腦卒中癥狀及預(yù)防

腦卒中癥狀及預(yù)防第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四概念腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合癥，癥狀持續(xù)時間至少24小時。腦卒中能引起局灶性的癥狀和體征，與受累腦血管的血供區(qū)域相一致。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四分類按腦的病理改變可分為缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中主要包括腦血栓形成（即動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死）、腦栓塞、分水嶺梗死和腔隙性梗死。出血性卒中主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腦血管病流行病學(xué)近年來我國流行病學(xué)資料表明，腦血管疾病在人口死亡因素順序中居第1、2位。全國每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬人；每年死于腦卒中患者約150萬人。我國腦血管病的地理分布大體呈現(xiàn)北高南低、東高西低的發(fā)病趨勢。腦卒中的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)發(fā)病率高，尤其是出血性腦卒中的季節(jié)性更為明顯。腦卒中的發(fā)病率和死亡率男性顯著高于女性，并在35歲以后呈急劇上升趨勢。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腦卒中的危險因素可干預(yù)性因素包括:高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、TIA、吸煙、酗酒、肥胖。其中控制高血壓是預(yù)防卒中發(fā)生的最重要的環(huán)節(jié)。不可干預(yù)因素包括:年齡、性別、種族、遺傳因素等。腦卒中的危險因素可分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性兩類。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腦梗塞腦梗塞是缺血性腦卒中的總稱分型：動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞（腦血栓形成）腦栓塞腔隙性腦梗塞腦分水嶺梗塞第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腦血栓形成概念：在腦動脈粥樣硬化等原因引起的血管壁病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄，閉塞，或有血栓形成，造成局部腦組織因血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血缺氧性壞死引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。病因：最常見的病因是動脈粥樣硬化，也是基本病因，常伴高血壓、糖尿病、血脂異常。其它少見病因：腦動脈炎。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗塞，主要供應(yīng)眼部和大腦半球的前3/5的部分（額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)）的血液。常見癥狀：偏身麻木、偏癱、中樞性面舌癱、構(gòu)音障礙。額葉梗塞可有精神癥狀，優(yōu)勢半球的顳葉梗死可出現(xiàn)失語，大面積梗塞可有意識障礙。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供應(yīng)大腦半球的后2/5（小腦、腦干、丘腦）常見癥狀：頭暈、走路不穩(wěn)、共濟失調(diào)、復(fù)視、視力下降、吞咽困難、交叉癱第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查最重要的是影像學(xué)檢查，首選頭CT。在CT上，出血表現(xiàn)為高密度影，梗塞表現(xiàn)為低密度影。患者發(fā)病后幾小時之內(nèi)查頭CT，有的時候會回報:未見異常。是因為腦梗塞的責(zé)任病灶需要24小時以后才能顯像。而出血發(fā)病后立即顯影，呈現(xiàn)高密度影；所以對于CT回報未見異常的患者需要24小時以后復(fù)查頭CT。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四如果考慮小腦和腦干的梗塞在CT上由于亨氏暗區(qū)的存在（小腦和腦干區(qū)易產(chǎn)生偽影有時會不顯像或顯示不清），CT對小灶梗塞也可顯示不清，建議做MRI檢查腦梗塞通常24小時后顯影，但大面積梗塞6小時之內(nèi)也可有出現(xiàn)早期征象，如灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺等。彩超：雙頸椎動脈彩超和經(jīng)顱多普勒，主要是評估顱內(nèi)外血管，判斷預(yù)后、指導(dǎo)介入治療等。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四診斷年齡：中年以上，但35歲以下也有發(fā)病，發(fā)病有年輕化趨勢?；A(chǔ)疾?。焊哐獕?、糖尿病、血脂異常。起病方式：安靜狀態(tài)、睡眠中、也可在活動中，突發(fā)起病，癥狀在幾小時至幾天逐漸達高峰。出現(xiàn)局灶性腦神經(jīng)缺損癥狀。輔查：頭CT、MRI發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，CT上表現(xiàn)為低密度灶，急性期病灶邊緣模糊不清，若為大面積腦梗塞可見占位效應(yīng)等。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷腦栓塞出血性腦卒中顱內(nèi)腫瘤腦膿腫神經(jīng)系統(tǒng)其他疾?。ㄈ缰匕Y肌無力、格林巴利綜合癥、運動神經(jīng)元病、多發(fā)硬化等）第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四治療超早期（發(fā)病3~6小時之內(nèi)）。6小時內(nèi)是溶栓治療時間窗，溶栓治療有嚴(yán)格的禁忌癥和適應(yīng)癥，但出血風(fēng)險較大，實際上一般很少實施。急性期的治療:一般治療：控制血壓180/110mg，不需降壓以免加重腦缺血，原則上多看少動?？刂蒲?，一般控制6~9mmol/L，超過11mmol/L需給予胰島素。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四抗血小板聚集，阿司匹林片100mg，一般早飯后口服，也可用氯吡格雷。降纖治療，巴曲酶、降纖酶。腦水腫的治療，發(fā)病3~5天為腦水腫的高峰期，常用甘露醇150ml，最多6小時一次。腦保護,腦神經(jīng)保護劑，常用胞二磷膽堿。中醫(yī)中藥、活血化瘀、改善腦血循環(huán)。卒中單元治療。針對并發(fā)癥的治療：吸入性肺炎、上消化道出血、吞咽困難?？祻?fù)治療。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)小劑量阿司匹林的應(yīng)用、超早期溶栓治療、卒中單元和康復(fù)治療是目前國際上在腦卒中治療方面有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的四種治療方法。近些年來康復(fù)治療日益受到重視?？祻?fù)：簡單地說就是運用各種積極的手段，對殘疾者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使患者的殘存功能和能力獲得最大限度的發(fā)揮，來提高生存質(zhì)量，使患者回歸生活，回歸社會。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腦卒中的康復(fù)包括肢體功能障礙的康復(fù)、語言的康復(fù)等。其中偏癱的康復(fù)占絕大部分。偏癱的康復(fù)治療主要是利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過運動訓(xùn)練時患側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，改善肌肉的張力，建立神經(jīng)系統(tǒng)新的組合關(guān)系。康復(fù)的時機：總體上是患者病情沒有明顯進展，生命體征平穩(wěn)時。腦梗塞在病后3天左右，腦出血在病后7天左右。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四分期康復(fù)：第一階段：腦卒中后幾天：主要是良肢位擺放、關(guān)節(jié)的被動運動、預(yù)防并發(fā)癥（如按摩下肢防止下肢深靜脈血栓形成）第二階段：以功能訓(xùn)練為主，目的在于進一步促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。包括一些床上訓(xùn)練方法，坐起及坐位平衡訓(xùn)練，站立及站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練及日常生活活動訓(xùn)練等。第三階段：重點是堅持訓(xùn)練，爭取最大限度的日常生活自理或部分自理。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)中的常見錯誤：1.患者在站起時，以患側(cè)上肢為杠桿，把患者架起來危害：易造成患肢肩關(guān)節(jié)半脫位，引起疼痛和患手水腫。2.使勁活動患側(cè)的上肢和下肢，不注意關(guān)節(jié)的活動范圍、力量等。危害：易造成各關(guān)節(jié)的損傷，引起疼痛和半脫位。3.患者剛剛有力量站立或力量還不足以站立，由家屬攙扶強行行走。危害：易造成肩關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的損傷。4．患者大量運動。危害：過度疲勞，造成第二天運動功能減弱，偏癱步態(tài)加重。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四護理1.一般護理2．飲食：對于飲水嗆咳患者注意半流食或全流食，防治患者誤吸而窒息。3.患肢的良肢位擺放，早期按摩癱瘓下肢預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。4.心理護理：防治卒中后抑郁。

第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腦卒中的預(yù)防健康的生活方式合理飲食戒煙限酒保持樂觀的心態(tài)經(jīng)常鍛煉身體干預(yù)危險因素防治心臟病防治高血壓防治糖尿病防治血脂異?？刂企w重其他

一級預(yù)防（發(fā)病前的預(yù)防）第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四二級預(yù)防（發(fā)病后的預(yù)防）一級預(yù)防的所有措施抗血小板聚集藥，阿司匹林片100mg/日，原則：終身吃，出現(xiàn)出血性疾病·立即停用，手術(shù)前一周停用。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四臨床需注意的幾個問題鑒別診斷注意影像上的病灶是否為責(zé)任病灶。神經(jīng)系統(tǒng)其他疾?。褐匕Y肌無力、腦炎、椎基底動脈供血不足。非神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如肝性腦病、低血糖昏迷等。注意起病方式：急性起病。慢性起病的疾病如如帕金森綜合征、運動神經(jīng)元病、顱內(nèi)占位等第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四混合性卒中的治療采用中性治療，不用抗血小板藥及活血藥，可用腦神經(jīng)保護藥、減輕腦水腫藥物等。交代