癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理_第1頁
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文檔簡介

關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理第1頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月★癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能停滯臨床綜合征,是前腦神經(jīng)細胞群反復超同步放電所引起的發(fā)作性、偶然性、反復性、短暫性腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。★癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus,SE)或稱癲癇狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個固定的癲癇狀況,包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作、發(fā)作間歇期意識不恢復者。第2頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月

★(一)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因

可分為特發(fā)性和繼發(fā)性,特發(fā)性多與遺傳因素有關(guān),多為難治性癲癇。繼發(fā)性居多。

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)原因包括:

(1)不規(guī)范抗癇藥治療:

(2)腦器質(zhì)性病變:a)先天性疾病:(b)外傷:c)傳染:d)中毒:e)顱內(nèi)腫瘤:f)腦血管?。簀)營養(yǎng)代謝疾?。篽)改變性別疾?。?/p>

(3)急性代謝性疾?。?/p>

(4)自身因素

2、誘發(fā)因素:發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮(zhèn)靜劑,服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。

★(二)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機制

目前認為癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生與腦內(nèi)致癇灶興奮及周圍抑制失調(diào)有關(guān),致癇灶周圍區(qū)域可抑制癇性發(fā)作,使其持續(xù)一定時間后停止,當周圍區(qū)域抑制減弱,癇性活動在皮質(zhì)突出環(huán)鏡內(nèi)長期運轉(zhuǎn),可導致部分性持續(xù)發(fā)作;癇性活動由皮質(zhì)通過下行纖維投射至丘腦及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),可引起意識喪失,再由彌散性丘腦系統(tǒng)傳布到整個大腦皮質(zhì),引起全面性強直-陣攣發(fā)作(GTCS)。第3頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月

癲癇病是患者以突然發(fā)作、自行緩解、屢次反復為主要獨特之處,輕者瞬息失神,局限哆嗦或者無意識運動,答非所問,重者突然倒地、四肢抽觸、角弓反張、甚至窒息死亡。按癥狀分類,可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精力運動性發(fā)作和局限性發(fā)作。

1)大發(fā)作可分四個時期:

(1)先兆期

(2)痙攣期

(3)昏睡期

(4)恢復期

癲癇病人大發(fā)作第4頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月

2)小發(fā)作:又稱失神發(fā)作,典型的體現(xiàn)為病人有短暫意識喪失,大都意識完全喪失,偶爾意識障礙較淺,對四周有所了解,能聽見問話,但不能回答。

3)精力運動性發(fā)作:在意識喪失的基礎上,常有錯覺、幻覺等。

4)局限性發(fā)作:又叫單純性發(fā)作,體現(xiàn)為身體某一部門節(jié)律性抽動,持續(xù)數(shù)秒,意識清楚,若有癲癇放電擴展,可延致半身或者全身。第5頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月★癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療★發(fā)作時的治療原則上是預防外傷和其他并發(fā)癥,而不是立即用藥,因為任何藥物可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用,為防止再次發(fā)作,選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥?!镉盟幵瓌t從單一藥物、小劑量開始,逐漸加量一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物。偶爾發(fā)病,腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童,一般不用抗癲癇藥物?!锝?jīng)藥物治療,控制發(fā)作2-3年,腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量,停藥過程一般不少于3個月。第6頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月

★癲癇持續(xù)狀態(tài)護理問題:1、清理呼吸道無效;2、腦組織灌注量改變;3、有受傷的危險;4、有誤吸的危險;5、常識缺少;6、有感染的危險;7、潛在并發(fā)癥:窒息/吸入性肺炎;骨折/脫臼或嚴重跌傷;腦水腫.第7頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月★清理呼吸道無效與1.喉部痙攣。2.唾液或支氣管分泌物增多。3.癲癇持續(xù)狀況。

[護理措施]

1.保持患者充足的攝入量,2000ml/24h,以減低分泌物的粘稠度。

2.患者抽搐時,應取下活動假牙,使用舌鉗,防止舌后墜阻塞呼吸道。

3.給患者翻身、拍背q2h。

4.須要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入,每天2次,并吸痰。

5.抽搐時患者口吐白沫,應將頭傾向一側(cè),須要時使用吸引器以防窒息。

6.抽搐時,應給患者解開領(lǐng)扣,以防止領(lǐng)扣過緊捏緊呼吸道。

7.昏迷的患者要經(jīng)常吸痰,須要時做氣管切開。

8.給予持續(xù)低流量吸氧.第8頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月★腦組織灌注量改變與繼發(fā)于癲癇的腦缺氧,腦水腫。

[護理措施]

1.陪伴患者。

2.使患者頭部保持低位并傾向一惻。

3.解開緊的衣物。

4.須要時吸痰、吸氧第9頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月★有受傷的危險與突然意識喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損有關(guān)。

[護理措施]

1.囑患者有前驅(qū)癥狀時立即平臥,避免摔傷。

2.癲癇爆發(fā)時,勿使勁擠壓患者肢體,防止骨折或脫臼。

3.癲癇爆發(fā)時,應及時使用牙墊(壓舌板,用紗布包裹),放入臼齒處,防止舌咬傷。

4.控制抽搐后,將患者頭傾向一側(cè)并讓患者充分臥床休息。

5.如果患者在床上,豎起床擋,減低床的高度,拿開尖銳物品;如果患者在地板上,移開有可能傷害患者的一切物品。

6.遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。

7.為有高度危險/易爆發(fā)的患者準備好吸引器及氧氣。

8.極端躁動的患者,必要時約束患者的肢體,但注意約束時松緊程度適宜,以防影響血液循環(huán)。

9.恢復期的患者,應有人陪伴,防止因身體虛弱或精神模糊,而造成損傷第10頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月★有誤吸的危險與癲癇持續(xù)狀態(tài)、唾液及支氣管分泌物增多有關(guān)。

[護理措施]

1.昏倒的患者,應保持平衡臥位、頭傾向一側(cè),以免誤吸。

2.患者抽搐爆發(fā)后,護理人員應及時將患者頭傾向一側(cè)并停止鼻飼

4.在患者床旁準備吸引器,以防誤吸。

5.抽搐后患者的唾液,支氣管分泌物增多,須要時,使用吸引器吸出。

6.嚴密觀察病情以防誤吸導致窒息。第11頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月

★常識缺少與缺少信息、曲解信息有關(guān)。

[護理措施]

1.與患者一路討論疾病的過程。

2.強調(diào)用藥的須要性和規(guī)劃。

(1)堅持遵醫(yī)囑按時吃藥,不私自改藥、停藥。

(2)解釋維持血藥液體濃度的重要性。

(3)突然停藥有可能會導致癲癇爆發(fā)。

(4)藥物有可能出現(xiàn)的副作用及藥物間的彼此作用。

3.討論按期查找抗癲癇藥物液體濃度的須要性,告訴患者按期復查。

4.囑患者有癲癇先驅(qū)癥狀后,就地平臥,以防摔傷。

5.不宜從事帶有危險性的事情和活動,如:司機、燒鍋爐的工人、高空作業(yè)、登山、游泳等。

6.指導患者保持良好的生活習慣如:避免過度勞累、睡眠不足和情緒沖動,避免過飽,食物以清淡為好,忌辛辣,戒煙、酒

7.鼓勵患者舉行適當?shù)哪X力和身體的力量活動,有幫助于康健。

8.指導患者解除心理上的負擔,不要有自卑感,有私人喜好,保持心情興奮。

9.按期復診,告訴患者此病療程長,應做好充分的思想準備。

第12頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月

★有感染的危險與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。

[護理措施]

1.保持病室空氣新穎,每日透風2次,每次15—20min。

2.保持口腔清潔,口腔護理bid。

3.勤換衣褲,保持患者的清潔。

4.操作時嚴格執(zhí)行無菌操作,避免交叉感染。

5.給予高蛋白,高維生素的飲食,加強機體抵抗能力。

6.給患者翻身、拍背q2h。

7.對留置導尿管患者,要按期更換尿管、尿袋(不超過一周),尿道口消毒bid,并保持尿管外整個清潔及尿管暢通。第13頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月

★潛在并發(fā)癥一,窒息/吸入性肺炎

[護理措施]

1.將患者頭傾向一側(cè),以防誤吸。

2.抽搐后,患者口腔機體分泌物增多,應及時用吸引器吸出。

3.保持口腔清潔,做口腔護理bid,以防口腔內(nèi)有遺留物。

4.給患者翻身,拍背q2h。

5.體溫超過38.5,給予物理降溫,并保持攝入足夠水分。

6.遵醫(yī)囑使用抗生素。

7.床邊備好吸引器,并保持性能良好,以便必要時使用。

二,骨折/脫臼或嚴重跌傷

[護理措施]

1.囑患者覺察有癲癇前兆癥狀時,應立即就地臥倒,以防摔傷。

2.患者癲癇爆發(fā)時,注意保護,防止跌傷,但不要用力過猛,防止骨折或脫臼。

3.對癲癇持續(xù)狀況的患者設專人陪護并加床擋,以防墜床。

三,腦水腫

腦組織中因為液體過多貯積而形成腦水腫。許多病理過程如缺氧、創(chuàng)傷、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等均可伴發(fā)腦水腫。癲癇爆發(fā)時,腦組織可因缺氧而致腦水腫。

[護理措施]

1.遵醫(yī)囑給脫水劑。

2.給躁動病人加床擋。

3.準確記錄出入量。第14頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月

★癲癇病人的出院指導

1,堅持服藥2~5年不間斷,為防止遺忘,可與固定地方放置藥物,并于每日固定時間服用。

2.養(yǎng)成良好的生活習慣,按時休息,保證充足睡眠,避免過度勞累及進食刺激性強的食物。避免受涼、淋雨及用過冷過熱的水淋浴。

3.外出需有人陪行,如有發(fā)作先兆,應盡快找一安全地點平臥,并于上下齒間咬上紗布或手帕。平時隨身攜帶疾病治療卡,以利發(fā)作時及時得到搶救和治療。

4.不宜從事高空、水上、爐旁,駕駛或高壓電機房等危險性工作,不宜參加劇烈運動和重體力勞動。

5.盡量避免某些特發(fā)因素,如閃光、音樂、驚嚇等,減少聲光刺激,如使用窗簾、濾聲器,不去輻射或OK廳等糟雜場所,保持安靜環(huán)境。第15頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月★癲癇病人的預防措施

1.預防腦外傷引起的癲癇,重點是預防腦外傷的發(fā)生,避免因工作、交通事故引起的腦外傷。

2.對因遺傳性疾病引起的癲癇,要進行產(chǎn)前診斷,發(fā)現(xiàn)患某種遺傳性疾病,伴發(fā)癲癇的胎兒可以人工流產(chǎn),這樣就可以減少這類癲癇的發(fā)生。

3.對于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇,主要是積極地預防這些感染的發(fā)生,一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染性疾病,應及早診斷,正確治療,減輕腦組織損傷程度。在顱內(nèi)感染的急性期,不少患者常有癲癇發(fā)作,這時應及時、足量地使用抗癲癇藥物,以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成的損害,也可減少日后癲癇發(fā)作的機會。

4.癲癇病人在選擇婚配對象時,應避免與有癲癇家族史的結(jié)婚,癲癇病人的未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢查,如腦電地形圖有癲癇波者避免結(jié)婚,雙方都有癲癇家族史的人也應避免結(jié)婚。

5.為了預防出生時腦損傷引起的癲癇,對于高齡初產(chǎn)者,如預計生產(chǎn)過程不順利,應及早剖腹取胎,這樣可以避免因缺氧、窒息、產(chǎn)傷引起嬰兒日后患癲癇。6.高熱驚厥患者以后約有15%左右轉(zhuǎn)變成癲癇,如對有復發(fā)可能的高熱驚厥,應及早地采取預防措施,可大大減少高熱驚厥造成

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