全科醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)資料

..全科醫(yī)學(xué)概論第一篇概述全科醫(yī)學(xué)的歷史與基本概念全科醫(yī)學(xué)是一種什么學(xué)科？答：全科醫(yī)學(xué)〔generalpractice又稱家庭醫(yī)學(xué)〔familymedicine,是一個面向個體、家庭與社區(qū),整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科,是一個臨床二級學(xué)科；其專業(yè)領(lǐng)域涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧,并將個體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)生是一種什么類型的醫(yī)生？答：全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生〔generalpractitionerorfamilyphysician/familydoctor是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的工作在基層的臨床醫(yī)生,對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病全過程、全方位責(zé)任式管理的醫(yī)生,即全科醫(yī)療服務(wù)的提供者。全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療有什么區(qū)別和聯(lián)系？答：〔1全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別：特性全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定<1:2500>大而流動性強(qiáng)<1:5萬－50萬>照顧范圍寬<生物心理社會>窄<系統(tǒng)/器官/細(xì)胞>疾患類型常見問題疑難急重問題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責(zé)任持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主服務(wù)模式健康為中心全面管理,人為中心疾病為中心救死扶傷,醫(yī)生為中心醫(yī)患關(guān)系平等伙伴關(guān)系,病人主動參與壟斷式,病人被動服從〔2全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的__①各司其職；②互補(bǔ)互利；③"接力棒"式服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)如何理解全科醫(yī)學(xué)的基本原則？答：〔1科學(xué)、技術(shù)與人文相統(tǒng)一〔2以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)〔3個人-家庭-社區(qū)一體化〔4預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)整體性強(qiáng)調(diào)科學(xué)技術(shù)與人文相統(tǒng)一；體現(xiàn)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式；以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍,提供預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)的整體性服務(wù)；以滿足居民的健康需求為導(dǎo)向提供服務(wù),講究好的成本-效果；高度重視服務(wù)藝術(shù)和醫(yī)患關(guān)系,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作。全科醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)有哪些？掌握全科醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)的意義何在？答：〔1全科醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)：①基礎(chǔ)性照顧；②人性化照顧；③可及性照顧；④持續(xù)性照顧；⑤綜合性照顧；⑥協(xié)調(diào)性照顧?！?掌握全科醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)有助于全科醫(yī)生在基層保健服務(wù)中持續(xù)性提升質(zhì)量,成為優(yōu)秀的全科醫(yī)生。如何在具體實(shí)踐中體現(xiàn)全科醫(yī)生的工作特征？答：①以預(yù)防為導(dǎo)向；②以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)；③以"五星級醫(yī)生"為目標(biāo)。全科醫(yī)學(xué)的人文精神何為醫(yī)學(xué)人文精神？如何看待人文精神與科學(xué)精神的辯證統(tǒng)一關(guān)系？答：〔1醫(yī)學(xué)人文精神是對人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類健康與幸福的關(guān)注,是對人類身心健康與自然、社會和人之間的和諧互動和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注。其核心就是關(guān)愛生命。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)務(wù)工作者的一種職業(yè)理性知覺,它包括醫(yī)務(wù)工作者的立身從業(yè)的現(xiàn)實(shí)規(guī)范,也包括自己對醫(yī)學(xué)精神和醫(yī)學(xué)價值追求的理性提升?！?略。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育的重大影響是什么？答：〔1對臨床工作的影響：要求醫(yī)生了解疾病的同時,應(yīng)從患者的社會背景和心理狀態(tài)出發(fā),對患者所患的疾病進(jìn)行全面分析和診斷,從而制定有效的、全面的治療方案?！?對預(yù)防工作的影響：要深入了解社會大系統(tǒng)對預(yù)防工作的作用?！?對衛(wèi)生服務(wù)的影響："四個擴(kuò)大"①從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)；②從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)；③從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)；④從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)?！?對醫(yī)學(xué)教育的影響：提供了彌合裂隙和改革醫(yī)學(xué)教育的依據(jù)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求有哪些？答：〔1醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)：①寬厚、廣博的基礎(chǔ)知識；②傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng)；③哲學(xué)修養(yǎng)；④審美修養(yǎng)；⑤時代精神和現(xiàn)代意識?！?醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)①高尚的公民道德；②良好的職業(yè)道德?！?醫(yī)務(wù)人員的社會適應(yīng)能力①樹立終身學(xué)習(xí)觀念,養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)習(xí)慣,掌握終生學(xué)習(xí)方法；②培養(yǎng)社會適應(yīng)能力。第二篇全科醫(yī)學(xué)的基本方法以人為中心的健康照顧舉例說明全科醫(yī)生在應(yīng)診時的主要任務(wù)是什么？全科醫(yī)生的問診有什么特點(diǎn)？答：〔1全科醫(yī)生應(yīng)診中的主要任務(wù)：①確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題〔核心；②連續(xù)性問題的管理；③預(yù)防性照顧；④改善就醫(yī)遵醫(yī)行為。〔2全科醫(yī)生的問診特點(diǎn)：全科醫(yī)生問診時,不僅要詢問疾病狀況,還要了解患者的心理需求和社會背景,以及時給予安慰與支持。需采用BATHE問診方法,即：B〔background-背景,了解患者可能的心理或社會因素。A〔affect-情感,了解患者的情緒狀態(tài)。T〔trouble-煩惱,了解問題對患者的影響程度。H〔handling-處理,了解患者的自我管理能力。E〔empathy-移情,對患者的不幸表示理解和同情,從而使他感受到醫(yī)生對他的支持。體現(xiàn)以患者為中心的看診過程,應(yīng)包括哪些具體步驟？答：即LEARN模式：①全科醫(yī)生要先站在患者的角度傾聽〔listen,收集患者所有的健康問題及其對健康問題的認(rèn)知或理解；②詳細(xì)收集所有可供疾病診治的資料后,醫(yī)生需向患者及其家屬解釋〔explain對上述健康問題的診斷或看法；③在說明病情后,要容許〔acknowledge患者有機(jī)會參與討論,溝通彼此對病情的看法,是醫(yī)患雙方對健康問題的看法趨向一致；④醫(yī)生按所達(dá)成的共識提出對患者最佳或最合適的健康教育、檢查及治療建議〔recommend；⑤如患者對檢查及治療建議存在疑惑,需要與患者進(jìn)一步協(xié)商〔negotiate,最后確定醫(yī)患雙方皆可接受的方案。全科醫(yī)生應(yīng)如何提供以人為本的健康照顧？答：全科醫(yī)生在以人為本、以患者為中心的照顧中,需要了解、探究患者的健康信念；根據(jù)患者的具體情況,理解他們的客觀需要和主觀愿望,通過協(xié)商制定醫(yī)患雙方共同能夠接受的健康目標(biāo)；并幫助、鼓勵、引導(dǎo)患者采取最有利于他們健康的行動,已達(dá)到真正的、全面的健康照顧。以家庭為單位的健康照顧通過學(xué)習(xí)你對家庭有何新的認(rèn)識？如何看待留守兒童問題？答：㈠對家庭的認(rèn)識：定義：①傳統(tǒng)定義：一對通過婚姻結(jié)合,靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的2個或2個以上的人的組成單位。②廣義定義：一對在一起生活了6個月以上的男女核心組合單位。③演化定義：成員在遭受軀體或感情危機(jī)時,能提供幫助和支持的一些親密者組成的社會團(tuán)體。④較完善定義：通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會團(tuán)體。功能：①感情需要；②性和生殖的需要；③撫養(yǎng)和贍養(yǎng)；④社會化功能；⑤經(jīng)濟(jì)功能；⑥賦予成員的地位。結(jié)構(gòu)：①類型：ⅰ核心家庭；ⅱ擴(kuò)展家庭：〔聯(lián)合家庭、主干家庭；ⅲ其他〔同性戀、未婚單親、丁克、同居、獨(dú)居、群居家庭等②內(nèi)在結(jié)構(gòu)：ⅰ權(quán)力結(jié)構(gòu)：傳統(tǒng)、工具、感情、分享四種權(quán)威型。ⅱ家庭角色：角色學(xué)習(xí)、角色期待、角色沖突。ⅲ家庭溝通。ⅳ家庭價值觀。㈡對留守兒童問題的看法：留守兒童的主要表現(xiàn)：①學(xué)習(xí)成績較差,作業(yè)不認(rèn)真完成,無心向?qū)W。②性格內(nèi)向、孤僻,膽小怕事,遇到問題不敢向老師或親屬反映,長期積壓在內(nèi)心深處,心理壓力很大,容易造成心理障礙。③不關(guān)心班集體,經(jīng)常違反紀(jì)律且屢教不改,對待他人冷漠,我行我素。成因：①父母長期在外,缺乏家庭教育。②隔代教育或上代教育的不足。③學(xué)校對留守兒童的教育不到位。解決方法：①從心理著手,矯正他們扭曲的心理。②教師要引導(dǎo)留守兒童樹立起正確的人生觀、世界觀和價值觀。③政府部門要做好關(guān)愛留守兒童工作。④對留守兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行家庭監(jiān)管方式的指導(dǎo),使其認(rèn)識到家庭在留守兒童成長過程中的重要作用。對家庭生活周期有多少了解？明白家庭生活周期各階段照顧的意義嗎？答：〔1家庭生活周期〔FamilyLifeCycle指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。通常經(jīng)歷戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨(dú)居等時期?！?了解家庭生活周期可幫助家庭醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài),預(yù)測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題,及時地進(jìn)行教育和咨詢,采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施,以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。談?wù)剬彝スδ艿捏w會？家庭治療有哪些實(shí)際意義？答：〔1家庭功能：①方法：APGAR問卷②特點(diǎn)：簡單、快速,適宜基層工作使用③意義：反映成員對家庭功能的主觀滿意度；了解家庭功能障礙的基本原因；了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系〔2家庭治療：家庭治療是一種綜合性的、廣泛的家庭關(guān)系治療,治療者通過采取有效的干預(yù)措施,影響家庭動力學(xué)的各個方面,從而使家庭建立新型的相互作用方式,改善家庭關(guān)系,最終維護(hù)家庭的整體功能。本質(zhì)上是一種綜合性的、廣泛的家庭關(guān)系治療,內(nèi)容比家庭咨詢更廣泛、更全面。以社區(qū)為范圍的健康照顧什么是社區(qū)醫(yī)學(xué)？COPC的基本要素是什么？COPC有何意義？答：〔1社區(qū)醫(yī)學(xué)是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問題的一門科學(xué)。通常采用流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查,作出社區(qū)診斷<communitydiagnosis>,確定社區(qū)群眾健康問題及其醫(yī)療保健照顧的需求,并擬訂出社區(qū)健康計(jì)劃,動用社區(qū)資源,改善群體的健康問題,且對實(shí)施的健康計(jì)劃進(jìn)行評估,以達(dá)到預(yù)防疾病促進(jìn)健康的目的。社區(qū)醫(yī)學(xué)是一門充分發(fā)掘利用社區(qū)資源,滿足社區(qū)衛(wèi)生需求,富有衛(wèi)生政策和管理機(jī)制的宏觀公共醫(yī)學(xué)。社區(qū)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是：把人群中個體的普遍衛(wèi)生問題,歸納到群體的機(jī)制,并與他們的家庭、社區(qū)和社會聯(lián)系起來去認(rèn)識、分析和處理衛(wèi)生問題?！?COPC的基本要素：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問題的過程?！?COPC的意義：①通過以社區(qū)為范圍的服務(wù),了解人群健康問題的緣由。僅從醫(yī)院、診所的疾病去研究健康,無法獲得健康問題的完整因素。因此,維護(hù)個人、家庭的健康必須以社區(qū)為導(dǎo)向。②社區(qū)是健康隱患的重要背景。以社區(qū)背景觀察健康問題,以系統(tǒng)論將健康問題還原于原位,暴露涉及的全部因素。忽視社區(qū)背景因素,疾病觀狹隘,不能科學(xué)的診治慢性病和提供合理的照顧。③以社區(qū)為范圍,醫(yī)生關(guān)心健康人群、求助者和患者,這樣方能完整地維護(hù)居民健康,將預(yù)防、病患、傳播方式包含其中。社區(qū)預(yù)防相比個體診治對人群更具意義。④以社區(qū)為范圍的服務(wù),能合理利用有限的衛(wèi)生資源,動員群防群治,最大限度滿足居民的健康需求。維護(hù)社區(qū)人群健康,是整個社區(qū)及社會的責(zé)任,社區(qū)積極參與可彌補(bǔ)衛(wèi)生資源的不足,使維護(hù)健康的活動在政策、制度、行政干預(yù)下,成為全體居民參與的群眾行為,擺脫以純粹醫(yī)療無法取得的效果。⑤以社區(qū)為范圍的服務(wù),有效地控制疾病在社區(qū)的流行。⑥以社區(qū)為主體的基層醫(yī)療,是"人人享有衛(wèi)生保健"的途徑。說出社區(qū)診斷的實(shí)際意義？說出以色列Kark醫(yī)生的思想？答：〔1社區(qū)診斷的實(shí)際意義：①適宜于社區(qū)"當(dāng)一個婦女患腹瀉時,應(yīng)做好她的孩子可能患病的準(zhǔn)備"。這一行動,社區(qū)醫(yī)生能及時做到、隨時處理。②便捷、經(jīng)濟(jì)社區(qū)診斷操作,不需要先進(jìn)設(shè)備及高級技術(shù),適合于基層的衛(wèi)生服務(wù)。③公共衛(wèi)生管理社區(qū)中,與疾病和健康相關(guān)的公共衛(wèi)生問題是經(jīng)常發(fā)生的,其產(chǎn)生于人群與生活之中,走進(jìn)人群、辨明群體的發(fā)病機(jī)制,是社區(qū)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)意和有效的公共衛(wèi)生管理。④適宜于慢性病當(dāng)今人類已進(jìn)人慢性病時代,疾病的發(fā)生,源自于日常的生活行為與危險因素,因此,常抓不懈的社區(qū)診斷將是今后早期預(yù)防、唯一不患病的途徑。⑤辨明社區(qū)表癥在社區(qū)診斷的實(shí)施過程中,逐漸沉淀出社區(qū)的主要疾病及死因、即社區(qū)的"表癥",而以其表癥尋求本社區(qū)的預(yù)防目標(biāo),制訂行動計(jì)劃和防治重心,成為科學(xué)有序的社區(qū)衛(wèi)生管理機(jī)制。⑥提升健康水平不斷的發(fā)現(xiàn)隱患,持續(xù)的健康管理,周而復(fù)始的社區(qū)診斷,最終必然促進(jìn)了整體人群健康水平的提升—社區(qū)康復(fù)?！?以色列Kark醫(yī)生的思想：Kark醫(yī)生強(qiáng)調(diào)健康問題與社區(qū)的生物性、文化性、社會性特征密切相關(guān),沒有理由把初級保健局限于個體疾病的治療,應(yīng)該把服務(wù)的范圍從單一的臨床治療擴(kuò)大到社區(qū),以流行病學(xué)的觀點(diǎn)提供完整的照顧。后來成為同時解決個體醫(yī)療和社區(qū)保健的基層醫(yī)療模式,被稱為"以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療",即COPC。你對?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)生有什么見解？答：社區(qū)診斷和臨床診斷異同：項(xiàng)目社區(qū)診斷臨床診斷對象人群、環(huán)境個人、家庭存在問題現(xiàn)象或事件、人群反應(yīng)、健康狀況癥狀資料社區(qū)文獻(xiàn)資料和現(xiàn)有資料、健康檔案既往史、主訴、、現(xiàn)病史評價方法社會醫(yī)學(xué)定性和定量調(diào)查、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法、因果分析圖物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問題和現(xiàn)有衛(wèi)生資源,找出衛(wèi)生問題的原因確定病名,找出病原處理形成初步的衛(wèi)生服務(wù)需求及優(yōu)先解決問題,制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃,實(shí)施干預(yù)措施進(jìn)行疾病的個人診斷處方或治療方案目的效果評價,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康效果評價,治愈疾病或緩解病癥社區(qū)診斷：是指用流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法評價社區(qū)內(nèi)的健康狀況,確定該社區(qū)的人群健康問題和主要危險因素、衛(wèi)生服務(wù)狀況和可以利用的衛(wèi)生資源,確定優(yōu)先解決的健康問題。以問題為導(dǎo)向的健康照顧為什么在全科醫(yī)療的實(shí)踐中要強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向？其處理原則是什么？答：〔1定義：以問題為導(dǎo)向的健康照顧〔problem-orientedhealthcare是以發(fā)現(xiàn)和解決個人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問題為導(dǎo)向,綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會學(xué)等學(xué)科方法,對各種問題進(jìn)行診斷,了解其產(chǎn)生的原因及影響因素,確定健康需要,制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施,以實(shí)現(xiàn)對各種疾病與健康問題的有效治療和照顧?！?內(nèi)涵：它是一種以問題的發(fā)現(xiàn)、分析、診斷和處理為主線的疾病診療和健康照顧過程,強(qiáng)調(diào)以疾病與健康問題的發(fā)現(xiàn)和診斷為出發(fā)點(diǎn),以問題的妥善處理、以個體和群體的健康維護(hù)和健康促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)為落腳點(diǎn),并將以問題為靶向的工作思維貫穿于整個服務(wù)過程中?！?意義：①實(shí)施以問題為導(dǎo)向健康照顧有助于全科醫(yī)生在提供服務(wù)的過程中,始終把問題作為活動的主線和聚焦點(diǎn),使其貫穿于治療、康復(fù)、健康教育和促進(jìn)、健康管理等多種服務(wù)之中。這樣,全科醫(yī)生及服務(wù)對象不會因?yàn)楦鞣N因素的干擾而偏離目標(biāo)靶向。②全科醫(yī)生服務(wù)于轄區(qū)的全體居民,工作范圍大、內(nèi)容多、服務(wù)方式多樣。以問題為導(dǎo)向,可以理清工作思路和服務(wù)流程,將有限的精力搜集與患者健康需要密切相關(guān)的信息,以提高服務(wù)質(zhì)量,減輕病人的痛苦?！?處理原則：①健康照顧與疾病治療并重的原則。②全面、系統(tǒng)和連續(xù)性的處理原則。③急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治原則。④動態(tài)漸進(jìn)性的問題處理原則。⑤以人為本、以健康為中心的服務(wù)原則。與專科醫(yī)生相比,全科醫(yī)生所面對的社區(qū)健康問題有什么不同？答：與?？漆t(yī)生相比：①多數(shù)健康問題處于疾病的早期和未分化階段；②疾病和健康問題具有很大的變異性和隱蔽性；③健康問題具有多維、系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性；④健康問題具有廣泛性；⑤健康問題分類特征：健康問題多與于疾病、常見病多于罕見病；實(shí)施以問題為導(dǎo)向的健康照顧時,全科醫(yī)生應(yīng)掌握哪些基本臨床診療手段和技能？答：〔1對個體問題的診斷與處理技能①在疾病的早期,能夠?qū)?yán)重的、威脅生命的疾病從一般問題中識別出來并及時轉(zhuǎn)診的技能；②具有確認(rèn)與健康問題有關(guān)的問題性質(zhì)的能力,即與健康問題有關(guān)的問題性質(zhì)是生物源性的,還是心理、社會源性的。③全科醫(yī)生具有良好的溝通技能以及對相關(guān)疾病和癥狀的了解和診斷知識和技能?！?對家庭問題的診斷和干預(yù)技能全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以家庭為單位的健康照顧。因此,了解家庭的結(jié)構(gòu)、功能與關(guān)系、家庭環(huán)境、家庭生活周期、家庭角色、家庭資源、家庭價值觀、家庭重大生活事件等重要因素對家庭成員健康產(chǎn)生影響的途徑和作用機(jī)制,學(xué)會運(yùn)用家庭訪問、家庭健康咨詢和指導(dǎo)的基本方法以及運(yùn)用各種家庭評估工具,對家庭的健康問題、家庭壓力和家庭危險因素進(jìn)行評價,掌握實(shí)施家庭干預(yù)和治療的基本原則和基本技能?！?對社區(qū)問題的診斷和干預(yù)技能全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為范圍的綜合性健康保健。因此,了解社區(qū)的基本構(gòu)成要素、社區(qū)主要健康問題、社區(qū)可動用資源,從而對社區(qū)范圍內(nèi)存在的健康問題進(jìn)行診斷和干預(yù)。以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧為什么說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)開展以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧具有顯著優(yōu)勢？答：〔1利用地域優(yōu)勢提供預(yù)防服務(wù)?！?基于連續(xù)性服務(wù)提供預(yù)防服務(wù)。〔3基于相對固定的人群提供預(yù)防服務(wù)。〔4基于全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的教育理念。〔5利用全科醫(yī)生的特殊角色提供預(yù)防服務(wù)。〔6利用全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)能力提供預(yù)防服務(wù)。試述臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容和方法,舉例說明當(dāng)前開展臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)存在的主要問題。答：〔1主要內(nèi)容和方法：健康咨詢、疾病篩查、免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防等。〔2主要問題：談?wù)勀銓θ漆t(yī)生在社區(qū)居民慢性病自我保健中作用的理解。答：〔1了解患者選擇自我保健的因素：健康問題的嚴(yán)重極復(fù)雜程度；患者對健康問題的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)；患者的自我保健觀念和能力；健康的信念以及對癥狀的反應(yīng)；家庭可利用的資源；醫(yī)療服務(wù)的可用性和可得性；個人的某些特征如：性格、文化程度、職業(yè)等。〔2開展自我保健教育：全科醫(yī)生針對主要影響因素,開展自我保健教育,使患者對健康問題有正確的認(rèn)識和評價,提高自我保健的能力。自我保健教育不僅適合急性疾患的預(yù)防和早期治療,對慢性病的控制也會產(chǎn)生積極的影響,可顯著降低醫(yī)療保健服務(wù)需求,減少個人醫(yī)療費(fèi)用。〔3自我保健信息傳播：相對于居民自己得到的保健信息,全科醫(yī)生提供的信息無疑具有權(quán)威性和實(shí)用性。要求全科醫(yī)生利用一切資源或機(jī)會,提供保健信息,或開展居民自我保健技能培訓(xùn)?！?組織、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)社區(qū)居民自我保健活動：全科醫(yī)生是居民自我保健的倡導(dǎo)者和組織者。不僅進(jìn)行培訓(xùn),還可以針對某些慢性病防治成立"自助小組",交流保健經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵、相互幫助,培養(yǎng)患者自我責(zé)任感,把有問題的人轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q問題的人。第三篇常見健康問題的全科醫(yī)學(xué)處理心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理心、腦血管疾病主要危險因素有哪些？答：〔1不可干預(yù)的：年齡、性別、遺傳、種族?！?可干預(yù)的：高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、代謝綜合征、其他因素〔體力活動不足、長期精神緊張、易激動、致動脈粥樣硬化性飲食等。何為一、二、三級預(yù)防？簡要闡述心、腦血管疾病的三級預(yù)防內(nèi)容。答：㈠三級預(yù)防：以人群為對象,根據(jù)疾病的自然史,以消除健康危險因素為主要內(nèi)容,以促進(jìn)健康為目的的公共衛(wèi)生策略。⑴一級預(yù)防又稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對健康人群的危害,是最積極的預(yù)防。⑵二級預(yù)防亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。⑶三級預(yù)防亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。即對患者采取及時治療措施,防治疾病惡化,預(yù)防并發(fā)癥和病殘。㈡心、腦血管疾病的三級預(yù)防內(nèi)容：⑴心腦血管疾病一級預(yù)防的主要措施：①合理飲食：控制體重、限制熱量攝入；減少膳食脂肪,增加蛋白質(zhì)攝入量；限鈉補(bǔ)鉀,建議每人每天食鹽5克。②適量運(yùn)動。③戒煙限酒。④積極治療與本病有關(guān)的一些疾病,如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。⑤對心理社會因素進(jìn)行干預(yù)。⑵心腦血管疾病二級預(yù)防的主要措施：①篩檢疾病和防治：定期檢測血壓、血脂、血糖。②警惕先兆癥狀：高血壓者突然出現(xiàn)偏身麻木、無力,黑朦、眩暈。③進(jìn)一步確診檢查方法：冠心病〔EKG、平板運(yùn)動試驗(yàn)、心超、ECT、心肌梗死〔ECG動態(tài)改變,血清酶譜變化,冠狀造影、腦卒中〔腦CT、MRI。④防治措施：降壓、調(diào)脂,長期小劑量抗血小板聚集,藥物治療。⑶心腦血管疾病三級預(yù)防的主要措施：①采取有效措施搶救高?；颊?特別是急性心肌梗死、腦卒中、高血壓腦病等,治療要正確、及時,提高搶救成功率,降低病殘率。②重視并發(fā)癥患者的康復(fù)治療,提倡早期綜合治療,盡早恢復(fù)其生理功能。③繼續(xù)消除并發(fā)癥的易患因素,防治并發(fā)癥的復(fù)發(fā)或加重。作為全科醫(yī)生如何配合?？漆t(yī)生做好?？魄啊⒑笾委煿ぷ?？答：〔1?？浦委熐暗墓ぷ鳎簩Σ∪嗽谡麄€醫(yī)學(xué)譜中進(jìn)行篩選,快速收集信息并邏輯性很強(qiáng)地組織這些資料,鑒別病人所有重要問題。對于既往無心、腦血管疾病的患者,密切觀察病情變化,隨訪,盡早作出正確診斷；必要推薦至相應(yīng)的?？漆t(yī)生處進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療。已確診的心、腦血管疾病患者,應(yīng)堅(jiān)持隨訪,定期復(fù)診。對于在治療過程中反復(fù)發(fā)作或病情急變時,應(yīng)隨時請專家會診或轉(zhuǎn)有關(guān)醫(yī)院〔2?？浦委熀蟮墓ぷ鳎航?jīng)?？漆t(yī)生診斷確立或經(jīng)?？浦委熀蟛∏榉€(wěn)定,病人出院回家,在社區(qū)和病人家庭中治療,以后長時間的后續(xù)治療將繼續(xù)由全科醫(yī)生完成。應(yīng)注意了解和記錄病人在?？漆t(yī)生處治療的情況及結(jié)果包括診斷意見和處理的建議。在治療中并應(yīng)注意藥物的副反應(yīng)及疾病的合并癥,隨時調(diào)整治療方案,并給予相應(yīng)的對癥處理。在治療中發(fā)現(xiàn)新的問題應(yīng)立即與?？漆t(yī)生聯(lián)系,反映病情變化并爭取?？漆t(yī)生的指導(dǎo)。呼吸系統(tǒng)疾病的全科醫(yī)學(xué)處理簡述全科醫(yī)生在社區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病診治過程中的主要職責(zé)有哪些。答：①常見呼吸系統(tǒng)疾病癥狀和體征的評價與診斷；②轉(zhuǎn)診或住院；③隨訪和復(fù)查。全科醫(yī)療對呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防、保健和康復(fù)有什么意義？答：如何教育患者進(jìn)行慢性呼吸系統(tǒng)疾病的自我管理〔舉例說明？答：慢性呼吸系統(tǒng)疾病不可能長期住院治療,但受各種因素的影響病情可能隨時發(fā)生變化,因此,全科醫(yī)生需和患者共同制定自我管理的計(jì)劃,預(yù)防和及時處理疾病的發(fā)作。例如,對于支氣管哮喘患者,管理計(jì)劃應(yīng)包括長期控制的預(yù)防措施和終止發(fā)作的行動步驟,包括：①怎樣認(rèn)識哮喘惡化；②如何治療正在惡化的哮喘；③如何和何時尋求醫(yī)療幫助。這樣,使患者的病情輕度發(fā)作時,可自行處理,防止病情的進(jìn)一步加重；在病情重度發(fā)作時,能夠正確地、及時地尋求醫(yī)療幫助。糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理糖尿病轉(zhuǎn)診或住院的指征有哪些？答：如糖尿病患者的病情發(fā)生變化,超出全科醫(yī)生的處理能力或初級衛(wèi)生保健門診的醫(yī)療資源,應(yīng)向患者及其家屬說明病情,解釋轉(zhuǎn)診和〔或住院的必要性,取得患者和家屬的同意和配合。2型糖尿病可以改變的危險因素有哪些？答：不合理膳食、缺乏運(yùn)動、吸煙酗酒、肥胖超重、不合理用藥、高血壓、精神高度緊張等。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：以血糖異常升高為診斷標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理簡述院外BLS常用的復(fù)蘇方法。答：院外基本生命支持〔basiclifesupport,BLS包括C<circulation>建立有效循環(huán)、A<airway>保持呼吸道通暢、B<breathing>人工呼吸、D<defibrillation>除顫。社區(qū)急診的處理原則有哪些？答：①當(dāng)?shù)匕l(fā)生地震、火災(zāi)等自然災(zāi)害時,全科醫(yī)師應(yīng)協(xié)同專業(yè)救護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場急救。②對輕度外傷者,全科醫(yī)師判斷傷情自行處理后,讓患者返家隨訪。隨訪期間傷情變化,立即轉(zhuǎn)診。③對嚴(yán)重創(chuàng)傷者,現(xiàn)場初步急救后及時轉(zhuǎn)診。④對意外受傷者,除現(xiàn)場處理后轉(zhuǎn)診外,需通報當(dāng)?shù)毓膊块T。⑤對有自殺傾向的抑郁癥者,除請心理醫(yī)師治療外,還要叮囑家屬嚴(yán)密看護(hù),安撫病人,避免意外事件發(fā)生。⑥對一般的急病類或慢性病急性發(fā)作者,全科醫(yī)師可先作一些簡單的檢查及對癥處理。如癥狀不緩解或病情反復(fù)者,立即轉(zhuǎn)診。院前急救中轉(zhuǎn)運(yùn)患者的注意事項(xiàng)有哪些？答：①途中快速、平穩(wěn)、安全,避免顛簸。一般傷者的頭部應(yīng)與車輛行駛的方向相反以保持腦部血供。②傷病員的體位和擔(dān)架應(yīng)很好固定,以免緊急剎車時加重病情。③傷病員在車內(nèi)的體位要根據(jù)病情放置,如平臥位、坐位等。④腹腔內(nèi)臟脫出的傷員,應(yīng)保持仰臥位,屈曲下肢,腹部保溫。⑤骨盆損傷的傷員,應(yīng)仰臥于硬板擔(dān)架上,雙膝略彎曲,其下加墊。⑥疑有脊柱骨折的傷員,應(yīng)由4人同側(cè)托住傷員的頭、肩背、腰臀部及下肢,平放于硬板上。⑦疑有頸椎骨折及脫位,搬運(yùn)病人時,由一人扶持、固定頭頸部,保持頸椎和胸椎線一致,切勿過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)。傷者應(yīng)躺在硬板擔(dān)架上,頸部兩側(cè)各放置一沙袋,使頸椎在運(yùn)送過程中位于較固定的狀態(tài)。⑧昏迷、嘔吐病人應(yīng)取頭低位且偏向一側(cè),防止窒息。⑨鼻腔異物者,保持低頭姿勢,以免異物掉入氣管中。注意★重危病人,全科醫(yī)師最好護(hù)送患者到醫(yī)院?！镛D(zhuǎn)運(yùn)前,應(yīng)向家屬說明轉(zhuǎn)診目的及途中可能發(fā)生的情況；與轉(zhuǎn)診醫(yī)院急診室聯(lián)系,使患者到達(dá)后能得到及時的診治。簡述社區(qū)急救中的轉(zhuǎn)診指征。答：①在地震、火災(zāi)、車禍等事故中,應(yīng)按傷情分批轉(zhuǎn)運(yùn)。②因溺水、重度電擊傷及其他原因引起的心臟驟停者,在現(xiàn)場經(jīng)心肺復(fù)蘇,生命體征平穩(wěn)后,及時轉(zhuǎn)運(yùn)。③休克、意識障礙、呼吸困難、嚴(yán)重心腦血管病、大出血及重度燒、燙傷者。④多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者。⑤各種中毒者,經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn),仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì)；中、重度一氧化碳中毒者,應(yīng)送往?？漆t(yī)院進(jìn)行高壓氧治療。⑥被毒蛇、毒蟲、動物咬傷者,現(xiàn)場傷口處理后,應(yīng)緊急轉(zhuǎn)送至綜合性醫(yī)院進(jìn)一步治療。⑦對眼、氣管、支氣管異物,全科醫(yī)師處理困難者需立即轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。⑧原因不明的暈厥、癲癇、咯血、嘔血等經(jīng)全科醫(yī)師治療后,癥狀緩解或消失,仍應(yīng)轉(zhuǎn)診。⑨高熱疑為重癥感染、烈性傳染病者,予降溫的同時,積極組織轉(zhuǎn)院。⑩腹痛原因不明、癥狀未緩解者；隨訪過程中腹痛程度發(fā)生變化,病情有反復(fù)者。重點(diǎn)人群的全科醫(yī)療服務(wù)兒童期的生理、心理特點(diǎn)和常見健康問題有哪些？兒童期的保健重點(diǎn)是什么？答：見書249-250頁。婦女保健的重點(diǎn)是什么？答：〔1青春期保健：培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、營養(yǎng)指導(dǎo)及經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)和性知識教育。青春期保健應(yīng)重視健康與行為方面的問題,以加強(qiáng)一級預(yù)防為重點(diǎn),主要包括自我保健、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)和性教育。〔2孕產(chǎn)期保?。航】到逃?早孕保健,產(chǎn)前檢查,高危妊娠篩查、看護(hù)和管理,產(chǎn)日保健,新生兒保健,產(chǎn)褥期保健,制定孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評審制度?！?圍絕經(jīng)期保?。航】到逃擦私獗＝≈R、加強(qiáng)保健意識、培養(yǎng)開朗性格、加深人際交往、適當(dāng)飲食、堅(jiān)持鍛煉等,家庭和社會也應(yīng)給予更多關(guān)心和鼓勵,圍絕經(jīng)期綜合癥的醫(yī)療照顧〔非激素類藥物治療、激素替代療法。老年的生理、心理特征有哪些？老年的患病特點(diǎn)是什么？如何為老人進(jìn)行全科醫(yī)療保健服務(wù)？答：〔1老年的生理特征：毛發(fā)變白、脫發(fā)、皮膚褶皺增多、彈性減弱等體表外形改變；體內(nèi)主要器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目減少,引起器官萎縮,功能下降；機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低。全身各系統(tǒng)的功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的退行性改變,免疫功能明顯下降,罹患各類感染性疾病的概率大大增加。〔2老年的心理特征：一般表現(xiàn)為感知覺下降、智力衰退、記憶思維能力下降、人格特征和情感的改變等,也可出現(xiàn)精神行為障礙、定向力障礙,甚至人格喪失和異常行為?！?老年的患病特點(diǎn)：①臨床癥狀不典型；②老年人整體反應(yīng)力低下；③已出現(xiàn)多臟器衰竭；④治愈率低；⑤多種疾病共存?！?老年全科醫(yī)療保?。?內(nèi)容：①開展社區(qū)老年綜合功能評估；②健康教育；③健康檢查；④日?；顒庸芾?；⑤醫(yī)療服務(wù)；⑥護(hù)理與康復(fù)服務(wù)；⑦心理健康服務(wù)；⑧臨終關(guān)懷服務(wù)。?措施：①建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)；②建立和健全老年人健康檔案；③開展社區(qū)老年人系統(tǒng)管理工作；④建立社區(qū)非政府支持組織。婦女一生的保健包括哪些