西樂(lè)葆患教幻燈

西樂(lè)葆患教幻燈第1頁(yè)/共66頁(yè)您是否有下列情況？老毛病了，一走就疼！腰椎疼都有好多年了……關(guān)節(jié)變形、疼痛……第2頁(yè)/共66頁(yè)這些都是關(guān)節(jié)炎的癥狀！第3頁(yè)/共66頁(yè)關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性疼痛一種常見(jiàn)的慢性病1一種關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)疼痛是主要癥狀之一2關(guān)節(jié)炎姜林娣,等.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2001;5(3):189-191.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.XieF.ArthritisRheum.2008;59(7):1027-33.骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是

最常見(jiàn)的兩類關(guān)節(jié)炎3真疼……第4頁(yè)/共66頁(yè)關(guān)節(jié)炎的易感因素很多年齡(40歲以上2)肥胖炎癥創(chuàng)傷遺傳……骨關(guān)節(jié)炎1感染遺傳內(nèi)分泌環(huán)境性別(女性居多)吸煙……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.李寧華.中國(guó)臨床康復(fù).2005;9(38):133-135.栗占國(guó),等.人民衛(wèi)生出版社.2009.23.第5頁(yè)/共66頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎可累及全身多處關(guān)節(jié)好發(fā)部位：膝、髖、手指、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)主要癥狀：關(guān)節(jié)疼痛僵硬腫大關(guān)節(jié)無(wú)力活動(dòng)障礙骨關(guān)節(jié)炎中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.第6頁(yè)/共66頁(yè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可累及全身多處關(guān)節(jié)好發(fā)部位：手指、腕、膝、肘、髖等關(guān)節(jié)，常累及全身多處關(guān)節(jié)主要癥狀：關(guān)節(jié)紅腫疼痛活動(dòng)不便關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)強(qiáng)直類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010;14(4):265-270.第7頁(yè)/共66頁(yè)關(guān)節(jié)炎是危害老年人的常見(jiàn)疾病骨關(guān)節(jié)炎在60歲以上人群中發(fā)生率達(dá)50%，而在75歲以上人群中高達(dá)80%！中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎第8頁(yè)/共66頁(yè)關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重危害患者的健康關(guān)節(jié)炎會(huì)造成關(guān)節(jié)疼痛，引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，致殘率很高骨關(guān)節(jié)炎致殘率高達(dá)53%中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.第9頁(yè)/共66頁(yè)得了關(guān)節(jié)炎該怎么辦？？？？第10頁(yè)/共66頁(yè)關(guān)節(jié)炎的治療非藥物治療藥物治療手術(shù)治療關(guān)節(jié)炎在必要時(shí)才進(jìn)行手術(shù)治療，這里我們只講一下非藥物治療和藥物治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010;14(4):265-270.骨關(guān)節(jié)炎1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2第11頁(yè)/共66頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療自我行為療法減少不合理運(yùn)動(dòng)避免不良姿勢(shì)避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲減肥有氧鍛煉游泳、自行車等關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)物理治療行動(dòng)支持采用手杖、拐杖、助行器等熱療、水療、針灸、按摩、牽引等中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.第12頁(yè)/共66頁(yè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的非藥物治療強(qiáng)化患者教育及整體和規(guī)范治療的理念適當(dāng)休息、理療、體療正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉訓(xùn)練中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010;14(4):265-270.第13頁(yè)/共66頁(yè)關(guān)節(jié)炎的藥物治療主要包括：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)局部藥物、改善病情類藥物、關(guān)節(jié)腔注射等主要包括：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療2中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010;14(4):265-270.第14頁(yè)/共66頁(yè)這兩種關(guān)節(jié)炎均可用NSAIDs治療，這是一種什么樣的藥？？？？第15頁(yè)/共66頁(yè)NSAIDs多數(shù)兼具解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，用于發(fā)熱、疼痛和炎癥的對(duì)癥治療，在三種臨床常用鎮(zhèn)痛藥物中脫穎而出1徐建國(guó),等.疼痛藥物治療學(xué).2007:132-133.孫燕,等.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材.2004:28-29.NSAIDs是一類

兼?zhèn)淇寡鬃饔玫逆?zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚臨床常用鎮(zhèn)痛藥物2阿片類藥物抗炎鎮(zhèn)痛NSAIDs(除對(duì)乙酰氨基酚)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛第16頁(yè)/共66頁(yè)全球每天服用NSAIDs的患者達(dá)3400萬(wàn)在我國(guó)，是僅次于抗感染藥物的第二大類藥物NSAIDs臨床應(yīng)用廣泛讓我們來(lái)詳細(xì)了解一下這類藥物！徐建國(guó),等.疼痛藥物治療學(xué).2007:132-133.第17頁(yè)/共66頁(yè)NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和

選擇性COX-2抑制劑選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布1帕瑞昔布2……非選擇性NSAIDs

1布洛芬雙氯芬酸萘普生美洛昔康……NSAIDs/drugs/drugsafety/postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm103420.htmDirkO.Stichtenoth,etal.Drugs.2003;63(1):33-45第18頁(yè)/共66頁(yè)您可能正在服用NSAID，也很可能正在服用非選擇性NSAID！但是，在不知不覺(jué)中，您可能正處于危險(xiǎn)中……為什么這樣說(shuō)呢？？？？第19頁(yè)/共66頁(yè)非選擇性NSAIDs抗炎鎮(zhèn)痛同時(shí)，易引起其他嚴(yán)重不良反應(yīng)非選擇性NSAIDs

——鎮(zhèn)痛“雙刃劍”血小板胃腸道容易與阿司匹林發(fā)生藥物相互作用消化不良胃痛潰瘍出血穿孔孫燕,等.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材.2004:29.第20頁(yè)/共66頁(yè)它為什么會(huì)產(chǎn)生這些不良反應(yīng)？？？？第21頁(yè)/共66頁(yè)非選擇性NSAIDs抑制COX-2的同時(shí)還抑制COX-1

抗炎鎮(zhèn)痛的同時(shí)引起相應(yīng)不良反應(yīng)前列腺素前列腺素COX-1，環(huán)氧合酶-1；COX-2，環(huán)氧合酶-2，GI，胃腸道徐建國(guó)等，《疼痛藥物治療學(xué)》2007:132,154,156.花生四烯酸COX-1(主要為生理性)COX-2(炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生)非選擇性NSAIDs(治療劑量)抑制血小板聚集損傷胃腸道疼痛炎癥發(fā)熱第22頁(yè)/共66頁(yè)讓我們先來(lái)看一下非選擇性NSAIDs的第1個(gè)危害第23頁(yè)/共66頁(yè)非選擇性NSAIDs與低劑量阿司匹林極易同時(shí)服用/cder/drug/infopage/ibuprofen/science_paper.htm.Herlitz,etal.AmJCardiovascDrugs.

2010;10(2):125-41.吳小艷.不良反應(yīng)雜志.2010;12(2):149.LaineL.JCardiovascPharmacol.2006;47Suppl1:S60-6.Catella-LawsonF,etal.NEnglJMed.2001;345(25):1809-17.低劑量阿司匹林不可逆性抑制血小板聚集，可有效預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生1美國(guó)有58%的老年人服用阿司匹林以預(yù)防心血管疾病2，其應(yīng)用呈持續(xù)上升趨勢(shì)3NSAIDs臨床應(yīng)用廣泛，美國(guó)有34%的老年人每天服用NSAIDs4第24頁(yè)/共66頁(yè)您是否正在同時(shí)服用低劑量阿司匹林和NSAIDs？您是否意識(shí)到這兩種藥物合用可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)……第25頁(yè)/共66頁(yè)布洛芬最常用的非選擇性NSAIDs之一您可能已經(jīng)用過(guò)或正在服用該藥您是否意識(shí)到它會(huì)對(duì)低劑量阿司匹林的心血管保護(hù)作用造成影響？第26頁(yè)/共66頁(yè)布洛芬抑制血小板聚集，影響

阿司匹林的心血管保護(hù)作用美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)警告：由于布洛芬可能會(huì)減弱阿司匹林的抗血小板心血管保護(hù)作用，應(yīng)慎與低劑量阿司匹林合用/cder/drug/infopage/ibuprofen/science_paper.htm.！第27頁(yè)/共66頁(yè)再來(lái)看看非選擇性NSAIDs的第2大危害：胃腸道損傷我們先來(lái)做一個(gè)小測(cè)試！第28頁(yè)/共66頁(yè)您是否具有以下情況？胃腸道高危因素小測(cè)試高齡(年齡≥60歲)1

是□否□消化道潰瘍史1

是□否□使用抗凝劑1

是□否□使用抗炎鎮(zhèn)痛藥*1是□否□使用糖皮質(zhì)激素2

是□否□使用低劑量阿司匹林**

2

是□否□幽門螺旋桿菌感染3

是□否□酗酒3

是□否□吸煙3

是□否□*使用抗炎鎮(zhèn)痛藥：150天內(nèi)單次或多次使用抗炎鎮(zhèn)痛藥**使用低劑量阿司匹林：30天內(nèi)使用，劑量為75mg/dGarcíaRodríguezLA,etal.Lancet.1994;343(8900):769-72.GarciaRodríguezLA,etal.ArthritisRes.2001;3(2):98-101.BardouM,etal.JointBoneSpine.2010;77(1):6-12.第29頁(yè)/共66頁(yè)當(dāng)您存在上述胃腸道危險(xiǎn)因素時(shí)同時(shí)又需要或正在服用非選擇性NSAIDs這時(shí)您已距離危險(xiǎn)一步之遙！第30頁(yè)/共66頁(yè)非選擇性NSAIDs胃腸道損傷

觸目驚心！1./st_ga_03.html3.NoorMT,etal.DiagnTherEndosc.2011;2011:967957.5.ManetasM.GastrointestEndosc.2004;60(5):848-51.糜爛性胃竇炎1胃部嚴(yán)重糜爛2小腸狹窄4結(jié)腸右側(cè)隔膜樣狹窄伴炎癥6十二指腸狹窄3小腸隔膜樣狹窄伴潰瘍及出血52.KawaiT,etal.JAtherosclerThromb.2009;16(3):155-63.4.MoffatCE,etal.ScientificWorldJournal.2006;6:1139-43.6.AftabAR,etal.JGastrointestinLiverDis.2010;19(1):89-91.糜爛！狹窄！潰瘍！出血！炎癥！胃腸道，傷不起呀！第31頁(yè)/共66頁(yè)服用非選擇性NSAID時(shí)，

您有沒(méi)有考慮到胃腸道的感受？主人又在服用非選擇性NSAID，痛苦死了……非選擇性NSAID第32頁(yè)/共66頁(yè)非選擇性NSAIDs

胃腸道損傷特點(diǎn)1：發(fā)生早BaskinWN,etal.AnnInternMed.1976;85(3):299-303.GarcíaRodríguezLA,etal.Lancet.1994;343(8900):769-72.研究表明，健康人服用阿司匹林后16分鐘

即可出現(xiàn)胃粘膜損傷1單次或低劑量服用非選擇性NSAIDs，可引起上消化道出血及穿孔2不是這樣的！您是否有這樣的想法？短期服用非選擇性NSAIDs，應(yīng)該不會(huì)發(fā)生胃腸道損傷吧？第33頁(yè)/共66頁(yè)非選擇性NSAIDs

胃腸道損傷特點(diǎn)2：發(fā)生率高研究表明，70.6%的健康人服用布洛芬(800mg3次/天)7天出現(xiàn)上消化道粘膜損傷，服用阿司匹林(650mg4次/天)7天，這一比例高達(dá)94.1%1健康人服用雙氯芬酸2周，即有75%的人出現(xiàn)小腸損傷2您是否也有這樣的想法？非選擇性抗炎鎮(zhèn)痛藥胃腸道損傷并不是很常見(jiàn)吧？LanzeFL,etal.AlimentPharmacolTher.1999;13(6):761-7.MaidenL,etal.Gastroenterology.2005;128(5):1172-8.其實(shí)非選擇性NSAIDs的胃腸道損傷發(fā)生率是很高的！第34頁(yè)/共66頁(yè)非選擇性NSAIDs

胃腸道損傷特點(diǎn)3：隱匿性強(qiáng)研究表明，非選擇性NSAIDs導(dǎo)致的嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥中81%無(wú)前驅(qū)癥狀您是否還有這樣的想法？這些胃腸道損傷很容易表現(xiàn)出相關(guān)癥狀吧？到時(shí)候再停藥也不晚！非選擇性NSAIDs的隱匿性非常強(qiáng)！*嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥包括：導(dǎo)致住院的不良反應(yīng)，如胃痛和/或消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥*Singh,etal.ArchInternMed.1996;156:1530-1536.第35頁(yè)/共66頁(yè)非選擇性NSAIDs

胃腸道損傷特點(diǎn)4：后果嚴(yán)重美國(guó)1997年研究表明，服用非選擇性NSAIDs的患者，每年胃腸道事件相關(guān)死亡率：骨關(guān)節(jié)炎為0.1%；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為0.2%您是否還有這樣的想法？非選擇性抗炎鎮(zhèn)痛藥胃腸道損傷不是很嚴(yán)重，沒(méi)必要擔(dān)心吧？這種想法是錯(cuò)誤的！SinghG,etal.TheJournalRheumatology.1999;26(56):18-24.死亡率高！第36頁(yè)/共66頁(yè)非選擇性NSAIDs

胃腸道損傷特點(diǎn)4：后果嚴(yán)重另外，非選擇性NSAIDs導(dǎo)致的小腸狹窄可引起眾多嚴(yán)重并發(fā)癥，需行手術(shù)治療1BjorkmanD.AmJMed.1998;105(5A):17S-21S.LangJ,etal.JClinPathol.1988;41(5):516-26.非選擇性NSAIDs導(dǎo)致的小腸狹窄2第37頁(yè)/共66頁(yè)不要止了疼，傷了胃哦！選擇NSAIDs前應(yīng)先評(píng)估胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，如果您存在測(cè)試中高危因素的任意一點(diǎn)，請(qǐng)?jiān)谶x擇和購(gòu)買鎮(zhèn)痛藥時(shí)，多問(wèn)一小句：“有沒(méi)有不傷胃的止疼藥？”第38頁(yè)/共66頁(yè)非選擇性NSAIDs小結(jié)非選擇性NSAIDs是一把“雙刃劍”，抗炎鎮(zhèn)痛的同時(shí)，引起兩大嚴(yán)重不良反應(yīng)非選擇性NSAIDs易與阿司匹林發(fā)生藥物相互作用，影響其心血管保護(hù)作用應(yīng)慎與低劑量阿司匹林合用非選擇性NSAIDs胃腸道損傷嚴(yán)重發(fā)生早發(fā)生率高隱匿性強(qiáng)危害嚴(yán)重第39頁(yè)/共66頁(yè)到底有沒(méi)有不傷胃的止疼藥呢？？？？第40頁(yè)/共66頁(yè)選擇性COX-2抑制劑的出現(xiàn)是

歷史的進(jìn)步選擇性COX-2抑制劑——挑戰(zhàn)非選擇性NSAIDs胃腸道損傷的百年難題塞來(lái)昔布是全球第一個(gè)選擇性COX-2抑制劑，它的出現(xiàn)是歷史的進(jìn)步徐建國(guó)主編.疼痛藥物治療學(xué).2007:131,156.第41頁(yè)/共66頁(yè)為什么說(shuō)塞來(lái)昔布的出現(xiàn)是歷史的進(jìn)步？它給人們帶來(lái)哪些好處？？？？第42頁(yè)/共66頁(yè)塞來(lái)昔布不影響阿司匹林的

心血管保護(hù)作用與布洛芬不同，塞來(lái)昔布不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用2塞來(lái)昔布可安全地與阿司匹林、抗血小板聚集藥物雙重抗血小板療法聯(lián)合使用3AmericanCollegeofRheumatologyAdHocGrouponUseofSelectiveandNonselectiveNonsteroidalAntiinflammatoryDrugs.ArthritisRheum.2008Aug15;59(8):1058-73.RendaG,etal.ClinPharmacolTher.2006;80(3):264-74.LeeW,etal.KoreanCircJ.2010;40(7):321-7.已發(fā)表的資料未證實(shí)塞來(lái)昔布對(duì)阿司匹林有影響作用1鎮(zhèn)痛和預(yù)防心血管疾病兩不誤，這才是我需要的！第43頁(yè)/共66頁(yè)SinghGetal.AmJMed2006;119:255-266.大規(guī)模研究表明，與非選擇性NSAIDs相比，塞來(lái)昔布顯著降低骨關(guān)節(jié)炎患者潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率約7倍塞來(lái)昔布具有良好的上消化道安全性上消化道潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率/100患者年*p=0.008vs.非選擇性NSAIDs7倍7/43942/8800第44頁(yè)/共66頁(yè)*p<0.001塞來(lái)昔布vs萘普生+胃粘膜保護(hù)劑GoldsteinJLetal.ClinGastroenterolHepatol2005;3:133-141.塞來(lái)昔布具有良好的下消化道安全性每例患者小腸粘膜損傷數(shù)量9倍萘普生+胃粘膜保護(hù)劑

(n=111)塞來(lái)昔布(n=115)治療2周后，應(yīng)用塞來(lái)昔布患者小腸粘膜損傷平均數(shù)量對(duì)比萘普生+胃粘膜保護(hù)劑下降9倍第45頁(yè)/共66頁(yè)ChanFK,etal.Lancet.2010;376(9736):173-9.塞來(lái)昔布具有卓越的全胃腸道安全性治療6個(gè)月后，塞來(lái)昔布在上和下胃腸道的臨床不良事件發(fā)生率顯著低于使用雙氯芬酸緩釋劑聯(lián)合胃粘膜保護(hù)劑奧美拉唑1P＜0.0001具有臨床意義的上/下胃腸道不良事件發(fā)生率(%)>4倍20/223881/2246塞來(lái)昔布雙氯芬酸+

奧美拉唑第46頁(yè)/共66頁(yè)塞來(lái)昔布為什么能帶來(lái)這些好處？？？？第47頁(yè)/共66頁(yè)選擇性COX-2抑制劑直擊疼痛炎癥前列腺素前列腺素花生四烯酸COX-1(主要為生理性)COX-2(炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生)ns-NSAIDsGI保護(hù)作用血小板活性疼痛炎癥發(fā)熱選擇性COX-2抑制劑(治療劑量)選擇性COX-2抑制劑治療劑量下避免了抑制COX-1導(dǎo)致的不良反應(yīng)！徐建國(guó)等，《疼痛藥物治療學(xué)》2007:132第48頁(yè)/共66頁(yè)西樂(lè)葆?的安全性是不錯(cuò)，那療效呢？？？？第49頁(yè)/共66頁(yè)塞來(lái)昔布有效降低膝骨關(guān)節(jié)炎患者

疼痛程度，與雙氯芬酸相當(dāng)McKennaF,etal.ScandJRheumatol.2001;30:11-8.服用塞來(lái)昔布第6周

34.2mm輕微疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛2025303545505560707580406520253035455055607075804065(mm)(mm)服用塞來(lái)昔布前69.1mm降低34.9mm降低36.8mm服用雙氯芬酸前68.6mm服用雙氯芬酸第6周31.8mm塞來(lái)昔布100mg，2次/天治療膝骨關(guān)節(jié)炎，有效降低患者疼痛程度，與雙氯芬酸(50mg3次/天)效果相當(dāng)?shù)?0頁(yè)/共66頁(yè)塞來(lái)昔布有效降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者

疼痛程度，與萘普生相當(dāng)SimonLS,etal.JAMA1999;282(20):1921-28.35404550606570755580輕度疼痛中度疼痛重度疼痛35404550606570755580服用塞來(lái)昔布第12周

47.3mm(mm)(mm)服用塞來(lái)昔布前68mm降低20.7mm降低16.9mm服用萘普生前67mm服用萘普生第12周50.1mm塞來(lái)昔布200mg，2次/天治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有效降低患者疼痛程度，與萘普生(500mg，2次/天)效果相當(dāng)?shù)?1頁(yè)/共66頁(yè)塞來(lái)昔布不僅有效緩解骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀體征，還可治療這兩種慢性疼痛的急性發(fā)作1FramptonJE,etal.Drugs.2007;67(16):2433-2472.第52頁(yè)/共66頁(yè)塞來(lái)昔布有效緩解多種急性疼痛除骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作1外，塞來(lái)昔布還可有效治療多種臨床常見(jiàn)急性疼痛第1天首劑400mg必要時(shí)可再服200mg隨后根據(jù)需要，每日2次，每次200mg9緩解急性疼痛如何正確服藥？牙痛2頸肩痛3,4原發(fā)性痛經(jīng)5急性扭傷6急性腰背痛7急性肩腱炎/滑囊炎81.FramptonJE,etal.Drugs.2007;67(16):2433-2472.2.CheungR,etal.ClinTher.2007;29:2498-2510.3.BertinP,etal.JIntMedRes.2003;31(2):102-12.4.FramptonJE,etal.Drugs.2007;67(16):2433-72.5.DanielsS,etal.ClinicalTherapeutics.2009;31(6):1192-1208.6.EkmanEF,etal.AmJOrthop(BelleMeadNJ).2002;31(8):445-51.7.O'DonnellJB,etal.JIntMedRes.2009;37(6):1789-802.8.PetriM,etal.JRheumatol.2004;31(8):1614-20.9.西樂(lè)葆?說(shuō)明書第53頁(yè)/共66頁(yè)塞來(lái)昔布治療急性肩腱炎/滑囊炎，

鎮(zhèn)痛療效與萘普生相當(dāng)塞來(lái)昔布200mg，2次/天有效緩解中重度急性肩腱炎/滑囊炎患者靜息時(shí)疼痛程度，鎮(zhèn)痛效果與萘普生(500mg3次/天)相當(dāng)治療第7天靜息時(shí)疼痛降低程度(mm)安慰劑組(N=108)萘普生組(N=100)塞來(lái)昔布組(N=98)*P<0.05vs.安慰劑組疼痛緩解BertinP,etal.

JIntMedRes

2003;31:102–112.第54頁(yè)/共66頁(yè)塞來(lái)昔布治療急性踝扭傷

顯著縮短患者康復(fù)時(shí)間塞來(lái)昔布組*基線1d5d6d8d開始服用試驗(yàn)藥物布洛芬組安慰劑組各組患者恢復(fù)正常功能的平均時(shí)間塞來(lái)昔布200mg，2次/天治療急性踝扭傷，顯著縮短患者康復(fù)時(shí)間，與布洛芬(800mg3次/天)效果相當(dāng)EkmanEFetal.AmJOrthop

2002;31:445–451.*P=0.001vs.安慰劑組第55頁(yè)/共66頁(yè)2008年ACR白皮書明確指出

NSAIDs之間療效相當(dāng)RecommendationsforUseofSelectiveandNonselectiveNonsteroidalAntiinflammatorDrugs:AnAmericanCollegeofRheumatologyWhitePaPer.Arthritis&Rheumatism.2008:;59(8):1058-1073.非選擇性NSAIDs==≤對(duì)乙酰氨基酚非選擇性NSAIDs選擇性COX-2抑制劑選擇性COX-2抑制劑選擇性COX-2抑制劑56第56頁(yè)/共66頁(yè)SimonLSetal.(2002)ClinicalGuidelineNo.2.AmericanPainSocietyAGSPanelonPersisonsPaininOlderPersons.JAmGeriatrSoc.2002;50suppl:S205-S224中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，《中華骨科雜志》2007(27)10:793-796ThomasJ.Schnitzeretal.JournalofPainandSymptomManagement.2002;23(4s):S24-S30/cgi/content/full/64/5/669美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)治療中、重度骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛，應(yīng)使用選擇性COX-2抑制劑1美國(guó)老年病學(xué)會(huì)需長(zhǎng)期每日服用鎮(zhèn)痛藥物的患者應(yīng)避免應(yīng)用非選擇性NSAIDs；需服用NSAIDs的老年患者應(yīng)使用選擇性COX-2抑制劑或非乙酰水楊酸類2中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，可選用選擇性COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs加用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護(hù)劑3歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會(huì)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)胃腸道高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)選用選擇性COX-2抑制劑或使用非選擇性NSAIDs加胃黏膜保護(hù)劑4,5選擇性COX-2抑制劑被國(guó)內(nèi)外多種

指南推薦使用第57頁(yè)/共66頁(yè)西樂(lè)葆?引領(lǐng)品牌，彰顯實(shí)力西樂(lè)葆上市后超過(guò)10年的臨床驗(yàn)證22008年統(tǒng)計(jì)，每月處方量超過(guò)1,000,000份3臨床研究超過(guò)174,000例4-14全球處方量最大的NSAID11.IMSDataOctober2008.2.RecommendationsforUseofSelectiveandNonselectiveNonsteroidalAntiinflammatoryDrugs:AnAmericanCollegeofRheumatologyWhitePaper.2008;1058-10733.AboutCelebrex.2008.AvailableatURL:/content/about_CELEBREX.jsp?setShowOn=..//content/about_CELEBREX.jsp.AccessedJune26,2008.4.SinghGetal.AmJMed2006;119:255-266.5.WhiteWBetal.AmJCardiol2007;99:91-98.6.McKennaFetal.ScandJRheumatol2001;30:11-18.7.EmeryPetal.Lancet1999;354:2106-2111.8.MooreRAetal.ArthritisResTher2005;7:R644-665.9.RahmeE,NedjarH.Rheumatology2007;46:435-438.10.ChanFKetNEnglJMed2002;347:2104-2110.11.GrahamDJetal.Lancet2005;365:475-481.12.MamdaniMetLancet2004;363:1751-1756.13.SieperJetal.AnnRheumDis2008;67:323-329.14.SilversteinFEetal.CelecoxibLong-termArthritisSafetyStudy.Jama2000;284:1247-1255.第58頁(yè)/共66頁(yè)234561.西樂(lè)葆?說(shuō)明書(2009年5月27日修訂)

2.徐建國(guó)等，疼痛藥物治療學(xué),2007:19.3.PetrellaR,etal.ClinJSPortMed2004;14(4):225–231.4.PetriM,etal.JRheumatol2004;31(8):1614–1620.5.O'DonnellJB,etal.JIntMedRes.2009;37(6):1789-802.6.HuangYM,etat.BMCMusculoskeletalDisorders2008,9:77.西樂(lè)葆?

直擊疼痛炎癥，抗炎鎮(zhèn)痛優(yōu)選第59頁(yè)/共66頁(yè)選擇性COX-2抑制劑小結(jié)作為全球第一個(gè)選擇性COX-2抑制劑，塞來(lái)昔布具有良好的安全性，是歷史的進(jìn)步不影響阿司匹林的心血管保護(hù)作用具有卓越的全消化道安全性西樂(lè)葆?有效治療多種急慢性疼痛有效緩解骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效緩解多種急性疼痛ACR白皮書明確指出：NSAIDs之間療效相當(dāng)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)指南均推薦使用選擇性COX-2抑制劑西樂(lè)葆?長(zhǎng)達(dá)十年臨床驗(yàn)證，抗炎鎮(zhèn)痛優(yōu)選第60頁(yè)/共66頁(yè)關(guān)節(jié)炎