機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt

機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第1頁(yè)機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床

OpportunisticPathogeneticProtozoanandClinicalMedicine

機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第2頁(yè)羊城晚報(bào)-4-22貓傳隱患始于娘胎蝶蘭女士婚后5年才生了個(gè)女兒叫小蘭，喜歡不得了?？缮蠹胰司桶l(fā)覺(jué)孩子頭比普通新生兒大許多，腰背部還有個(gè)大水囊，經(jīng)詳細(xì)檢驗(yàn)后確診為“先天性腦積水合并脊柱裂”。他頭顱長(zhǎng)得比身體快得多，半歲時(shí)趴在床上，頭還能抬起一點(diǎn)點(diǎn)，8個(gè)月以后，他頭就抬不起來(lái)了，智力發(fā)育遲緩。CT掃描顯示，顱內(nèi)大量積水，嚴(yán)重壓縮腦實(shí)質(zhì)。依據(jù)醫(yī)生提議，做了個(gè)腦積水內(nèi)引流手術(shù)，把水引流到腹腔。手術(shù)還找到了病因：從他腦脊液中找到了弓形蟲，還從他家貓糞便中找到了弓形蟲卵囊。原來(lái)元兇是“弓形蟲感染”。機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第3頁(yè)

有些種群寄生原蟲，對(duì)健康宿主往往呈隱性感染，不表現(xiàn)出臨床癥狀。但當(dāng)機(jī)體免疫機(jī)能低下或受累時(shí)，比如長(zhǎng)久服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥品或感染艾滋病病毒（HIV），該類寄生蟲增殖力和致病力顯著增強(qiáng)，從而引發(fā)廣泛臨床癥狀，甚至造成患者死亡，如弓形蟲、肺孢子蟲、隱孢子蟲等，被稱為機(jī)會(huì)性致病原蟲。什么是機(jī)會(huì)性致病原蟲？機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第4頁(yè)弓形蟲

Toxoplasmagondii

弓形蟲呈世界性分布，全世界約有5-10億人感染，但人群感染率各地報(bào)道不等，法國(guó)高達(dá)7080％；日本3040%，我國(guó)約7.88%左右。機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第5頁(yè)

弓形蟲感染可引發(fā)人獸共患弓形蟲?。合忍煨怨蜗x病

取得性弓形蟲病

免疫功效低下患者弓形蟲病機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第6頁(yè)

單細(xì)胞真核生物,只一個(gè)種,有許多分離株。

一、病原學(xué)

1形態(tài)滋養(yǎng)體（Trophozoite)

假包囊中滋養(yǎng)體又稱速殖子(Tachyzoite)

包囊(cyst)：緩殖子(bradizoit)卵囊(囊合子oocyst)：子孢子(sporozoite)裂殖體(schizont)：裂殖子(merozoite)配子體(gametocyte)中間宿主終宿主機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第7頁(yè)一、病原學(xué)

1形態(tài)滋養(yǎng)體（Trophozoite):速殖子(Tachyzoite)

假包囊與速殖子(×100)速殖子掃描電鏡圖(×1000)機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第8頁(yè)1umTransmissionelectronmicrographofanintracellulartachyzoite.

parasitophorousvacuole(PV)conoid(c),micronemes(m),densegranules(dg)nucleus(n)rhoptries(r).一、病原學(xué)

1形態(tài)滋養(yǎng)體（Trophozoite):速殖子(Tachyzoite)

機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第9頁(yè)包囊(cyst)：

緩殖子(bradizoit)含有富彈性堅(jiān)韌囊壁，內(nèi)含蟲體數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)滋養(yǎng)體：一、病原學(xué)

1形態(tài)機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第10頁(yè)

卵囊(oocyst):圓形或橢圓形成熟卵囊內(nèi)含2個(gè)孢子囊，每個(gè)分別由4個(gè)子孢子組成一、病原學(xué)

1形態(tài)包囊：滋養(yǎng)體：機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第11頁(yè)弓形蟲生活史簡(jiǎn)圖一、病原學(xué)2生活史機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第12頁(yè)一、病原學(xué)2生活史機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第13頁(yè)一、病原學(xué)2生活史?總結(jié)感染階段：感染方式：體內(nèi)發(fā)育：借居部位：排出體外：外界發(fā)育（貓）：滋養(yǎng)體、包囊、假包囊經(jīng)口、呼吸道、破損傷口及粘膜、輸血或器官移植、母嬰傳輸卵囊、滋養(yǎng)體、包囊、假包囊裂殖體卵囊

卵囊、滋養(yǎng)體、包囊、假包囊滋養(yǎng)體包囊、假包囊

全部有核細(xì)胞輸血、器官移植機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第14頁(yè)

終宿主：貓科一、病原學(xué)2生活史中間宿主：人類、貓科動(dòng)物、約14種哺乳動(dòng)物類、鳥類、爬行類、魚類等機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第15頁(yè)發(fā)病率：美國(guó)3000名/年，法國(guó)2400名/年；

10000名活產(chǎn)兒弓形蟲病發(fā)病率：美國(guó)1.3，法國(guó)3.0。二、臨床學(xué)1先天性弓形蟲病機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第16頁(yè)畸胎、死胎、腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，等臨床表現(xiàn)：二、臨床學(xué)1先天性弓形蟲病機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第17頁(yè)Girlwithhydrocephalusduetocongenitaltoxoplasmosis

機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第18頁(yè)

受染胎兒或嬰兒多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染，有出生后數(shù)月或數(shù)年甚至到成年時(shí)才出現(xiàn)癥狀。先天感染弓形蟲而能存活兒童，常因腦部先天性損害而致智力發(fā)育不全或癲癇，有成年后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。二、臨床學(xué)1先天性弓形蟲病機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第19頁(yè)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（90％）精神、運(yùn)動(dòng)障礙（67％）腦鈣化（57％）腦積水（37％）

先天性弓形蟲病四聯(lián)癥：二、臨床學(xué)1先天性弓形蟲病臨床表現(xiàn)：機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第20頁(yè)

淋巴結(jié)腫大：

全身性淋巴結(jié)腫大，低熱及倦怠等。

WHO匯報(bào)：淋巴結(jié)腫大而原因不明，15％由弓形蟲引發(fā)。

Macabe等：分析107例取得性弓形蟲病，以頸部、頭部淋巴結(jié)腫大為最常見。

臨床表現(xiàn)：二、臨床學(xué)

1先天性弓形蟲病2取得性弓形蟲病機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第21頁(yè)腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神異常等臨床表現(xiàn)：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：Gravejeau（1984）匯報(bào)3例取得性腦弓形蟲病臨床及尸檢資料，患者均為女性。臨床上疑為腦占位性病變，其中一例誤診為何杰金氏病而進(jìn)行治療。

淋巴結(jié)腫大：

二、臨床學(xué)

1先天性弓形蟲病2取得性弓形蟲病機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第22頁(yè)腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神異常等臨床表現(xiàn)：Cottrell（1986）匯報(bào)一例,4歲男孩，患取得性弓形蟲性腦炎，癥狀為精神異常、發(fā)燒和抽搐，體檢呈輕度昏迷、頸軟、巴氏征陽(yáng)性。腦脊液檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)弓形蟲。經(jīng)乙胺嘧啶和磺胺嘧啶治療后痊愈。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

淋巴結(jié)腫大：

二、臨床學(xué)

1先天性弓形蟲病2取得性弓形蟲病機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第23頁(yè)腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神異常等臨床表現(xiàn)：本室報(bào)道：98年，江西贛州3歲男孩，高燒不退，血涂片發(fā)覺(jué)弓形蟲，以乙胺嘧啶治療5天，痊愈。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

淋巴結(jié)腫大：

二、臨床學(xué)

1先天性弓形蟲病2取得性弓形蟲病機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第24頁(yè)腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神異常等臨床表現(xiàn)：本室報(bào)道：

1.5歲男孩，8個(gè)月時(shí)發(fā)覺(jué)手抽搐、僵硬，珠江醫(yī)院行腦組織核磁共振檢驗(yàn)，有低密度占位，懷疑，即檢驗(yàn)弓形蟲IgG、IgM強(qiáng)陽(yáng)性，先用乙胺嘧啶等治療，效果不佳，后以阿奇霉素（可經(jīng)過(guò)血腦屏障）治療，癥狀基礎(chǔ)消除。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

淋巴結(jié)腫大：

二、臨床學(xué)

1先天性弓形蟲病2取得性弓形蟲病機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第25頁(yè)視力減退，

視物變形，

光覺(jué)減低，

少有疼痛。臨床表現(xiàn)：

視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

淋巴結(jié)腫大：

二、臨床學(xué)

1先天性弓形蟲病2取得性弓形蟲病機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第26頁(yè)

被弓形蟲感染孕婦，不論其有沒(méi)有臨床癥狀，在母體原蟲血癥時(shí)，蟲體?？山?jīng)過(guò)胎盤（30~50％）傳給胎兒，從而直接影響胎兒發(fā)育，亦可發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或增加妊娠合并癥。二、臨床學(xué)

1先天性弓形蟲病

2取得性弓形蟲病3弓形蟲感染對(duì)妊娠影響機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第27頁(yè)早3個(gè)月：多引發(fā)流產(chǎn)、死產(chǎn)或生下無(wú)生活能力兒或發(fā)育缺點(diǎn)兒，幸存者智力發(fā)育也受到嚴(yán)重影響。

中3個(gè)月：多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重腦、眼疾患

妊娠晚期：因胎兒已逐步成熟，則胎兒可發(fā)育正常，也可出現(xiàn)早產(chǎn)或出生后才出現(xiàn)癥狀。胎兒損傷程度與感染時(shí)胎齡呈相反關(guān)系，越早，受損越嚴(yán)重。二、臨床學(xué)

1先天性弓形蟲病

2取得性弓形蟲病3弓形蟲感染對(duì)妊娠影響機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第28頁(yè)臨床診療：缺乏特異癥狀與體征試驗(yàn)室診療：

1．直接涂片或組織切片檢驗(yàn)

2.動(dòng)物接種

三、診療學(xué)機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第29頁(yè)三、診療學(xué)3.血清學(xué)檢驗(yàn)臨床診療：試驗(yàn)室診療：

1．直接涂片或組織切片檢驗(yàn)

2.動(dòng)物接種循環(huán)抗體檢測(cè)蟲體抗原重組抗原應(yīng)用循環(huán)抗原檢測(cè)

機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第30頁(yè)三、診療學(xué)3.血清學(xué)檢驗(yàn)臨床診療：試驗(yàn)室診療：

1．直接涂片或組織切片檢驗(yàn)

2.動(dòng)物接種4．基因診療DNA探針PCR檢測(cè)機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第31頁(yè)三、診療學(xué)臨床診療：試驗(yàn)室診療：推薦檢測(cè)策略：兩種以上免疫學(xué)方法配伍使用（其中一項(xiàng)必須為IgM或CAg），屢次進(jìn)行。機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第32頁(yè)機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第33頁(yè)機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第34頁(yè)機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第35頁(yè)免疫功效正常者：磺胺嘧啶，乙胺嘧啶螺旋霉素阿奇霉素四、治療

免疫功效低下者：同上，但療程時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)一倍，可加服干擾素等機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第36頁(yè)孕婦：螺旋霉素（首選）螺旋霉素+磺胺類阿奇霉素

注意：孕婦禁用乙胺嘧啶眼弓形蟲?。夯前奉?乙胺嘧啶（或螺旋霉素）氯林可霉素炎癥累及黃斑區(qū)者可加用腎上腺皮質(zhì)激素四、治療新生兒：阿奇霉素螺旋霉素（或乙胺嘧啶）+磺胺嘧啶機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第37頁(yè)

感染動(dòng)物，尤其是貓及貓科動(dòng)物。人：垂直傳輸；輸血傳輸。

1、傳染源：五、流行病學(xué)機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第38頁(yè)

1.傳染源：五、流行病學(xué)2.傳輸路徑：垂直傳輸：先天性感染經(jīng)消化道傳輸經(jīng)呼吸道傳輸經(jīng)損傷皮膚及粘膜傳輸經(jīng)輸血或器官移植傳輸經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物媒介傳輸：如攜帶卵囊等水平傳輸：取得性感染機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第39頁(yè)

1.傳染源：五、流行病學(xué)2.傳輸路徑：3.人群易感性：人類對(duì)弓形蟲普遍易感孕婦易感性比常人高胎兒和幼兒易感性比成年人高

腫瘤患者及應(yīng)用免疫抑制劑者易感性增加機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第40頁(yè)

1.傳染源：五、流行病學(xué)2.傳輸路徑：3.人群易感性：4.流行特征：

人群感染情況：極為普遍，我國(guó)人群平均陽(yáng)性率7.88%，廣東省約10%。人群發(fā)病情況：確切發(fā)病率不詳，據(jù)報(bào)道：約1／90感染人群發(fā)病。機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第41頁(yè)

嚴(yán)把口關(guān)：食用煮熟肉、蛋、奶制品等

不喝生水生吃蔬菜瓜果之前須洗凈

醫(yī)護(hù)人員及試驗(yàn)室人員應(yīng)加強(qiáng)本身防護(hù)

臨床重癥免疫力低下患者應(yīng)采取適當(dāng)隔離辦法進(jìn)行保護(hù)六、預(yù)防機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第42頁(yè)

不要接觸貓排泄糞便

家中養(yǎng)貓時(shí)，須為其鋪墊褥草

將褥草置開水中消毒5分鐘

通常情況下，將貓關(guān)在家中

給貓食用已經(jīng)配置食品

加強(qiáng)對(duì)家畜、家禽和可疑動(dòng)物監(jiān)測(cè)和隔離，最好不養(yǎng)貓類動(dòng)物，尤其是孕婦及幼兒戶。

提倡將弓形蟲血清學(xué)篩查作為孕婦常規(guī)檢測(cè)提倡獻(xiàn)血員進(jìn)行弓形蟲血清學(xué)常規(guī)檢測(cè)六、預(yù)防機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第43頁(yè)肺孢子蟲Pneumocystis

機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第44頁(yè)1981年發(fā)覺(jué)愛滋病后，PCP即成為愛滋病患者一個(gè)常見和致命并發(fā)癥。長(zhǎng)久使用化療或免疫抑制劑者，也輕易并發(fā)PCP，是不少病者死亡主要原因之一。據(jù)報(bào)道，38％腫瘤病人并發(fā)肺孢子蟲肺炎，愛滋病患者中70％并發(fā)肺孢子蟲肺炎。介紹機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第45頁(yè)

肺孢子蟲主要寄生于肺組織內(nèi)。普通認(rèn)為在肺泡及肺泡上皮細(xì)胞內(nèi)完成生活史，常見形態(tài)是滋養(yǎng)體、前包囊和包囊。

一、病原學(xué)機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第46頁(yè)肺孢子蟲生活史簡(jiǎn)圖二、生活史機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第47頁(yè)二、生活史?總結(jié)感染階段：感染方式：體內(nèi)發(fā)育：借居部位：排出體外：外界發(fā)育：包囊經(jīng)空氣傳輸肺空氣不明包囊滋養(yǎng)體囊前期包囊期機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第48頁(yè)

PCP在免疫抑制兒童和成人患者并無(wú)獨(dú)特臨床特征。大多數(shù)患者發(fā)病急，最常見臨床表現(xiàn)為：發(fā)燒、干咳、呼吸困難和氣促，偶見多痰或紫疳、肋間肌凹陷等，若不予治療，最終常造成呼吸衰竭而死亡。三、臨床學(xué)機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第49頁(yè)體征檢驗(yàn)常無(wú)特殊發(fā)覺(jué)，普通聽不到啰音，少數(shù)病例有干、濕性啰音。在經(jīng)典胸片上可見兩側(cè)肺野有彌漫性病變，自肺門向肺野擴(kuò)散，進(jìn)而累及整個(gè)肺實(shí)質(zhì)。嚴(yán)重者可發(fā)生肺氣腫或自發(fā)性肺氣胸。三、臨床學(xué)機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第50頁(yè)免疫功效低下者出現(xiàn)顯著肺部感染性炎癥時(shí)，應(yīng)考慮PCP可能。

l、痰液、滲出液等涂片、肺組織印片檢驗(yàn)包囊和滋養(yǎng)體

2、血清學(xué)診療：僅作參考。

3、基因診療：PCR等。四、臨床診療機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第51頁(yè)

宿主僅見于人和哺乳動(dòng)物，尤其是鼠類帶蟲狀態(tài)相當(dāng)普遍，幾乎80％健康鼠肺組織內(nèi)有肺孢子蟲。五、流行病學(xué)1、傳染源：尚不明確機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第52頁(yè)五、流行病學(xué)

尚不明確，可能經(jīng)過(guò)空氣及飛沫傳輸。

Vogel等（1993）認(rèn)為：

PCP病人是免疫功效受抑制時(shí)水平傳輸結(jié)果。

內(nèi)源性感染？2、傳輸路徑：1、傳染源機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第53頁(yè)五、流行病學(xué)3、易感人群：各年紀(jì)組均可感染，普通人群感染率為l—10％。2、傳輸路徑：1、傳染源機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第54頁(yè)五、流行病學(xué)3、易感人群：

PCP高危人群大致有2、傳輸路徑：1、傳染源①營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱嬰幼兒；②先天性免疫缺點(diǎn)患者；③取得性免疫缺點(diǎn)患者，即艾滋病患者；④因白血病、惡性腫瘤和因器官移植大量使用免疫抑制劑、抗代謝劑、細(xì)胞毒素、抗菌素或經(jīng)放射治療患者。機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床ppt第55頁(yè)

l、預(yù)防PCP應(yīng)盡可能防止或降低應(yīng)用免疫抑制劑、化療和放療，對(duì)高危人群應(yīng)予免疫監(jiān)測(cè)和藥品預(yù)防。

2、抗肺孢子