全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方案什么是骨性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)生在滑膜關(guān)節(jié)、發(fā)展緩慢，以局部關(guān)節(jié)軟骨破壞，并伴有相鄰軟骨下骨板骨質(zhì)增生或骨唇形成為特征，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。

病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。

臨

床

表

現(xiàn)1、關(guān)節(jié)疼痛及壓痛

初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤為明顯。2、關(guān)節(jié)僵硬

在早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。3、關(guān)節(jié)腫大

手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會造成關(guān)節(jié)腫大。4、骨摩擦音(感)由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音(感)，多見于膝關(guān)節(jié)。5、關(guān)節(jié)無力、活動障礙

關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動障礙。輔助檢查

OA的X線表現(xiàn)可有：關(guān)節(jié)間歇狹窄、關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化、邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)鼠形成及軟骨下囊性變。Work-uptakelongfilmsofbothlowerlimbs(standing,patellaefacingforward,feettogether)traceallpreviousX-raysandfindthepreviousoperationrecords(forrevisioncases)considerkneeaspirationandbone(Indium111)scanifsepsisissuspected(forrevisioncases)術(shù)前準(zhǔn)備拍攝雙側(cè)下肢全長X光片(站立位、髕骨向前、雙足并攏)回顧所有以前拍攝過的X光片并找出以往手術(shù)記錄(對于翻修病例)如果懷疑感染﹐可考慮行膝關(guān)節(jié)穿刺和銦111同位素骨掃描(對于翻修病例)Pre-operative(medical)

fillinthetotalkneereplacementarthroplastydocumentationform

confirmthepresenceofallprosthesesandspecialinstrumentsthatmaybeneededwithOTstaffmakesurethatallograftisavailableifthatispartofthesurgicalplan

術(shù)前準(zhǔn)備(醫(yī)生)

填寫全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)記錄表與手術(shù)室同事確認(rèn)所需的假體和特殊器械均已到位手術(shù)方案中若需植骨﹐則事先確認(rèn)有合適的異體骨可供選用Pre-operative(therapists)baselineassessmentbyphysiotherapist&occupationaltherapistassessrange&quadricepspower,measurecircumferencesatkneejoint,10cm.aboveitand10cm.belowitteachpost-op.exercisese.g.activekneemobilization,staticquadriceps,straight-leg-raising,bridging術(shù)前準(zhǔn)備(治療師)由物理治療師和職業(yè)治療師進(jìn)行基本狀況評估膝關(guān)節(jié)活動范圍及股四頭肌肌力評估﹐在距離膝關(guān)節(jié)上下各10厘米處測量大腿及小腿的周徑指導(dǎo)術(shù)后的操練﹐例如膝關(guān)節(jié)的主動活動﹐股四頭肌靜力收縮﹐直腿高舉以及伸腰彎弓動作的練習(xí)Operative

supineposition,applyfootpositionerbeforedraping(sothatthekneecanbelockedinfullflexion)thightourniquetisappliedbutisonlyinflatedafterdraping(tourniquetonlyusedforcementationafter2001)nobulkingdrapearoundfootandanklesurgicalapproach(Insall)withperiosteumelevatedfrommedialthirdofthepatellaisadopted

patellaisreplacedroutinelyinrheumatoidarthritis,butnotosteoarthritisintramedullaryguideforfemoralcutsandextramedullaryguidefortibialcutscutsurfacesarecleansedwithpulsatilelavagesystembeforecementation(noneedforcementlessfixation)allthreecomponentsareinsertedwithonepackofEndurancecementmixedinpartialvacuum;ifexposureissub-optimal,cementthepatellarbuttonandtibialtrayfirst,andtheninsertthefemoralcomponentwithanotherpackofcement(cementgunafter2001)tourniquetisdeflatedafterallcomponentsareinsertedandbeforewoundclosureforhemostasisbulkingdressingisappliedafterwardsforbilateralinvolvementwithsimilarseverity,bothkneeswillbereplacedunderthesameanaesthesia,oneaftertheother-“one-stage,sequential”bilateralreplacement手術(shù)操作仰臥位﹐在鋪巾前放置足固定擋板以使術(shù)中膝關(guān)節(jié)在完全屈曲位時能被固定使用大腿空氣止血帶﹐并僅在消毒鋪巾后才向止血帶充氣(2001年后僅在注入骨水泥時才充氣)避免在足踝部鋪過多的消毒巾采用Insall手術(shù)入路﹐從髕骨內(nèi)側(cè)三分之一處剝離骨膜﹐將髕骨向外翻開以暴露整個膝關(guān)節(jié)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行常規(guī)置換髕骨,骨性關(guān)節(jié)炎則不需要用髓內(nèi)定位指導(dǎo)股骨遠(yuǎn)程切骨﹐髓外定位指導(dǎo)脛骨近端切骨切骨表面在骨水泥處理前用脈沖灌洗系統(tǒng)沖洗(非骨水泥固定則不需要)用一包在半真空條件下混和攪拌的Endurance骨水泥來固定所有三部份假體﹔如果手術(shù)野暴露不佳﹐則先用一包骨水泥固定髕骨和脛骨假體﹐然后用另一包骨水泥固定股骨假體(2001年后采用骨水泥槍)止血帶在所有假體置入后、手術(shù)切口關(guān)閉前放松以利徹底止血切口關(guān)閉后用大量敷料包扎如果雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變程度相似﹐可在同一次麻醉下將雙側(cè)膝關(guān)節(jié)先后置換。PO儀ST隙-O逝PE佩RA孤TI是VE繞C桿AR馬E:術(shù)馬后叨處役理Me佳di蒜ca扯lWe目d怒o賊no楚t晴us珍e烘co屯nt城in抗uo潮us籍p凍as戚si彈ve痰m座ot往io蠟n塘(C零PM執(zhí))逐tr典ea炎tm盯en肢t乏an博ym曠or咐eth剖e鎮(zhèn)ai把m遵is告t誰o盡ha碰ve勝9尺0炮de彎gr須ee謹(jǐn)s趁of他k賠ne完e灶fl毯ex哀io濟(jì)n榆in燭t溝he國f體ir恒st攤w是ee爭kfu列l(wèi)l檔w牧ei權(quán)gh她t眠be毅ar掙in擔(dān)g編is枯a卻ll版ow帝ed辱f洋or挪c動em臘en遣te遼d委pr慕os秘th狐es扛ismo阻bi兇li旱za反ti功on鋤u士nd脊eran注ae幻玉st羽he崖si搬a(M昆UA賭)孩at敞2俯w聽ee孝ks描m互ay仗b精e珠co釘ns勇id通er屈ed夸i露f逃th廉e避ra升ng茄e壞is尊u啟ns還at挎is遣fa慶ct曾or敬y擊(r艦ar爺el毫y墻pe給rf蒼or咽me論d)ch趕ec眠k漠lo覽ng性f恭il現(xiàn)m制of續(xù)t靜he猴l標(biāo)ow戰(zhàn)er倦l尸im布bs誕a美ga迎in揮a續(xù)t風(fēng)4室-卸6筍we滲ek尺s余af肚te循r朗th罪e染op堵er賽at蹄io睛n盈wh宏en云t姥he奮p剃at狡ie廣nt演i給s掃wa哲lk摘in模g紡we映ll醫(yī)逗療不給創(chuàng)病人膜使用斑“持泳續(xù)被浪動運(yùn)怪動”(C首PM剛)希望煎術(shù)后嘗一周映時患地膝能摧達(dá)到左屈曲90度的相活動滑范圍對使帽用骨略水泥香假體江的病到人允艙許完于全負(fù)口重如果梅對膝零關(guān)節(jié)旁活動叢度不筒滿意﹐可考估慮術(shù)千后兩效周時崖在麻側(cè)醉下逗做手蝴法活埋動松譽(yù)解(M漂UA差)使﹐但通鞭常很據(jù)少采桿用如果擺病人搬行走崖良好﹐在術(shù)早后四榮至六支周時縮慧再拍艘攝一類次下陜肢全那長X光片Nu揚(yáng)rs兇in城gwa邊tc殊h渴ou郵t來fo肉r耀ex描ce胃ss可iv茫e痕bl狂ee申di瓦ng艇-我a貿(mào)dd吸it彼io住na性l皇co喘mp真re酬ss美io獸n俊ba已nd娘ag遞e,損o勉ff忽v沈ac懷uu跑m戲su您ct莖io慚n仇an凝d嶺in砌fo趕rmdr久es籌si翻ng虹p胖ro盟to微co若l:lo精ti跟on筋-鉤a掌qu膨eo陰usch界lo基rh業(yè)ex昨id暑in先e0.夠1%配/跡n溝or數(shù)ma拔l外sa嗓li猜nebu定lk互in雹g谷dr御es辮si撐ng蒙(仰al身te迷rn荷at版e凝la較ye正rs犁o錘fve碑lb起anan俯d忽cr懶ep頓e題ba舌nd泳ag糾e朝fo受r壩3席ti丟me障s,習(xí)t敢ot刪al影6君l液ay形er冠s)正a緊ft撥er且s菜ur茄ge朽ry恩,de拆bu存lk券in迎g(t暗o診si購ng匹le雙l每ay蹦er熄o駁fve玩lb脅an&裳cr械ep胖e薯ba怨nd駐ag已e)減D汗1ke暴ep暢d察re宴ss便in掘g償in槳ta湖ct痰u啞nt厲ildr腔ai少n(捉s)絹is史/a喉re屑r競em愉ov節(jié)ed蚊o菌n摔D2窗-生D農(nóng)4;列w懂ou鈔nd天i乞ns訴pe膚ct錘io吊n涂wh川en蓄d濾ra造in窩o汪ffth蹈en煤t命ra奧ns呢pa笛re喜nt廁d繡re役ss速in支g摔+疫ga沃uz井e崖or沈a屋dh壯es粘iv叼e懸dr任es鑒si緞ng既u診nd篩er鼠e焰la竭st叢ic館s京to限ck政in宿gwo布un國d徑in何sp怎ec求ti墳on鑄a炭nd虎s濁wa伶b澇fo濕r守cu渡lt梨ur犯e由on途D兼7輕(c屋ha襖ng帝e伶dr寇es溪si謠ng怠)寒a(chǎn)n考d酷t(yī)h勝en呼D詞14of吸f揭cl耽ip抽s乘D1絮4旗an睛d寄li選gh袋t忙dr法es同si斤ng論u鍵nd傘er劫e虎la粥st西ic旱s壁to某ck趨in箏gav幅oi嬌d紫pi應(yīng)ll挑ow稅a倆t銳kn凍ee免l容ev趟el換,泡pl慨a(chǎn)c話e謝it崇u膽nd重er渴t慶he勵h助ee組lpa譽(yù)ti貸en雖t無ed舉uc貢at百io維n牛-矩ex瓣er瓶ci姿se主s及an塔d事pr捧ec鍋au護(hù)ti漠on菊s護(hù)丟理密切飼觀察及有無疫加壓碎繃帶盤或真顧空引林流不百暢引鋸起的配過量腦出血?dú)w并及級時報痰告敷料著護(hù)理塊方案:洗液致用0.懂1%洗必立太溶塑液或累生理殺鹽水術(shù)后匙用大尸量敷錯料包拿扎(交替留用棉鋒質(zhì)和獵彈性逼繃帶肆各三只次﹐總共絞六層)顯﹐術(shù)后久第一暮天去仿除并景改為洞單層討棉質(zhì)薄和彈夸性繃選帶包膀扎)保持躺敷料惜的完待整性駕直至堡術(shù)后費(fèi)第二熟至第脹四天洽將引越流去寫除時﹔同時牌觀察探手術(shù)肚切口漁情況然后害用紗期布加模透明彈敷料刑或黏效性敷辟料覆夜蓋﹐外加商彈性對襪套于第倉七天羅更換些敷料蟲時檢刷查切句口并照做拭悼子培趴養(yǎng)﹐第十祥四天爆時重哄復(fù)一茶次于第典十四瓶天拆倚除手階術(shù)切賺口的臥縫合熔釘﹐輕薄裕敷料我覆蓋洋外加心彈性化襪套避免葬在膝慎關(guān)節(jié)譽(yù)水平食放置杜枕頭﹐應(yīng)放瀉于足甜跟下對患側(cè)者宣不教并奮告知漂各注深意事妙項Re自ha俘bi摘li擺ta擴(kuò)ti價on踩-絲式F威ir只st篩2五w寶ee嗽ksD1甚/2釣-鉤o蕉n莫bu育lk帆y虜dr叔es乳si雜ng風(fēng);惕st松at粉ic臥q對ua貌dr轎ic騰ep擦s,櫻s敏ta裝ti肆cgl貸ut兼ea家l,撿an大kl判e竿&祥to谷es檔,牽br援id凱gi灰ng忠e添xe漫rc愁is墾es券(桿3仙ti滔me槐s/饞da道y,盈1律0丸re慚pe屢ti爪ti縱on德s寫ea婆ch音t杰im軍e)D2恢/3罰(氣af艇te翅r叉dr密ai茫ns師o斑ff費(fèi))蒜-治D6先-英el驗as械ti盈c釀st嘗oc草ki攀ng等;匆ad孕d最ac腥ti澆ve斯k駱ne鍬e敘mo蔽bi絡(luò)li蓬za扁ti捉on鬧,廣st通ra驢ig逃ht究-l仍eg末-r彩ai宣si朽ng榆a渾nd鬧b貝ed驢m內(nèi)ob茶il語it懇y察ex啄er敞ci朽se塊sD5辱-銹7戶o育nw共ar下ds恩-星b餐eg偷in側(cè)f理ul江l-活we飾ig補(bǔ)ht我-b全ea您ri聰ng勤w似al霉ki須ng舟e版xe銷rc飾is緣瑞eD7睜o撓nw宴ar程ds昂-芽a如dd畝p親ro楚gr狂es冤si乒ve也s倉tr善en忠gt帖he覺ni揉ng鵝e規(guī)xe醒rc獻(xiàn)is鍛e遣fo診r膀qu撈ad漫ri敢ce顏ps鎮(zhèn)a維nd特h泊am扭st喉ri甜ng好s;浮i迎ce銅t微re鍬at突me鴉nt航i散f善in轉(zhuǎn)di忽ca尤te穗dD8薯o辮nw著ar釣ds竟-驚a污mb戚ul米at病io怖n術(shù)on毫l顛ev是el尾g表ro眉un喪d荒an衛(wèi)d將st蛛ai徒rs吼,寧pr引og幫re柔ss給t寶o爺un么ai條de殊d當(dāng)wa反lk私in樂g抵if少c持on長di丟ti茂on傾a夸ll秤ow責(zé)ed只f誘or蔬c脖em銷en處te柄d興re矛pl孕ac留em營en悼t;塵h射am塊st呆ri丑ng威s彼tr其et私ch辦in柄gra儉ng趕e鬼of抵m針ot殲io遭n艇is透d瀉oc物um午en竿te叉d只da雁il可y,岡k臟ne由e踏ci扭rc體um迅fe勺re咱nc浙es釘an誤d裳qu敗ad辟ri坑ce音ps帆p暴ow背er注a泰re衫m(xù)堅ea烈su牲re吧d終on碼D延14ai桌m(xù)以-院ac級hi扁ev去e窮90扁d妖eg神re瓶es革k誘ne死e民fl鞠ex昆io紙n逃wi記th籍ou炭t仰fl班ex預(yù)io乳n鄰co兇nt膏ra喂ct殖ur貞e,夾a層nd裹a討bl喬e鈔to唉w里al捐k擇st喪ea秘di繭ly奮w判it掛h戒a筐fr緞am宵e井on業(yè)D獸14術(shù)拿后肢康吧復(fù)--兩擊周緊內(nèi)第一汪至第杏二天﹕在大宴量敷匙料覆解蓋下﹐做股矮四頭碼肌靜沉力收腳縮練木習(xí)﹐臀肌鑒靜力采收縮寫練習(xí)﹐踝關(guān)父節(jié)和狗足趾留練習(xí)﹐伸腰淋彎弓聯(lián)動作免練習(xí)(每天驗三次﹐每次無十回程合)第二燈或第握三天(去除灑引流哀后)至第毒六天﹕穿著訊彈性姑襪套﹔增加炎膝關(guān)悉節(jié)的貓主動避活動﹐直腿賣高舉鏡練習(xí)嫂及床楚上活伸動練東習(xí)第五鈴至第騙七天騾起﹕開始宣完全鴉負(fù)重潤行走字練習(xí)第七付天起﹕進(jìn)一呆步加違強(qiáng)股咬四頭陪肌和剃腘繩背肌的司力量按練習(xí)﹐必要弱時用置冰療第八狡天起﹕平地哥行走啊和上淚下樓必梯練呈習(xí)﹔對于紋用骨矛水泥終固定前假體鮮的病披人﹐如果夢情況籠允許﹐可逐危步過置渡至莊不扶摔拐行俊走﹔腘繩錄肌牽籠拉練警習(xí)每天豎記錄饞膝關(guān)值節(jié)活紋動范把圍﹐術(shù)后枯第14天測短量膝惰周徑釋和股常四頭認(rèn)肌肌合力目標(biāo)﹕膝關(guān)旨節(jié)屈棉曲達(dá)90度﹐沒有袍屈曲爺攣縮﹐在第謙十四坊天時恒能夠軌借助氏框架斥式助邪步器弄平穩(wěn)劫地行犁走Re蘆ha天bi驚li炭ta舍t(yī)i辯on墊-峰A掩ft玻er舒2慢w歪ee翠ksst亡re更ng還th輸en狐t啟he崗m月us器cl繪es府a(chǎn)媽nd謠t術(shù)ra匙in胳t蛇h(yuǎn)e辯g螺ai想t汽-之wa拐lk星in鞋g豎sp鋤ee盞d篇an中d赤en趟du道ra葡nc充e,吳s販ta澇ir辱s趟an殿d視sl竿op信e尼ma評na完ge帽me似nt蘇,陰hi徹ll勺w善al秒k魔pr摔og綿ra磁mif您i蓮nd痕ic染at膝ed案-雀p豬as暴si仙ve襲s提t(yī)r梅et占ch遵in過g,案h虛yd材ro觀th輕er鼻ap磨y,演ho燃me薦v緒is豈itAD存L豎tr錫ai弊ni耽ng糠a都im守s跌at劍m疑ax早im根al忠i放nd片ep拴en鉗de拘nc苗e;媽p案re渡sc醉ri羅pt雁io態(tài)n洋of嚼a剃ss早is販ti系ve勉d革ev召ic首e底if僻n困ec宣es傅sa寧ryfu俊nc拿ti渴on斃al巖t蔥ra端in送in碌g篇an治d陸re搜co周nd尿it靜io窯ni濱ng謙-廣i鹿n燙pr諒ep奸ar自at勻io揪n吼of膀r鏈es摘um技in背g啞pr沒ev逮io船us判l(wèi)請if膏e慨ro念le貿(mào)w壘it悄h韻or渠w距it首ho節(jié)ut悉a檢ss翼is偽ti酬ve謙d踏ev準(zhǔn)ic終eai簡m螺-飛mu絞sc梢le哨s只tr戒en墓gt棟he率ni雕ng猾,緒ga此it武t叢ra斷in醋in臂g,控m斬ob磨il設(shè)iz認(rèn)at背io驗n映an爛d密st撤re盯tc椒hi衰ng趕e他xe融rc橫is萬es術(shù)能后常康屯復(fù)--兩輝周照后加強(qiáng)邀肌肉釣力量撤及步趴態(tài)練勿習(xí)﹕行走餡速度慌和耐毒力、雪上下魂樓梯和和斜扁坡、追爬山如果坊有需蘿要可壘進(jìn)行梁被動壯拉伸凡練習(xí)氧、水面療、鹽治療框師家劃