對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的一些看法

隨著高等教育體制改革的深入，高校招生規(guī)模顯著擴(kuò)大，到2009年，全國(guó)在校大學(xué)生已超過2000萬人，其中包括計(jì)劃內(nèi)招生、計(jì)劃外招生以及高職高專學(xué)生等。而同時(shí)，近年來大學(xué)生疾病呈逐年上升的趨勢(shì)，且原來的公費(fèi)醫(yī)療及學(xué)生平安險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足治療的需要。我們?cè)诰W(wǎng)上或身邊的生活中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)許多貧困的大學(xué)生因支付不起昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而發(fā)出求助，學(xué)校師生、社會(huì)團(tuán)體以及媒體發(fā)起愛心捐助活動(dòng)。大學(xué)生作為國(guó)家發(fā)展的棟梁，其健康狀況、醫(yī)療保障狀況關(guān)系到國(guó)家的未來。也正是基于此,新醫(yī)改方案在歷經(jīng)3年醞釀、爭(zhēng)論后，終于在2009年4月6日正式公布?；貧w公益、推行醫(yī)保等等，新醫(yī)改處處都凸顯出新的特色。其中特別是“全民醫(yī)?！睂⒋髮W(xué)生，這一長(zhǎng)期在醫(yī)保領(lǐng)域被遺忘的群體納入“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”的范疇最為吸引眼球。這一改革意味著大學(xué)生不再享受公費(fèi)醫(yī)療，而是要繳納一定的費(fèi)用。在此我以一名大學(xué)生的身份的親身經(jīng)歷以及周邊大學(xué)生的反映，淺談一下我對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的一些看法。一．大學(xué)生醫(yī)保能提高醫(yī)療保障水平近年來,隨著我國(guó)教育體制改革,高校辦學(xué)規(guī)模和招生人數(shù)雖然不斷擴(kuò)大,但大部分高校實(shí)行的醫(yī)療保障體制自1953年以來一直延續(xù)至今,加上醫(yī)藥價(jià)格的不斷上漲,“看病貴”成為普遍現(xiàn)象。醫(yī)保改革前，高校計(jì)劃內(nèi)學(xué)生雖能享受公費(fèi)醫(yī)療，但公費(fèi)醫(yī)療使大學(xué)生在校期間得了小病得不到報(bào)銷，得了大病時(shí)報(bào)銷的比例卻又很小，加之此項(xiàng)制度只能報(bào)銷一些特定的藥品以及特定的醫(yī)院，在形式上具有很大的局限性。這樣的公費(fèi)醫(yī)療，事實(shí)上和“無費(fèi)醫(yī)療”差不多。因此大學(xué)生普通疾病治療水平較低,一旦學(xué)生患重病,就會(huì)面臨家庭致貧、學(xué)校和社會(huì)束手無策的尷尬境地。如廣州某高校一年內(nèi)就出現(xiàn)13名身患重病的大學(xué)生,醫(yī)療費(fèi)用都達(dá)到10萬元左右,而政府給學(xué)校的全部醫(yī)療撥款不到100萬元。一個(gè)重病學(xué)生就會(huì)花光全年級(jí)學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用,絕大部分大學(xué)生卻只能享受低水平的醫(yī)療服務(wù)。因此,高校醫(yī)療保障已經(jīng)成為一條十分脆弱的鏈條。醫(yī)保改革后，大學(xué)生被納入了醫(yī)保范圍，在學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，根據(jù)高校隸屬關(guān)系，分別由中央、省和所在市財(cái)政按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行分類補(bǔ)助，其中政府補(bǔ)貼占大部分，同時(shí)重度殘疾和低保家庭大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)的比例可由高校給予補(bǔ)貼。各大高校也可根據(jù)自己的財(cái)政狀況對(duì)個(gè)人繳費(fèi)的部分進(jìn)行補(bǔ)貼。大學(xué)生的醫(yī)療保障水平因此提高了很多。二.大學(xué)生醫(yī)保能改善醫(yī)療制度的公平性在以往的醫(yī)療制度下，對(duì)于計(jì)劃外招收的學(xué)生是很不公平的，因?yàn)樗麄儫o法享受政府給予的“公費(fèi)醫(yī)療”，盡管這種制度被形象的被譽(yù)為“慈善機(jī)構(gòu)”——渴了給點(diǎn)水，餓了給點(diǎn)飯，無法給予大學(xué)生全面的醫(yī)療服務(wù)。但畢竟能有所幫助。這次改革擴(kuò)大了醫(yī)保覆蓋的范圍。根據(jù)國(guó)務(wù)院文件規(guī)定，這次納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系的大學(xué)生的范圍是：各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。這就意味著不論是部屬高校還是地方高校，只要在同一地區(qū)的大學(xué)生都可以享受同樣的財(cái)政補(bǔ)貼和同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此，本次醫(yī)改的最大的受益者將會(huì)是民辦校學(xué)生。三．大學(xué)生醫(yī)保能切實(shí)減輕貧困學(xué)生家庭因突發(fā)疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將大學(xué)生納入醫(yī)保只意味著保障平臺(tái)的由小變大，而不是政府撒手不管的理由。政府在不低于以往“大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療”投入的前提下，將這部分錢以醫(yī)保補(bǔ)助金的方式，補(bǔ)給家庭困難的大學(xué)生，以保障其基本醫(yī)療的需要。此外，特大疾病保障范圍放寬，省級(jí)調(diào)劑金幫助貧困生。大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人賬戶，主要支付其符合規(guī)定的住院和門診特大病的醫(yī)療費(fèi)用?？紤]到大學(xué)生的特點(diǎn)和實(shí)際，其門診特大病保障范圍在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的基礎(chǔ)上，適當(dāng)予以放寬，其中，包括腎透析、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血和器官移植抗排異治療等病種都在保障范圍內(nèi)。建立省級(jí)調(diào)劑金制度。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金從各統(tǒng)籌地區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門診特大病統(tǒng)籌基金年度結(jié)余中提取，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一管理。調(diào)劑金主要用于支付超過當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的費(fèi)用、疑難或重大疾病醫(yī)療費(fèi)用和對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，以及各統(tǒng)籌地區(qū)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門診特大病統(tǒng)籌基金超支部分的補(bǔ)助。這些措施都能切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四．大學(xué)生醫(yī)保使看病更方便根據(jù)規(guī)定，大學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)期間，可選擇居住地或?qū)嵙?xí)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報(bào)銷。大學(xué)生在校期問異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診治療，按照高校所在市(區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。此外，大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并計(jì)算。這些規(guī)定都為大學(xué)生看病帶來“福音”，真正體現(xiàn)了醫(yī)療改革的意義。五．雖然大學(xué)生醫(yī)保的推行帶給人們諸多好處，但也不可否認(rèn)，在制度和執(zhí)行尚不成熟的今天，仍面臨各種挑戰(zhàn)。首先，對(duì)于新的大學(xué)生醫(yī)保制度，不少過去享有公費(fèi)醫(yī)療的大學(xué)生也有看法，因?yàn)獒t(yī)保制度，明顯“有利于”患重大病癥者，而一般的小毛病，則需要大學(xué)生自掏腰包付一定的費(fèi)用，相比過去“不劃算”，而且，有一些大學(xué)生認(rèn)為自己身強(qiáng)體壯，沒必要參加醫(yī)保，繳納一筆費(fèi)用。所以在自愿參保的原則下，可能有一部分學(xué)生不愿參加醫(yī)保。針對(duì)這點(diǎn)，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的引導(dǎo)，讓他們樹立保險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到這一制度對(duì)于保障更廣泛大學(xué)生的利益其實(shí)就是每個(gè)大學(xué)生自身利益的重要性。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，我們還應(yīng)該學(xué)習(xí)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，采取參加社會(huì)醫(yī)保的措施，以保障所有學(xué)生的利益。其次，雖然目前各省市的保費(fèi)較低，但對(duì)于一些家庭特別困難的學(xué)生和家庭來說，仍然可能是筆不小的開支，甚至?xí)绊懙絽⒈Ｂ?。針?duì)這種特殊家庭，國(guó)家和學(xué)校應(yīng)該采取措施幫助該類家庭。最好，要加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的管理，讓醫(yī)保制度切實(shí)解決大學(xué)生看病的實(shí)際問題。比如對(duì)放假及實(shí)習(xí)期間的看病問題，雖然已有省份提出相應(yīng)措施，但在全國(guó)還存在很大的差異，這在某種程度上也會(huì)削弱學(xué)生的投保積極性；還有就是學(xué)生關(guān)心的門診看病問題，在全國(guó)的做法也不一致。門診看病不能報(bào)銷，以及有起付線等規(guī)定也無疑給學(xué)生看病增加了很大的支出；看病先自己墊付醫(yī)藥費(fèi)再根據(jù)單據(jù)報(bào)銷的做法同樣也有“雨后送傘”之嫌，給學(xué)生家庭特別是困難家庭帶來了很大的困難。所以，在以后的政策修訂及實(shí)施過程中，我們可以根據(jù)實(shí)際情況，參照國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，盡量考慮到廣大學(xué)生的利益，使門診、住院都參加醫(yī)保，并且醫(yī)藥費(fèi)由醫(yī)院和醫(yī)?；鹬苯影l(fā)生關(guān)系，不需先行墊付?？傊?，形成完善、公