骨科術(shù)后靜脈血栓拴塞癥

骨科術(shù)后靜脈血栓拴塞癥第1頁/共47頁骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥第2頁/共47頁靜脈血栓栓塞癥

（VenousThrombosisEmbolism.VTE)深靜脈血栓栓塞（DeepVeinThrombosis.DVT)肺栓塞（PulmonaryEmbolism.PE）第3頁/共47頁第一部分骨科術(shù)后DVT.PE（廣醫(yī)附一院臨床資料）第4頁/共47頁2000.1~2005.1住院骨科手術(shù)例數(shù)DVT發(fā)生率628394214.90％第5頁/共47頁2000.1~2005.1

術(shù)后DVT942例近端DVT131例，14％遠(yuǎn)端DVT811例，86％第6頁/共47頁2000.1~2005.1近端DVT例數(shù)遠(yuǎn)端DVT例數(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（402）77（19％）6（1.4％）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（187）7（3.7％）102（54.5％）下胸腰椎脊柱術(shù)（520）14（2.6％）147（28.2％）嚴(yán)重骨盆骨折術(shù)（76）15（19.7％）6（7.8％）髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)（870）8（0.9％）310（35.6％）嚴(yán)重四肢骨折術(shù)（462）9（1.9％）240（51.9％）下肢惡性骨腫瘤保肢術(shù)（12）1（8.3％）0（0％）第7頁/共47頁DVT髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（402）83（20.6％）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（187）109（58.2％）嚴(yán)重四肢骨折術(shù)（462）249（53.8％）髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)（870）318（36.5％）嚴(yán)重骨盆骨折術(shù)（76）21（27.6％）下胸腰椎脊柱術(shù)（520）161（30.9％）下肢惡性骨腫瘤保肢術(shù)（12）1（8.3％）第8頁/共47頁2000.1~2005.1住院骨科手術(shù)6283例DVT942例近端DVT131例※PE13例（0.20％）（1.38％）

※（9.92％）

致死PE4例（0.06％）

（0.42％）

※

（3.05％）

※

（30.76％）遠(yuǎn)端DVT811例00第9頁/共47頁第10頁/共47頁第11頁/共47頁P(yáng)E致死PE全髖置換術(shù)近端DVT（77例）7（9％）2（2.5％）嚴(yán)重骨盆骨折術(shù)近端DVT(15例）3（20％）1（6.6％）髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)近端DVT(8例）1（12.5％）0嚴(yán)重四肢骨折近端DVT(9例）2（22.2％）1（11.1％）109例13例（11.9％）4例（3.66％）第12頁/共47頁CT肺動脈造影(CTPA)第13頁/共47頁第14頁/共47頁小結(jié)（一）住院骨科手術(shù)6283例，術(shù)后發(fā)生DVT942例，發(fā)生率14.9％；其中近端DVT131例，占14.0％，但其危害性甚大；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、嚴(yán)重骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)、嚴(yán)重四肢骨折術(shù)等大骨科手術(shù)，術(shù)后DVT發(fā)生率高。第15頁/共47頁小結(jié)（二）住院骨科手術(shù)6283例術(shù)后發(fā)生PE13例，發(fā)生率僅0.20％；13例PE

均發(fā)生在近端DVT131例總，發(fā)生率9.92％；13例PE中致死PE4例，在近端DVT131例中發(fā)生率3.05％，本組PE死亡率達(dá)30.76％，危害性甚大。第16頁/共47頁第二部分

DVT.PE在國外、亞洲及國內(nèi)第17頁/共47頁在西方

大型骨科手術(shù)后不進(jìn)行血栓預(yù)防的VTE發(fā)生率術(shù)式DVTPE全部（％）近端（％）全部（％）近端（％）THR45.0~57.023.0~36.00.7~30.00.1~0.4TKR40.0~84.09.0~20.01.8~7.00.2~0.7Hip.F36.0~60.017.0~36.04.3~24.03.6~12.9第18頁/共47頁亞洲七國，地區(qū)19個中心

骨科大型手術(shù)后DVT流行病學(xué)研究（2002）第19頁/共47頁每個國家地區(qū)入組的病例數(shù)中國5112.5％印度尼西亞215.2％韓國12230.0％馬來西亞307.4％菲律賓6014.7％臺灣省8320.4％泰國409.8％總例數(shù)407第20頁/共47頁術(shù)式43.0％33.4％23.6％第21頁/共47頁評估委員會的結(jié)果41.0％

[35.4-46.7;95%CI]10.2%[7.0-14.2%;95%CI]4.4%[2.4-7.4;95%CI]%DVT(N=295)第22頁/共47頁各種術(shù)式的評估結(jié)果42.0％25.6％58.1％7.2％5.8％17.1％第23頁/共47頁小結(jié)在亞洲，大型骨科手術(shù)后的DVT很常見近端和遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率與西方人群觀察到的相似第24頁/共47頁資料來源：從ACCP到中國靜脈血栓預(yù)防中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院管衍

第25頁/共47頁資料來源：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院管衍VTE在亞洲—尸體解剖的研究從香港和日本的研究中，觀察到4.7％（香港)及6.0％（日本）致命的PE發(fā)生率和西方國家觀察到的發(fā)生率相似（4.0％到13.0％）第26頁/共47頁VTE在亞洲—尸體解剖的研究在尸解中發(fā)現(xiàn)的，致命的PE及非致命的PE發(fā)生率接近西方國家的發(fā)生率在亞洲國家，隨著時間的推移，PE的發(fā)生率有增加的趨勢

資料來源：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院管衍第27頁/共47頁骨科患者DVT發(fā)病情況調(diào)查四肢創(chuàng)傷394人關(guān)節(jié)置換92人脊柱損傷52人合計493人資料來源：肺栓塞—深靜脈血栓形成的研究現(xiàn)狀與展望首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院王辰DVT25.5％第28頁/共47頁未行預(yù)防治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

DVT發(fā)病情況病人51例DVT發(fā)生率47.1％THR發(fā)生率40％TKR發(fā)生率53.3％PE發(fā)生率0％中華骨科雜志1999，3.北京人民醫(yī)院呂厚山徐斌第29頁/共47頁低分子肝素預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后DVTDVTPE未用藥組髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)23例8例（34.8％）0用低分子肝素預(yù)防組髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)23例1例（4.3％）0合計46例9例（19.6％）0中國修復(fù)重建外科雜志2001.1.李曉林，余楠生第30頁/共47頁本組資料（2000.1~2005.1）骨科手術(shù)6283例PE13例0.20％近端DVT131例13例9.92%近端PE13例致死PE4例30.76%第31頁/共47頁小結(jié)DVT發(fā)生率、發(fā)生部位、臨床癥狀等，中國，亞洲人群和西方人群無明顯差異。PE發(fā)生率、致死PE發(fā)生率，中國，亞洲人群較西方人群低，擬在流行病學(xué)、診斷學(xué)甚至尸體解剖上存在差異。第32頁/共47頁第三部分DVT的預(yù)防第33頁/共47頁第34頁/共47頁第35頁/共47頁骨科大手術(shù)病例DVT高危因素關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)翻修、脊柱手術(shù)、髖關(guān)節(jié)周圍手術(shù)；手術(shù)時間長，超過120分者；高齡，60歲以上；肥胖；長期服用激素；惡性腫瘤病人；糖尿病，心臟疾病，腎病綜合征、直腸感染等；靜脈疾?。ㄈ珈o脈曲張）；第36頁/共47頁低危、高危病人DVT發(fā)生率低危高危DVT(%)2.040＋近端DVT（％）0.410~20有臨床癥狀的PE（％）0.25~10致命的PE（％）0.0021~5第37頁/共47頁THR術(shù)后VTE發(fā)生率未進(jìn)行血栓預(yù)防已進(jìn)行血栓預(yù)防DVT50％近端DVT20％致死性PE≤0.5％有癥狀VTE2~5％致死性PE幾乎沒有第38頁/共47頁髖關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT的發(fā)生率分組DVT（例）無DVT（例）合計發(fā)生率對照組8152234.8％※預(yù)防組122234.3％※合計9374619.6％中國修復(fù)重建外科雜志2001.1.李曉林.余楠生X2檢驗(yàn)X2值＝4.9729P值<0.05第39頁/共47頁小結(jié)大骨科手術(shù)，進(jìn)行血栓預(yù)防措施，DVT發(fā)生率明顯下降，致死性PE幾乎等于0第40頁/共47頁高?；颊哳A(yù)防措施患者群：接受大型骨科手術(shù)的患者（THR，TKA,HFS)證據(jù)證明：靜脈造影：fondaparinux>LMWH>OVKA臨床：LMWH-OVKA可選擇的抗凝藥物：LMWH、fondaparinux、OVKA（INR2－3）治療開始：術(shù)后（若HFS延遲進(jìn)行，術(shù)前即開始預(yù)防）抗凝時間：>10天(2-4周）

摘自：2005血栓相關(guān)疾病防治進(jìn)展研討會資料匯編（北京地區(qū)）第41頁/共47頁骨科大手術(shù)高?；颊哳A(yù)防措施對象：骨科大手術(shù)患者只要具有一點(diǎn)高危因素者方法：1.按麻醉情況，術(shù)前12小時或術(shù)后12小時開始使用低分子肝素，皮下注射，7－14天；2.下肢靜脈泵(IPC裝置)應(yīng)用，術(shù)后即開始，手術(shù)后10天；3.術(shù)后早期四肢伸展活動。第42頁/共47頁第43頁/共47頁第44頁/