上消化道大出血

關(guān)于上消化道大出血PPT第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月消化道第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

任何病因致消化道病變引起的出血（除外口腔），主要表現(xiàn)為嘔血和便血，輕者可無任何自覺癥狀，重者可危及生命。第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)解剖部位可將消化道出血以屈氏韌帶為界分為上消化道出血和下消化道出血。第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月上消化道出血是指任何病因致屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)病因可將上消化道出血分為靜脈曲張性和非靜脈曲張性。上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍維持在10%左右。第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月病因：

病因很多，需外科處理的：胃十二指腸潰瘍，門靜脈高壓癥，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎，胃癌，肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷。第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）胃及十二指腸疾病潰瘍浸蝕基底血管出血藥物損傷引起潰瘍和術(shù)后吻合口潰瘍第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月球部潰瘍第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胃、十二指腸球部潰瘍：占上消化道出血的40-50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍

第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胃粘膜下恒徑動脈綜合征又稱Dieulafoy病第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）門靜脈高壓癥肝硬化食管下段和胃底靜脈曲張破裂肝癌伴門靜脈主干癌栓門脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的

20%。第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胃底食管靜脈曲張破裂出血第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎休克、復合性創(chuàng)傷、嚴重感染燒傷、嚴重腦外傷、大手術(shù)表淺、邊緣平坦的潰瘍或糜爛灶第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）胃癌

第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月MALT淋巴瘤第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷肝臟及膽道疾病引起的出血，大量血液流入十二指腸，膽道出血，造成嘔血或便血。如:肝癌、肝膿腫、肝血管瘤及肝外傷；膽囊及膽道結(jié)石、膽道寄生蟲(蛔蟲)、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌均可引起出血。第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月上消化道出血病因以消化性潰瘍最為多見，占上消化道出血的40-50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。其次為胃底或食道靜脈曲張破裂，約占急性上消化道出血的20-25%。第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡率占急性上消化道出血的

15%，如果不治療，再出血率占50%，1

年的死亡率占60%，門脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的20%，再次為急性胃粘膜病變。第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分析

一）消化道局部癥狀：惡心→嘔血→黑便

1上消化道出血是否嘔血取決于

1)量：胃內(nèi)存血大于300ml左右。

2)部位：幽門以上部位。第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月非絕對：如出血量小或速度較慢可不嘔血，而幽門以下病變?nèi)缡改c病變出血量大、速度快，血液可反流入胃而嘔出。第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

2上消化道出血嘔血的顏色取決于：量和時間。量小、時間長為咖啡色；量大時間短為鮮紅色。第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

3紅細胞中血紅蛋白經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素而致嘔吐物為咖啡色。

4嘔血后4小時即可出現(xiàn)黑便。第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月食管或胃底靜脈曲張破裂---500-1000ml胃或十二指腸球部出血---500ml膽道出血---200-300ml第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月病史及體檢實驗室檢查第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1.三腔二囊管檢查2.X線鋇餐檢查3.纖維內(nèi)鏡檢查4.血管造影檢查5.放射性元素檢查6、超聲、CT檢查第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月治療上消化道出血時大出血病情危急、變化快，必須爭分搶秒，采取積極有效措施。第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月一）一般措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，禁食。嚴密觀察病情變化。第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月二）維持有效循環(huán)血容量：迅速建立有效的靜脈通道，積極輸血補液，保證重要臟器的血氧供應。下列情況為緊急輸血指征：1、改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；2、失血性休克；3、血紅蛋白低于70克/

升或紅細胞比容低于25%。第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月三）止血措施

1、靜脈曲張性上消化道出血

1）藥物：①垂體后葉素：0.2～

0.4U/Min,副作用：腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛、心肌梗塞。第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月②生長抑素：施他寧：首劑250μg

靜脈注射，然后250μg/小時維持。善寧：首劑100μg靜脈注射，然后25～

50μg/小時維持。③止血敏立止血等。④口服去甲腎上腺素或凝血酶。第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

2）三腔二囊管壓迫止血。

3）內(nèi)鏡止血：①注射硬化劑；②套扎。

4）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

5）外科手術(shù)。第34頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2、非靜脈曲張性上消化道出血1