皮膚科急診診斷及救治原則詳解演示文稿

皮膚科急診診斷及救治原則詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（優(yōu)選）皮膚科急診診斷及救治原則目前二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)大皰性表皮松解壞死型藥疹目前四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)皮膚科急診、危重患者急診量危重患者目前五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)皮膚科急重癥的范圍1.起病急、發(fā)展快、癥狀嚴(yán)重、需要盡快處理的皮膚性病2.慢性皮膚性病惡化或轉(zhuǎn)為急重型的階段3.內(nèi)科系統(tǒng)某些急癥可能出現(xiàn)的皮膚病變目前六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)皮膚科急診急性過(guò)敏：急性蕁麻疹、血管性水腫、過(guò)敏性

休克、Stevens-Johnson綜合征、大皰性表皮

松解壞死型藥疹瘙癢性皮膚?。吼W癥、神經(jīng)性皮炎急性感染：蜂窩織炎、病毒疹、水痘-帶狀皰疹昆蟲(chóng)叮咬：蜂蜇傷、疥瘡、蟲(chóng)咬皮炎其他：紅皮病、天皰瘡等目前七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)皮膚科急診2419例統(tǒng)計(jì)分析

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科）病種例數(shù)比例（%）蕁麻疹104843.32藥疹25310.46濕疹2199.05接觸性皮炎1666.86帶狀皰疹994.09丘疹性蕁麻疹602.48蟲(chóng)蜇傷552.27水痘492.03過(guò)敏性紫癜421.74脂溢性皮炎341.41痤瘡321.32總計(jì)205785.04目前八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)1.急性蕁麻疹（包括過(guò)敏性休克，血管性水腫等）2.蟲(chóng)咬皮炎（丘疹性蕁麻疹）3.藥疹（包括重癥TEN等）4.接觸性皮炎5.帶狀皰疹6.丹毒7.風(fēng)疹8.麻疹9.水痘10.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征11.蜂蜇傷12.過(guò)敏性紫癜（腹型）皮膚科急診病種目前九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)皮膚科急診急診分級(jí)說(shuō)明疾病第一級(jí)病情危急，如不立即處理將危及生命者過(guò)敏性休克第二級(jí)符合急診條件，雖不會(huì)立即危及生命，但病人相當(dāng)痛苦，或生命體征異常血管性水腫、Stevens-Johnson綜合征、TEN、嚴(yán)重蜂蜇傷、SSSS第三級(jí)符合急診條件但不屬于第二級(jí)者急性蕁麻疹、蜂窩織炎、帶狀皰疹第四級(jí)應(yīng)該在門(mén)診就診目前十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)常見(jiàn)皮膚科急診目前十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)急性蕁麻疹A(yù)cuteUrticaria目前十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)藥物：青霉素、血清制品、疫苗食物：動(dòng)物性蛋白、植物吸入物：塵螨、真菌、花粉物理因素：冷、熱、壓迫、日光急性蕁麻疹--常見(jiàn)原因

目前十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)急性蕁麻疹--臨床表現(xiàn)

風(fēng)團(tuán)目前十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)急性蕁麻疹--臨床表現(xiàn)

目前十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)急性蕁麻疹--臨床表現(xiàn)

目前十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)皮疹為風(fēng)團(tuán)發(fā)生迅速，很快消退消退后不留痕跡病因查找較困難急性蕁麻疹--診斷

目前十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)重癥患者

腹型蕁麻疹過(guò)敏性休克喉頭水腫、窒息急性蕁麻疹

目前十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)抗組胺藥第一代H1受體拮抗劑：苯海拉明、賽庚啶、

撲爾敏等第二代H1受體拮抗劑：咪唑斯汀、氯雷他定、

西替利嗪、依巴斯汀等肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：富馬酸酮替芬其它：維生素C、鈣劑急性蕁麻疹--治療

目前十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)抗組胺藥撲爾敏：癲癇、青光眼/傾向、泌尿、幽門(mén)狹窄，心血管、甲亢、哮喘、新生兒、早產(chǎn)兒酮替芬片：<3歲，孕婦、哺乳期氯雷他定：嚴(yán)重高血壓&冠心?。幻谀蛳到y(tǒng)、青光眼；皿治林：心臟，電解質(zhì)紊亂（低鉀）依巴斯汀片：<2歲，腎功、低鉀、輕中度肝功不全，QT延長(zhǎng)目前二十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)抗組胺藥鹽酸西替利嗪：嚴(yán)重肝腎功不全，飲酒者左西替利嗪：<6歲，特殊遺傳疾?。ㄈ樘谴x障礙）、肝腎功不全異丙嗪（止癢、降溫、止痛）：新生兒、早產(chǎn)兒苯海拉明：重癥肌無(wú)力，閉角青光眼、泌尿，妊娠早期、哺乳期；慢性肺疾病、甲亢、幽門(mén)梗阻、下呼吸道感染、哮喘目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)過(guò)敏性休克急救1.首選腎上腺素

皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險(xiǎn)期；2.糾正缺氧改善呼吸氧氣吸入，呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌注尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)；3.抗休克立即給地塞米松5－10mg靜脈注射，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行CPR；4.糾正酸中毒和抗組胺類藥物；5.建立靜脈通道6.密切觀察病人生命體征、尿量等，確定生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)留觀。目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)急性蕁麻疹--治療

腹型蕁麻疹解痙劑阿托品：0.5mg，皮下注射0.3mg，口服，3/d山莨菪堿：5-10mg，肌注

5mg，口服，3/d糖皮質(zhì)激素：地塞米松10mg，靜脈注射抗組胺藥目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)急性蕁麻疹--治療

過(guò)敏性休克或喉頭水腫立即皮下或肌肉內(nèi)注射1：1000腎上腺素0.5-1ml皮質(zhì)類固醇激素：地塞米松5-10mg靜推呼吸困難者：靜推氨茶堿0.25g、吸氧必要時(shí)氣管插管甚至氣管切開(kāi)注意維持血壓目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)血管性水腫Angioedema目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)血管性水腫

又稱巨大性蕁麻疹，是一種發(fā)生于疏松組織或黏膜的局限性水腫病因及發(fā)病機(jī)理類似于蕁麻疹好發(fā)于組織疏松部位如眼瞼、口唇、外陰等處嚴(yán)重者可伴發(fā)喉頭水腫，甚至窒息目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)血管性水腫--臨床表現(xiàn)

目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)血管性水腫--治療

與急性蕁麻疹相同目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)重癥藥疹SevereDrug

Eruption目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)藥疹--概念藥物通過(guò)注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后所引起的皮膚、粘膜炎癥反應(yīng)

目前三十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)藥疹--常見(jiàn)藥物1.解熱鎮(zhèn)痛藥

吡唑酮類（安乃近）、水楊酸類（阿斯匹林）多見(jiàn)2.磺胺類

長(zhǎng)效磺胺多見(jiàn)3.鎮(zhèn)靜安眠藥

巴比妥類（苯巴比妥）多見(jiàn)4.抗生素

青霉素多見(jiàn)5.抗癲癇藥物卡馬西平拉莫三嗪目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)藥疹--臨床表現(xiàn)固定型藥疹多形紅斑型藥疹蕁麻疹型藥疹發(fā)疹型藥疹目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)重癥藥疹剝脫性皮炎型藥疹Stevens-Johnson綜合征大皰性表皮松解壞死型藥疹藥物超敏綜合征目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)藥疹--臨床表現(xiàn)剝脫性皮炎或紅皮病型目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)藥疹--臨床表現(xiàn)剝脫性皮炎或紅皮病型目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Stevens-Johnson綜合征藥疹--臨床表現(xiàn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)大皰性表皮松解萎縮壞死型藥疹--臨床表現(xiàn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)藥疹--診斷用藥史注意交叉過(guò)敏及隱蔽形式的過(guò)敏突然出現(xiàn)全身性、對(duì)稱性皮疹與內(nèi)科、傳染科疾病及相似皮膚病的鑒別

皮疹鮮紅、瘙癢明顯、停藥后較快好轉(zhuǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)藥疹--治療立即停用可疑藥物輕型藥疹

抗組胺藥、VitC、鈣劑靜脈輸液加速體內(nèi)藥物排泄小、中等劑量糖皮質(zhì)激素目前四十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)藥疹--治療重癥藥疹的救治全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素早、足、短防止繼發(fā)感染預(yù)防為主維持水電、酸堿平衡加強(qiáng)護(hù)理眼部、口腔、食道、外陰CRRT、血漿輸注、IVIG目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)蜂蜇傷BeeSting目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)蜂蜇傷

蜂毒生物胺類：組胺、兒茶酚胺、

5-羥色胺、血清毒素激肽類：神經(jīng)毒素、溶血毒素酶類：磷脂酶、蛋白酶、膽堿酯酶目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)蜂蜇傷

過(guò)敏反應(yīng)溶血性貧血急性腎功能衰竭急性肝功能衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥心臟損傷目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)蜂蜇傷--臨床表現(xiàn)

局部紅斑、風(fēng)團(tuán)、水皰，中央有一瘀點(diǎn)高度水腫劇烈灼癢、刺痛嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀、急性腎衰，甚至休克、死亡目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)蜂蜇傷--臨床表現(xiàn)

目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)蜂蜇傷—治療

拔除毒刺沖洗傷口：黃蜂蜇傷用醋酸或食醋其它蜂蜇傷可選用肥皂水、3-10%氨水

或5%碳酸氫鈉溶液沖洗傷口抗組胺藥、季德勝蛇藥片1-2%利多卡因2ml+地塞米松2mg，局部皮下注射目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)過(guò)敏性休克0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射

氫可的松100-200mg或地塞米松5-10mg急性腎功能衰竭碳酸氫鈉、甘露醇、速尿血液透析維持水電介質(zhì)及酸堿平衡肝損傷

還原型谷胱甘肽蜂蜇傷—治療

目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)蜈蚣咬傷蜈蚣咬傷是蜈蚣鉤狀毒爪刺入皮膚引起的皮膚損傷或全身中毒癥狀。螫傷部位出現(xiàn)兩個(gè)瘀點(diǎn)，周圍呈水腫性紅斑。常繼發(fā)淋巴結(jié)和淋巴管炎。自覺(jué)劇痛、瘙癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)立即用0.5％～1％的普魯卡因局封，可止痛并防毒液進(jìn)一步擴(kuò)散局部搽3％氨水或5％碳酸氫鈉溶液，一般不必濕敷，以防發(fā)生水皰可用季得勝蛇藥，金黃膏涂于患處全身癥狀明顯時(shí)可用抗組胺藥及蛇藥片，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀時(shí)要及時(shí)搶救目前五十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)感染性疾病細(xì)菌感染SSSS，膿皰瘡，丹毒、蜂窩織炎（抗感染，SSSS一般收入院或者急診留觀）

病毒感染

水痘、帶狀皰疹、麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等

（抗病毒，傳染病范圍內(nèi)的囑其傳染科就診）目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

病原菌：凝固酶陽(yáng)性的第II噬菌體組金葡菌，可產(chǎn)生表

皮松解毒素紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰，大片表皮剝脫、糜爛，類

似燙傷口周放射狀皺紋、皸裂具有特征性多發(fā)于出生1-5周的嬰兒全身癥狀，可導(dǎo)致死亡目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

診斷及鑒別診斷好發(fā)年齡皮損特點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)注意與大皰性表皮松解萎縮壞死型藥疹（TEN）鑒別目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)SSSSTEN病因金葡菌藥物病史原發(fā)感染灶用藥史年齡5歲以下多為成人發(fā)疹情況從口、眼周向軀干、四肢發(fā)展從面、頸發(fā)展至全身口腔黏膜損害無(wú)常有葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

治療抗生素參照藥敏試驗(yàn)新青霉素II50-100mg/kg，分4次給藥亞胺培南西司他丁15mg/kg，每6-12小時(shí)給藥局部治療加強(qiáng)護(hù)理目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)帶狀皰疹HerpesZoster

目前六十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)vzv水痘（70%）隱性感染（30%）vzv潛伏脊髓后根神經(jīng)節(jié)vzv帶狀皰疹--發(fā)病機(jī)理

目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)帶狀皰疹--臨床表現(xiàn)

水痘目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)帶狀皰疹--臨床表現(xiàn)

群集皰疹帶狀分布單側(cè)發(fā)病劇烈疼痛目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)帶狀皰疹--臨床表現(xiàn)

目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)頓挫型帶狀皰疹容易誤診為心絞痛、膽囊炎、急性闌尾炎、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等帶狀皰疹--臨床表現(xiàn)

目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)帶狀皰疹--治療

病因治療：抗病毒藥阿昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋（伐昔洛韋）、更昔洛韋、利巴韋林等病機(jī)治療免疫制劑B族維生素皮質(zhì)類固醇激素：老年、嚴(yán)重皮損、無(wú)禁忌癥對(duì)癥治療止痛藥物理治療、中醫(yī)中藥目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)病毒感染1、排除傳染?。ㄋt花麻斑傷）；2、患兒多見(jiàn)，家長(zhǎng)情緒比較緊張，要良好的溝通，消除疑慮，征得其對(duì)處理方案的理解和支持；3、繼發(fā)感染時(shí)一并處理。concept注意目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)病毒感染鑒別concept目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)手足口病多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，尤以1-2歲多見(jiàn)潛伏期4-7天全身癥狀輕微硬腭、頰部、齒齦及舌部出現(xiàn)疼痛性小水皰，很快破潰形成潰瘍，四周繞以紅暈；掌、跖及指趾的背面及側(cè)緣丘疹及水皰，不易破，周圍有紅暈病程約1周，很少?gòu)?fù)發(fā)對(duì)癥治療，可應(yīng)用抗病毒治療目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)過(guò)敏性紫癜

目前七十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)過(guò)敏性紫癜

病因

感染、藥物、食物發(fā)病機(jī)理

免疫復(fù)合物沉積于血管壁導(dǎo)致

的血管炎目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)過(guò)敏性紫癜—臨床表現(xiàn)

好發(fā)于20歲以下，特別是3-10歲兒童可觸及性紫癜，針尖至黃豆大小瘀點(diǎn)、瘀斑、水皰、血皰甚至壞死、潰瘍多見(jiàn)于雙下肢，特別是小腿伸側(cè)皮疹無(wú)癥狀或輕度瘙癢突然發(fā)生、成批出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)過(guò)敏性紫癜—臨床表現(xiàn)

目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)過(guò)敏性紫癜—臨床表現(xiàn)

目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)過(guò)敏性紫癜—臨床表現(xiàn)

目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)過(guò)敏性紫癜—臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)痛胃腸道癥狀腹型過(guò)敏性紫癜

臍周或下腹隱痛或絞痛，

嚴(yán)重者可發(fā)生腸套疊、腸出血

或腸穿孔腎臟病變紫癜性腎病風(fēng)團(tuán)，肌肉腫痛目前七十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)過(guò)敏性紫癜—診斷

雙下肢成批出現(xiàn)可觸及性紫癜，反復(fù)發(fā)作，伴胃腸道或關(guān)節(jié)癥狀，甚至腎臟損害，血小板計(jì)數(shù)正常注意和變應(yīng)性皮膚血管炎、血小板減少性紫癜和色素性紫癜樣皮病等鑒別目前七十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)過(guò)敏性紫癜—治療

降低小血管脆性：維生素C、鈣劑、蘆丁、雙嘧達(dá)莫對(duì)癥治療：山莨菪堿、阿托品糖皮質(zhì)激素：適用于關(guān)節(jié)型和胃腸型免疫抑制劑：適用于腎型

環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤禁食、鋁鎂加中醫(yī)中藥目前七十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于