痛風(fēng)的護(hù)理查房演示文稿

痛風(fēng)的護(hù)理查房演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)優(yōu)選痛風(fēng)的護(hù)理查房目前二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

?概述?病史匯報(bào)?護(hù)理問(wèn)題?護(hù)理措施?痛風(fēng)的病因與發(fā)病機(jī)制?痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)?診斷要點(diǎn)?治療要點(diǎn)?健康指導(dǎo)主要內(nèi)容目前三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)病史匯報(bào)患者介紹：患者崔國(guó)華，男性，62歲，因“右足諸關(guān)節(jié)疼痛不適3、4年加重不適10日”于2015年9月28日09：30入院。入院時(shí)：T37.0℃P66次/分R20次/分BP160/80mmHg。神清氣平，右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，觸痛（+）。初步診斷:1、關(guān)節(jié)疼痛待查，痛風(fēng)可能

2、滑膜炎目前四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：關(guān)節(jié)痛與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。2、舒適度的改變。3、焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4、知識(shí)缺乏:與缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。5、自理能力缺陷：與疼痛有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：糖尿病、高血壓等。目前五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)護(hù)理措施

1、注意休息，避免過(guò)度勞累，抬高患肢，冰敷患處。2、向患者解釋在發(fā)作期要絕對(duì)臥床休息抬高患肢。3、宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，介紹床位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，介紹成功病例，樹(shù)立信心，鼓勵(lì)患者，正確對(duì)待疾病，及時(shí)的反饋病情好轉(zhuǎn)信息，取得家屬的支持及配合。4、避免進(jìn)食含嘌呤的食物，因?yàn)檫@些會(huì)引起血尿酸增高。例如：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類、黃豆食物。5、飲食注意，戒煙酒，減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，正確的用藥，定期監(jiān)測(cè)腎功能，血尿酸水平。目前六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢形間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。概述目前七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因。目前八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過(guò)高。人體尿酸增高有幾種原因：一是外源性，由于吃進(jìn)過(guò)多含嘌呤的食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。二是內(nèi)源性機(jī)體合成尿酸增多。三是腎病時(shí)出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少。過(guò)多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。目前九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)

痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右男性多見(jiàn)，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見(jiàn)于肥胖和腦力勞動(dòng)者?？煞譃樗膫€(gè)階段

1.無(wú)癥狀期

2.急性期

3.間歇期

4.慢性期臨床表現(xiàn)

目前十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、無(wú)癥狀期只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無(wú)任何癥狀由無(wú)癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān)目前十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、急性關(guān)節(jié)炎期

此時(shí)期的病人會(huì)在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，在病發(fā)的早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)(占90%)，其中約有半數(shù)發(fā)生于一腳掌骨關(guān)節(jié)，因此病人疼痛難當(dāng)，無(wú)法穿上鞋子，常會(huì)穿著拖鞋前來(lái)診，但發(fā)展到后來(lái)，也很可能會(huì)侵犯多處關(guān)節(jié)，有時(shí)也可能只侵犯其它部位，痛風(fēng)常犯部位包括大腳趾、腳背、腳踝、腳跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也會(huì)發(fā)作。應(yīng)注意提高診斷的重點(diǎn)為保持高度的警覺(jué)性，切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風(fēng)所引起。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、間歇期

?兩次發(fā)作之間的靜止期?大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次?間隔時(shí)間為0.5-1年，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)5-10年?未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁目前十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)四：慢性期慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見(jiàn)，多見(jiàn)于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風(fēng)性腎病尿酸性腎石病目前十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血常規(guī)，血沉，血尿酸、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白；2.尿常規(guī)，肌酐、滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；3.關(guān)節(jié)X線檢查，心電圖；4.泌尿系統(tǒng)超聲。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)診斷要點(diǎn)1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達(dá)發(fā)作高峰。2）急性關(guān)節(jié)炎局限于單個(gè)關(guān)節(jié)。3）整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。4）第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。5）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。6）有痛風(fēng)石。7）高尿酸血癥.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);8）非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛。9）發(fā)作可自行終止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)在臨床中常以下列三項(xiàng)作為診斷依據(jù)：（1）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期，同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥。（2）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。（3）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)一般治療1無(wú)癥狀期的治療2急性關(guān)節(jié)炎期治療3間歇期和慢性期的治療4其他方法5TableofContents治療要點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)免費(fèi)熱線：800-830-5160會(huì)員熱線：400-700-5160

?控制體重，避免肥胖?飲食：低嘌呤飲食?避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼?多飲水?發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?注意有無(wú)影響尿酸排泄的藥物?積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等一、一般治療目前二十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)食物中嘌呤含量

嘌呤含量食物名稱（mg/100g）

>150心臟沙丁魚(yú)酵母貝類

75-150肝腎鵝鴿

75蘆筍鱸魚(yú)牛肉腦蟹龍蝦牡蠣河蝦豬肉菠菜少或無(wú)蔬菜水果蛋糖牛乳谷類目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)飲食三低一高低嘌呤或無(wú)嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn)表明采用無(wú)嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L（1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、無(wú)癥狀期的治療?一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查?若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

三、急性關(guān)節(jié)炎期治療⑴臥床休息⑵藥物：

秋水仙堿：發(fā)作24小時(shí)內(nèi)服用療效最好，24小時(shí)后療效減低；用法：0.5mg，每1小時(shí)一次，或1mg，每2小時(shí)一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止