氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策

關(guān)于氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月原因分析1．缺乏有效的約束

2．宣教不到位3．未使用鎮(zhèn)靜劑4．氣管插管的途徑5．醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)6．疼痛、緊張、舒適的改變7．患者的年齡及拔管高危時(shí)段8．患者的心理需求及意志力第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月1．缺乏有效的約束由于置管本身導(dǎo)致不舒適，在缺乏有效的約束的情況下，導(dǎo)致患者自行拔管。常規(guī)的雙膠布固定的目的是避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)而損傷氣管黏膜，只能起簡單固定的作用。ICU患者常因出汗、口腔分泌物和嘔吐物的污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月2．宣教不到位由于ICU患者多伴有緊張、焦慮、害怕或?qū)膊∈バ判亩憩F(xiàn)出不合作，再加上因患者病情較重，護(hù)士往往只重視護(hù)理操作而忽視對患者的健康教育，導(dǎo)致患者對氣管插管的重要性認(rèn)識(shí)不足。第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月3．未使用鎮(zhèn)靜劑有報(bào)道83．33％重置管患者是未用鎮(zhèn)靜劑的患者。報(bào)道未使用靜脈注射鎮(zhèn)靜劑而發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者占40．3％。第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月4．氣管插管的途徑臨床醫(yī)師在搶救患者時(shí)為了爭取時(shí)間多采用經(jīng)口氣管插管。經(jīng)口插管和經(jīng)鼻氣管插管相比，雖然插管時(shí)較易操作但插管后不易固定，且口腔護(hù)理困難，長時(shí)間張口引起患者不適而導(dǎo)致意外拔管。第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月5．醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)護(hù)士在進(jìn)行口腔護(hù)理．吸痰及翻身更換體位等操作時(shí)動(dòng)作不當(dāng)或用力過猛致使導(dǎo)管被牽拉過度而拖出。此外，在運(yùn)送患者做檢查途中或搬運(yùn)患者時(shí)，由于動(dòng)作不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致導(dǎo)管受牽拉后使導(dǎo)管拖出。第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月6．疼痛、緊張、舒適的改變疼痛時(shí)UEE不可忽視的原因。重癥及外傷患者由于被迫體位，外傷的疼痛，咽痛、氣管的水腫疼痛，此時(shí)如缺乏有效的鎮(zhèn)痛，則激烈疼痛導(dǎo)致患者煩躁，再加上ICU環(huán)境的壓力，使患者心情緊張、恐懼，導(dǎo)致意外拔管。第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月7．患者的年齡及拔管高危時(shí)段有報(bào)道，老年患者夜間發(fā)生拔管的機(jī)率明顯高于白天4.93倍。這主要是由于夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，SPO2較清醒時(shí)低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁和幻覺等精神障礙；同時(shí)高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率低，大腦缺血缺氧，對異物明感性高，易產(chǎn)生一過性的認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生拔管行為。第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月8．患者的心理需求及意志力患者由于病情反復(fù)或長期依賴管道生存〈如呼吸機(jī)依賴患者〉，心理上得不到有效的支持，對治療感到絕望或經(jīng)濟(jì)上、精神上受到不良刺激而導(dǎo)致情緒偏激者，極易發(fā)生自行拔管。還有些患者因意志力差，生活經(jīng)驗(yàn)不足，對疼痛不能忍耐，沒有自我控制能力，常因?qū)Ч軒聿贿m而將導(dǎo)管自行拔除。第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施1．加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)是降低意外拔管行之有效的方法2、插管方式的選擇3．妥善固定氣管插管4．加強(qiáng)肢體固定5．減輕導(dǎo)管對局部的壓迫和損傷6．加強(qiáng)與氣管插管患者溝通7．適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑8．規(guī)范操作，加強(qiáng)巡視，密切觀察9．適時(shí)拔管撤機(jī)第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)是降低意外拔管行之有效的方法在護(hù)理操作中對保護(hù)氣管插管，避免滑脫不夠重視有關(guān)。因此對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及加強(qiáng)責(zé)任感的教育非常重要。管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的管理和培訓(xùn)，激發(fā)人的潛能和主觀能動(dòng)性，科學(xué)、合理地使用護(hù)士的人力資源。對護(hù)士尤其是ICU和重癥病房的護(hù)士應(yīng)定期組織預(yù)防意外拔管相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并使培訓(xùn)工作科學(xué)化、正規(guī)化、系統(tǒng)化和制度化，在實(shí)踐中不斷完善，還可列入護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容。此外，控制意外拔管率應(yīng)列入護(hù)士質(zhì)量管理范疇。將意外拔管率降低限度，以確?；颊叩纳踩?，全面提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量。第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月插管方式的選擇經(jīng)口氣管插管給患者造成許多不適，需長時(shí)間置管患者應(yīng)盡早將經(jīng)口插管更換為經(jīng)鼻插管。鼻插管易固定也便于口腔護(hù)理，還可經(jīng)口進(jìn)食，患者能耐受較長時(shí)間，相對不易拔管。第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月妥善固定氣管插管常規(guī)的雙膠布法固定法只能起簡單固定的作用，ICU病人常因出汗，口腔分泌物和嘔吐物的污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。而我們采取護(hù)理干預(yù)措施是在此基礎(chǔ)上加用寸帶，繞過患者頭顱一圈從枕后或乳突經(jīng)耳廓上到插管上系牢1～2圈并打結(jié)，松緊能放入一指為宜，同時(shí)固定插管患者采用正規(guī)口導(dǎo)管保護(hù)套(即牙墊)，將氣管插管與牙墊一起牢固固定，避免插管在上下齒之間滑動(dòng)，亦減輕患者的不適感。第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)肢體固定凡氣管插管患者無論清醒或昏迷者，所給予護(hù)理干預(yù)措施之一是適當(dāng)?shù)闹w約束，視情況約束四肢，上肢雙手戴自制透氣手套，即一端用膠布將透氣棉墊約40cmX70cm纏繞患者手腕部，另一端不必封死，患者雙手仍可活動(dòng)自如，就如同雙手在長衣袖中伸不出來，即使手部因躁動(dòng)靠近頭部，也大大降低了UEX。而且減輕了護(hù)士的心理壓力。對患者進(jìn)行肢體約束時(shí)要注意松緊度，每兩小時(shí)放松約束帶并協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意使患者處于舒適體位。第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月減輕導(dǎo)管對局部的壓迫和損傷經(jīng)口插管者應(yīng)盡量選擇小號(hào)的牙墊，既避免患者咬扁氣管插管導(dǎo)管，又能減輕導(dǎo)管對牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。每日更換牙墊，并更換牙墊固定的位置，以減輕患者的不適，經(jīng)鼻插管的患者可在氣管插管和鼻腔之間貼上疤痕貼，并在鼻腔內(nèi)滴入液體石蠟或涂摖少量的金霉素眼膏，每日2~3次，以減少導(dǎo)管對鼻腔周圍皮膚、黏膜的摩擦損傷。經(jīng)常改變頭部位置，以減少導(dǎo)管對局部的壓迫。第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)與氣管插管患者溝通對于清醒但情緒不夠穩(wěn)定的患者，要注重給予心理干預(yù)，清楚的解釋氣管插管的目的，作用及自行拔管的危害性。經(jīng)口氣管插管的患者要告知避免用力咬導(dǎo)管或試圖動(dòng)，同時(shí)告知患者拔管時(shí)機(jī)，讓患者得到一定的安慰與保證，可以降低緊張，恐懼心理。此外，護(hù)士可用非語言性交流手段，通過手勢，文字，圖片，點(diǎn)頭，眨眼，書寫等方式與患者交流，充分了解患者所想表達(dá)的意思，并盡可能滿足需求，從而避免UEx的發(fā)生。第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑對于昏迷極度煩躁的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)合理使用鎮(zhèn)靜劑。如米唑安定，丙泊酚等。護(hù)士要確保鎮(zhèn)靜劑及時(shí)，安全地進(jìn)入患者體內(nèi)，通過刺痛，呼喚等方式確認(rèn)患者處于鎮(zhèn)靜，冬眠狀態(tài)，防止與呼吸機(jī)拮抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌的做功而有利于治療，同時(shí)避免了忠者因意識(shí)模糊，躁動(dòng)情況下發(fā)生UEX。第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范操作，加強(qiáng)巡視，密切觀察在進(jìn)行搬運(yùn)，翻身，拍背，吸痰或口腔護(hù)理等操作時(shí)，須兩名甚至多名護(hù)士合作進(jìn)行，為使用呼吸機(jī)患者進(jìn)行翻身時(shí)，先將呼吸機(jī)螺紋管移至翻身一側(cè)，既有足夠長度供患者移動(dòng)頭部，并輔以有效支架扶托，條件允許時(shí)最好將呼吸機(jī)管道與氣管插管分離，待翻身