甲狀腺結(jié)節(jié)診斷治療臨床指南

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療的臨床指南

美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE—2010）意大利臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AME)歐洲甲狀腺協(xié)會(ETA)2021/10/101美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE).意大利臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AME)及歐洲甲狀腺協(xié)會(ETA)-----2010引言：甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，需要與甲狀腺癌及自主性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別。由于新的診斷方法和治療措施的普遍應(yīng)用，對甲狀腺結(jié)節(jié)的處理有了顯著改變。影像學(xué)技術(shù)及實(shí)驗(yàn)室檢測的發(fā)展改進(jìn)了對甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)評估和對甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的評估。本文展現(xiàn)了來自大西洋兩岸各協(xié)會的合作與共識。它是美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE).意大利臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AME)及歐洲甲狀腺協(xié)會(ETA)共同的合作成果。2021/10/102本指南涵蓋了甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷及治療，但不包括甲狀腺癌的處理。每項(xiàng)參考證據(jù)水平分為1-4級，推薦強(qiáng)度根據(jù)等級級別A-D分級!等級A(基于強(qiáng)有力證據(jù)),等級D(無證據(jù)或不推薦)。最優(yōu)證據(jù)水平(BEL),即與推薦等級一致的最確鑿的證據(jù)。所有推薦均出自于AACE、AME及ETA主要作者的共識，并參考了特別工作組成員和評審員們的意見。2021/10/103醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的證據(jù)強(qiáng)度1級：良好對照，規(guī)模較大，隨機(jī)試驗(yàn)足夠人群，良好對照的多中心臨床試驗(yàn)

含質(zhì)量評分的大型Meta分析全有或全無的證據(jù)2級：隨機(jī)對照試驗(yàn)，但數(shù)據(jù)有限妥善組織的前瞻性隊(duì)列研究妥善組織的隊(duì)列研究的Meta分析2021/10/1043級：方法學(xué)上存在缺陷的隨機(jī)臨床試驗(yàn)觀查性研究系列病例或病例報(bào)告與支持建議的證據(jù)分量不一致的證據(jù)4級：專家共識

專家經(jīng)驗(yàn)性意見理論導(dǎo)向的結(jié)論

未經(jīng)證實(shí)的看法2021/10/105推薦強(qiáng)度的分級A級：多個(gè)良好設(shè)計(jì)的隨機(jī)或?qū)φ赵囼?yàn)與足夠量的統(tǒng)計(jì)學(xué)提供的統(tǒng)一證據(jù)一篇結(jié)論性的等級1文獻(xiàn)證明獲益〉風(fēng)險(xiǎn)B級：至少一項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的大型臨床試驗(yàn)，隊(duì)列研究或病例對照分析研究，或Meta分析得出的證據(jù)一篇結(jié)論性的等級2文獻(xiàn)證明獲益〉風(fēng)險(xiǎn)2021/10/106C級：證明獲益〉風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，描述性研究或?qū)＜夜沧R得出的證據(jù)無結(jié)論性的等級1或2文獻(xiàn)無結(jié)論性證據(jù)證明存在風(fēng)險(xiǎn)或獲益D級：未評級的無結(jié)論性的等級1、2或3文獻(xiàn)證明獲益〉風(fēng)險(xiǎn)結(jié)論性等級1、2或3文獻(xiàn)證明風(fēng)險(xiǎn)〉獲益2021/10/107、1.疾病范圍:甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為3%-7%，超聲檢測偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為20%-76%。此外在觸診發(fā)現(xiàn)的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)者中20%-48%經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)。2021/10/1082.臨床評估及診斷:等級最優(yōu)證據(jù)水平病史·

記錄以下信息等級B最優(yōu)證據(jù)水平2

年齡

。MTCMEN2或乳頭狀甲狀腺癌家族史。頭部或頸部放射史。頸部腫塊的生長速度。持續(xù)性發(fā)音困難，吞咽因難呼吸困難。甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退的癥狀。使用含碘藥物或營養(yǎng)補(bǔ)充劑

絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是無癥狀的因此無癥狀不能排除惡性可能等級C最優(yōu)證據(jù)水平32021/10/109體格檢查必須對甲狀腺及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行詳盡體檢等級A最優(yōu)證據(jù)水平3

記錄等級C最優(yōu)證據(jù)水平3

結(jié)節(jié)的位置A質(zhì)地及大小

頸部柔軟性及觸痛感

頸部淋巴結(jié)腫大

單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)與多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(MNG)的惡性風(fēng)險(xiǎn)相似等級B最優(yōu)證據(jù)水平22021/10/10103.超聲檢查及其他診斷性影像學(xué)方法3.1.超聲檢查:何時(shí)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查)不建議將超聲檢查作為一種篩查手段用于一般人群，也不用于觸診甲狀腺正常和甲狀腺癌低風(fēng)險(xiǎn)人群等級C.最優(yōu)證據(jù)水平3以下情況建議進(jìn)行超聲檢查等級B.最優(yōu)證據(jù)水平3有患甲狀腺癌危險(xiǎn)的患者有可觸及到的甲狀腺結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者淋巴結(jié)腫大提示為惡性病變的患者2021/10/1011如何描述超聲檢查結(jié)果?超聲報(bào)告應(yīng)側(cè)重于惡性腫瘤的危險(xiǎn)分層等級C.最優(yōu)證據(jù)水平4描述內(nèi)容包括:結(jié)節(jié)的位置、形狀、大小、邊界、內(nèi)容、回聲類型及血管分布特點(diǎn)等級C.最優(yōu)證據(jù)水平3對于多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)詳細(xì)描述含有惡性腫瘤超聲特點(diǎn)的結(jié)節(jié)(包括低回聲和/或邊界不規(guī)則，形狀呈長度>寬度，微小鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)血管分布紊亂).而不是描述最大的(或”占優(yōu)勢的”)結(jié)節(jié)等級C.最優(yōu)證據(jù)水平32021/10/1012如何選擇適合細(xì)針穿刺活檢術(shù)的結(jié)節(jié)3.2.細(xì)針穿剌活檢(FNABiopsy)指征:以下甲狀腺結(jié)節(jié)建議細(xì)針穿刺活檢等級B.最優(yōu)證據(jù)水平3超聲檢查提示直徑>10mm實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)無論結(jié)節(jié)大小，超聲提示存在囊外生長或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021/10/1013無論結(jié)節(jié)大小有兒童或青春期頸部放射史，一級親屬具有PTC(甲狀腺乳頭狀癌)川TC(甲狀腺髓樣癌).或MEN2(多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤2)史，有甲狀腺癌手術(shù)史無干擾因素下，體內(nèi)降鈣素水平升高直徑<10mm的結(jié)節(jié)，超聲檢查具有惡性病變的特點(diǎn)!同時(shí)存在2種或2種以上可疑惡性的超聲標(biāo)準(zhǔn)，則大大增加甲狀腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)同位素顯像呈現(xiàn)熱結(jié)節(jié)，無需進(jìn)行細(xì)毛十穿刺活檢等級C.最優(yōu)證據(jù)水平32021/10/1014多結(jié)節(jié)甲狀腺的細(xì)針抽吸活檢根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)>2個(gè)結(jié)節(jié)的甲狀腺很少需要進(jìn)行FNA5舌檢等級D.若采用放射性同位素掃描，不可對“熱”區(qū)域進(jìn)行活檢等級B.最優(yōu)證據(jù)水平4如果存在可疑頸部淋巴結(jié)，有必要同時(shí)對淋巴結(jié)和可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢等級B.最優(yōu)證據(jù)水平4復(fù)雜甲狀腺結(jié)節(jié)(實(shí)性-囊性)的細(xì)針穿刺活檢對結(jié)節(jié)的實(shí)性部分，均需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢(UGFNA)等級B.最優(yōu)證據(jù)水平4細(xì)針穿刺活檢標(biāo)本及吸出的液體均需進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查等級B.最優(yōu)證據(jù)水平42021/10/1015甲狀腺偶發(fā)瘤的細(xì)針抽吸活檢甲狀腺偶發(fā)瘤應(yīng)根據(jù)上述結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理等級C.最優(yōu)證據(jù)水平3由CT或MRI附查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺偶發(fā)瘤需經(jīng)超聲評估后再確定是否進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢(UGFNA)等級C.最優(yōu)證據(jù)水平3

由18FDGPET(氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層攝影術(shù))發(fā)現(xiàn)的甲狀腺偶發(fā)瘤惡性風(fēng)險(xiǎn)高需同時(shí)進(jìn)行超聲評估及UGFNA等級C.最優(yōu)證據(jù)水平32021/10/10163.3.其他影像學(xué)診斷技術(shù):?MRI和CT不作為常規(guī)甲狀腺結(jié)節(jié)的評估檢查等級D最優(yōu)證據(jù)水平?MRI和CT檢查有助于評估結(jié)節(jié)的大小、氣道壓迫狀況或胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的范圍等級C最優(yōu)證據(jù)水平33.4.新穎超聲技術(shù):彈性圖及超聲造影技術(shù)目前不用于常規(guī)甲狀腺結(jié)節(jié)的評估等級C.最優(yōu)證據(jù)水平32021/10/10174.甲狀腺細(xì)針穿剌活檢:甲狀腺細(xì)針穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)的|陽床處理應(yīng)結(jié)合超聲評估及細(xì)針穿刺活檢的結(jié)果等級A.最優(yōu)證據(jù)水平3

細(xì)胞學(xué)診斷更加可靠，采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，結(jié)節(jié)的無法診斷率較低

等級B.最優(yōu)證據(jù)水平3細(xì)胞學(xué)報(bào)告甲狀腺涂片或吸取液的細(xì)胞學(xué)檢查，應(yīng)由在甲狀腺疾病方面有特殊專長的細(xì)胞病理學(xué)家進(jìn)行審核等級C.最優(yōu)證據(jù)水平3

送檢細(xì)胞學(xué)標(biāo)本及其申請表需包括所有相關(guān)的臨床及超聲信息等級D

細(xì)胞學(xué)報(bào)告應(yīng)是描述性的，只要可能，應(yīng)該作出診斷等級C最優(yōu)證據(jù)水平32021/10/1018細(xì)胞學(xué)診斷FNA活檢結(jié)果可能確定診斷(令人滿意的)或未能診斷(令人不滿意的）。即使評估難以標(biāo)準(zhǔn)化，但如果標(biāo)本包含最少6組保存良好的甲狀腺上皮細(xì)胞，且每組包含至少10個(gè)細(xì)胞，則該標(biāo)本即具有診斷性。等級D.最優(yōu)證據(jù)水平4細(xì)胞學(xué)診斷共分為5級等級B.最優(yōu)證據(jù)水平3級別1無法診斷(不充分或不足夠)樣本處理錯(cuò)誤或?yàn)V泡細(xì)胞數(shù)量不足級別2良性(或?qū)盒远詾殛幮?包括膠質(zhì)或增生性結(jié)節(jié),

橋本或肉芽腫性甲狀腺炎，囊腫2021/10/1019級別3濾泡病變包括濾泡性增生Hürthle細(xì)胞損傷，及PTC的濾泡改變等所有類型的濾泡病變。在甲狀腺細(xì)胞病理中心濾泡細(xì)胞病理可再被細(xì)分為：“不確定意義的濾泡病變或不典型改變”以及”濾泡腫瘤”。

該2個(gè)細(xì)胞學(xué)分組是基于甲狀腺惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度不同，但它們的治療方法相同。級別4可疑惡性，標(biāo)本提示惡性病變，但并不完全符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)級別5惡性(或陽性).由細(xì)胞病理學(xué)家鑒定標(biāo)本具有可靠的惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征!并作出原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷2021/10/1020細(xì)針穿刺活檢的缺陷：

假陰性結(jié)果通常由于標(biāo)本不夠或目標(biāo)選擇不適當(dāng)?shù)燃塂.

假陽性結(jié)果通常由于標(biāo)本有可疑發(fā)現(xiàn)等級D.細(xì)胞學(xué)報(bào)告不確定是由于有提示PTC的濾泡改變及細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)，但無法確定診斷等級D.

濾泡損害中低惡性風(fēng)險(xiǎn)者，需考慮進(jìn)行甲狀腺核素掃描以排除熱結(jié)節(jié)可能等級B.最優(yōu)證據(jù)水平3

2021/10/1021減少假陰性率的方法：

使用超聲指引下的細(xì)針穿刺活檢(UGFNABiopsy)等級C.最優(yōu)證據(jù)水平3結(jié)節(jié)多位點(diǎn)穿刺等級C.最優(yōu)證據(jù)水平4對多發(fā)結(jié)節(jié)，根據(jù)超聲發(fā)現(xiàn)對重點(diǎn)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢對囊性結(jié)節(jié)的實(shí)性區(qū)域行UGFNA活檢，其囊液部分也應(yīng)送檢由經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞病理學(xué)家閱片鑒定對細(xì)胞學(xué)診斷為良性的結(jié)節(jié)進(jìn)行隨訪對良性結(jié)節(jié)考慮重復(fù)UGFNA活檢檢查等級C.最優(yōu)證據(jù)水平32021/10/10225.實(shí)驗(yàn)室檢查:甲狀腺結(jié)節(jié)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查1.均需測定血清促甲狀腺素(TSH)等級A.最優(yōu)證據(jù)水平32.若TSH水平降低，測定游離甲狀腺素(FT4)及總T3或游離T3;若TSH水平升高，測定FT4及甲狀腺過氧化物酶抗體等級B.最優(yōu)證據(jù)水平33.抗甲狀腺球蛋白抗體檢測僅用于超聲及臨床信息提示為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎而其甲狀腺過氧化物酶抗體正常者4.血清甲狀腺球蛋白檢測不推薦用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。對有惡性腫瘤子術(shù)史的患者，檢測血清甲狀腺球蛋白有利于發(fā)現(xiàn)潛在的假陰性結(jié)果5.TSH水平低于參考范圍的患者，應(yīng)進(jìn)行TSH受體抗體檢測2021/10/1023

降鈣素血清基礎(chǔ)降鈣素水平的檢測可用于甲狀腺結(jié)節(jié)的初始評估等級B.最優(yōu)證據(jù)水平3結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者甲狀腺手術(shù)前可考慮檢測血清非刺激性降鈣素水平等級B.最優(yōu)證據(jù)水平3有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史，或臨床上懷疑存在上述兩種疾病的患者，必須進(jìn)行降鈣素測定等級A.最優(yōu)證據(jù)水平2

若降鈣素水平升高應(yīng)進(jìn)行重復(fù)測定，如果要確定不存在干擾所致假象，五膚胃泌素或鈣刺激試驗(yàn)可提高診斷的準(zhǔn)確性等級B.最優(yōu)證據(jù)水平32021/10/1024其他檢查

如果超聲檢查懷疑結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)甲狀旁腺腺瘤，應(yīng)檢測血清降鈣素,甲狀旁腺激素，或兩者同時(shí)檢測。2021/10/10256.放射性核素掃描:何時(shí)進(jìn)行甲狀腺核素掃描?1.TSH水平低于正常參考范圍下限的甲狀腺結(jié)節(jié)及多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫.或懷疑為異位甲狀腺組織或胸骨后甲狀腺腫，甲狀腺核素掃描是必需的等級B.最優(yōu)證據(jù)水平32.在破缺乏地區(qū)，即使TSH正常，也應(yīng)考慮進(jìn)行核素掃描，以排除自主性甲狀腺結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等級C.最優(yōu)證據(jù)水平32021/10/1026如何行甲狀腺核素掃描)1,123Ior99mTc04-(高得酸納)均可用于甲狀腺核素掃描等級B.最優(yōu)證據(jù)水平3

2,除懷疑為低碘攝取率的甲狀腺毒癥外，不推薦甲狀腺攝131I率用于常規(guī)診斷等級A.最優(yōu)證據(jù)水平32021/10/1027七、臨床處理與治療細(xì)針穿刺活檢未能明確診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)：1，如果最初細(xì)針穿刺活檢未能確定診斷，應(yīng)在超聲指引下重復(fù)細(xì)針穿刺活檢等級B.最優(yōu)證據(jù)水平32，大多數(shù)長期不能確定診斷的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)應(yīng)手術(shù)切除等級C.最優(yōu)證據(jù)水平43，對FNA活檢無法提供充足細(xì)胞學(xué)結(jié)果的甲狀腺區(qū)域，芯針穿刺活檢可以提供更多的信息等級C.最優(yōu)證據(jù)水平32021/10/10287.1.FNA活檢診斷為良性的甲狀腺結(jié)節(jié):隨訪1,細(xì)胞學(xué)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)需定期隨訪等級C.最優(yōu)證據(jù)水平32,6-18月重復(fù)臨床體檢，超聲檢查及血清TSH測定等級D3,如果出現(xiàn)臨床或超聲可疑惡性的特征，必須重復(fù)超聲引導(dǎo)下FNA活檢等級B.最優(yōu)證據(jù)水平34,如果結(jié)節(jié)體積增大超過50%，必須重復(fù)超聲引導(dǎo)下FNA活檢等級B.最優(yōu)證據(jù)水平35,即使最初細(xì)胞學(xué)診斷為良性結(jié)節(jié)的患者6-18月內(nèi)也應(yīng)考慮重復(fù)超聲引導(dǎo)下FNA活檢等級D2021/10/1029良性結(jié)節(jié)的左甲狀腺素治療1,不推薦常規(guī)左甲狀腺素治療等級B.最優(yōu)證據(jù)水2,年輕患者伴有的小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，如果沒有自主功能依據(jù)，可考慮左甲狀腺素治療或補(bǔ)映治療等級B.最優(yōu)證據(jù)水平13,甲狀腺葉切除術(shù)后，如果TSH仍維持正常，不建議采用左甲狀腺素抑制性治療來預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā)等級B.最優(yōu)證據(jù)水平1良性結(jié)節(jié)的手術(shù)指征1,有與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀，曾有體外放射史!結(jié)節(jié)進(jìn)行性增長，可疑惡性的超聲特點(diǎn)，或美容需求等級D2良性單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的最佳手術(shù)切除范圍是葉切除+峽部切除，而多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則為甲狀腺(接近)全切除等級D2021/10/1030超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射1,經(jīng)皮酒精注射對甲狀腺良性囊腫及含有大量液體的復(fù)雜性甲狀腺結(jié)節(jié)有效等級B.最優(yōu)證據(jù)水平12,單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié),無論是否為高功能結(jié)節(jié)，或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,均不宜使用經(jīng)皮酒精注射治療等級C.最優(yōu)證據(jù)水平3影像學(xué)指引下的熱消融1,對引起壓迫癥狀或影響美觀的甲狀腺結(jié)節(jié),若患者拒絕手術(shù)或存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可考慮激光消融治療，但必須在專業(yè)醫(yī)學(xué)中心治療等級C.最優(yōu)證據(jù)水平22,射頻治療(RFA)不推薦用于常規(guī)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療等級C.最優(yōu)證據(jù)水平22021/10/10317.2.良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的放射性碘治療:指征1,適應(yīng)癥為高功能和/或有癥狀的甲狀腺腫，有甲狀腺手術(shù)史，或有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者等級B.最優(yōu)證據(jù)水平22,建議非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在治療前進(jìn)行UGFNA檢查等級B.最優(yōu)證據(jù)水平33,在放射性碘治療前，應(yīng)避免使用破造影劑或含碘藥物，治療前應(yīng)停用抗甲狀腺藥物至少l周，放射性碘治療后1周可恢復(fù)藥物治療等級B.最優(yōu)證據(jù)水平22021/10/1032反指征

1,孕婦及哺乳期婦女禁用放射性碘治療等級A.最優(yōu)證據(jù)水平22,育齡期婦女在放射性碘治療前均需進(jìn)行妊娠試驗(yàn)等級A.最優(yōu)證據(jù)水平22021/10/1033治療后隨訪1,必須常規(guī)監(jiān)測甲狀腺功能等級B.最優(yōu)證據(jù)水平32,如果發(fā)生持續(xù)性或復(fù)發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，或甲狀腺體積未充分縮小，應(yīng)考慮重復(fù)放射性破治療等級C.最優(yōu)證據(jù)水平32021/10/10347.3.濾泡病變:

臨床處理1,不推薦對濾泡病變重復(fù)進(jìn)行FNA活檢，因?yàn)椴荒芴峁└嘈畔⒌燃塁.最優(yōu)證據(jù)水平32,不推薦對濾泡病變重復(fù)進(jìn)行芯針穿刺活檢，因其并不能比FNA活檢提供的信息更多等級D.最優(yōu)證據(jù)水平43,目前不推薦常規(guī)使用分子或組化標(biāo)記物，但可用于某些選擇的病例等級C.最優(yōu)證據(jù)水平32021/10/1035治療1,大多數(shù)濾泡性甲狀腺病變建議手術(shù)治療等級B.最優(yōu)證據(jù)水平32,不建議將術(shù)中冰凍組織切片作為常規(guī)步驟等級D3,對少數(shù)具有良好的臨床,超聲，細(xì)胞學(xué)及免疫細(xì)胞化學(xué)特征的病例考慮臨床隨訪等級D2021/10/10367.4.FNA活檢疑似惡性結(jié)節(jié)的臨床處理:

1,推薦手術(shù)等級B.最優(yōu)證據(jù)水平32,術(shù)中冰凍組織切片是有用的等級D2021/10/10377.5.FNA活檢診斷為惡性結(jié)節(jié)的臨床處理:臨床處理

1,經(jīng)FNA