IGT 早期干預的最佳時機

反思，血糖干預應從何時開始？糖尿病前期流行病學IGT——必須關注的危險因素IGT早期干預與終點收益IGT的生活方式與藥物干預ACE試驗——新探索的開始目前一頁\總數三十四頁\編于十四點強化降糖與心血管事件強化治療組心血管事件發(fā)生率降低(%)P值UKPDS16①0.052ACCORD0.9②0.16ADVANCE6③0.32VADT0.868④0.12①心肌梗死②非致死性心肌梗死或非致死性腦卒中或心血管原因死亡③非致死性心肌梗死或非致死性腦卒中或心血管原因死亡④主要心血管事件目前二頁\總數三十四頁\編于十四點UKPDS基線資料病人總數5102高血壓比例39%女性比例41%視網膜病變比例21%亞裔比例10%ECG不正常比例18%平均BMI28kg/m2MI比例2%FPG207mg/dl心絞痛比例3%HbAlc9.1%中風比例1%目前三頁\總數三十四頁\編于十四點ACCORD基線資料強化組（N=5128）標準組（N=5123）年齡（歲）62.2±6.862.2±6.8女性（％）38.738.4病程（年）1010既往心血管事件（%）35.634.8既往充血性心力衰竭（%）4.94.8糖化血紅蛋白（%）8.3±1.18.3±1.1空腹血糖（mg/dl）174.9±56.0175.7±56.5目前四頁\總數三十四頁\編于十四點ADVANCE基線資料目前五頁\總數三十四頁\編于十四點VADT基線資料目前六頁\總數三十四頁\編于十四點反思血糖干預應從何時開始？目前七頁\總數三十四頁\編于十四點反思，血糖干預應從何時開始？糖尿病前期流行病學IGT——必須關注的危險因素IGT早期干預與終點收益IGT的生活方式與藥物干預ACE試驗——新探索的開始目前八頁\總數三十四頁\編于十四點全球糖尿病流行病學現狀全球范圍內，每年就會增加7百萬新發(fā)糖尿病患者2007年，全球糖尿病人數最多的5個國家分別為:

印度，中國，美國，俄羅斯，德國到2025年，中低收入國家將成為糖尿病人數最快的國家目前九頁\總數三十四頁\編于十四點中國糖尿病及糖尿病前期患病率持續(xù)增長中國糖尿病前期200333,000,000(4%)202554,000,000(5%)糖尿病200323,000,000(3%)202546,000,000(4%)Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF..2006目前十頁\總數三十四頁\編于十四點糖尿病前期患病率超過糖尿病NationalDiabetesResearchGroup.ChinJIntMed20:678,1981PanXR,etal.Diabetes20:1664,1997;GuD,etal.Diabetologia46:1190,2003*僅行空腹血糖篩查目前十一頁\總數三十四頁\編于十四點中國IGT人群進展至糖尿病的風險更高中國IGT人群進展為糖尿病的速度較美國IGT人群快在大慶研究和DPP研究中，IGT人群2h血糖控制相似(meanvalue160mg/dL)17.211.113.302468101214161820中國

BMI22.4kg/m2中國

BMI27.5kg/m2美國

BMI34.2kg/m2發(fā)病率/100病人年PanXR,etalDiabetesCare1993:16.150-156目前十二頁\總數三十四頁\編于十四點反思，血糖干預應從何時開始？糖尿病前期流行病學IGT——必須關注的危險因素IGT早期干預與終點收益IGT的生活方式與藥物干預ACE試驗——新探索的開始目前十三頁\總數三十四頁\編于十四點在IGT階段大血管病變就已經存在大血管合并癥胰島素敏感性胰島素分泌血糖水平微血管并發(fā)癥糖尿病IGTJankaHU.FortschrMed1992;110:637-41.目前十四頁\總數三十四頁\編于十四點IGT與動脈粥樣硬化*DMIGTNGT*IGTNGTDM*IGTNGTDMN:97(NGT),51(IGT),73(DM)校正年齡和性別*P<0.05,P<0.005,v.s.NGTJingWS,etal.ChinJEndocrinol&Metab2004;20(2):136-139301醫(yī)院的研究目前十五頁\總數三十四頁\編于十四點IGT的早期診斷非常重要西太平洋糖尿病宣言指南：“糖尿病并發(fā)癥風險與其病程、高血糖程度、診斷是否及時有關。然而，由于漏診或延誤診斷，并發(fā)癥可能在最初診斷時就已存在?！碧悄虿∏捌诘脑缙谠\斷和處理能夠降低糖尿病發(fā)病率和預防心血管疾病的發(fā)生WPDD2002./downloads/Diabetes_Book.pdf.目前十六頁\總數三十四頁\編于十四點歐洲心臟調查

冠心病合并IGT的比例為17.8%EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890目前十七頁\總數三十四頁\編于十四點中國心臟調查

冠心病合并IGT的比例為21.0%Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.目前十八頁\總數三十四頁\編于十四點中國心臟調查

不行OGTT將漏診80%糖代謝異?；颊哒Ｑ强崭寡鞘軗p糖耐量低減2型糖尿病人群比例(%)OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例(%)Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.目前十九頁\總數三十四頁\編于十四點反思，血糖干預應從何時開始？糖尿病前期流行病學IGT——必須關注的危險因素IGT早期干預與終點收益IGT的生活方式與藥物干預ACE試驗——新探索的開始目前二十頁\總數三十四頁\編于十四點背景：糖尿病預防重要循證研究研究干預方式研究例數與安慰劑相比2型糖尿病發(fā)病風險下降（%）隨訪時間（年）Malmo生活方式181636大慶研究生活方式577426DPS生活方式522583DPP生活方式3234583日本研究生活方式458674印度研究生活方式531283DPP二甲雙胍3234313印度研究二甲雙胍531263印度研究二甲雙胍+生活方式531283TRIPOD曲格列酮266552.5DPP曲格列酮3234751STOP-NIDDM阿卡波糖1429253XENDOS奧司利它3305374DREAM羅格列酮5269603目前二十一頁\總數三十四頁\編于十四點糖尿病自然病程：預防是可能的正常IGT糖尿病殘疾

死亡并發(fā)癥一級預防二級預防三級預防糖尿病前期IGT是2型糖尿病和心血管疾病危險因素，是干預的最佳階段

無癥狀

并發(fā)癥少

具有逆轉的可能

目前二十二頁\總數三十四頁\編于十四點IDF2型糖尿病共識建議的生活方式干預每天30分鐘中等強度運動保持正常體重亞洲成人BMI>23kg/m2者應保持正常體重，和/或減重5－10％兒童在身高正常范圍情況下保持健康體重目前二十三頁\總數三十四頁\編于十四點中國大慶研究：強化生活方式干預降低2型糖尿病發(fā)病風險DiabetesCare1993:16.150-156每個積極干預組的發(fā)病率較對照組均有40％降低目前二十四頁\總數三十四頁\編于十四點大慶研究20年隨訪結果

糖尿病累積發(fā)病率：干預組<對照組

Lancet.2008May24;371(9626):1783-9.目前二十五頁\總數三十四頁\編于十四點大慶研究20年隨訪結果

由于病例人數較少，心血管病死亡率無統計學差異，但是干預組已經出現明顯的下降趨勢。Lancet.2008May24;371(9626):1783-9.目前二十六頁\總數三十四頁\編于十四點大慶研究20年隨訪結果

由于病例人數較少，全因死亡率無統計學差異，但是干預組已經出現明顯的下降趨勢。Lancet.2008May24;371(9626):1783-9.目前二十七頁\總數三十四頁\編于十四點阿卡波糖:影響IGT進程的進展和轉歸Intent-to-treatpopulation;*Coxproportionalhazardsmodel:timetosingleOGTT>11.1or<7.8mmol/L:acarbosevsplacebo30%降低25%增加2型糖尿病*逆轉為NGTp=0.0015p<0.0001以單次OGTT陽性為準目前二十八頁\總數三十四頁\編于十四點阿卡波糖在中國有更好的效果43%87.8%76.8%糖尿病的發(fā)生率（%）中國內分泌代謝雜志,2001,17(3):131-4.阿卡波糖組為50mg每日3次,二甲雙胍組為0.25g每日3次目前二十九頁\總數三十四頁\編于十四點阿卡波糖降低IGT人群和糖尿病患者的

心血管事件發(fā)生率35%p=0.006任一心血管事件34%新發(fā)高血壓p=0.00649%p=0.03任一心血管事件MeRIA7:糖尿病患者patientswithdiabetes2心肌梗死64%p=0.012心肌梗死91%p=0.02STOP-NIDDM:IGT人群11.ChiassonJL,etal.JAMA2003;290:486–94.2.HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:10–6.目前三十頁\總數三十四頁\編于十四點阿卡波糖，第一個唯一被批準用于IGT的口服降糖藥目前三十一頁\總數三十四頁\編于十四點反思，血糖干預應從何時開始？糖尿病前期流行病學IGT——必須關注的危險因素IGT早期干預與終點收益IGT的生活方式與藥物干預ACE試驗——新探索的開始目前三十二頁\總數三十四頁\編于十四點阿卡波糖心血管評估試驗

(AcarboseCardiovascularEvaluation)設計隨機、雙盲、多中心、前瞻性心血管干預研究研究對象：150個心血管研究中心入選7500例糖耐量受損（IGT）伴已診斷CHD，包括近期急性冠