貧血及輸血的課件資料

貧血及輸血的課件資料第1頁/共50頁定義分類臨床表現(xiàn)診斷治療第2頁/共50頁定義單位體積外周血中血紅蛋白(Hb)含量、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容低于可比人群正常值下限.國內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn):

成年男性血紅蛋白<120g/L

紅細(xì)胞<4.5×1012/L

血細(xì)胞比容<0.42

成年女性血紅蛋白<110g/L

紅細(xì)胞<4.0×1012/L

血細(xì)胞比容<0.37

妊娠婦女血紅蛋白<100g/L

血細(xì)胞比容<0.32第3頁/共50頁分類——根據(jù)紅細(xì)胞容量分類

相對性貧血（稀釋性貧血） 絕對性貧血

血液濃縮（發(fā)熱、大量出汗、劇烈嘔吐后病人），需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測血常規(guī)。第4頁/共50頁分類——

根據(jù)貧血的程度分類極重度貧血Hb<30g/L重度貧血Hb30~60g/L中度貧血Hb>60~90g/L輕度貧血Hb>90g/L第5頁/共50頁分類——根據(jù)貧血發(fā)生的進(jìn)程分類急性貧血：病程<6個(gè)月慢性貧血：病程>6個(gè)月第6頁/共50頁分類——

根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)分類

平均紅細(xì)胞體積（MCV）

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）

平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)第7頁/共50頁分類貧血的形態(tài)學(xué)分類類型MCV(fl)（平均紅細(xì)胞體積）MCH(pg)（平均血紅蛋白量）MCHC(g/L)（平均血紅蛋白濃度）大細(xì)胞性貧血>100>34320-360正常細(xì)胞性貧血80-10027-34320-360單純小細(xì)胞性貧血<80<27320-360小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<320第8頁/共50頁分類

貧血的形態(tài)學(xué)分類第9頁/共50頁第10頁/共50頁分類——根據(jù)骨髓紅系增生度分類增生性貧血增生不良性貧血

第11頁/共50頁分類——根據(jù)病理機(jī)制分類紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞丟失過多

第12頁/共50頁分類

紅細(xì)胞生成減少造血原料缺乏

缺鐵性貧血、

巨幼細(xì)胞性貧血(葉酸和/或維生素B12缺乏)骨髓造血功能衰竭

再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征各種骨髓浸潤所致的貧血第13頁/共50頁分類

紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞外在因素第14頁/共50頁分類紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥紅細(xì)胞酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏丙酮酸激酶(PKD)缺乏珠蛋白異常異常血紅蛋白病珠蛋白生成障礙性貧血第15頁/共50頁分類

紅細(xì)胞外在因素免疫性破壞(免疫性溶血性貧血)

自身免疫性溶血性貧血血型不和輸血機(jī)械性損傷(機(jī)械性溶血性貧血)

創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血微血管病性溶血性貧血化學(xué)、物理及生物因素破壞硫化氫中毒、大面積燒傷及蛇毒咬傷脾臟內(nèi)阻留破壞：脾功能亢進(jìn)。第16頁/共50頁分類——

紅細(xì)胞丟失過多急性失血后貧血外科或婦產(chǎn)科疾病大出血、消化道大出血、血液系統(tǒng)疾病所致的大出血等。慢性失血后貧血反復(fù)少量的上消化道出血、痔瘡出血、寄生蟲病、月經(jīng)過多等。第17頁/共50頁臨床表現(xiàn)皮膚黏膜:蒼白----貧血最常見的癥狀呼吸循環(huán)系統(tǒng):心悸、氣短、心力衰竭、心肌缺血神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、肌肉無力和疲勞消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適泌尿生殖系統(tǒng)：蛋白尿、多尿、低比重尿月經(jīng)紊亂、性功能減退第18頁/共50頁診斷依據(jù)

①詳細(xì)的病史；②仔細(xì)的體格檢查；③必要的實(shí)驗(yàn)室檢查；④試驗(yàn)性治療（必要時(shí)）。第19頁/共50頁診斷——

病史詢問

主要包括以下幾個(gè)方面：貧血發(fā)生的時(shí)間、病程以及貧血的表現(xiàn)；飲食習(xí)慣、消化道情況以及營養(yǎng)狀況等急、慢性出血史，如月經(jīng)過多、黑便、痔瘡等；其它慢性疾病史，如肝臟疾病、腎臟疾病、結(jié)核、慢性炎癥及腫瘤等；月經(jīng)史、妊娠史化學(xué)毒物、藥物及放射物質(zhì)接觸史寄生蟲病史先天異常和異常家族史。第20頁/共50頁診斷——

體格檢查營養(yǎng)不良、造血原料缺乏的體征溶血的體征惡性疾病的體征各臟器功能異常的體征第21頁/共50頁診斷——

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查

血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)

是確定貧血的最可靠指標(biāo)

MCV、MCHC、MCH

網(wǎng)織紅細(xì)胞

是診斷貧血不可缺少的指標(biāo)第22頁/共50頁診斷——

實(shí)驗(yàn)室檢查大細(xì)胞性貧血：貧血三項(xiàng)正常細(xì)胞貧血：貧血三項(xiàng)，鐵4項(xiàng)，地貧基因全套小細(xì)胞性貧血：貧血三項(xiàng)，鐵4項(xiàng)，地貧基因全套第23頁/共50頁診斷骨髓檢查

有核細(xì)胞增生情況各系細(xì)胞比例及各階段細(xì)胞的比例細(xì)胞形態(tài)異常細(xì)胞和寄生蟲。

★注意多部位穿刺、骨髓活檢第24頁/共50頁診斷其它檢查尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便蟲卵檢查、肝腎功能、X線檢查、胃腸內(nèi)窺鏡檢查；造血細(xì)胞的免疫表型、染色體檢查、造血細(xì)胞體外增殖分化特征及凋亡行為、某些血液病相關(guān)基因的檢查；血液生化、免疫、溶血等指標(biāo)的檢查。第25頁/共50頁第26頁/共50頁第27頁/共50頁第28頁/共50頁第29頁/共50頁治療病因治療治療貧血的關(guān)鍵因病施治（補(bǔ)充造血原料、刺激造血、骨髓移植等）對癥治療糾正貧血維護(hù)重要臟器功能等

第30頁/共50頁關(guān)于輸血

成分輸血指南成分輸血是指根據(jù)患者病情需要，輸注所需的成分血，以期達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，同時(shí)最大幅度地降低非必需成分的輸入。

第31頁/共50頁常用紅細(xì)胞成分種類

第32頁/共50頁常用紅細(xì)胞成分種類

第33頁/共50頁常用血漿成分種類第34頁/共50頁常用血小板成分種類第35頁/共50頁輻照血液第36頁/共50頁圍手術(shù)期自身輸血指南

一、貯存式自身輸血二、急性等容血液稀釋（ANH)

三、回收式自體輸血

第37頁/共50頁

手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南

紅細(xì)胞篇

1.血紅蛋白>100g/L,可以不輸。

2.血紅蛋白<70g/L,應(yīng)考慮輸。

3.血紅蛋白在70-100g/L之間，可根據(jù)患者的心肺代償功能、有無器官缺血征象、是否有氧耗增高、出血速度以及年齡等因素決定。4.紅細(xì)胞輸注指證不應(yīng)單純以血紅蛋白數(shù)值做為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)依據(jù)患者血管內(nèi)容量狀態(tài)、器官缺血的表現(xiàn)、繼續(xù)出血的速度和程度以及發(fā)生氧供不足并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高低做出綜合判斷。第38頁/共50頁

手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南

二、新鮮冰凍血漿篇（FFP）

1.因凝血因子缺乏所致先天性或獲得性凝血功能障礙，嚴(yán)重肝臟疾病，DIC或維生素K缺乏。

2.在患者體溫基本正常，且酸中毒已被糾正的前提下，PT>1.5倍正常值，APTT>2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血。

3.患者因急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自體血容量）出現(xiàn)的稀釋性凝血障礙。

4.一般用量為10-15ml/kg即可滿足凝血需要，使用前后應(yīng)監(jiān)測凝血功能（PT、aPTT、INR或血栓彈力圖等）。

5.緊急對抗華法令的抗凝作用（一般用量為5-8ml/kg)。

6.治療抗凝血酶ＩＩＩ缺乏性疾病（肝素低抗）。第39頁/共50頁手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南

三、血小板篇（PLT)

血小板計(jì)數(shù)>100×10^9/L,可以不輸。血小板<50×10^9/L,應(yīng)考慮輸。血小板計(jì)數(shù)在50-100×10^9/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，明確的血小板功能（如應(yīng)用抗血小板或體外循環(huán)后），輸注血小板不受上述限制。第40頁/共50頁手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南

冷沉淀（CP)

篇1.纖維蛋白原缺乏，纖維蛋白原低于1g/L;有活動(dòng)性出血時(shí)，纖維蛋白原低于1.5g/L，可輸注。2.血管性血友病、甲型血友病（VIII因子缺乏）、獲得性凝血因子缺乏、嚴(yán)重肝病。3.心功能不全患者伴有凝血功能障礙需補(bǔ)充凝血因子，但因心臟負(fù)荷的限制不能輸注FFP時(shí)可輸注冷沉淀。4.溶栓治療后出血。第41頁/共50頁

內(nèi)科輸血指南

紅細(xì)胞篇1.血紅蛋白>100g/L,血細(xì)胞容積>0.3，原則上可不實(shí)施輸注。

2.血紅蛋白<60g/L，血細(xì)胞容積<0.20；自身免疫性溶血性貧血（簡稱：AHIA)血紅蛋白<40g/L,應(yīng)實(shí)施輸注。

3.血紅蛋白60-100g/L,血細(xì)胞容積0.20-0.30之間，需結(jié)合患者臨床實(shí)際情況，當(dāng)伴有較明顯缺氧癥狀與體征，或血氧飽合度下降時(shí)，可實(shí)施輸注。第42頁/共50頁內(nèi)科輸血指南

血小板篇

1.血小板計(jì)數(shù)>50×10^9/L，原則上可不實(shí)施輸注，或（和）血小板功能檢測存在異常，伴有出血傾向，可實(shí)施輸注。

2.血小板計(jì)數(shù)≤10×10^9/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注。

3.血小板計(jì)數(shù)10-50×10^9/L,伴有明顯出血傾向的，應(yīng)立即實(shí)施輸注。尤其是：

存在其它止血異常（如遺傳性獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤防化療后等），血小板計(jì)數(shù)<30×10^9/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注。

急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計(jì)數(shù)吧<50×10^9/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注。

免疫因素所致輸注無效，伴危機(jī)生命的出血時(shí)，應(yīng)立即一次性足量輸注并測血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCI)與血小板回收率（PPR)。第43頁/共50頁內(nèi)科輸血指南

濃縮白細(xì)胞懸液篇

1.經(jīng)G-CSF治療5天以上，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×10^9/L,伴有嚴(yán)重危險(xiǎn)生命的細(xì)菌或霉菌等感染，抗生素治療72小時(shí)無效者，可實(shí)施輸注。

2.新生兒敗血癥與嚴(yán)重粒細(xì)胞機(jī)能低下，可實(shí)施輸注。第44頁/共50頁內(nèi)科輸血指南

血漿篇

1.新鮮冰凍血漿適用于各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或（和)穩(wěn)定凝血因子或（和）抗凝血酶III缺乏，PT或APTT>正常值1.5倍，或INR值>正常值1.5倍（肝病INR值>正常值1.3倍），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，也可用于華法令使用過量等。

2.普通冰凍血漿適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，也可用于燒傷患者滲出液過多時(shí)等。第45頁/共50頁內(nèi)科輸血指南

冷沉淀篇（1）先天性或獲得性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平<1.0g/L），伴出血傾向或?qū)嵤┦中g(shù)，在藥源性纖維蛋白原無法獲得時(shí)，可實(shí)施輸注。（2）血漿FVIII活性較低伴有明顯出血傾向，在藥源性FVIII濃縮