中醫(yī)辨治外感發(fā)熱

中醫(yī)辨治外感發(fā)熱第一頁，共26頁。

中醫(yī)判斷發(fā)熱不僅是指體溫高出正常范圍,而且還包括五心煩熱等自覺癥狀在內(nèi)。

發(fā)熱的病因無非外感、內(nèi)傷。第二頁，共26頁。外感發(fā)熱

外感發(fā)熱是由于外感六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致營衛(wèi)失和、臟腑陰陽失調(diào)而出現(xiàn)病理性體溫升高，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。一、概念第三頁，共26頁。

1、外感六淫（風(fēng)寒風(fēng)熱、寒邪、火熱、外濕、暑邪、燥邪）2、感受疫毒（性猛烈、起病急、傳變迅速）二、病因病機（二）病機（一）病因《瘟疫論》“疫者，感天地之厲氣……此氣之來，無論老少強弱，觸之即病，邪從口鼻而入。”“陽勝則熱”第四頁，共26頁。（一）診斷

1、癥狀：主證、兼證2、病史：流行病學(xué)史，個人史，家族史等3、輔助檢查：常規(guī)、影像學(xué)、病原學(xué)等三、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷：

1.外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱2.寒熱真假第五頁，共26頁。內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱病因內(nèi)因（久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)、外傷出血等）感受外邪（六淫、疬氣等）病機臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡正邪交爭、陽偏盛虛實多屬虛證多屬實證起病緩急病程較長，反復(fù)發(fā)病短發(fā)病特點多為低熱或自覺發(fā)熱，手足心熱，高熱者少，熱多時發(fā)時止大多高熱，隨病種不同熱型有差異，發(fā)熱多持續(xù)性，外邪不除，發(fā)熱不退主癥不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫發(fā)熱初期大多惡寒，惡寒得衣被不減兼癥頭暈、神倦、自汗、盜汗、脈弱等頭身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽、脈浮等第六頁，共26頁。真熱假寒證：有一個發(fā)熱的過程，且起病急，病情進展快，熱勢甚高，很快進入手足厥冷的假象，但身雖大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷飲；胸腹灼熱，按之烙手；脈滑數(shù)，按之鼓指；苔黃燥起刺，或黑而干燥。尤以發(fā)熱經(jīng)過、胸腹灼熱及舌苔為鑒別的重點。真寒假熱證：一般（也有例外）出現(xiàn)于慢性病或重病的過程中，身雖熱，而反欲得衣被；口雖渴，但喜熱飲；脈雖數(shù)，而不鼓指，按之乏力，或微細欲絕；苔雖黑，而潤滑。尤以舌苔、脈象為鑒別的重點。第七頁，共26頁。

1、惡寒發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱同時存在-邪在肺衛(wèi)

2、壯熱不惡寒：持續(xù)高熱，不惡寒，反惡熱，波動小-邪正劇爭，里熱熾盛

3、日晡潮熱：熱勢盛衰起伏有時，猶如潮汛-熱結(jié)腸腑，下焦蓄血

4、寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，一日數(shù)次發(fā)作-邪郁半表半里

四、辨證（一）辨證要點—熱型第八頁，共26頁。

5、身熱不揚：患者自覺發(fā)熱，按其肌膚卻不甚熱-濕熱內(nèi)蘊，濕熱蘊蒸

6、身熱肢厥：胸腹灼熱，四肢厥冷-熱陷心包

7、發(fā)熱夜甚：熱灼營陰或熱瘀膠結(jié)第九頁，共26頁。癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：解表退熱（發(fā)汗退熱-辛散表邪）方藥：辛溫發(fā)汗-麻黃湯、香蘇飲

辛涼發(fā)汗-銀翹散、桑菊飲（二）辨證分型1、表熱證第十頁，共26頁。癥狀：壯熱，不惡寒，口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。熱在胸膈，氣分抑郁者，身熱微渴，心中懊儂不舒；肺熱者，咳喘胸痛，咯吐黃痰；胃熱者，面赤渴飲，口苦口臭；腑熱者，日晡熱甚，腹脹便秘。邪熱內(nèi)蘊，郁而化火者，身熱口干渴，煩躁尿黃赤

2、里熱證--熱在氣分第十一頁，共26頁。治法：清氣退熱法方藥：熱輕者：輕清宣氣-梔子豉湯肺熱證—清宣肺熱，平喘止咳—麻杏石甘湯胃熱證—辛寒清氣、清熱生津—白虎湯腑熱證—通便退熱、峻下熱結(jié)—承氣湯類火熱-清熱瀉火-黃芩湯、黃連解毒湯第十二頁，共26頁。熱入營血（熱陷心包）癥狀：身熱夜甚或身熱肢厥，心煩躁動，神昏譫語，口干燥而不多飲，甚見出血癥狀，舌紅絳，脈細數(shù)。治法：清營涼血，解毒透熱。方藥：清營解毒，透熱養(yǎng)陰-清營湯。清熱涼血-犀角地黃湯。清心開竅，或兼益氣固脫-清宮湯及安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。第十三頁，共26頁。癥狀：寒熱往來，胸脅滿悶，口苦惡心，苔薄脈弦。治法：和解少陽，透邪外出。方藥：小柴胡湯類3、半表半里證-邪郁少陽第十四頁，共26頁。邪留三焦癥狀：寒熱起伏，汗出不解，胸痞腹脹，尿短苔膩。治法：清化三焦，宣展氣機方藥：溫膽湯第十五頁，共26頁。癥狀：寒甚熱微，汗出不解，脘痞腹脹，身痛肢重，舌絳苔白厚如積粉。治法：開達膜原，辟穢化濁方藥：達原飲、雷氏宣透膜原法邪伏膜原第十六頁，共26頁。癥狀：表現(xiàn)有身熱不揚

、身重痠痛、胸部痞悶、面色淡黃、苔膩、脈濡。初起，邪遏衛(wèi)氣者，午后熱甚，胸悶脘痞，小便短少濕熱遏伏中焦者，汗出熱不解，泛惡欲吐，舌苔黃膩濕熱阻于下焦者，膀胱氣化失司，小便甚則不出，熱蒸頭脹，舌苔白膩治法與方藥：宣氣化濕-三仁湯燥濕泄熱-王氏連樸飲、杏仁滑石湯分利濕熱-茯苓皮湯4.濕熱證-外濕第十七頁，共26頁。五、護理

（一）病情觀察（二）生活起居護理（三）飲食護理（四）給藥護理（五）情志護理（六）癥狀護理（七）健康指導(dǎo)第十八頁，共26頁。要點：辨別證型和早期發(fā)現(xiàn)危重癥1、證型辨別的要點是有無寒熱及其程度

2、早期發(fā)現(xiàn)危重癥，及時采取措施（1）熱盛傷津（原因、程度、糾正）（2）熱極生風(fēng)（針刺人中、百會，靜點清開靈、醒腦靜等）（3）邪入心包（涼開三寶；體針：取素髎、內(nèi)關(guān)、少沖、少澤、中沖、涌泉、人中，十宣等穴；用艾灸百會、氣海、關(guān)元或用細辛末、附片敷貼涌泉穴）（4）熱入血分（清營涼血，中西醫(yī)結(jié)合）（一）病情觀察第十九頁，共26頁。津液損傷的原因：●邪熱灼傷津液●用發(fā)散藥過量，汗出過多辨別津傷程度的方法：●渴飲的程度●皮膚的光澤●口唇的燥潤●小便的多少糾正：補液生津-生脈注射液，口服補液鹽第二十頁，共26頁。（二）生活起居護理

1、病室要求及安排

2、病人作息安排（三）飲食護理

1、飲食原則2、補充津液3、熱久傷陰者需要養(yǎng)陰第二十一頁，共26頁。（四）給藥護理

1、湯藥服法（1）表熱證：熱服,稍加衣被,取遍身微汗（2）里熱證：一般冷服，大熱用寒藥宜溫服（拒藥，順病性）（3）熱勢高，變化迅速者：頻服，2-3劑/日，4-6h/次2、注意點：熱退藥停，不可多服.第二十二頁，共26頁。

1、口腔護理

2、皮膚護理

3、保持大便通暢

4、降溫護理（五）癥狀護理第二十三頁，共26頁。4、降溫護理

（1）方法：

物理降溫（擦浴、冷敷、灌腸）藥物降溫（清開靈注射液、柴胡注射液)穴位降溫針刺—主穴：大椎、曲池刮痧—腋窩、肘窩點刺放血—大椎、十宣19第二十四頁，共26頁。擦?。郝辄S、薄荷、青蒿、防風(fēng)水煎適用于表熱；20%石膏、知母、葛根煎液擦浴，或冰水浴，適用于邪熱入里之高熱證。