甲亢合并心律失常的護(hù)理

關(guān)于甲亢合并心律失常的護(hù)理第1頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月討論題甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并心律失常患者病情觀察的內(nèi)容有哪些？如何安排休息與活動(dòng)？該病人應(yīng)該如何做好用藥護(hù)理？第2頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查房目的提高對(duì)于甲狀腺合并心律失常病人的護(hù)理質(zhì)量學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)第3頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查治療方案護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施疾病相關(guān)知識(shí)回顧第4頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹9床男54歲主訴：怕熱汗出伴心悸乏力1月余由門診擬“癭病”“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥”收住入院。入院時(shí)：患者怕熱出汗，胸悶心悸，神疲乏力，雙下肢疼痛，視物模糊，頭暈，納差，夜寐欠安，小便正常，大便不成形，日行一次。第5頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹既往史：有“高血壓”病史2年余，平素服用“壓氏達(dá)”控制；有“帕金森”病史8年余，平素服用“多巴胺”控制病情；有房顫病史2年余，平素服用“華法林”“胺碘酮”控制病情。中醫(yī)辯證患者舌質(zhì)暗紅，苔薄黃微膩，脈弦數(shù)，證屬痰火上擾癥。診斷：癭病甲狀腺功能亢進(jìn)心律失常心房顫動(dòng)第6頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺?gòu)椥訠超：甲狀腺腫大，甲亢可能，彈性評(píng)分2分，TI-RADS1類心電圖示：異位心律、心房顫動(dòng)伴快速心室率第7頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方案

血必凈清熱解毒，復(fù)方甘草酸苷、雙環(huán)醇護(hù)肝甲巰咪唑（塞治）控制甲亢美托洛爾片降心率華法林抗凝第8頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力：與基礎(chǔ)代謝率高、心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與基礎(chǔ)代謝率高、吸收差有關(guān)。3.體液不足：與多汗、腹瀉有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及自我保護(hù)知識(shí)5.潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭、甲亢危象第9頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施休息與活動(dòng)體位：胸悶心悸時(shí)取高枕臥位、半臥位，避免左側(cè)臥位，做好心里護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。給氧：給予氧氣吸入2-4升/分休息與活動(dòng):甲亢病人因基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)，活動(dòng)耐力下降。第10頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施飲食護(hù)理監(jiān)測(cè)體重變化給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。腹瀉者限制含纖維高的食物，補(bǔ)充體液。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少食物對(duì)病人的不良刺激。第11頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施病情觀察病人生命體征（尤其是心率、心律）、心電圖、神志、體重、精神狀態(tài)、飲食、睡眠、活動(dòng)能力、大小便及出入量。甲狀腺腫大的程度，有無(wú)壓迫癥狀。突眼的程度和癥狀，是否存在視力下降等隱患。第12頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施用藥護(hù)理指導(dǎo)病人正確足量服藥，囑病人用藥期間勿私自變更藥物劑量或停藥，鼓勵(lì)正確服藥。用藥初期每周復(fù)查血常規(guī)，停藥指征：WBC<3.0*109/L，粒細(xì)胞<1.5*109/L。協(xié)助醫(yī)生取血復(fù)查甲功、血常規(guī)、肝腎功能，并注意追查結(jié)果。第13頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施用藥護(hù)理1.華法林在服用過(guò)程中一定要注意監(jiān)測(cè)INR值，它反映的是華法林抗凝的作用。INR值在2.0-3.0范圍之內(nèi)時(shí)，抗凝的作用最好。2.保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡，適當(dāng)減少攝入富含維生素K的食物（如菠菜、卷心菜、蘆筍、西芹、芥藍(lán)、豌豆），會(huì)降低華法林的抗凝效果。。第14頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施一般護(hù)理提供安靜、舒適的環(huán)境。皮膚潮濕多汗時(shí)，請(qǐng)換衣服、勤洗澡，保持皮膚清潔、干爽。腹瀉時(shí)減少飲食中的纖維素，適當(dāng)增加飲水，注意保護(hù)肛周皮膚。醫(yī)務(wù)人員和家屬要耐心對(duì)待病人，避免不良刺激。保證足夠的睡眠。第15頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施癥狀護(hù)理夜寐欠安，予耳穴埋籽biw，取穴：交感、神門、心、腦、膝、踝怕熱多汗，予五味子粉5g貼敷雙側(cè)涌泉穴。第16頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施并發(fā)癥處理心律失常對(duì)于嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度的變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘在5次以上）、多源性、成對(duì)的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即匯報(bào)醫(yī)生。甲亢危象病人體溫超過(guò)39度，脈率>160次/分，大汗淋漓、躁動(dòng)、譫妄、昏睡或昏迷、嘔吐或腹瀉顯著增多等癥狀時(shí)定位甲亢危象。第17頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康教育甲亢和心律失常一般知識(shí)宣教用藥指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏，定期測(cè)體重。預(yù)防并發(fā)癥，上衣宜寬松，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺受壓后甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。門診隨訪初次治療4周復(fù)查T3T4，此后1~2個(gè)月門診隨訪做甲狀腺功能能測(cè)定。甲功恢復(fù)正常后，逐漸藥物減量維持1年至1年半后，如果病人血TSH一直維持在正常水平考慮停藥。第18頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常相關(guān)知識(shí)一、定義：心臟活動(dòng)中電沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位和傳導(dǎo)速度及激動(dòng)次序發(fā)生異常時(shí)，稱心律失常。二、傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖：第19頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常的分類沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯過(guò)早搏動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速預(yù)激綜合癥心室撲動(dòng)心房顫動(dòng)

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)第20頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。系第21頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)

60~100次/分竇房結(jié)房室結(jié)心室肌心房肌第22頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理評(píng)估

病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查第23頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）健康史評(píng)估（二）身體狀況

根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)不同，一般的可以無(wú)癥狀或由頭暈、乏力、心悸、、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房撲、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等嚴(yán)重癥狀

癥狀第24頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

重點(diǎn)是評(píng)估脈搏的頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音的變化。①竇緩②期前收縮時(shí)③室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速④心房顫動(dòng)時(shí)，第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀；⑤心室顫動(dòng)時(shí)，脈搏摸不到，心音消失。BP測(cè)不到。體征第25頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

輔助檢查心電圖——診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查其他檢查：動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖等第26頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心電圖組成及正常值P波時(shí)間寬度不超過(guò)0.11秒振幅肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv

胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05mvQ波振幅不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04秒第27頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

最嚴(yán)重的心律失常，致命性心室撲動(dòng)時(shí)心室有快而微弱無(wú)效的收縮心室顫動(dòng)時(shí)則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏第28頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征）表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時(shí)聽(tīng)不到心音也無(wú)脈搏第29頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖特點(diǎn)心室撲動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）

第30頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室顫動(dòng)p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波則的波，頻率150－500次/min心電圖特點(diǎn)第31頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙首選利多卡因其他可選：普羅帕酮、胺碘酮、溴