勃起功能障礙治療進(jìn)展

關(guān)于勃起功能障礙治療進(jìn)展第1頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因治療及改變危險(xiǎn)因素：藥物激素以及生活方式口服藥物 性咨詢和性教育局部治療手術(shù)治療ED緩解/患者滿意圖B:ED治療要點(diǎn)(除非禁忌)陰莖海綿體注射經(jīng)尿道前列腺素E1真空縮窄裝置治療無(wú)效治療無(wú)效治療無(wú)效第2頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月勃起功能障礙(ED)的治療非侵入性治療

-去除致病原因

-心理咨詢和/或心理治療

-口服藥物治療

-負(fù)壓環(huán)縮裝置(VCD)侵入性治療

-尿道給藥

-陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物

-陰莖假體植入

-陰莖靜脈/動(dòng)脈手術(shù)1.LueTF.Impotence:apatient’sgoal-directedapproachtotreatment.WorldJUrol1990;8:67-74第3頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心因性性心理治療口服藥物治療局部用藥治療(外用或尿道內(nèi)給藥陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物心因性和器質(zhì)性ED的治療方法器質(zhì)性口服藥物治療局部用藥陰莖海綿體注射負(fù)壓吸引雄激素替代手術(shù))第4頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心因性勃起障礙第6頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心因性ED的性心理治療?夫婦性教育?夫婦協(xié)作共同配合?明確病因?qū)σ蛑委?針對(duì)勃起障礙聯(lián)合進(jìn)行治療?行為治療+心理治療第7頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療ED的藥物分類平滑肌松馳藥罌粟堿硝酸甘油血管活性肽前列腺素E1a腎上腺素能酚妥拉明受體抑制劑育亨賓第8頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療ED的藥物分類藥物作用機(jī)理藥物磷酸二酯酶5抑制劑昔多芬中樞神經(jīng)系統(tǒng)激動(dòng)劑阿樸嗎啡五羥色胺受體抑制劑曲唑酮內(nèi)分泌藥物雄激素溴隱亭第9頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月勃起的機(jī)制第10頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月口服藥物昔多芬育亨賓酚妥拉明阿樸嗎啡第11頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月萬(wàn)艾可對(duì)心臟有益---萬(wàn)艾可最新文獻(xiàn)回顧第12頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月英國(guó)處方應(yīng)用萬(wàn)艾可安全性監(jiān)測(cè)

(PEM)研究

由英國(guó)藥物安全研究所實(shí)施第一個(gè)觀察在臨床實(shí)際條件下應(yīng)用萬(wàn)艾可的安全性，特別是CV事件分為兩期一期：短期內(nèi)(第一次處方后5個(gè)月內(nèi))5000人二期：12個(gè)月隨訪

20000人第13頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PEM研究第一期研究得到5601位患者的有效數(shù)據(jù)觀察對(duì)象： 主訴ED患者首次處方 9/98-3/99 平均隨訪期： 4.9月 平均年齡： 57歲(18-69歲)第14頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PEM研究第一期研究結(jié)果 心梗發(fā)病率 死亡率

(致死或非致死) (所有原因) (/100人年) (/100人年)萬(wàn)艾可 0.265 0.675普通人群 0.260 0.600

85%的患者報(bào)告有效3個(gè)月后，86%的患者仍繼續(xù)治療治療的第一個(gè)月無(wú)心梗、中風(fēng)或死亡首劑萬(wàn)艾可不引起嚴(yán)重不良事件未發(fā)現(xiàn)新的不良事件第15頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月萬(wàn)艾可對(duì)心梗和死亡發(fā)生率研究結(jié)果

82個(gè)臨床研究的心梗和死亡發(fā)生率樣本 發(fā)生率/100病人年病人年 心梗 死亡安慰劑組 1.17 0.73西地那非雙盲組 1.35 0.81西地那非開(kāi)放組 0.48 0.26第16頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié) 論使用萬(wàn)艾可的病人與普通人群比較研究表明；

萬(wàn)艾可不增加心梗發(fā)生率和死亡率第17頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月萬(wàn)艾可延長(zhǎng)慢性穩(wěn)定性心絞痛ED患者踏車運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)限制性心絞痛的時(shí)間雙盲、安慰劑對(duì)照研究(西地那非vs安慰劑：n=56，52)慢性穩(wěn)定性心絞痛的患者平板運(yùn)動(dòng)前1小時(shí)服用100mg西地那非或安慰劑結(jié)果：西地那非組患者出現(xiàn)限制性心絞痛和心絞痛的時(shí)間分別推遲了19.9±9.6S(CI，0.9-38.9,P=0.04)31.7±10.7S(CI10.5-53.0,P=0.0039)----KimM.Fox,PatrickT.S.Ma,StephenD.Nash,MatyasKeltai,AHAannualmeeting,Nov.11-14,2001第18頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PDE5抑制劑西地那非改善嚴(yán)重心衰ED患者的運(yùn)動(dòng)耐力PDE5抑制劑西地那非改善嚴(yán)重心衰ED患者的運(yùn)動(dòng)耐力---E.Bocchi等，EuropeanHeartJournalSuppl.Sep.2001,結(jié)論：對(duì)慢性心衰患者，西地那非除了可以改善患者的勃起功能外，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力有益(n=18)第19頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月萬(wàn)艾可降低先天心臟病兒童的肺動(dòng)脈阻力(n=11)靜脈應(yīng)用西地那非(萬(wàn)艾可)和先天性心臟病兒童的肺血管阻力----I.Schulze-Neick等，EuropeanHeartJournalVolume22,Abstr.Suppl.September2001第20頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其它文獻(xiàn)西地那非治療缺血性心臟病患者ED的療效和安全性(11個(gè)研究薈萃分析) ----C.RichardConti等，TheAmericanJournalofCardiology,Mar.1999萬(wàn)艾可治療心血管疾病患者ED的療效和安全性(Abstract)(西地那非vs安慰劑，n=136,88) ----AmeM.Olsson,Carl-AxelPersson;JACC,Feb,2000

結(jié)論：西地那非明顯改善缺血性心臟病 (未服硝酸酯類)患者的勃起功能， 且耐受性良好。第21頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其它文獻(xiàn)(續(xù))嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病的ED患者口服西地那非對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、肺及冠脈血液動(dòng)力學(xué)的影響(n=11)---HowardCHermann等,Circulation(Suppl.),Nov.1999結(jié)論：口服西地那非對(duì)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病的患者無(wú)心血管不良影響，且可加強(qiáng)腺苷酸的冠脈灌注作用西地那非對(duì)PDE5的急性抑制加強(qiáng)了慢性心衰患者血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用(n=45)----StuartD.Katzetal,JACC,Sep.2000西地那非與人冠脈血管功能(n=25)----JulainPJHalcoxetal,AHA,2001結(jié)論：西地那非對(duì)PDE5的抑制作用使心外膜冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，且選擇性地改善冠脈循環(huán)的內(nèi)皮功能。第22頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月萬(wàn)艾可?劑量-療效研究25%62%74%82%80%010203040506070809010025mg50mg100mg200mg報(bào)告治療改善勃起的患者百分比（%）治療組安慰劑第23頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月萬(wàn)艾可：最佳療效建議必須有視覺(jué)/觸覺(jué)等性刺激下方能有效服用后30分鐘起效，4小時(shí)內(nèi)均有效若50mg效果不佳，可增加至100mg空腹服用（尤其避免與高脂食物同服）嚴(yán)禁與亞硝酸類藥物同服酒精對(duì)勃起不利，用藥前避免過(guò)量飲酒鼓勵(lì)患者回訪、告訴患者正確的服用方法藥品渠道-正規(guī)醫(yī)院的才是真品Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.Availableonrequest.第24頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月磷酸二酯酶5抑制劑治療男性勃起功能障礙的研究進(jìn)展

第25頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

陰莖勃起的血液動(dòng)力學(xué)機(jī)制第26頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月cGMPspecificproteinkinaseNonadrenergicNoncholinergicCavernousnerveEndothelialcellGuanylylcyclaseGTPcGMPK+Ca2+DecreasedCa2+SmoothmusclerelaxationNOL-ArginineOxygenSexualStimulationSmoothmusclecell第27頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑制磷酸二酯酶活性作為治療的靶點(diǎn)已有30多年了。如：茶堿和咖啡因環(huán)核苷是第二信史 調(diào)節(jié)/影響細(xì)胞的反應(yīng)磷酸二酯酶 能夠水解環(huán)核苷(cGMP,cAMP)的酶磷酸二酯酶是什么？第28頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月磷酸二酯酶亞型的分布PDE亞型組織分布PDE1大腦、心臟、骨骼肌、肝臟、血管肌、內(nèi)臟肌肉PDE2腎上腺皮質(zhì)、海綿體、心臟、內(nèi)臟肌肉、大腦、骨骼肌PDE3海綿體、心臟、血管和內(nèi)臟肌肉、血小板、肝臟、腎臟PDE4大腦、睪丸、甲狀腺、腎臟、肺、骨骼肌、血管和內(nèi)臟肌肉PDE5海綿體、血管和內(nèi)臟肌肉、血小板PDE6視網(wǎng)膜PDE7骨骼肌、心臟、淋巴細(xì)胞PDE8廣泛分布：睪丸，卵巢，腸等PDE9廣泛分布：最主要在脾、小腸和大腦PDE10大腦、睪丸、甲狀腺PDE11骨骼肌，心臟，血管和內(nèi)臟肌肉（海綿體，前列腺），垂體腺，睪丸，肝臟和腎臟第29頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月磷酸二酯酶5抑制劑治療男性勃起功能障礙的機(jī)理第30頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月cGMPspecificproteinkinaseNOGuanylylcyclaseGTPcGMPK+Ca2+DecreasedCa2+Smoothmusclerelaxation5'GMPPDE5PDE5InhibitorCavernousnerveEndothelialcellNOL-ArginineOxygenNonadrenergicNoncholinergicSexualStimulationSmoothmusclecell第31頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三種磷酸二酯酶5抑制劑的分子結(jié)構(gòu)式SildenafilVardenafiltadalafilNHNNOOCH3OOHHNHNNNCH3OSNNOOCH3CH3NHNNNCH3OOCH3SNNCH3OOCH3OCH3第32頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

Sildenafil,vardenafilandtadalafil

對(duì)PDE1–6的抑制效果比較SáenzdeTejadaI,etal.IntJImpotRes2002;14(Suppl4):S57.AbsP-081

SelectivityRatiovsPDE5Family&Gene tadalafil Sildenafil VardenafilPDE1 a 20,000 290 630 b 21,000 1,100 5,000 c 11,000 110 460 PDE2 a 49,000 19,000 72,000 PDE3 a 38,000 12,000 7,700 b 18,000 17,000 15,000 PDE4 a 30,000 6,000 46,000 b 22,000 5,800 33,000

c 23,000 5,200 34,000

d 13,000 3,600 16,000 PDE5 1 1 1PDE6

780 7 3第33頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Sildenafil,vardenafilandtadalafil

對(duì)PDE7–11的抑制效果比較 SelectivityRatiovsPDE5Family&Gene tadalafil Sildenafil Vardenafil

PDE7 PDE8 PDE9PDE10PDE11aaaaa

47,00030,00019,0009,0001422,00019,0005403,1001,500200,000310,0003,60012,100640SáenzdeTejadaI,etal.IntJImpotRes2002;14(Suppl4):S57.AbsP-081第34頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月萬(wàn)艾可的應(yīng)用概況5年前,萬(wàn)艾可開(kāi)始臨床應(yīng)用目前已有117個(gè)國(guó)家的2000余萬(wàn)ED患者使用過(guò)萬(wàn)艾可（sildenafil)有效率從前列腺癌根治術(shù)后患者的43%到神經(jīng)性疾病患者的85%，平均達(dá)82%需空腹服用服后需要有性刺激有活動(dòng)期心血管疾病及服用硝酸酯類藥者禁用第35頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月vardenafil和tadalafil

的研究進(jìn)展根據(jù)初步的研究顯示：vardenafil和tadalafil有著與萬(wàn)艾可相似的效果。但有關(guān)它們的不良反應(yīng)，目前還缺乏長(zhǎng)期使用和在高危人群中使用的資料。第36頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Cialis?（tadalafil）的

體內(nèi)代謝在P450的同工酶CYP3A4作用下，Cialis?（tadalafil）在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成兒茶酚在已觀察的濃度下，它的代謝物不再有活性GiulianoF,etal.EurHeartJSupplements2002;4(SupplH):H24–H31第37頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月tmax=達(dá)到最大濃度的時(shí)間;

Cmax=最高血漿濃度;t1/2=半衰期參數(shù)Cialis?Viagratmax(h)2.0<1.0Cmax(μg/L)378t1/2(h)17.53-5Cialis?（tadalafil）在體內(nèi)的藥物動(dòng)力學(xué)PattersonB,etal.

IntJImpotRes2001;13(Suppl5):S63Cialis?吸收快，分布在組織，主要在肝臟清除。第38頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食物對(duì)Cialis?（tadalafil）的藥物動(dòng)力學(xué)影響350時(shí)間(h)024487296120144050100150200250300空腹進(jìn)食Cialis?的血漿濃度

(μg/L)PattersonB,etal.ESSIR2001進(jìn)食不影響Cialis?吸收的速度和程度第39頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Cialis?（tadalafil）20mg服用24小時(shí)后對(duì)成功插入的影響*與安慰劑比P<0.0014973

*成功插入的百分比Porst,etal.Urology2003.Inpress安慰劑

(n=173)Cialis?

(n=175)第40頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Cialis?（tadalafil）20mg服用24小時(shí)后對(duì)完成成功的性交的影響*與安慰劑比P<0.001成功完成性交的百分比Porstetal.Urology2003.Inpress.3157

*安慰劑

(n=173)Cialis?

(n=175)第41頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月服用Cialis?（tadalafil）20mg30分鐘內(nèi)達(dá)到成功勃起百分比Padma-NathanH,etal.JUrol2001;165(Suppl):224.Abs923325201020304050607015161718192021222324252627282930成功性交的累積百分比時(shí)間(分鐘)Cialis?20mg安慰劑第42頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與治療相關(guān)的常見(jiàn)副反應(yīng)

安慰劑 Cialis?

事件

(%)

(n=379) (n=724)頭痛 5.5 14.5消化不良 1.8 12.3背部痛 4.2 6.5肌痛 1.8 5.7鼻炎(鼻充血) 3.2 4.3血管擴(kuò)張(潮紅) 1.6 4.1頭暈 1.8 2.3在Cialis?（tadalafil）組，由于出現(xiàn)的副反應(yīng)而停止用藥的病人(2.3%)很少，與安慰劑組(1.3%)相比無(wú)顯著性差異。BrockG,etal.JUrol

2002;168:1332–1336第43頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)Cialis?（tadalafil）是一種有效的、選擇性的磷酸二酯酶5抑制劑Cialis?（tadalafil）的藥代動(dòng)力學(xué)不受進(jìn)食的影響。Cialis?（tadalafil）主要通過(guò)CYP3A4系統(tǒng)代謝，但不會(huì)抑制或誘導(dǎo)它的活性。Cialis?（tadalafil）20mg服用24小時(shí)后仍有效。第44頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲磺酸酚妥拉明治療陰莖勃起功能障礙療效和安全性研究第45頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月研究日期和研究單位1999年8月至2000年6月上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院第46頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月研究目的

評(píng)價(jià)患有各種原因勃起功能障礙中國(guó)男性在性生活前約1小時(shí)口服甲磺酸酚妥拉明分散片/膠囊治療陰莖勃起功能障礙的有效性和安全性第47頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月試驗(yàn)設(shè)計(jì)（1）多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照研究甲磺酸酚妥拉明分散片組:甲磺酸酚妥拉明膠囊組:安慰劑組為1:1:1第48頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月試驗(yàn)設(shè)計(jì)（2）治療期（0周～8周）隨機(jī)分組后接受試驗(yàn)藥和對(duì)照藥，分別在0、2、4、8周末進(jìn)行隨訪病人每?jī)芍苤辽儆腥螄L試性生活，每次服一粒藥（40mg），每周不超過(guò)4粒，每2周不得少于3粒。病人通過(guò)性功能記事表記錄其用藥和性功能情況8周末完成試驗(yàn)，并記錄治療后性功能情況、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查第49頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ED病因片劑組/膠囊組:安慰劑組為P>0.05第50頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月療效評(píng)估指標(biāo)

IIEF中問(wèn)題3和4的總分變化<=0為無(wú)效，1為稍進(jìn)步，2-4為好轉(zhuǎn)，>=5為顯效

臨床總有效率為好轉(zhuǎn)率和顯效率之和總有效率第51頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總有效率片劑組/膠囊組:安慰劑組療效比為P<0.05第52頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總評(píng)估及性交滿意率第53頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)

片劑組膠囊組安慰劑組總數(shù)13/8012/794/82鼻塞9(11.25%)6(7.59%)1(1.22%)頭暈0(0.00%)2(2.53%)4(4.88%)惡心嘔吐1(1.25%)2(2.53%)1(1.22%)心跳加速2(2.50%)1(1.27%)0(0.00%)面色潮紅1(1.25%)0(0.00%)0(0.00%)皮疹0(0.00%)1(1.27%)0(0.00%)第54頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月酚妥拉明的藥理學(xué)

酚妥拉明是一種α受體非選擇性阻滯劑，可阻滯神經(jīng)節(jié)前α2受體及平滑肌膜表面的α1受體，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞Ca2+外流，K＋內(nèi)流，引起海綿體平滑肌舒張，同時(shí)，酚妥拉明還具有擴(kuò)張陰莖小動(dòng)脈的作用，從而改善了陰莖勃起狀況。**TraishAIntJImpotRes1998;10:215-223.

第55頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月本次試驗(yàn)的療效評(píng)價(jià)研究主要通過(guò)國(guó)際權(quán)威的IIEF表衡量ED患者經(jīng)藥物治療之后有無(wú)癥狀改善。通過(guò)空白對(duì)照以排除可能存在的其他偏倚因素。根據(jù)主要療效指標(biāo)：甲磺酸酚妥拉明分散片80例與甲磺酸酚妥拉明膠囊79例臨床有效率分別為67.57%和61.97%；安慰劑組為82例，有效率為45.33%。用藥組和對(duì)照組比較，療效有顯著性差異（P<0.05）。這一結(jié)果和國(guó)外試驗(yàn)結(jié)果相似。國(guó)外試驗(yàn)組和對(duì)照組的有效性分別為60％和40％*。*WagnerGIntJImpotRes.1994;6:D78.第56頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月部分病人療效不佳的原因患者可能患有較為嚴(yán)重的勃起功能障礙患者對(duì)該藥不敏感藥物劑量不夠第57頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月酚妥拉明治療ED小結(jié)是一種治療陰莖勃起功能障礙的有效而安全的藥物，其作用機(jī)理為α1和α2受體的競(jìng)爭(zhēng)性抑制合并用藥作海綿體注射治療2002年報(bào)道很多國(guó)家已經(jīng)用作治療ED治療有效率約60%，特別適用輕型ED用藥劑量40毫克-80毫克價(jià)格適中副作用少第58頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管活性藥罌粟堿酚妥拉明前列腺素E1Moxisylyte血管活性肽第59頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陰莖海綿體注射(ICI)第60頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道給藥治療ED第61頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管活性藥物應(yīng)用的反指征鐮刀細(xì)胞貧血白血病抗凝治療HIV或肝炎等傳染病有陰莖異常勃起病史第62頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月性腺功能低下癥的病因促性腺激素低下性腺功能低下癥藥物垂體腫瘤先天性疾病Pradet-willi綜合癥第63頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月性腺功能低下癥的病因高促性腺激素性腺功能低下癥睪丸發(fā)育不良先天性疾病雙惻睪丸切除第64頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雄激素治療ED適應(yīng)癥PADAM癥狀評(píng)分血清總睪酮、游離睪酮及白蛋白結(jié)合睪酮低ED伴性欲及性喚起減退沒(méi)有用藥反指征可考慮聯(lián)合因素第65頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Andriol?安特爾?對(duì)性腺機(jī)能低下男性的性意念和性喚起的劑量依賴效應(yīng)O’Carrolletal.ClinEndocrinol1985;23:527-538Significancelevelfrequencyofsexualthoughts:p<0.01Significancelevelsexualarousal:p<0.01第66頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月負(fù)壓吸引治療示意圖第67頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VCD治療的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)非藥物治療費(fèi)用省按需使用缺點(diǎn)不方便副作用效果不確定第68頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VCD治療的副作用陰莖冷麻木75%不射精(干性射精)50%性高潮感覺(jué)改變25%血腫淤血15%性高潮時(shí)不適9~11%第69頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陰莖假體手術(shù)示意圖第70頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月假體植入的并發(fā)癥機(jī)械故障感染(3%-5%)疼痛、感覺(jué)減退第71頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈轉(zhuǎn)流重建術(shù)適應(yīng)癥：陰莖動(dòng)脈損傷等病變不包括動(dòng)脈硬化方法：腹壁下動(dòng)脈與陰莖背動(dòng)脈吻合并發(fā)癥：異常勃起吻合口梗阻第72頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月 前列腺素E1乳膏(BEFAR)

治療ED的有效性和安全性第73頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月背景簡(jiǎn)介前列腺素E1乳膏(PGE1Cream)，商品名為比法爾(BEFAR)，是一種經(jīng)特別研制可使PGE1快速穿透龜頭皮膚進(jìn)入海綿體，以治療男性勃起功能障礙的藥物。本研究藥物由尼克美制藥有限公司(Nexmed)生產(chǎn)，每支藥物劑量為0.4%PGE1乳膏250mg(含PGE11mg)，經(jīng)國(guó)家SDA批準(zhǔn)進(jìn)行II期臨床研究。第74頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月比法爾(BEFAR?)一種新的治療ED的外用藥物第75頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月比法爾?乳膏前列腺素E1乳膏獨(dú)有乳膏配方“尼速特”(NexACT?)—尼克美透皮吸收新技術(shù)定量給藥器=250毫克乳膏劑量=每支含1.0毫克前列腺素E1第76頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月比法爾(BEFAR?)第77頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透皮吸收增效劑：尼速特(NexACT)Dataonfile,NexMedInc.第78頁(yè)，課件共87頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透皮吸收增效劑：尼速特(NexACT)Dataonfile,NexMed,