常用搶救藥物的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)

常用搶救藥物的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共60頁(yè)。亞型主要分布效應(yīng)α1受體α2受體β1受體β2受體皮膚黏膜、部分內(nèi)臟血管平滑肌NA能神經(jīng)的突觸前膜上心臟的心肌、竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)脂肪細(xì)胞支氣管平滑肌骨骼肌血管及冠脈血管平滑肌收縮血管負(fù)反饋?zhàn)饔门d奮心臟脂肪分解松弛舒張第二頁(yè)，共60頁(yè)?！舅幚碜饔谩?/p>

作用機(jī)制：激動(dòng)a1受體和β1﹑β2受體。1〉興奮心臟：激動(dòng)1受體→心臟興奮性增加→心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加；同時(shí)，心肌耗氧量增加；第三頁(yè)，共60頁(yè)。

2〉血管：

激動(dòng)a1受體，皮膚﹑黏膜﹑腸系膜﹑腎血管收縮。激動(dòng)β2受體,骨骼肌及冠狀血管擴(kuò)張。提高灌注壓，血壓升高。3〉血壓：全身血管收縮，阻力增加，血壓升高。第四頁(yè)，共60頁(yè)。2.支氣管

a1受體：黏膜血管收縮，通透性降低，消除黏膜水腫；

β2受體：支氣管擴(kuò)張；抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)。

糖原分解↑，外周組織利用糖↓，胰島素分泌↓，血糖↑；脂肪分解↑。第五頁(yè)，共60頁(yè)?！九R床應(yīng)用】

首選

為什么？

過(guò)敏性休克的特點(diǎn)①小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增高，循環(huán)血量和外周阻力減低，血壓下降；②

心肌收縮力減弱；③

支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫，過(guò)敏物質(zhì)釋放，呼吸困難。腎上腺素為治過(guò)敏性休療克的首選藥物

①收縮血管，使血壓上升；②（+）心臟，擴(kuò)張冠脈，改善心功能；③擴(kuò)張支氣管，收縮支氣管粘膜血管，減輕支氣管粘膜水腫，抑制過(guò)敏物質(zhì)釋放，解除呼吸困難。第六頁(yè)，共60頁(yè)。激動(dòng)平滑肌上2受體激動(dòng)黏膜血管上1受體激動(dòng)肥大細(xì)胞上2受體舒張支氣管收縮支氣管黏膜血管抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過(guò)敏性介質(zhì)解除支氣管痙攣降低毛細(xì)血管通透性，減輕黏膜水腫緩解支氣管哮喘第七頁(yè)，共60頁(yè)。1〉與局麻藥配伍目的：通過(guò)收縮局麻注射部位的血管，延緩局麻藥吸收，延長(zhǎng)局麻藥在注射部位的存留時(shí)間，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間，減少局麻藥吸收中毒2〉局部止血主要用于鼻黏膜或齒齦出血；將浸有0.1%AD的紗布或棉花球填塞出血處收縮黏膜血管而止血。第八頁(yè)，共60頁(yè)?！境Ｓ脛┝俊?/p>

第九頁(yè)，共60頁(yè)。

1治療量：心悸、出汗、皮膚蒼白，焦慮、恐懼、不安、頭痛及顫抖等中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂；2.劑量過(guò)大：血壓過(guò)高，腦血管破裂導(dǎo)致中風(fēng)；搏動(dòng)性頭痛；心律失常：心肌耗氧量增加，易引起心肌缺血和心率失常，甚至心室纖顫；肺水腫；3.禁用于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病及甲亢患者?！静涣挤磻?yīng)】

第十頁(yè)，共60頁(yè)?！咀o(hù)理注意點(diǎn)】1.密切觀察面色﹑情緒﹑血壓﹑脈搏；2.嚴(yán)格掌握劑量和給藥途徑；3.堿性液中藥物失效；4.皮下及肌肉注射經(jīng)常更換部位，防壞死；5.充分吸氧，防酸中毒。第十一頁(yè)，共60頁(yè)。異丙腎上腺素

(isoprenaline,ISO)

第十二頁(yè)，共60頁(yè)?！舅幚碜饔谩孔饔脵C(jī)制：激動(dòng)受體，對(duì)1、2受體無(wú)選擇性，強(qiáng)度相等；對(duì)受體無(wú)作用。

激動(dòng)1受體，其作用比NA、AD強(qiáng)。

2.舒張血管骨骼肌、冠狀血管擴(kuò)張，血流量增加。第十三頁(yè)，共60頁(yè)。興奮心臟,收縮壓升高;骨骼肌血管擴(kuò)張,舒張壓下降;總體血壓下降。激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，舒張支氣管；抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放。第十四頁(yè)，共60頁(yè)?！九R床應(yīng)用】1.支氣管哮喘：用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，療效快而強(qiáng)，舌下或氣霧給藥。2.房室傳導(dǎo)阻滯：治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。3.心臟聚停：4.感染性休克，應(yīng)補(bǔ)充血容量。第十五頁(yè)，共60頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)】1.心悸、頭暈、震顫、多汗。2.心律失常，嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)。3.禁用于冠心病，高血壓、糖尿病、心肌炎及甲亢。

【常用劑量】規(guī)格：1mg(2ml)第十六頁(yè)，共60頁(yè)。【護(hù)理注意點(diǎn)】1.密切監(jiān)測(cè)心率﹑心律﹑血壓的變化；2.可產(chǎn)生耐受性，不可濫用；3.嚴(yán)格按醫(yī)囑的量和次數(shù)；第十七頁(yè)，共60頁(yè)。去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)第十八頁(yè)，共60頁(yè)?！舅幚碜饔谩孔饔脵C(jī)制：①對(duì)受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用;②對(duì)1受體激動(dòng)作用較弱;

第十九頁(yè)，共60頁(yè)。

①激動(dòng)血管1受體,主要是小動(dòng)脈、小靜脈血

管收縮；外周阻力增高。

血管收縮強(qiáng)度順序是：

皮膚、粘膜血管﹥腎臟血管

﹥腦、肝、腸系膜血管﹥骨骼肌血管

②冠狀血管舒張，血流量增加。第二十頁(yè)，共60頁(yè)。

激動(dòng)心臟1受體，較AD弱。血壓急劇升高反射性興奮迷走神經(jīng)使心率減慢；小劑量NA興奮心臟收縮壓升高，血管收縮不明顯舒張壓不變，平均動(dòng)脈壓升高脈壓差變大大劑量血管強(qiáng)烈收縮收縮壓和舒張壓升高平均動(dòng)脈壓升高明顯脈壓差變小第二十一頁(yè)，共60頁(yè)?！九R床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】規(guī)格：2mg(1ml)

維持【常用劑量】第二十二頁(yè)，共60頁(yè)?！咀o(hù)理注意點(diǎn)】1.選擇粗﹑大﹑直的靜脈；2.防止局部滲出，皮膚蒼白與疼痛；3.密切監(jiān)測(cè)血壓﹑尿量；4.性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光變色；5.嚴(yán)格控制速度；6.避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，而毛細(xì)血管灌注不良引起不可逆的壞死。7.不宜與堿性藥物合用。第二十三頁(yè)，共60頁(yè)。多巴胺(dopamine,DA)第二十四頁(yè)，共60頁(yè)?！舅幚碜饔谩孔饔脵C(jī)制：激動(dòng)1、1及DA受體1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，其作用比NA弱，也不引起局部組織缺血壞死。1受體,心收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，對(duì)心率影響較小，與AD、ISO比不引起心率失常。腎血管擴(kuò)張，血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)增加，尿量增加，腎功能改善。第二十五頁(yè)，共60頁(yè)?！九R床應(yīng)用】1.治療各種休克療效，是理想的抗休克藥；尤其對(duì)伴有心收縮功能低下、腎功能不全、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的休克患者較好。急性腎功能衰竭和利尿藥合用

第二十六頁(yè)，共60頁(yè)?！境Ｓ脛┝俊?/p>

規(guī)格：20mg/2ml

1.小劑量0.5-2ug/kg.miniv泵，興奮多巴胺受體，尿量及鈉排泄量增加。2.中劑量2-10ug/kg.miniv泵，興奮β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，升高血壓。3.大劑量>10ug/kg.miniv泵，興奮α受體，周圍血管阻力增加，尿量減少。第二十七頁(yè)，共60頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)】1滴注過(guò)速或劑量過(guò)大可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，頭痛，高血壓，全身軟弱無(wú)力，甚至心律失常;2長(zhǎng)期滴注可發(fā)生手足末端壞死，滲出血管外可壞死；3慎用：嗜鉻細(xì)胞瘤，閉塞性血管病，肢端循環(huán)不良，頻發(fā)室性心律失常。第二十八頁(yè)，共60頁(yè)。多巴酚丁胺(dobutamine)第二十九頁(yè)，共60頁(yè)。【藥理作用】選擇性激動(dòng)1受體，為1受體激動(dòng)藥，加強(qiáng)心收縮力和增加心輸出量。對(duì)2受體作用很弱，對(duì)1受體幾無(wú)作用。與ISO比較，多巴酚丁胺正性肌力作用顯著，不增加心肌氧耗和心率。第三十頁(yè)，共60頁(yè)?！九R床應(yīng)用】特點(diǎn)是選擇性激動(dòng)1受體，增加心收縮力和心輸出量，改善心臟泵功能的同時(shí)，很少影響心率和不增加心肌氧耗。這是多巴酚丁胺治療心力衰竭的主要依據(jù)。其療效優(yōu)于ISO,且較安全。第三十一頁(yè)，共60頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)】可引起血壓升高、心悸、頭痛、氣短等不良反應(yīng)。劑量過(guò)大時(shí)，偶可引起心律失常和增加心肌氧耗。【常用劑量】規(guī)格：20mg(2ml)維持2-20ug/kg.miniv泵第三十二頁(yè)，共60頁(yè)?！咀o(hù)理注意點(diǎn)】1.血管直，易固定，便于觀察的部位靜脈穿刺；2.循環(huán)差者，避免下肢靜脈穿刺；3.密切觀察血壓﹑心率及心律的變化；4.注意呼吸及血氧飽和度(SaO2)；5.注意觀察尿量;6.觀察注射部位的皮膚有無(wú)藥物滲出。第三十三頁(yè)，共60頁(yè)。阿托品(Atropine)第三十四頁(yè)，共60頁(yè)?！舅幚碜饔谩?/p>

競(jìng)爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿(Ach)對(duì)M（M1~2）受體的激動(dòng)作用，大劑量也可阻斷N1受體。阿托品的選擇性較低，對(duì)M1~2受體都有阻斷作用。第三十五頁(yè)，共60頁(yè)。：唾液腺、汗腺>呼吸道腺體>胃腺：（1）擴(kuò)瞳：瞳孔擴(kuò)大（2）眼內(nèi)壓升高：青光眼患者禁用（3）調(diào)節(jié)麻痹：對(duì)胃腸道及膀胱平滑肌作用強(qiáng)，對(duì)膽管的作用較弱?？芍履蜾罅?。第三十六頁(yè)，共60頁(yè)。：（1）加快心率（2）改善傳導(dǎo)：拮抗迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制,迷走神經(jīng)張力高的青壯年，心率加快作用顯著。：擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。治療量對(duì)血管和血壓無(wú)明顯影響，大劑量解除小血管痙攣。：先興奮后抑制。第三十七頁(yè)，共60頁(yè)?！九R床應(yīng)用】：胃腸絞痛>膀胱刺激癥>膽絞痛和腎絞痛（膽、腎絞痛常與鎮(zhèn)痛藥哌替啶合用，）第三十八頁(yè)，共60頁(yè)。2.制止腺體分泌：（1）全身麻醉給藥（2）嚴(yán)重盜汗和流涎癥（慎用）：（1）虹膜睫狀體炎（2）驗(yàn)光配鏡（3）檢查眼底第三十九頁(yè)，共60頁(yè)。：

(1)竇性心動(dòng)過(guò)緩(2)竇房阻滯(3)I、II度房室傳導(dǎo)阻滯：少用：可迅速緩解M樣癥狀，部分緩解中樞癥狀。第四十頁(yè)，共60頁(yè)?！境Ｓ脛┝俊?/p>

規(guī)格：0.5mg(1ml)第四十一頁(yè)，共60頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)】口干，心悸外，尚有視力模糊、眼痛等第四十二頁(yè)，共60頁(yè)。過(guò)量中毒：幻覺(jué)、譫妄、精神錯(cuò)亂、高熱、嚴(yán)重時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制禁用：青光眼，高熱。慎用：腦梗塞，充血性心功能衰竭，反流性食管炎，潰瘍性結(jié)腸炎。第四十三頁(yè)，共60頁(yè)?！咀o(hù)理注意點(diǎn)】1.密切觀察心率及體溫情況；2.注意阿托品中毒及阿托品化的表現(xiàn)；阿托品化為：瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。3.嚴(yán)重缺氧的中毒患者，使用阿托品時(shí)有發(fā)生室顫的危險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)給氧。第四十四頁(yè)，共60頁(yè)。利多卡因

Lidocaine

第四十五頁(yè)，共60頁(yè)?！舅幚碜饔谩?.抑制鈉內(nèi)流,促進(jìn)鉀離子外流；降低心肌興奮，減慢傳導(dǎo)。2.酰胺類局麻藥。抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)作用。第四十六頁(yè)，共60頁(yè)?！九R床應(yīng)用】主要用于室性心率失常如室速﹑室顫﹑室早。主要用于浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。第四十七頁(yè)，共60頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)】1.神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏﹑嗜睡﹑語(yǔ)言與吞咽障礙；2.嚴(yán)重時(shí)驚厥、神志不清、呼吸抑制；3.心血管：低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏；4.過(guò)敏反應(yīng)。第四十八頁(yè)，共60頁(yè)?！境Ｓ脛┝俊?/p>

0.5-1.0mg/kg/vi5min后可重復(fù)1-2次；20-50ug/kg/minvi泵第四十九頁(yè)，共60頁(yè)?！咀o(hù)理注意點(diǎn)】1.用藥前了解過(guò)敏史，血壓及心電圖；2.嚴(yán)格掌握劑量；3.使用時(shí)密切監(jiān)測(cè)心率；第五十頁(yè)，共60頁(yè)。安定

(Diazepam)第五十一頁(yè)，共60頁(yè)?！舅幚碜饔谩繉儆诒蕉款惪菇箲]鎮(zhèn)靜、催眠抗驚厥、抗癲癇、中樞肌松作用第五十二頁(yè)，共60頁(yè)?！九R床應(yīng)用】1.首選治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（靜注）

3.催眠，治療失眠癥4.抗驚厥治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱、藥物中毒等所致驚厥

第五十三頁(yè)，共60頁(yè)?！境Ｓ脛┝俊恳?guī)格：10mg(2ml)

第五十四頁(yè)，共60頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)】1.耐受性、依賴性，出現(xiàn)戒斷癥狀;2.抑制呼吸、循環(huán);3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療量：頭暈﹑嗜睡﹑乏力;大劑量：共濟(jì)失調(diào)﹑震顫﹑視力模糊；4.偶見(jiàn)皮疹，白細(xì)胞減少。第五十五頁(yè)，共60頁(yè)?！咀o(hù)理注意點(diǎn)】1.靜注速度要慢，﹤1mg/min;2.密切觀察呼吸、血壓情況；3.嬰兒、重癥肌無(wú)力、肝腎功能不全者慎用；4.心肺功能不全的、呼吸道分泌物較多的