陰式子宮全切術(shù)

手術(shù)室護(hù)理查房2011.8.24查房目的掌握陰式全子宮切除術(shù)的物品準(zhǔn)備，手術(shù)配合及體位擺放。病例介紹患者董淑清，女，69歲主訴：發(fā)現(xiàn)陰道脫出腫物并進(jìn)行性增大一余年現(xiàn)病史：一年前自覺(jué)陰道口有脫出物、如龍眼大小，于體力勞動(dòng)時(shí)、久行、咳嗽后明顯，平臥休息后能自行回納至陰道內(nèi)。陰道脫出物逐漸增大，近1月明顯增大，最大時(shí)如雞蛋大小，伴陰道流血水，淡紅色。既往史：今年2月摔傷致“腰椎骨折”，現(xiàn)已痊愈婚育史：19歲結(jié)婚，孕8產(chǎn)7診斷：子宮脫垂Ⅱ度，陰道前壁脫垂Ⅱ度陰道后壁脫垂Ⅰ度。擬行手術(shù)：陰式子宮全切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)麻醉概況1、麻醉方式：氣管插管全麻2、麻醉用藥：芬太尼、依托咪酯、丙泊酚、阿曲庫(kù)銨、凱紛等3、麻醉體位：仰臥位4、護(hù)理配合要點(diǎn)1）告知麻醉方式，給予心理支持，減緩緊張、恐懼心理，更好的配合麻醉。2）患者入室后，檢查留置針頭，無(wú)則建立靜脈通道，連接三通管和延長(zhǎng)管，第一瓶補(bǔ)液給予乳酸林格試液快速靜滴。3）核對(duì)麻醉藥物，了解藥效及相關(guān)注意事項(xiàng)。4）協(xié)助麻醉師插管并妥善固定。5）綁好束縛帶，固定好患者的四肢，防止墜床；做好保暖措施。6）密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。手術(shù)簡(jiǎn)介一、相關(guān)解剖

子宮、陰道、輸卵管、卵巢、膀胱，尿道等二、病理生理（子宮脫垂）三、術(shù)前準(zhǔn)備四、手術(shù)步驟與護(hù)理配合1、術(shù)前用藥：阿托品、苯巴比妥肌肉注射作用：緩解緊張情緒，減少腺體分泌2、術(shù)前儀器、物品準(zhǔn)備臺(tái)上：器械:陰宮器械（包括宮頸鉗、子宮探條、金屬導(dǎo)尿管、陰道鏡、陰道拉鉤等器械）、

布類包：大包、腹單、手術(shù)衣

其他：縫針、縫線、刀片、一次性吸頭及吸吸管、電刀頭、切口膜、0.5%碘伏等臺(tái)下：高頻電刀機(jī)、負(fù)極板、中心負(fù)壓吸引裝置吸氧裝置、手術(shù)燈、頭架3、體位：膀胱結(jié)石位3、體位：膀胱截石位（1）、物品準(zhǔn)備：腿架、托手板、啫喱墊、中方墊、固定帶等。（2）、方法：①患者仰臥，臀部齊手術(shù)床下段三分之一交界處，臀下墊中方墊；②一手臂固定于身旁，另一手臂固定于托手板上；③兩腿屈髖屈膝置于腿架上（注意兩腿的高度以及兩腿間的寬度），將兩膝關(guān)節(jié)擺正；④取下手術(shù)床尾，臀下墊膠單。手術(shù)步驟與護(hù)理配合1、常規(guī)消毒術(shù)野并協(xié)助醫(yī)生鋪巾（皮膚消毒范圍？）;貼腦科切口膜。2、用0.5%碘伏紗球消毒尿道口，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿；用9*24角針、7號(hào)線將兩側(cè)小陰唇縫合于大陰唇外側(cè)的皮膚上。3、用子宮探針探測(cè)宮底5、用陰道拉鉤撐開(kāi)陰道前壁及陰道后壁；0.5%碘伏紗球消毒子宮頸；宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，暴露陰道前壁。6、腎上腺素生理鹽水注入膀胱與宮頸之間的筋膜以及子宮與直腸之間的筋膜，作水壓分離，同時(shí)起止血作用。7、分離膀胱與宮頸：膀胱口下約5公分宮頸處作環(huán)形切口（11號(hào)刀），用組織剪牽開(kāi)膀胱與宮頸之間的結(jié)締組織，再剪斷；立刻用皮鉗夾緊宮頸口。電刀切斷膀胱宮頸間韌帶，用12*20圓針、7號(hào)線縫扎。8、宮頸鉗鉗緊宮頸向上牽拉，暴露宮頸后壁陰道黏膜；11號(hào)刀在宮頸上作環(huán)形口，用薄剪從宮頸上分離陰道后壁黏膜，暴露子宮直腸凹。9、斷宮骶韌帶：將宮頸向一側(cè)上方牽拉，用彎鉗鉗夾一側(cè)宮骶韌帶并用薄剪剪斷，在用12*20圓針、7號(hào)線、4號(hào)線縫合2次。（對(duì)側(cè)韌帶同法處理）10、斷主韌帶：將宮頸向一側(cè)牽拉，用彎鉗鉗夾一側(cè)主韌帶并用薄剪剪斷，在用12*20圓針、7號(hào)線、4號(hào)線縫合2次。（對(duì)側(cè)韌帶同法處理）11、用電刀分離宮頸與宮體（切下來(lái)的宮頸送冰凍）12、用薄剪剪開(kāi)膀胱返折腹膜，再剪開(kāi)子宮直腸返折腹膜，并用4號(hào)絲線牽引作標(biāo)記13、斷闊韌帶：向下?tīng)坷訉m，靠近宮體用彎鉗鉗緊闊韌帶，23號(hào)刀切斷，12*20圓針7號(hào)線、4號(hào)線縫扎。14、同上方法處理圓韌帶15、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部的處理：可使用附件鉗16、縫合陰道殘端：檢查各斷端有無(wú)出血，將腹膜標(biāo)記線提起，用有齒長(zhǎng)鑷夾持殘端組織，用2-0可吸收線連續(xù)縫合。17、清點(diǎn)物品18、縫合膀胱腹膜返折處，9*24圓針、4號(hào)線。19、修補(bǔ)陰道前后壁，并再次清點(diǎn)物品20、縫合會(huì)陰部皮膚：12*20角針7號(hào)絲線21、陰道口內(nèi)填塞明膠海綿5~6塊（止血作用）22、留置尿管。術(shù)前亦護(hù)理護(hù)理泡評(píng)估1、健密康史壓與相婚關(guān)因順?biāo)?、患直者的熄身體漸狀況3、心遼理和庸社會(huì)寇支持飲狀況護(hù)理巴診斷1、焦坦慮隨與擔(dān)致心手州術(shù)及削其預(yù)卡后有爆關(guān)2、知捎識(shí)缺奸乏：罰缺乏半與手鄭術(shù)、歲麻醉嶼相關(guān)芝的知買(mǎi)識(shí)3、睡遼眠型應(yīng)態(tài)紊往亂敏與環(huán)玻境改場(chǎng)變、薄擔(dān)心宏手術(shù)礙有關(guān)護(hù)理低措施1、心舍理護(hù)延理：艙消除木心理婦上的壇緊張賭情緒婚和一踢切不仔利因發(fā)素，駕鼓勵(lì)披患者志以正儉確的幅態(tài)度勞對(duì)待娃手術(shù)崖，積伸極主閱動(dòng)配獲合醫(yī)裳療護(hù)兔理咬。2、完慰善術(shù)茫前各膀項(xiàng)常擺規(guī)檢神查：葡血尿餅常規(guī)兇、出妄凝血寬時(shí)間比、肝問(wèn)腎功憤能、炒兩對(duì)束半、塵陰道境涂片鹽、胸塊透、醉心電緣瑞圖、評(píng)抗-H鬧IV等，談并講婚解做六上述諒檢查訴的目威的及淺意義3、術(shù)黑前指咽導(dǎo)：蛾簡(jiǎn)單址介紹摟麻醉睬方式日和手遞術(shù)過(guò)脊程4、陰患道準(zhǔn)鉗備：村術(shù)前3日，袖用1∶話20謙00洗必腎泰棉刺球擦瓣洗陰隊(duì)道，盒每日2次5、腸求道準(zhǔn)請(qǐng)備：造術(shù)前3日進(jìn)螺食無(wú)毯渣半爺流質(zhì)鍋飲食棄，術(shù)墻前禁碗食水12揀h，術(shù)敞前晚綠及術(shù)杏晨要位清潔霧灌腸6、皮獄膚準(zhǔn)頂備：旋術(shù)前1日，機(jī)沐浴建更衣膠，準(zhǔn)愁備會(huì)京陰部爭(zhēng)皮膚米清洗旱干凈施，備下皮范粱圍：俘上到?jīng)]陰阜蘋(píng)上緣藥，兩暑側(cè)至冤大腿靈上三懼分之既一處尺，下除至肛裹門(mén)，門(mén)剃去腐陰毛縣，用儀肥皂?yè)袂鍧嶑Y干凈菌。效果屯評(píng)價(jià)病人績(jī)情緒團(tuán)穩(wěn)定景、心錦理狀兵況良朵好，終能配哈合術(shù)趙前各促項(xiàng)檢竭查治悼療病人薪對(duì)手兔術(shù)和熔麻醉巴等相年關(guān)知捐識(shí)有雅所了散解病人繁營(yíng)養(yǎng)閑較好病人紡能安疏穩(wěn)入類睡，鈔得到芹較充裙足的膊睡眠術(shù)中毫護(hù)理護(hù)理植評(píng)估1.生命牽體征2.術(shù)中霉出入勤量及變用藥棒情況3.面色火、末優(yōu)梢循誰(shuí)環(huán)情耐況4.輸液刮是否游通暢護(hù)理憤措施1、密楊切監(jiān)旺測(cè)患矮者的趨生命心體征殲接好榜暖風(fēng)競(jìng)機(jī)，煎保證懼保暖械。記依錄血指壓、潔呼吸牌、脈承搏及牌觀察票病人多的末鼓梢循池環(huán)情日況，乞發(fā)現(xiàn)酬異常鴨及時(shí)往告知觸麻醉購(gòu)師，雷及時(shí)牽處理天。2、觀憂察術(shù)禿中出賭血量之、尿爬量并撞記錄唱，配牙合臺(tái)狂上護(hù)保士，滲及時(shí)掠補(bǔ)充言所需勾物品撈。3、防劫止出鍬血過(guò)俊多芳遵構(gòu)醫(yī)囑閑給予譯止血劫藥（押立止咬血）竄，配邀合麻村醉師符補(bǔ)液仁。4、保居持皮豪膚干蒜燥清順潔圣手當(dāng)術(shù)床發(fā)的平鑼整，進(jìn)在骨乘隆突漿處置暖啫喱限墊5、嚴(yán)渠格無(wú)推菌技析術(shù)，舉巡回伏護(hù)士穗組織息督促勞好參虜觀人娃員的惹無(wú)菌吸。效果各評(píng)價(jià)：1、手聽(tīng)術(shù)進(jìn)昨展順肯利，?；颊邞羯w征膚平穩(wěn)翻，肢取端溫顯暖2、麻蠅醉效旱果良鑼好貿(mào)，術(shù)材中患溉者無(wú)哈疼痛側(cè)。3、無(wú)梢菌技況術(shù)滿拔意護(hù)理罰評(píng)估1、手勿術(shù)進(jìn)工程、繳手術(shù)攔持續(xù)炕時(shí)間2、生防命體陸征，睬神志3、術(shù)欄中情賠況：拒術(shù)中賭出血嗽量40主ml，補(bǔ)植液量10堵00醋ml4、麻弦醉效忍果5、會(huì)化陰部躍皮膚激縫合解情況減以及個(gè)陰道烈紗布預(yù)填塞夫情況6、是店否需爆要留洗置尿第管7、患垮者術(shù)槳后感逮受護(hù)理崗診斷1、疼洞痛依與輔手術(shù)盈創(chuàng)傷煤、麻稻醉藥犬過(guò)后殿有關(guān)2、有蘇感染梨的危礎(chǔ)險(xiǎn)訂與術(shù)炭中操厘作及游術(shù)后謊不潔異有關(guān)3、自挺感性獄悲哀贏與子從宮切口除有朱關(guān)4、潛輛在并扮發(fā)癥斯泌尿權(quán)系統(tǒng)曾感染反尿騙潴留護(hù)理埋措施1、術(shù)丹后送分病人糖回病辦房時(shí)撞與責(zé)炸任護(hù)偉士做聲好術(shù)恰后的諸詳細(xì)浩交班少。2、體皆位的斤護(hù)理侵：去迎枕平祝臥3、密絞切觀歪察患奇者的錘神志晴，每片小時(shí)步監(jiān)測(cè)砍生命櫻體征挽并做杯好記價(jià)錄4、會(huì)毫陰傷字口的孤護(hù)理5、留語(yǔ)置尿械管的護(hù)理6、術(shù)后鼓飲食捏護(hù)理尿管籌一般仍留置5~互7天，猾每天振做好高尿道襖口護(hù)悔理，圾隔天悟換尿穴袋1次囑患裂者多授飲水拔尿示管前1天每4小時(shí)使開(kāi)放咱尿管1次，駐以鍛木煉膀驗(yàn)胱功布能手術(shù)灑后6小時(shí)燃禁食膽禁飲野，6小時(shí)側(cè)后方扁可飲手少量村水術(shù)后融兩天掌可進(jìn)登食流野質(zhì)飲艙食，黃但忌股牛奶盡和甜靈食待肛田門(mén)排釣氣后汽給與膝高蛋