侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療糾紛

侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療糾紛第一頁，共51頁。有關(guān)醫(yī)院方面的法律、法規(guī)法律——全國人大頒布如：《侵權(quán)責(zé)任法》

、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》法規(guī)——國務(wù)院頒布如：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》部門規(guī)章—衛(wèi)生部頒布如：《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第二頁，共51頁。第三頁，共51頁。公民享有的民事權(quán)利

我國民法規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、婚姻自主權(quán)、隱私權(quán)等人身權(quán)，享有所有權(quán)、使用權(quán)等物權(quán)，享有著作權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、專利權(quán)等知識產(chǎn)權(quán)。

第四頁，共51頁。什么叫侵權(quán)責(zé)任侵權(quán)責(zé)任：就是侵害民事權(quán)益后應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。別人“動了你的奶酪”又不夠坐牢的，但是要賠點錢！

第五頁，共51頁。侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件

違法行為損害事實因果關(guān)系主觀過錯

—四個要件同時具備才要“賠錢”!第六頁，共51頁?！肚謾?quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害條款解釋

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章：醫(yī)療損害責(zé)任，共計十二章，從第五十四條至第六十四條共計11條。第七頁，共51頁。第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第八頁，共51頁。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況

，并取得其書面同意；

第九頁，共51頁。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第十頁，共51頁。知情同意權(quán)：

1、替代方案

2、近親屬

第十一頁，共51頁。思考：1、沒取得知情同意權(quán)，但醫(yī)生以“醫(yī)療行為對患者生命健康有益”解釋，是否成立?第十二頁，共51頁。

如果醫(yī)務(wù)人員沒有取得患者的合法授權(quán)即對患者實施了創(chuàng)傷性醫(yī)療行為，則此類案件可視為一般人身傷害，無需進行診療行為是否合理規(guī)范的鑒定，醫(yī)務(wù)人員也不得以醫(yī)療行為對患者生命健康有益進行抗辯。

第十三頁，共51頁。2、取得知情同意后，醫(yī)生是否就可以“無所顧忌的干了”，而不用承擔(dān)責(zé)任?第十四頁，共51頁。

簽署知情同意書只表明：同意承擔(dān)正確的操作本身不可避免的一些不良后果風(fēng)險，而不能就此認為患者同意承擔(dān)因違規(guī)操作的醫(yī)療過失行為造成的損害后果。第十五頁，共51頁。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第十六頁，共51頁。搶救生命垂危的患者時，如何處理？如何理解“不能取得”患者或近親屬不發(fā)表意見是否叫不能取得？近親屬的意見相左是否叫不能取得？第十七頁，共51頁。緊急情況—必須是患者已處在生命垂危的情況。

——你不救，病人就馬上死給你看！緊急情況必須是客觀的，不是因為你的水平低誤認為的。

——呼吸困難，你誤診為是喉頭水腫，現(xiàn)場做氣管切開，切開后家屬告知病人有癔癥。第十八頁，共51頁。丈夫拒不簽字手術(shù)致死兩條人命

第十九頁，共51頁。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十頁，共51頁。

是否盡到合理的診療義務(wù)：關(guān)鍵是看是不是其他醫(yī)務(wù)人員一般都不會犯這種錯誤。一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的義務(wù)。

《條例》——做了還是沒有做的問題《侵權(quán)責(zé)任法》——做的合不合格的問題

——對醫(yī)生的要求更高了！第二十一頁，共51頁。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第二十二頁，共51頁。醫(yī)療侵權(quán)實行過錯推定原則的影響（一）過錯推定實行舉證責(zé)任倒置醫(yī)療機構(gòu)就其不存在《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定的過錯情形承擔(dān)舉證責(zé)任。（二）對符合《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定的情形將不需要通過鑒定程序，而由人民法院直接認定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。第二十三頁，共51頁?！澳虾＜t會醫(yī)院活嬰當(dāng)死嬰扔廁所”追蹤

南海紅會醫(yī)院院長被責(zé)深刻檢討，分管副院長、醫(yī)務(wù)科長、婦產(chǎn)科主任均免職第二十四頁，共51頁。網(wǎng)絡(luò)時代的醫(yī)患糾紛南京兒童醫(yī)院事件：“種菜門”（09年）人民日報：南京市委要求對事件一查到底嚴(yán)肅處理…張家港日報：部署“11.04”醫(yī)療事件后續(xù)處理工作…--“南京兒童醫(yī)院事件”基本查清，值班醫(yī)生毛曉珺因玩游戲，被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除，院長書記受處分…

第二十五頁，共51頁。典型案例患者，陳新宇，男性，14歲。因“左側(cè)腹痛2小時”于2014年12月29日凌晨3：55來院急診內(nèi)科，給予血常規(guī)、腹部B超檢查，未見明顯異常，擬“胃腸炎”給予抗炎、解痙治療后癥狀有所緩解，患者回家后又去學(xué)校上學(xué)一整天。12月30日6時許發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫大伴疼痛不適，隧來院泌尿外科門診，B超檢查提示“左側(cè)睪丸增大、睪丸扭轉(zhuǎn)壞死可能”，急診擬“左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)”當(dāng)天入住泌尿外科病房，腰麻下行左側(cè)睪丸探查+切除術(shù)，2015年1月5日出院。在泌尿外科醫(yī)師建議下內(nèi)科醫(yī)師對原病史進行“添加完善”，被患者家屬察覺異常后泌尿外科醫(yī)師又主動承認。第二十六頁，共51頁。

臨床醫(yī)師法制觀念淡薄，隨意添加病史，違反了《醫(yī)療事故處理條例》第九條和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第五條《侵權(quán)責(zé)任法》第58條“嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷”的規(guī)定；

醫(yī)師臨床思路狹窄，診斷缺乏依據(jù)，未作進一步的觀察、隨訪，易導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生；

醫(yī)院監(jiān)管存在疏漏。第二十七頁，共51頁。對醫(yī)療事故責(zé)任人的行政處罰原則（二）加重處罰原則1、對有以下情形之一并造成二級以上醫(yī)療事故的主要責(zé)任人，給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰：（1）發(fā)錯藥；（2）打錯針；（3）輸錯血；（4）拍錯片；（5）錯報或漏報輔助檢查結(jié)果；（6）開錯手術(shù)部位；（7）將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在患者體內(nèi)；（8）擅離職守；（9）不嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度和無菌操作規(guī)程，造成醫(yī)院感染暴發(fā)。2、對12個月內(nèi)發(fā)生兩起以上“責(zé)任程度為主要責(zé)任以上”的醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員，給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。第二十八頁，共51頁。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。第二十九頁，共51頁。第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；(三)限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第三十頁，共51頁。什么情況下可以醫(yī)療機構(gòu)可以免責(zé)

患者或近親屬不配合：（1）治療、手術(shù)不配合（2）不遵醫(yī)囑（用藥、復(fù)診、功能鍛煉、戒酒等）

關(guān)鍵點：患方“不配合”是否有過錯，是以醫(yī)務(wù)人員是否盡到告知義務(wù)為前提。（病歷要體現(xiàn)已告知，不要只記錄結(jié)果！）第三十一頁，共51頁。

第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

第三十二頁，共51頁?；颊咭蟛殚?、復(fù)印前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

第三十三頁，共51頁。

充分認識病歷的重要性

第三十四頁，共51頁。原因：

發(fā)生糾紛的病歷一般都要修改多處：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護理記錄，甚至檢查報告等，很難做到嚴(yán)絲合縫。而一但任何一個地方被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就會失去法律效力，醫(yī)療機構(gòu)就會被直接推定有錯?！撊?zé)！

而一份真實的病歷去鑒定，醫(yī)療機構(gòu)可能只是負部分責(zé)任！第三十五頁，共51頁。

有問題的病歷主要包括：篡改病歷、夾雜其他患者的病歷、輔助檢查無依據(jù)、陽性輔助檢查結(jié)果無記錄及分析、輔助檢查有誤診及漏診、對醫(yī)療行為的病歷記錄與實際情況不符、記錄時間有誤、病歷內(nèi)容不全、病歷中有相互矛盾的內(nèi)容。第三十六頁，共51頁。第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第三十七頁，共51頁。

在生活中，每個人都有不愿讓他人知道的個人生活的秘密，這個秘密在法律上稱為隱私，如個人的私生活、日記、照相薄、生活習(xí)慣、通信秘密、身體缺陷等。自己的秘密不愿讓他人知道，是自己的權(quán)利，這個權(quán)利就叫隱私權(quán)。第三十八頁，共51頁。第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

第三十九頁，共51頁。

合理檢查已經(jīng)是法律要求

醫(yī)生—不能承受之重！

過度檢查最根本的原因是在制度層面，是社會問題！第四十頁，共51頁。魏則西事件第四十一頁，共51頁。魏則西事件年僅21歲的西安電子科技大學(xué)學(xué)生魏則西，因患滑膜肉瘤，于2016年4月12日去世在過去兩年多的時間里，魏則西輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，病情不見好轉(zhuǎn)，后通過百度搜索找到北京武警二院，而這家醫(yī)院的腫瘤生物中心竟被莆田系承包了，魏則西就診的這家醫(yī)院所采取的生物免疫療法,在花光東湊西借的20多萬元后，仍無濟于事離世前，魏則西曾在網(wǎng)上發(fā)文質(zhì)疑北京這家醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)生存在欺騙行為該生物免疫療法技術(shù)DC-CIK在美國已被淘汰一直以來因醫(yī)學(xué)信息競價排名而引發(fā)爭議的百度搜索也被指誤導(dǎo)患者第四十二頁，共51頁。第六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。第四十三頁，共51頁。2012年3月23日哈醫(yī)大傷人事件

造成一死（王浩）三傷的慘劇第四十四頁，共51頁。北大醫(yī)院黃文醫(yī)生被刺案第四十五頁，共51頁。衛(wèi)生部公安部關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告

為有效維護醫(yī)療機構(gòu)正常秩序……特通告如下：

五、患者在醫(yī)療機構(gòu)死亡后，必須按規(guī)定將遺體立即移放太平間，并及時處理。未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)允許，嚴(yán)禁將遺體停放在太平間以外的醫(yī)療機構(gòu)其他場所。

七、有下列違反治安管理行為之一的，由公安機關(guān)依據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)在醫(yī)療機構(gòu)焚燒紙錢、擺設(shè)靈堂、擺放花圈、違規(guī)停尸、聚眾滋事的；

(二)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)尋釁滋事的；

(三)非法攜帶易燃、易爆危險物品和管制器具進入醫(yī)療機構(gòu)的；

(四)侮辱、威脅、恐嚇、故意傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的；

(五)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)故意損毀或者盜竊、搶奪公私財物的；

(六)倒賣醫(yī)療機構(gòu)掛號憑證的；

(七)其他擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常秩序的行為。

本通告自公布之日起施行。

二○一二年四月三十日

第四十六頁，共51頁。

遲來的愛！

醫(yī)鬧還是“鬧醫(yī)”！第四十七頁，共51頁?！肚謾?quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理條例》不同點1、責(zé)任范圍不同—第五十四條醫(yī)療損害醫(yī)療事故民事權(quán)益（奶酪）生命健康權(quán)責(zé)任人：故意、過失過失其他相同

醫(yī)療損害涵蓋了醫(yī)療事故，并且