論公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)問(wèn)題

論公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)問(wèn)題

Summary：公立醫(yī)院預(yù)算管理體系的構(gòu)建和提升，對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的提升具有不可忽視的作用，是醫(yī)院內(nèi)部普遍關(guān)注的焦點(diǎn)性話題。同時(shí)也是順應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展需求。本文研究公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)問(wèn)題，通過(guò)對(duì)相關(guān)技術(shù)問(wèn)題的深度分析，希望有益于相關(guān)事業(yè)的發(fā)展。Keys：公立醫(yī)院、預(yù)算管理、信息系統(tǒng)建設(shè)

一、我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理發(fā)展的理論分析

全面預(yù)算是對(duì)某一企業(yè)或經(jīng)濟(jì)體各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、財(cái)務(wù)表現(xiàn)等在一定時(shí)期內(nèi)(一般為一年或既定時(shí)期內(nèi))的總體預(yù)測(cè)。美國(guó)1921年頒布的預(yù)算和會(huì)計(jì)法案在預(yù)算控制思想的進(jìn)程中具有里程碑式的意義。我國(guó)實(shí)行全面預(yù)算管理的企業(yè)越來(lái)越多，這是隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)管理水平和社會(huì)管理水平的不斷發(fā)展的結(jié)果。目前我國(guó)公立醫(yī)院中公立與民營(yíng)分開(kāi)，公立占主導(dǎo)地位，而非盈利機(jī)構(gòu)一般都是公益性質(zhì)的，所以在綜合預(yù)算管理中的運(yùn)用就顯得比較乏力。一項(xiàng)針對(duì)41個(gè)國(guó)家的非盈利機(jī)構(gòu)和預(yù)算管理的調(diào)查研究結(jié)果證明了預(yù)算管理在非盈利機(jī)構(gòu)推行的重要性，這項(xiàng)研究是美國(guó)翰霍普金斯大學(xué)上世紀(jì)90年代所做的。國(guó)家自2009年深化醫(yī)改以來(lái)，多次發(fā)文要求公立醫(yī)院嚴(yán)格預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，以加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))要求公立醫(yī)院嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督和運(yùn)行監(jiān)管，公立醫(yī)院要嚴(yán)格預(yù)算管理，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)保障，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障?！敦?cái)政部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》(財(cái)會(huì)〔2015〕263號(hào))、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》(財(cái)會(huì)〔2012〕21號(hào))等文件提出，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、決算和評(píng)價(jià)等管理制度，推行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理，建立健全公立醫(yī)院預(yù)算體系。近年來(lái)，由于國(guó)家不斷推進(jìn)醫(yī)療體制改革，醫(yī)院不得不在醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理，才能在競(jìng)爭(zhēng)更加激烈的今天存活下來(lái)。公立醫(yī)院作為國(guó)計(jì)民生的重要組成部分，其整體的運(yùn)行體制和內(nèi)部的管理體制對(duì)其所提供的公共服務(wù)對(duì)社會(huì)的影響是巨大的，尤其是在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈的中國(guó)深化醫(yī)療體制改革的今天，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼已經(jīng)不能滿足其自身的發(fā)展要求，因此，各醫(yī)院以此種形式做好自身的預(yù)算管理工作才是當(dāng)務(wù)之急。要圍繞我們公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，運(yùn)用信息化的手段，構(gòu)建覆蓋人、財(cái)、物全部資源的全面預(yù)算管理體系，進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行，強(qiáng)化其預(yù)算約束，提高其資金使用和資源利用效率。解決當(dāng)前，公立醫(yī)院普遍存在預(yù)算管理制度不健全、信息化程度不高、預(yù)算編制流程不規(guī)范等問(wèn)題。

二、適宜公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化的關(guān)鍵技術(shù)分析1、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)分析

信息技術(shù)主要用于管理和處理信息所采用的各種技術(shù)的總稱，是目前發(fā)展最快、應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)(InformationNetworkTechnology)主要是指通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)等進(jìn)行信息傳輸和處理的技術(shù)。信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)它還包括了電腦、數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)通訊、電子自動(dòng)化等技術(shù)。在全面預(yù)算管理中使用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以大幅度的提高工作效率、節(jié)約人力成本和時(shí)間。而且全面預(yù)算管理信息化也是社會(huì)發(fā)展的必然，隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們已經(jīng)進(jìn)入萬(wàn)物互聯(lián)的時(shí)代，信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能夠幫助預(yù)算編制人員快速的收集各部門的預(yù)算信息，并通過(guò)預(yù)算信息系統(tǒng)分析預(yù)算是否合理，根據(jù)反饋的分析數(shù)據(jù)對(duì)預(yù)算進(jìn)行合理的調(diào)整。2、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)分析

數(shù)據(jù)庫(kù)是以某種文件結(jié)構(gòu)存儲(chǔ)的一系列信息表，這種文件結(jié)構(gòu)可以讓訪問(wèn)者快速的訪問(wèn)這些表。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)(NetworkDatabast)是一種基于后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，加上前臺(tái)程序驅(qū)動(dòng)，通過(guò)瀏覽器完成數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)、查詢等操作的系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)是目前最有效、最成功的計(jì)算機(jī)處理和存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的技術(shù)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)預(yù)算數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程共享、遠(yuǎn)程讀取、遠(yuǎn)程操作等，有了這些的支持，預(yù)算人員可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程、異地協(xié)同辦公。數(shù)據(jù)庫(kù)的主要功能是數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和檢索，有了網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)可以將預(yù)算數(shù)據(jù)相關(guān)信息存儲(chǔ)到網(wǎng)絡(luò)，這樣即安全又方便隨時(shí)查取。3、信息安全技術(shù)分析信息安全強(qiáng)調(diào)信息本身的安全性，主要有信息的機(jī)密性，即信息不向未授權(quán)者泄露，信息的完整性保護(hù)信息正確、完整、未被篡改，信息的可用性信息可以根據(jù)用戶的要求授權(quán)用戶訪問(wèn)并運(yùn)行，信息不能脫離載體而獨(dú)立存在，信息的完整性保護(hù)信息的完整性，信息的可用性確保信息真實(shí)可用。從信息系統(tǒng)的角度來(lái)看，信息安全主要包括四個(gè)方面：設(shè)備安全、數(shù)據(jù)安全、內(nèi)容安全和行為安全(InformationSafety)。防火墻技術(shù)，信息加密技術(shù)，身份認(rèn)證技術(shù)，安全協(xié)議，入侵檢測(cè)系統(tǒng)五大技術(shù)是保障信息安全的主要技術(shù)。有了信息安全技術(shù)的護(hù)航，能夠最大程度的保證預(yù)算相關(guān)核心數(shù)據(jù)的安全不被破壞或是泄密。

三、醫(yī)院預(yù)算管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)

（一）建設(shè)目標(biāo)

醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)，為以預(yù)算、項(xiàng)目為主線、資金管控為核心、以風(fēng)險(xiǎn)防控為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的全過(guò)程管控目標(biāo)。是包含預(yù)算編審、分解和下達(dá)、合同管理、費(fèi)用支出、預(yù)算分析與考核、預(yù)算調(diào)整、領(lǐng)導(dǎo)決策等為一體的閉環(huán)全面預(yù)算管理系統(tǒng)。

從醫(yī)院全面預(yù)算編制、調(diào)整、審批到執(zhí)行控制，到?jīng)Q算分析，實(shí)現(xiàn)全環(huán)節(jié)、全流程管控；醫(yī)院全面預(yù)算工作成果電子化、可視化展現(xiàn)；經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)核準(zhǔn)與風(fēng)險(xiǎn)控制雙管；做到事前預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)事件，事中監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)事件，事后分析風(fēng)險(xiǎn)事件。

（二）預(yù)算管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)：日常費(fèi)用預(yù)算與項(xiàng)目預(yù)算體系雙規(guī)運(yùn)行

1.日常費(fèi)用預(yù)算方案

差旅費(fèi)、住宿費(fèi)、招待費(fèi)、通信費(fèi)、營(yíng)銷費(fèi)等日常支出由組織內(nèi)部共同產(chǎn)生的費(fèi)用控制。

2.項(xiàng)目管理預(yù)算方案

以項(xiàng)目為主體，從項(xiàng)目立項(xiàng)開(kāi)始，到項(xiàng)目預(yù)算編制、項(xiàng)目費(fèi)用申請(qǐng)、項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷，將所有費(fèi)用預(yù)算和報(bào)銷都納入到具體項(xiàng)目中，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目精細(xì)化管理。日常費(fèi)用預(yù)算與項(xiàng)目預(yù)算雙軌運(yùn)行，既滿足日常管理需求，又能滿足項(xiàng)目化管理需求，二者獨(dú)立運(yùn)行，互不干擾。通過(guò)醫(yī)院預(yù)算體系的建設(shè)及信息化系統(tǒng)的落地實(shí)施，預(yù)期為社會(huì)、醫(yī)院、個(gè)人帶來(lái)如下價(jià)值：

（1）經(jīng)濟(jì)管理制度體系與流程可視化

預(yù)置業(yè)務(wù)導(dǎo)圖，解決方案可視化并支持零代碼配置級(jí)根據(jù)客戶實(shí)際業(yè)務(wù)場(chǎng)景調(diào)整。

（2）風(fēng)險(xiǎn)控制與業(yè)務(wù)管理一體化

在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過(guò)程中貫穿風(fēng)控理念。要做到事前預(yù)測(cè)，事中監(jiān)控，事后分析風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)。

（3）財(cái)務(wù)核算與業(yè)務(wù)審批（關(guān)聯(lián)預(yù)算）一體化，利用現(xiàn)有信息化投入提高工作效率

業(yè)務(wù)中臺(tái)的能力，票據(jù)-業(yè)務(wù)審批（關(guān)聯(lián)預(yù)算）-支付-電子檔案一體智慧財(cái)務(wù)管理方案。中臺(tái)的設(shè)計(jì)理念前聯(lián)業(yè)務(wù)，后接核算，助力醫(yī)院財(cái)務(wù)管理邁上新臺(tái)階。

（4）部門崗位邊界清晰化，全員化應(yīng)用的最佳實(shí)踐

角色化導(dǎo)航，整體方案按照三個(gè)主要場(chǎng)景化設(shè)計(jì)。分別是普通業(yè)務(wù)場(chǎng)景，以人為中心展開(kāi)；財(cái)務(wù)管理場(chǎng)景，以財(cái)務(wù)工作為中心展開(kāi)；管理決策場(chǎng)景，以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理視角展開(kāi)。

（5）數(shù)據(jù)總線的整合應(yīng)用，將經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)由財(cái)務(wù)語(yǔ)言轉(zhuǎn)變?yōu)闃I(yè)務(wù)語(yǔ)言可以處理來(lái)自醫(yī)院專業(yè)系統(tǒng)的各種數(shù)據(jù)，將基于醫(yī)院內(nèi)控體系下的全面預(yù)算，項(xiàng)目預(yù)算，票據(jù)管理，支付前臺(tái)，合同管理，數(shù)據(jù)分析等可視化流程導(dǎo)航連接一體，并通過(guò)自可定制的BI報(bào)表分析直達(dá)管理一線。3.醫(yī)院預(yù)算管理信息系統(tǒng)腳架構(gòu)圖注：預(yù)算審批----先經(jīng)“預(yù)算管理委員會(huì)”審核，再過(guò)“醫(yī)院院務(wù)及黨委會(huì)決策機(jī)構(gòu)”及“主管部門”審批。

四、醫(yī)院預(yù)算管理信息系統(tǒng)的相關(guān)建議

1.轉(zhuǎn)變預(yù)算觀念，提高預(yù)算管理的信息化建設(shè)意識(shí)

首先要在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面上轉(zhuǎn)變觀念提高預(yù)算意識(shí)，從而帶動(dòng)全院預(yù)算觀念的轉(zhuǎn)變提升對(duì)預(yù)算的認(rèn)識(shí)。負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算管理的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)首先提高自己的預(yù)算專業(yè)知識(shí)，轉(zhuǎn)變舊的預(yù)算思想觀念接受新的預(yù)算管理機(jī)制，要在原有的組織基礎(chǔ)上建立能夠適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的預(yù)算管理、預(yù)算監(jiān)督、預(yù)算決策部門，使公立醫(yī)院的預(yù)算管理走向更專業(yè)化、長(zhǎng)期化和制度化。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)由院長(zhǎng)親自領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)本院的預(yù)算管理工作，以其他有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門負(fù)責(zé)人作為成員，組建集體決策體系，這樣可以使預(yù)算管理能更有效的執(zhí)行下去，提高預(yù)算管理效率。最好能成立專門的部門向全院各級(jí)部門及各級(jí)人員宣講最新的預(yù)算管理理念，使人人都能深入學(xué)習(xí)了解預(yù)算管理的重要性讓它能深入人心，通過(guò)以上措施能夠保證醫(yī)院預(yù)算管理工作的順利推進(jìn)和與其有關(guān)的預(yù)算管理制度能夠有效實(shí)行。

2.預(yù)算表單標(biāo)準(zhǔn)化，預(yù)算流程規(guī)范化

醫(yī)院預(yù)算管理屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要一部分，現(xiàn)在我國(guó)推行醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)，其中就包括財(cái)務(wù)信息化，而財(cái)務(wù)信息化中重要的一部分就是預(yù)算信息化，所以要在醫(yī)院信息化之前做好各預(yù)算項(xiàng)目和會(huì)計(jì)科目的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。還要對(duì)以前幾個(gè)年度的預(yù)算事項(xiàng)全面的梳理一下，找出全部的相關(guān)會(huì)計(jì)科目并跟預(yù)算科目進(jìn)行仔細(xì)對(duì)照，看是否與現(xiàn)在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)分類匹配，為以后預(yù)算信息化時(shí)與成本核算、財(cái)務(wù)核算預(yù)留系統(tǒng)對(duì)接接口。醫(yī)院大部分都是醫(yī)院專業(yè)人員，對(duì)信息技術(shù)不太了解，而預(yù)算管理系統(tǒng)是面向整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)的系統(tǒng)，這就要求預(yù)算管理系統(tǒng)不能太復(fù)雜，操作界面要簡(jiǎn)潔，各預(yù)算相關(guān)表單要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)算數(shù)據(jù)最好可以自動(dòng)帶入,在代入的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，這樣可以有效避免人工錄入時(shí)的錯(cuò)誤同時(shí)還節(jié)省時(shí)間。

3.做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的整理導(dǎo)入

預(yù)算管理信息系統(tǒng)初始化是需要導(dǎo)入許多基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以便系統(tǒng)能夠正常運(yùn)行，系統(tǒng)初始化是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，初始化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)要全面準(zhǔn)確才不會(huì)影響預(yù)算管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，要做好這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的整理工作，這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)除了包括系統(tǒng)管理員信息、人員檔案、醫(yī)院各科室檔案、支出項(xiàng)目檔案、預(yù)算項(xiàng)目檔案等，還要收集醫(yī)院所有中層以上領(lǐng)導(dǎo)的簽字，為預(yù)算系統(tǒng)的權(quán)限設(shè)置服務(wù)，使在打印系統(tǒng)單據(jù)時(shí)可以直接顯示審批人的手簽章。

4.全面預(yù)算管理模塊初步上線后的整合

醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)上線后，除了要組織人員培訓(xùn)外，還要盡快完成線下業(yè)務(wù)的整合。以前預(yù)算編制一般都是年末編制下一個(gè)年度的預(yù)算，時(shí)間比較緊，線下來(lái)回溝通又花時(shí)間，而且大部分情況下財(cái)務(wù)相關(guān)部門還得加班，即使這樣一旦基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有變化又得逐科室比對(duì)匯總表、分析表并逐一更新對(duì)應(yīng)表效率低下。一旦預(yù)算管理信息完成線下業(yè)務(wù)整合，初始化系統(tǒng)后再遇到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)變化或其他數(shù)據(jù)變動(dòng)時(shí)就不必逐科室逐表去比對(duì)，只需系統(tǒng)更新關(guān)聯(lián)表再讓相關(guān)業(yè)務(wù)科室確認(rèn)數(shù)據(jù)即可完成相關(guān)數(shù)據(jù)更新操作，極大的提升了預(yù)算工作的效率及預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，有效防止赤字預(yù)算的編制。5.健全預(yù)算管理制度預(yù)算管理制度是預(yù)算管理的核心部分，是預(yù)算管理的依據(jù)所在，醫(yī)院如果想順利的實(shí)行全面預(yù)算管理，就要有健全的預(yù)算管理制度做支撐。醫(yī)院要在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上結(jié)合國(guó)家相關(guān)的制度、法規(guī)內(nèi)容健全完善自己的全面預(yù)算管理制度。同時(shí)在其基礎(chǔ)上還要建立和完善對(duì)應(yīng)的配套管理制度，確定預(yù)算各流程管理工作的程序及對(duì)應(yīng)部門、人員，確定各自的職責(zé)分工做到上下有序合理分工，這樣可以使醫(yī)院在開(kāi)展全面預(yù)算管理時(shí)各科室能有章可循，有法可依，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督和考核的管理。

6.提高預(yù)算的信息化管理水平醫(yī)院是一個(gè)龐大的系統(tǒng)，醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理必然是要涉及到方方面面，除了各科室和職工，同時(shí)還有醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，涉及的事項(xiàng)太多信息量特別大，原來(lái)傳統(tǒng)的手工方式是無(wú)法滿足現(xiàn)代化醫(yī)院全面預(yù)算管理的要求的?，F(xiàn)在信息化已應(yīng)用到各行各業(yè)中，實(shí)行預(yù)算信息化管理也是一種必然的選擇。預(yù)算信息化管理通過(guò)實(shí)現(xiàn)預(yù)算信息化，可以實(shí)現(xiàn)更多的相關(guān)部門的業(yè)務(wù)預(yù)算，各部門在填報(bào)完各自的相關(guān)信息后，財(cái)務(wù)部門可以看到自動(dòng)匯總的結(jié)果，這時(shí)只要查看對(duì)應(yīng)的匯總報(bào)表即可。對(duì)于高層管理來(lái)說(shuō)，信息化的實(shí)現(xiàn)能夠讓管理者對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃和戰(zhàn)略規(guī)劃時(shí)時(shí)心中有數(shù)。信息化的實(shí)現(xiàn)，最大限度地減少了以往預(yù)算編制的隨意性，減少了數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確性，減少了總結(jié)工作的復(fù)雜性，減少了反饋的不速性，使財(cái)務(wù)從繁雜而無(wú)意義的總結(jié)工作中解脫出來(lái)，把更多的精力投入到財(cái)務(wù)分析上，為企業(yè)的全面發(fā)展提供了更多的時(shí)間和數(shù)據(jù)支持。結(jié)語(yǔ)總之，醫(yī)院要適應(yīng)新醫(yī)改的要求，為了能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中生存、發(fā)展壯大，就要利用好信息化技術(shù)，在醫(yī)院建立以全面預(yù)算管理為引領(lǐng)的綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，開(kāi)拓創(chuàng)新，提高效率，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展助力。Reference[1]徐海燕.