)

后正中溝界溝

一般軀體運(yùn)動(dòng)

特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)

一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)

內(nèi)臟感覺(jué)

一般軀體感覺(jué)

特殊軀體感覺(jué)

Ⅲn

E.W.

Ⅴn中腦核

Ⅳn

Ⅵn

Ⅴ.m.n

上泌涎核

感覺(jué)主核

Ⅶ.n

XII.n

疑核

IXXXI

下泌涎核

迷走

神經(jīng)

背核

孤

Ⅶ束

Ⅸ核

Ⅹ三叉神經(jīng)脊束核

前

蝸庭神

腹

背經(jīng)核

核

緊靠中線(xiàn)兩側(cè)排列

沿著界線(xiàn)內(nèi)側(cè)排列

中腦橋腦延髓腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)目前十六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)三叉神經(jīng)中腦核三叉神感覺(jué)主核前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核三叉神經(jīng)脊束核孤束核舌下神經(jīng)核迷走神經(jīng)背核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核上、下泌涎核（Ⅶ

Ⅸ）EW動(dòng)眼神經(jīng)核滑車(chē)神經(jīng)核展神經(jīng)核腦干腦神經(jīng)核分布目前十七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)嗅覺(jué)通路目前十九頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)嗅神經(jīng)在臨床實(shí)踐中，嗅神經(jīng)很少被測(cè)試。對(duì)嗅神經(jīng)的測(cè)試通常用于具有特殊主訴的患者，而不作為常規(guī)性篩查。許多可以辨別的氣味依賴(lài)于嗅覺(jué)系統(tǒng)，但一些試劑，例如氨水能被鼻腔上皮直接識(shí)別，不需要完整的嗅覺(jué)傳導(dǎo)通路。目前二十頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)怎樣做閉眼，以手指壓一側(cè)鼻孔，用盛于小瓶的揮發(fā)性芳香物（樟腦、松節(jié)油等）置于鼻孔下。分別測(cè)試左右鼻孔，囑患者說(shuō)出嗅到的氣味。分別觀察一側(cè)或兩側(cè)的正常、減退、消失、過(guò)敏等。檢查前注意鼻腔是否通暢。目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)檢查所見(jiàn)患者能適當(dāng)辨別各種氣味—正常嗅覺(jué)?；颊卟荒鼙鎰e氣味，但能辨認(rèn)氨水—嗅覺(jué)缺失。這種情況只發(fā)生于一測(cè)鼻孔—單側(cè)嗅覺(jué)缺失?；颊卟荒鼙鎰e任何氣味，包括氨水—考慮嗅覺(jué)喪失可能不完全是器質(zhì)性的。目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)意義減退或消失嗅覺(jué)通路受損，多見(jiàn)于鼻粘膜病變、顱前窩骨折、額葉底部腫瘤、顱底腦膜炎等?；眯崧劦诫y聞的惡臭或怪味，實(shí)際上不存在，系鉤回和海馬回的刺激癥狀，為癲癇發(fā)作的先兆，稱(chēng)為鉤會(huì)發(fā)作。目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)意義眼瞼下垂—常見(jiàn)原因：先天性、霍納綜合征(常是部分性的)、第Ⅲ顱神經(jīng)麻痹(常是完全性的)，在老年患者，提上瞼肌力弱或從上瞼脫垂可導(dǎo)致與年齡相關(guān)性的上臉下垂。少見(jiàn)原因有：重癥肌無(wú)力(上臉下垂的程度經(jīng)常波動(dòng))和肌病。眼球突出—常見(jiàn)原因：最常見(jiàn)于甲狀腺功能異常性眼病，可以合并眼瞼攣縮。少見(jiàn)原因：眶后腫塊。眼球內(nèi)陷——霍納綜合征的一個(gè)特點(diǎn)(見(jiàn)下面)。目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)視覺(jué)通路及不同部位損害的視野缺損1、視神經(jīng)—左眼全肓2、視交叉中部—

兩眼顳側(cè)偏肓3、一側(cè)視交叉?zhèn)炔俊?/p>

一側(cè)性鼻側(cè)肓4、視束—右同向偏肓5、視輻射的下部—

右上象限肓6、視輻射的上部—

右下象限肓7、視輻射全部—

右同向偏肓

（黃斑區(qū)保留）視錐、視桿C雙極C神經(jīng)節(jié)C視交叉視束外側(cè)膝狀體(內(nèi)囊后支后部)視放射枕葉視覺(jué)中樞(枕葉距狀裂兩側(cè)的楔葉和舌葉)(部分纖維到四疊體與動(dòng)眼神經(jīng)的艾-魏（Edinger-Westphal）核組成光反射通路)目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)2023-04-2929視力測(cè)試：使用近視力表目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)視野測(cè)試：怎么做視野是指患者正視前方，在眼球不動(dòng)的情況下能看到的范圍。方法：１、可以通過(guò)面對(duì)面的手法來(lái)測(cè)試.醫(yī)生與病人面對(duì)面２、定量的視野計(jì)上作精確的測(cè)定并描記下來(lái)特征性的視野缺損能鑒別視網(wǎng)膜,視神經(jīng),視交叉,視束,視放射以及枕葉視覺(jué)皮層等不同部位的病變和腦干的疾病目前三十頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)瞳孔的檢查:怎樣做正常瞳孔為圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大，直徑為3-4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。

檢查對(duì)光反射時(shí)，囑病人注視遠(yuǎn)處，以手電筒光從側(cè)面分別照射瞳孔，可見(jiàn)瞳孔縮小。正常時(shí)感光的瞳孔縮小，稱(chēng)直接光反射。未直接感光的瞳孔也縮小，稱(chēng)間接光反射。

檢查瞳孔的調(diào)節(jié)反射時(shí)，囑患者先平視遠(yuǎn)處，然后再突然注視一近物，此時(shí)兩側(cè)

眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小。目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)有關(guān)反射途徑瞳孔對(duì)光反射（直接、間接對(duì)光反射）傳入：視神經(jīng)傳出：雙側(cè)第Ⅲ對(duì)顱神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分調(diào)節(jié)（輻輳)反射傳入：額葉發(fā)出的纖維傳出：雙側(cè)第Ⅲ對(duì)顱神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)霍納氏征的神經(jīng)機(jī)制瞳孔擴(kuò)大的神經(jīng)通路目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)瞳孔縮小的神經(jīng)通路視錐、視桿C雙極C節(jié)C視神經(jīng)視交叉

視束頂蓋前區(qū)上丘視覺(jué)反射中樞EW核（雙側(cè)）睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)意義瞳孔大小不等：瞳孔不等大，但反射正?！Ｗ儺惱夏晷屯卓s小：正常年齡相關(guān)性變化。Holmes-Adie瞳孔：不明原因的睫狀神經(jīng)節(jié)變性，可伴隨腱反射消失完全性瞳孔傳入缺陷：視交叉前損傷，常見(jiàn)原因：視神經(jīng)炎，少見(jiàn)原因：視神經(jīng)壓迫和視網(wǎng)膜變性。部分性瞳孔傳入缺陷：視交叉前部分性損傷，常見(jiàn)原因：視神經(jīng)炎，少見(jiàn)原因：視神經(jīng)壓迫和視網(wǎng)膜變性。目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)瞳孔直接光反射看近物(調(diào)節(jié)反應(yīng)),直接光刺激(直接對(duì)光反應(yīng))

目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)瞳孔間接對(duì)光反射光照對(duì)側(cè)瞳孔能使瞳孔迅速收縮(間接對(duì)光反應(yīng))。目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)Horner’s綜合征Horner’s綜合征(瞳孔縮小、、部分性瞼下垂、眼球內(nèi)陷和半側(cè)面部無(wú)汗)：交感神經(jīng)損傷。出現(xiàn)于：中樞性：在下丘腦、延髓、高頸髓(Tl水平離開(kāi))常見(jiàn)原因：中風(fēng)(注意延髓背外側(cè)綜合征)和脫髓鞘少見(jiàn)原因：外傷或脊髓空洞癥周?chē)裕航桓墟湣㈩i上神經(jīng)節(jié)或沿頸動(dòng)脈的交感纖維

常見(jiàn)原因：Pancoast腫瘤（肺尖支氣管癌)和外傷少見(jiàn)原因：頸動(dòng)脈切開(kāi)。目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)Adie’s瞳孔（強(qiáng)直性瞳孔）Adie’s瞳孔（強(qiáng)直性瞳孔）：以瞳孔散大為特征，但膝腱反射正常，亦有將強(qiáng)直性瞳孔歸入Adie’s綜合征目前四十頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)正常眼底正常眼底的視乳頭呈

圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷色較淡白，稱(chēng)生理凹陷、動(dòng)脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動(dòng)靜脈管徑正常比例為2：3。目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)視乳頭異常目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)眼球運(yùn)動(dòng)顱神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查法1）眼瞼與眼裂注意眼瞼有無(wú)下垂，雙側(cè)眼瞼是否對(duì)稱(chēng)。眼球有無(wú)前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜及眼顫

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹下垂嚴(yán)重，常伴有其他眼肌癱瘓和瞳孔散大；眼瞼下垂交感神經(jīng)麻痹下垂較輕，僅用力上提眼瞼時(shí)才可出現(xiàn)，常伴有瞳孔縮小，稱(chēng)為霍納（

Horner）征。眼瞼裂變寬→面神經(jīng)周?chē)园c瘓。2）眼球運(yùn)動(dòng)眼外肌→動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)支配。3）瞳孔正常直徑3~4mm。

（外形、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)輻輳反射）

一側(cè)瞳孔散大→動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，可見(jiàn)于鉤回疝、腦瘤、動(dòng)脈瘤、腦外傷及視神經(jīng)或眼球損傷。一側(cè)瞳孔縮小→頸交感神經(jīng)損害。雙側(cè)瞳孔散大→見(jiàn)于失明、腦缺氧及深度昏迷。雙側(cè)瞳孔縮小→見(jiàn)于橋腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血及應(yīng)用冬眠藥物。視神經(jīng)損害→同側(cè)直接與對(duì)側(cè)間接對(duì)光反射消失，而同側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射存在。動(dòng)眼神經(jīng)傳出神經(jīng)損害→同側(cè)直接與間接對(duì)光反射均消失而對(duì)側(cè)的間接對(duì)光反射存在。嚴(yán)重中腦頂蓋部損害的病人，瞳孔多有不圓。目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)各

眼

外

肌

的

運(yùn)

動(dòng)

方

向

分

解

圖目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)支配的肌肉Ⅵ：外直?、簦荷闲奔、螅浩渌奂⊙矍蜻\(yùn)動(dòng)的相關(guān)肌肉提上瞼肌：司眼瞼上提。

上直肌：司眼球向上和稍向內(nèi)轉(zhuǎn)。

內(nèi)直肌：司眼球內(nèi)轉(zhuǎn)。

下斜?。核狙矍蛳蛏虾蜕韵蛲廪D(zhuǎn)。

下直肌：司眼球向下和稍向內(nèi)轉(zhuǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)支配的肌肉目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面部顱神經(jīng)Ⅴ、Ⅶ目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)背景面神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)的功能可以總結(jié)為：面、耳、味、淚面：拎面部表情肌。耳：指鐙骨肌。味：指舌前2／3味覺(jué)。淚：指支配淚腺的副交感神經(jīng)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性面神經(jīng)麻痹，所有面部肌肉都受累。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性面神經(jīng)麻痹，額肌相對(duì)保留。三叉神經(jīng)Ⅴ感覺(jué)，三個(gè)分支；

—

眼支(Ⅴ1)。

—

上頜文(Ⅴ2)。

—

下領(lǐng)支(Ⅴ3)。

Ⅴ1支配角膜。運(yùn)動(dòng)：咀嚼肌。目前五十頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)三叉神經(jīng)的分布三叉神經(jīng)的中樞通路丘腦腹后內(nèi)側(cè)核中央后回下部中央前回下部中央前回下部目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)三叉神經(jīng)的周?chē)院凸?jié)段性支配及中樞通路目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)的分支目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)怎樣做觀察面部全貌有一般的內(nèi)科疾病?(如甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥或Paget病)。面肌不運(yùn)動(dòng)?有不正常的運(yùn)動(dòng)?目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)檢查法1、面部表情肌的功能

觀察兩側(cè)面部是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)面部偏側(cè)萎縮或面肌痙攣。囑患者作皺額、蹙眉、閉眼、露齒、鼓頰及吹口哨等動(dòng)作，注意額紋、鼻唇溝、口角兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。昏迷患者可分別重壓兩側(cè)眶上切跡，注意面肌收縮是否對(duì)稱(chēng)。2、舌前2/3味覺(jué)的測(cè)試

準(zhǔn)備糖、鹽、醋、奎寧溶液，于紙上寫(xiě)“甜、咸、酸、苦”字樣。囑患者伸舌，以棉簽蘸試劑涂于或滴在一側(cè)舌面上，舌不能縮進(jìn)，感到味道后用手指紙板上字樣，不識(shí)字者舉手示意。試另一側(cè)必需漱口后再試。

目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)：怎樣做看面部的對(duì)稱(chēng)性注意鼻唇溝和額紋觀察自發(fā)動(dòng)作：微笑和眨眼請(qǐng)病人做：示齒(示范)。吹口哨。用力閉目，好像眼里面進(jìn)了肥皂泡(示范)，觀察眼的運(yùn)動(dòng)。用于指用力扒開(kāi)他的眼睛看天花板觀察運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性。目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)：怎樣做味覺(jué)

讓患者伸舌，檢查者以棉簽蘸少許糖、醋、鹽或奎寧溶液，輕涂于舌前一側(cè)，不許講話(huà)和縮舌，可令指出事先寫(xiě)在紙上的甜、酸、咸、苦四字之一，對(duì)不識(shí)字者可以預(yù)定符號(hào)表示之或檢查者詢(xún)問(wèn)，患者以點(diǎn)頭或搖頭示意。先試可疑一側(cè)，再試健側(cè)。每種味覺(jué)測(cè)試完畢時(shí)，需用溫水漱口。面神經(jīng)損害則舌前2／3味覺(jué)喪失。目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)（CN7）檢查注意：有無(wú)一側(cè)鼻唇溝變淺&舌頭前2/3的味覺(jué)可以用甜,酸,咸,苦溶液分別作左,右測(cè)試&聽(tīng)覺(jué)過(guò)響可用振動(dòng)的音叉放在耳旁作測(cè)試目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)（CN7）檢查注意：露齒時(shí),有無(wú)口角歪斜注意：有無(wú)一側(cè)額紋變淺&如果皺額及閉眼功能保存,則下半部面癱的原因是中樞性而不是周?chē)阅壳傲?yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)（CN7）檢查注意：有無(wú)一側(cè)眼裂變小注意：鼓氣時(shí),有無(wú)一側(cè)口角漏氣目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)：怎樣做比較前額肌肉和下部面肌的力量。試圖閉目時(shí)，在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變可以看到眼轉(zhuǎn)向上—Bell現(xiàn)象。目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)鼻唇溝和額紋變淺示意圖右側(cè)面神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷．注意缺少面紋且口角下垂。目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)常見(jiàn)錯(cuò)誤輕度的面部不對(duì)稱(chēng)，沒(méi)有力弱——屬于正常，叫病人照鏡子。上瞼下垂不是因?yàn)槊嫔窠?jīng)支配的肌肉力弱導(dǎo)致。目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)的其他功能看外耳道——屬于Ⅶ神經(jīng)支配的皮膚。觀察到小泡提示帶狀瘡疹。對(duì)舌前2／3做味覺(jué)刺激，味覺(jué)通常很少測(cè)試，需要鹽水和糖水。把一個(gè)棉簽浸入這些溶液中，然后放在舌上要求病人對(duì)此鑒別。分別測(cè)試雙側(cè)舌前2／3和后1／3部分。目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)：怎樣做雙側(cè)面神經(jīng)麻痹如果不檢查很易漏診。當(dāng)你和病人交談時(shí)感到他有點(diǎn)冷淡，你應(yīng)當(dāng)想到，可能不是抑郁，而是不能運(yùn)動(dòng)面肌導(dǎo)致。病人不能微笑，當(dāng)叫病人吹口哨時(shí)可以注意到由帕金森病的情感性癱瘓，口哨—微笑征。目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)；意義單側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性力弱：在面神經(jīng)或其腦橋核病變，常見(jiàn)原因?yàn)锽ell麻痹。罕見(jiàn)原因有腦橋血管病、橋小腦角病變、皰疹感染(Ramsey-Hunt綜合征——注意外耳道的小皰)、通過(guò)顳骨的神經(jīng)通路病變以及腮腺腫瘤。雙側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性力弱：常見(jiàn)原因有結(jié)節(jié)病、Guillain-Barre綜合征，少見(jiàn)原因是重癥肌無(wú)力產(chǎn)少的雙側(cè)疲勞性面肌力弱（神經(jīng)肌肉接頭)、肌病產(chǎn)生的雙側(cè)面肌力弱(注意：強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良和面—肩一肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良)。目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)；意義單側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性力弱：腦血管意外、脫髓鞘和腫瘤，可以合并同側(cè)面癱（幕上病變）或?qū)?cè)偏癱（腦干病變）。雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性力弱：假性球麻痹和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。情感性面癱：帕金森病。目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)（CN7）檢查中樞性面癱周?chē)悦姘c目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)中樞性面癱與周?chē)悦姘c的鑒別診斷目前七十頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)核的核上支配目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)三叉神經(jīng)目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)三叉神經(jīng)；怎樣做運(yùn)動(dòng)測(cè)試咀嚼?。ㄈ嫔窠?jīng)—運(yùn)動(dòng)纖維）看面部一側(cè)

有顳肌萎縮？叫病人咬牙

觸摸嚼肌和顳肌叫病人張嘴抵抗你的手把你的手放在病人的下巴下面，用力阻止他張開(kāi)下頜。注意下頜是否偏向一側(cè)。目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)下頜反射令病人輕啟下頜，檢查者以左拇指輕置于下頜，右手執(zhí)叩診錘輕叩拇指，觀察有無(wú)下頜上提及其程度。正常無(wú)反應(yīng)或甚微，在假性延髓麻痹時(shí)，反射增強(qiáng)，下頜急速上抬判定：不動(dòng)—沒(méi)有下領(lǐng)反射。微動(dòng)—正常的下頜反射活躍—下領(lǐng)反射亢進(jìn)目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)三叉神經(jīng)；怎樣做感覺(jué)測(cè)試面部感覺(jué)（三叉神經(jīng)—感覺(jué)纖維）

（見(jiàn)以后感覺(jué)檢查）測(cè)試雙側(cè)三叉神經(jīng)每一支輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)：

Ⅴ1：前額；Ⅴ2：頰；Ⅴ3：下唇。雙側(cè)比較，如果出現(xiàn)異常，測(cè)試溫度覺(jué)。如果發(fā)現(xiàn)感覺(jué)缺失，需要確定其邊界，從不正常區(qū)向正常區(qū)測(cè)試。目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)測(cè)試面部感覺(jué)（三叉神經(jīng)—感覺(jué)纖維）目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)角膜反射角膜反射（傳入：三叉神經(jīng)；傳出：面神經(jīng)）矚病人上視不要看你用一片綿毛纏繞成一細(xì)尖，從一側(cè)接觸角膜。觀察雙眼閉合。正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱(chēng)直接角膜反射。若刺激一側(cè)引起對(duì)側(cè)眼瞼閉合，則稱(chēng)為間接角膜反射。目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)角膜反射:意義角膜反射(反射弧:角膜→三叉神經(jīng)眼支→橋腦→面神經(jīng)核→眼輪匝肌)。凡直接與間接反射均消失者為三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)如直接反射消失，間接反射存在，為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)深昏迷患者角膜反射消失目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)角膜反射常見(jiàn)錯(cuò)誤接觸的是結(jié)膜而不是角膜（角膜反射：接觸角膜）。戴角膜鏡者對(duì)該反應(yīng)有輕度降低。棉絲移近太快，作為一種威脅刺激誘發(fā)眨眼。目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)角膜反射的意義雙側(cè)面部不能收縮=Ⅴ1病變僅一側(cè)不能收縮=面神經(jīng)病變角膜的感覺(jué)自覺(jué)有降低=部分性Ⅴ1病變角膜反射可能是三叉神經(jīng)感覺(jué)缺失早期和客觀的體征。目前八十頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)三叉神經(jīng)：檢查所見(jiàn)顳肌和咬肌萎縮：少見(jiàn)，原因包括強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病和面一肩一肱肌營(yíng)養(yǎng)不良。肌無(wú)力：下頜閉合無(wú)力，非常少見(jiàn)。

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下頜張開(kāi)，偏向病變一側(cè)，原因是三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支單側(cè)病變。目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)三叉神經(jīng)：檢查所見(jiàn)感覺(jué)一側(cè)面部1個(gè)或更多三叉神經(jīng)分支受損或缺失：輕觸覺(jué)、針刺覺(jué)和溫度覺(jué)或兩者。單側(cè)面部感覺(jué)缺失：一種或所有的感覺(jué)形式?？谡謽俞槾逃X(jué)和溫度覺(jué)缺失。單側(cè)局部感覺(jué)喪失，不是在各個(gè)分支的支配區(qū)內(nèi)。導(dǎo)致面部疼痛發(fā)作的扳機(jī)點(diǎn)。注意：1、下頜角不由三叉神經(jīng)支配、而由耳大神經(jīng)(C2)支配。

2、三叉神經(jīng)支配頭項(xiàng)的頭皮。不僅到額部發(fā)線(xiàn)。目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)三叉神經(jīng)：意義在一個(gè)或多個(gè)分支出現(xiàn)一種或全部感覺(jué)形式的缺失：

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感覺(jué)神經(jīng)節(jié)病變——最常見(jiàn)于單純皰疹。

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顱內(nèi)段的神經(jīng)分支病變——Ⅴ1海綿竇(合并動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng))或眶上裂、Ⅴ2外傷、Ⅴ3顱底部腫瘤(通常合并三又神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支)。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)三叉神經(jīng)：意義所有分支出現(xiàn)全部感覺(jué)形式的缺失：

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半月神經(jīng)節(jié)、感覺(jué)神經(jīng)根或感覺(jué)神經(jīng)核病變——出現(xiàn)在橋-小腦角病變(合并Ⅶ和Ⅷ顱神經(jīng)損害)和顱底腦膜炎(如結(jié)節(jié)病和癌)。僅輕觸覺(jué)缺失：

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伴有同側(cè)偏身輕觸覺(jué)缺失——提示對(duì)側(cè)頂葉病變。

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沒(méi)有其他損害——提示腦橋感覺(jué)根病變。針刺覺(jué)和溫度覺(jué)缺失：合并對(duì)側(cè)軀體這些感覺(jué)形式的缺失——提示同側(cè)腦干病變。目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)三叉神經(jīng)：意義口罩分布的感覺(jué)減退：下降性脊束核的下端最低水平病變，見(jiàn)于脊髓空洞癥和脫髓鞘病。頰或下頜分布區(qū)感覺(jué)缺失：癌轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)Ⅴ2或Ⅴ3分支。扳機(jī)點(diǎn)：三叉神經(jīng)痛。目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)聽(tīng)神經(jīng)顱神經(jīng)Ⅷ包括兩個(gè)部分：聽(tīng)神經(jīng)和前庭神經(jīng)目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)聽(tīng)神經(jīng)目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)前庭蝸神經(jīng)通路小腦的絨球、結(jié)節(jié)和頂核前庭脊髓束脊髓管理肌張力和姿勢(shì)●前庭神經(jīng)節(jié)目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)前庭神經(jīng)與Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及脊髓的連系前庭蝸神經(jīng)的中樞通路(顳骨巖部)目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)怎樣做測(cè)試聽(tīng)力一次測(cè)試一只耳朵。堵住另一只耳朵，用手捂住耳朵或用阻滯性白噪音—例如揉紙。把手表放近他的耳朵、觀察離耳朵多遠(yuǎn)的聲音還能被聽(tīng)到；也可以用耳語(yǔ)聲或摩擦手指聲代替手表的聲音。提高音量逐漸到正常說(shuō)話(huà)或高聲講話(huà)，直至病人能聽(tīng)到。如果單耳聽(tīng)力減退，應(yīng)做Rinne和Weber測(cè)試。目前九十頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)怎樣做Weber測(cè)試將516Hz的音又置于頭頂。問(wèn)哪一只耳朵聽(tīng)到的聲音較響，正常耳還是聾耳目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)怎樣做Rinne測(cè)試將516Hz的音叉先置于乳突后(骨傳導(dǎo)，Bc)、而后放在耳前(氣傳道．Ac)。問(wèn)病人哪一個(gè)較響。BcAc目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)感音性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾鑒別表

目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)意義傳導(dǎo)性耳聾：常見(jiàn)原因是中耳疾病、外耳道阻塞（如：耳垢）。感覺(jué)神經(jīng)性耳聾：

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耳蝸病變：見(jiàn)于耳硬化癥、美尼爾綜合征、藥物或噪音引起的損害。

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神經(jīng)病變：見(jiàn)于腦膜炎、橋-小腦角腫瘤和外傷。

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腦橋核病變：見(jiàn)于血管和脫髓鞘病變。目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)

前庭功能

（1）、自發(fā)現(xiàn)象檢查

自發(fā)性眼球震顫?rùn)z查法

自發(fā)性?xún)A倒檢查（Romberg試驗(yàn)）

定位試驗(yàn)檢查（錯(cuò)定物位征）

（2）、誘發(fā)現(xiàn)象檢查

溫度刺激試驗(yàn)(冷熱水試驗(yàn))

旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

(加速刺激試驗(yàn))目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)前庭神經(jīng)

前庭功能

（1）自發(fā)現(xiàn)象檢查

自發(fā)性眼球震顫?rùn)z查法

自發(fā)性?xún)A倒檢查（Romberg試驗(yàn)）

定位試驗(yàn)檢查（錯(cuò)定物位征）

（2）誘發(fā)現(xiàn)象檢查

溫度刺激試驗(yàn)(冷熱水試驗(yàn))

旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

(加速刺激試驗(yàn))目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)熱測(cè)試：怎樣做病人躺下，頭置于枕頭上成30°角，使半側(cè)半規(guī)管處于垂直位。將冷水（30℃）慢慢持續(xù)灌洗一耳超過(guò)40s（大約250ml）。叫病人向前直視。觀察其眼球。在另一耳重復(fù)此過(guò)程。然后在每一耳用溫水（44℃）重復(fù)該測(cè)試。目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)熱測(cè)試：檢查所見(jiàn)正常反應(yīng)：

冷水——眼震快相背離刺激耳

溫水——眼震快相朝向刺激耳單耳對(duì)冷、溫水刺激反應(yīng)降低：半現(xiàn)管麻痹溫水刺激一耳和冷水刺激另一耳后，一個(gè)方向的眼震減弱。提示存在方向優(yōu)勢(shì)。注意：昏迷病人正常反應(yīng)如下：冷水——眼球強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)朝向刺激側(cè)溫水——眼球強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)背離刺激側(cè)

（眼震快相有糾正其反應(yīng)而產(chǎn)生，昏迷病人沒(méi)有這些反應(yīng))。目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)熱測(cè)試：意義半規(guī)管麻痹：半規(guī)管病變(美尼爾綜合征)或神經(jīng)損害(感覺(jué)神經(jīng)性耳聾的原因，加前庭神經(jīng)元炎)。方向優(yōu)勢(shì)：前庭核病變(腦干)——常見(jiàn)原因?yàn)檠懿『兔撍枨?。目前九十九?yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)前庭功能的其他測(cè)試Hallpike試驗(yàn)：用在有位置性眩暈的病人。轉(zhuǎn)向測(cè)試目前一百頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)Hallpike試驗(yàn)：怎樣做病人坐在檢查床上，當(dāng)他就這樣躺下時(shí)頭部不會(huì)有支撐。將他的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并叫他看這一側(cè)。然后病人迅速躺平，頸部和頭伸出床外，頭由檢查者托著。在病人凝視方向觀察眼震。記錄眼震有無(wú)延遲，重復(fù)檢查眼震是否有疲勞和眩暈。另一側(cè)重復(fù)測(cè)試。目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)Hallpike試驗(yàn)?zāi)壳耙话倭愣?yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)Hallpike試驗(yàn)：檢查所見(jiàn)和意義沒(méi)有眼震：正常疲勞性旋轉(zhuǎn)性眼震有延遲現(xiàn)象：前庭周?chē)跃C合征，通常為良性位置性眩暈。非疲勞性眼震無(wú)延遲現(xiàn)象：前庭中樞性綜合征。目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)轉(zhuǎn)向測(cè)試怎樣做叫病人面對(duì)你站立。叫他雙臂向前伸直指向你叫他原地旋轉(zhuǎn)，當(dāng)他這樣做時(shí)，請(qǐng)他閉目。觀察他的位置。檢查所見(jiàn)和意義他逐漸轉(zhuǎn)向一側(cè)，超過(guò)180°，提示所轉(zhuǎn)向的一側(cè)有病變。目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)左側(cè)前庭周?chē)該p害的癥狀目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)舌咽神經(jīng)(Ⅸ):感覺(jué)：舌后1／3、咽和中耳。運(yùn)動(dòng)：莖突咽肌。植物神經(jīng)：唾液腺(腮腺)。舌下神經(jīng)(Ⅺ)：感覺(jué)：無(wú)。運(yùn)動(dòng)：舌固有肌。迷走神經(jīng)(Ⅹ)：感覺(jué)：鼓膜、外耳道和外耳。運(yùn)動(dòng)：腭、咽和喉的肌肉(經(jīng)喉返神經(jīng)支配）。植物神經(jīng)：從頸動(dòng)脈壓力感受器來(lái)的傳人纖維，出入胸腹腔的副交感神經(jīng)纖維。舌咽、迷走神經(jīng)檢查法目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)舌

咽

神

經(jīng)

的

纖

維

和

分

布●目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)迷

走

神

經(jīng)

的

纖

維

和

分

布迷走神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)舌

下

神

經(jīng)

的

纖

維

和

分

布目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)110口和舌：怎樣做叫病人張嘴看齒齦§是否增生?看舌頭：§大小正常嗎?§有細(xì)浪樣運(yùn)動(dòng)(肌束顫動(dòng))嗎?§顏色和質(zhì)地正常嗎?常見(jiàn)的錯(cuò)誤—如果舌伸出或保持在特殊的位置顫動(dòng)?！獞?yīng)該讓舌在口腔內(nèi)處于休息位觀察肌束顫動(dòng)。目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)口腔：檢查所見(jiàn)和意義舌頭偏向一側(cè)＝此側(cè)舌肌前推無(wú)力。

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伴一側(cè)舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)：一側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變(罕見(jiàn)），原因有脊髓空洞癥、腦底部腦膜炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病早期和枕大孔腫瘤。

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舌肌休積正常；一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變(常見(jiàn))——伴偏癱，見(jiàn)于腦卒中或腫瘤。在伸舌時(shí)舌頭進(jìn)出活動(dòng)(“長(zhǎng)號(hào)”樣震顫)：小腦病變、特發(fā)性震顫和錐體外系綜合征。目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)口和舌：怎樣做叫他伸舌

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舌從正中直接伸出還是偏向一邊?測(cè)試力弱

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讓患者用舌頭頂面頰部，并用手推壓它以測(cè)試其力量，雙側(cè)重復(fù)進(jìn)行。測(cè)試重復(fù)運(yùn)動(dòng)

—

讓患者盡可能快地伸縮和左右移動(dòng)舌頭測(cè)試語(yǔ)言目前一百一十二頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)咽部：怎樣做

觀察懸雍垂的位置它居中嗎?

如果你不能消楚看到懸雍垂，請(qǐng)用壓舌板。讓病人發(fā)“啊”音，觀看懸雍垂

是否居中上移?是否偏向一側(cè)運(yùn)動(dòng)?讓病人做吞咽動(dòng)作(提供一杯水)

注意動(dòng)作是否協(xié)調(diào)而流暢。注意吞咽是否分成兩個(gè)時(shí)相或出現(xiàn)吸入現(xiàn)象目前一百一十三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)舌咽、迷走神經(jīng)（CN9、CN10）檢查左側(cè)CN9功能障礙CN9功能正常

目前一百一十四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)咽反射：怎樣做輕觸咽柱之后的咽壁。觀察懸雍垂，正常應(yīng)隨刺激上抬。請(qǐng)患者對(duì)比雙側(cè)感覺(jué)是否一致。咽反射—

傳入神經(jīng)：舌咽神經(jīng)；傳出神經(jīng)：迷走神經(jīng)。目前一百一十五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)116咽部及咽反射：檢查所見(jiàn)懸雍垂偏向一側(cè)：對(duì)側(cè)迷走神經(jīng)上或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變?；颊邲r“啊”和咽反射時(shí)懸雍垂不運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)腭肌癱瘓?；颊哒f(shuō)“啊”時(shí)懸雍垂運(yùn)動(dòng)，但咽反射時(shí)不動(dòng)，伴咽部感覺(jué)減退：舌咽神經(jīng)麻痹(罕見(jiàn))。目前一百一十六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)喉：測(cè)試方法讓患者咳嗽注意咳嗽的開(kāi)始是爆發(fā)性的還是逐漸的?傾聽(tīng)患者的語(yǔ)言音量和音質(zhì)是否正常?語(yǔ)音是否低弱？給患者一杯水進(jìn)行吞咽注意吞咽動(dòng)作。吞咽動(dòng)作是否流暢，或出現(xiàn)兩個(gè)時(shí)相，在先兆期和咽下期之間出現(xiàn)延遲?吞咽后是否出現(xiàn)咳嗽和噴濺?喉鏡檢查：需要耳鼻喉科大夫的參與。目前一百一十七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)副神經(jīng)檢查法副神經(jīng)發(fā)自延髓和脊髓的頸2～4(Ｃ2～Ｃ4)的脊神經(jīng)根，它是純運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。意義一側(cè)副神經(jīng)或其脊髓核受損時(shí)，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓、萎縮。下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，用力向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)無(wú)力，患側(cè)肩下垂，聳肩不能?？梢?jiàn)于脊髓空洞癥及肌萎縮性側(cè)束硬化癥等。雙側(cè)受損時(shí)，病人頭頸后仰及前屈無(wú)力，并常出現(xiàn)迷走神經(jīng)與舌咽神經(jīng)受損的癥狀?？梢?jiàn)于顱后窩、枕大孔區(qū)腫瘤、外傷和炎癥等。目前一百一十八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)副

神

經(jīng)

的

分

布目前一百一十九頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)怎樣做斜方肌讓患者聳肩觀察雙則是否對(duì)稱(chēng)。下壓肩部。觀察肩部轉(zhuǎn)頸聳肩目前一百二十頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)舌下神經(jīng)檢查法囑患者伸舌，觀察其是否有偏斜、舌肌萎縮、舌肌顫動(dòng)。核上性損害僅見(jiàn)伸舌向病灶對(duì)側(cè)偏斜；核性損害可見(jiàn)明顯的肌束顫動(dòng)、伸舌向病灶側(cè)偏斜；核下性損害可見(jiàn)病側(cè)舌肌萎縮、伸舌向病灶側(cè)偏斜；雙側(cè)損害伸舌受限或不能。目前一百二十一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)122運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)(錐體系)不隨意運(yùn)動(dòng)(錐體外系、小腦)三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查目前一百二十二頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國(guó)棟

運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束，終止于軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)8核。發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)四肢近端肌目前一百二十三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路錐體細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)腦干束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元顱神經(jīng)核及其纖維前角細(xì)胞及其纖維錐體束交叉目前一百二十四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)錐體束性質(zhì)組成起止、行程、交叉換元支配范圍大腦皮層軀運(yùn)中樞皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢

膝部中腦腳底腦橋基底部錐體延髓75%纖維錐體交叉沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束終止于特內(nèi)運(yùn)

軀體運(yùn)動(dòng)腦神經(jīng)核脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞頭頸肌軀干四肢肌皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束目前一百二十五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)支配特點(diǎn)舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對(duì)側(cè)錐體束支配，其余6個(gè)半核為雙側(cè)支配。脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。錐體束錐體束損傷癥狀:面神經(jīng)核【核上癱】舌下神經(jīng)核

核上癱對(duì)側(cè)上、下肢硬癱目前一百二十六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射淺反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽(yáng)性(+)或消失無(wú)

(短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性(–)消失出現(xiàn)反射弧中斷錐體束對(duì)下神經(jīng)元的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng)保證肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝)目前一百二十七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)核核上癱面神經(jīng)核

核下癱舌下神經(jīng)核

核上癱錐體束損傷癥狀口角歪向患側(cè)舌尖歪向健側(cè)目前一百二十八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)【錐體外系】錐體系以外的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路，協(xié)助錐體系更好地完成隨意運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)

發(fā)生古老。多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜，形成若干反饋通路。功能

調(diào)節(jié)肌張力。自動(dòng)整體姿勢(shì)（完成無(wú)意識(shí)習(xí)慣性動(dòng)作)。維持調(diào)節(jié)

配合錐體系，協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)，糾正隨意運(yùn)動(dòng)的誤差，確保精細(xì)動(dòng)作的完成。錐體外系可分為

1皮質(zhì)—紋體—蒼白球系

⑴皮質(zhì)—紋狀體—背測(cè)丘腦環(huán)路

⑵紋體—黑質(zhì)環(huán)路⑶

蒼白球—底丘腦環(huán)路(P359)2皮質(zhì)—腦橋—小腦系目前一百二十九頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)環(huán)路①皮質(zhì)紋體蒼白球系形成環(huán)路錐體外系紋體蒼白球系傳出網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮質(zhì)—腦橋—小腦系環(huán)路②環(huán)路③目前一百三十頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)131運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌營(yíng)養(yǎng)

肌張力

肌力

協(xié)調(diào)性

不隨意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和步態(tài)目前一百三十一頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)肌營(yíng)養(yǎng)肌容積形狀對(duì)稱(chēng)目前一百三十二頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)肌張力

是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。目前一百三十三頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)134肌張力肌張力減弱

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害

小腦損害

脊休克

目前一百三十四頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)135肌張力肌張力增高

痙攣性

（錐體系）

強(qiáng)直性（錐體外系）目前一百三十五頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)肌力檢查目前一百三十六頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、感覺(jué)系統(tǒng)檢查感覺(jué)

深感覺(jué)

復(fù)合感覺(jué)

目前一百三十七頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)大腦中央后回丘腦延髓（丘系交叉平面）脊髓丘腦束脊髓后索后根（痛溫覺(jué)）皮膚粘膜感受器觸覺(jué)肌腱關(guān)節(jié)感受器（深感覺(jué)）感覺(jué)傳導(dǎo)通路目前一百三十八頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)本體感覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷:感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)T4～5脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周?chē)恢袠型粋魅肷窠?jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi)楔薄束核Ⅱ內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線(xiàn)旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢目前一百三十九頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)痛溫粗觸覺(jué)傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周?chē)恢袠型粋魅肷窠?jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸目前一百四十頁(yè)\總數(shù)一百六十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺(jué)核中央后回下1/3丘腦中央輻射