理化因素所致疾病有機磷殺蟲藥中毒演示文稿

理化因素所致疾病有機磷殺蟲藥中毒演示文稿目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于十點（優(yōu)選）理化因素所致疾病有機磷殺蟲藥中毒目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于十點理化因素所致疾病

有機磷殺蟲藥中毒目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于十點講授主要內(nèi)容概述病因中毒機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于十點1.有機磷殺蟲藥中毒概況：有機磷農(nóng)藥中毒占急診中毒的49.1%，居各種中毒之首在中毒死亡者中因服有機磷農(nóng)藥中毒致死者占83.6%國外經(jīng)驗表明,推廣急性有機磷農(nóng)藥中毒標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化治療是降低死亡率的重要措施概述目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于十點病因

使用性中毒生活性中毒生產(chǎn)性中毒目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于十點毒物的吸收和代謝

迅速分布全身各臟器以肝濃度最高其次為腎、肺、脾肌肉和腦最少主要在肝內(nèi)代謝進行生物轉(zhuǎn)化主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收氧化后毒性反而增強吸收后6～12小時血中濃度達高峰通過腎由尿排泄

48小時后完全排出體外Kid-neyLiverKid-ney目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于十點有機磷殺蟲藥抑制膽堿脂酶

有機磷殺蟲藥

+ 磷?；憠A酯酶(膽堿酯酶失活)乙酰膽堿酯酶 乙酰膽堿蓄積

降解受阻

膽堿能神經(jīng)和部分中樞神經(jīng)先興奮后抑制

毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于十點中毒機制乙酰膽堿蓄積，膽堿能受體受到持續(xù)沖動抑制乙酰膽堿酯酶的活性毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因昏迷和呼吸衰竭而死亡目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于十點臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：

毒蕈堿樣癥狀（muscarinicsymptoms)煙堿樣癥狀(nicotinicsymptoms)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中間型綜合征（intermediatesyndrome)

遲發(fā)性神經(jīng)病(delayedpolyneuropathy)目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于十點膽堿能受體各亞型在體內(nèi)的分布受體名稱受體亞型分布 毒蕈堿(M）型受體

M1 腺體，胃黏膜

M2心臟、中樞和外周神經(jīng)元突觸前膜

M3 腺體、平滑肌、腦

煙堿（N）型受體

N1（神經(jīng)元型）神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元胞體上、中樞神經(jīng)

N2（肌肉型）運動終板（神經(jīng)肌肉接頭）突觸后膜目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十點毒蕈堿（M）樣癥狀中毒后最早出現(xiàn)。副交感神經(jīng)末梢興奮：臟器平滑肌痙攣和腺體分泌增多和部分交感神經(jīng)支配的汗腺分泌增多。臨床表現(xiàn)：多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音、嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十點煙堿（N）樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激→橫紋肌興奮肌纖維束顫動（面、眼瞼、舌、四肢），全身肌肉強直性痙攣

嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為抑制，全身性緊束和壓迫感→肌力減退癱瘓甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，引起死亡乙酰膽堿刺激交感Ｎ興奮→血管收縮，心率增快、血壓升高、心律失常、體溫升高肌平滑肌骨骼肌心肌目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十點中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十點實驗室檢查全血膽堿脂酶活力測定（ChE）（正常值100%）

診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，中毒時降至正常值的70%以下輕度中毒：50%～70%

中度中毒：30%～50%

重度中毒：30%以下毒物分析，有機磷農(nóng)藥的鑒定：嘔吐物、首次洗胃液尿中有機磷代謝產(chǎn)物的測定目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十點診斷與鑒別診斷確切的毒物接觸史，胃內(nèi)容物、呼吸道分泌物、皮膚、衣物等有特殊的有機磷大蒜氣味也是重要的診斷依據(jù)。典型的癥狀、體征：早期流涎、流淚、出汗多、瞳孔呈針尖樣縮小，繼后肌肉顫動、血壓升高，以及肺水腫和意識障礙等，有重要的診斷意義。實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力下降至70%以下。除外中暑、急性胃腸炎、腦炎必須與擬除蟲菊酯類中毒及殺蟲脒中毒鑒別了解有無其它殺蟲劑混合中毒不能確定者可做阿托品試驗。目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十點中毒程度的判定

目的--決定解毒劑的首次劑量輕度中毒：以M樣癥狀為主，

ChE活性70%～50%中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，

ChE活性50%～30%重度中毒：除上述癥狀外合并肺水腫，抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，

ChE活性<30%目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十點治療緊急處理清除毒物應(yīng)用解毒藥（1）膽堿酯酶復(fù)能藥（2）抗膽堿藥對癥處理血液凈化治療目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于十點清除毒物

離開現(xiàn)場清理毒物

清洗皮膚

洗胃

導(dǎo)瀉目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于十點清除毒物用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，后用硫酸鈉導(dǎo)瀉；眼部可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水清洗。注意：洗胃時，2％NaHCO3對敵百蟲禁用（在堿性溶液中可以變成毒性大10倍的敵敵畏）1:5000高錳酸鉀對硫磷禁用（可被氧化為毒性更大的對氧磷或馬拉氧磷）目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于十點解毒治療解毒劑種類：復(fù)能藥（重活化劑）抗膽堿藥復(fù)方制劑解毒劑應(yīng)用原則：早期、足量聯(lián)合、重復(fù)目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十點抗膽堿藥常用阿托品，能緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制。對煙堿樣癥狀、恢復(fù)膽堿酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹無效應(yīng)及時、足量、反復(fù)使用，盡快達到“阿托品化”。阿托品中毒：瞳孔擴大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留治療最理想是膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品二藥合用阿托品化神志漸清，輕度煩躁瞳孔擴大，不再縮小顏面潮紅，皮膚干燥心跳加快，體溫升高肺部啰音，逐漸消失目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十點膽堿酯酶復(fù)能藥常用藥物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL雙復(fù)磷DMO4，雙解磷TMB4膽堿酯酶復(fù)能藥對解除煙堿樣毒性作用明顯，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，但對已老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用，因此應(yīng)及早給藥。目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十點復(fù)方制劑解磷注射液是一種既有較強的周圍作用，又有中樞性的抗膽堿藥及膽堿酯酶重活化劑組成的新型復(fù)方制劑[阿托品3mg、氯磷定400mg、苯那辛3mg]能活化被有機磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶，拮抗積聚的乙酰膽堿能受體的作用輕度1/2～1支，中度2支，重度3支，imoriv，重復(fù)用藥3～5次目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十點停藥及出院標(biāo)準(zhǔn)中毒癥狀基本消失和全血ChE活力恢復(fù)至60%以上（含60%）,可停藥觀察停藥12～24小時,如ChE活力仍保持在60%以上