【小兒動脈采血失敗的原因及穿刺護理對策5200字（論文）】

小兒動脈采血失敗的原因及穿刺護理對策目錄TOC\o"1-2"\h\u4155小兒動脈采血失敗的原因及穿刺護理對策 122716關(guān)鍵詞：動脈采血；兒科；穿刺；護理 1310511小兒動脈采血的必要性 242532小兒動脈采血失敗的原因 2271582.1小兒生理特點影響 282022.2護士穿刺手法 353802.3家長及護士的心態(tài) 360903穿刺護理對策 3142833.1健康教育 3139533.2穿刺前后護理 4223053.3疼痛護理 5133503.4心理護理 5247934小結(jié) 6摘要：小兒橈動脈采血逐漸成為當前臨床小兒疾病診療的重要工作，但是橈動脈內(nèi)腔較小，容易產(chǎn)生失誤，從而造成多次穿刺的發(fā)生，導致患兒疼痛，引起不好的醫(yī)療體驗。本文通過對既往臨床報道的有關(guān)動脈采血失敗的原因進行總結(jié)綜述，，從而探討相應的護理對策，以為臨床小兒動脈采血的護理提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。關(guān)鍵詞：動脈采血；兒科；穿刺；護理在臨床護理工作中，從小兒橈動脈采血已成為基礎(chǔ)護理技術(shù)，不僅用于血氣分析，還用于不區(qū)分靜脈血和動脈血的檢查項目。動脈采血可以解決容易靜脈采血和凝固的問題，避免孩子們哭泣，使得疾病惡化，因此在很大程度上使得采血時間縮短[1]。但是，橈動脈內(nèi)腔較小，容易產(chǎn)生失誤，從而造成多次穿刺的發(fā)生，也會引起小兒疼痛，使得穿刺地方感染的風險加大[2]。當前臨床對于小兒采血的研究多集中于靜脈血采集，對于小兒動脈血采集的相關(guān)研究較少，而且一旦發(fā)生失敗可能增加不良事件風險，故而需要對引起小兒動脈采血失敗的相關(guān)原因給予關(guān)注，從而為改善采血質(zhì)量，促進患兒預后改善提供新思路[3]。穿刺相關(guān)護理在小兒動脈采血過程中顯得尤為重要，一方面由于穿刺可能會引起患兒疼痛，使得患兒不能接受，產(chǎn)生抗拒或抵觸行為，影響護理人員穿刺，另一方面由于護理人員本身操作不當，技術(shù)上的失誤而引起穿刺失敗，故而需要予以相應的穿刺護理，從而提高患兒動脈血采集的效率及質(zhì)量，以幫助檢驗科醫(yī)師及時完成小兒血液的檢驗[4]。本研究在既往臨床報道基礎(chǔ)上進行綜述，以為小兒動脈采血失敗的原因及相應的穿刺護理對策進行探討。1小兒動脈采血的必要性血液采集可應用于各類急慢性病癥，而動脈血氣分析為臨床常用檢測方式，可觀測病患體內(nèi)血氧飽和情況，從而幫助臨床醫(yī)師對疾病嚴重程度作出合理判斷。既往臨床多采取靜脈抽血，雖然與動脈血同為人的血液，但區(qū)別較大，人通過雙肺呼吸，多空氣中的氧氣進行攝取，而動脈血富含氧氣，被心臟擠出到達人體各個臟器，氧氣被臟器利用回到靜脈中血液氧氣相對減少，再流回心臟，這與動脈血的含量是完全不同的[5]。但和靜脈血的抽取相比，動脈血抽取難度較大，由于動脈血管位置較深，管徑小，故而一次抽取成功率往往較靜脈血的抽取幾率更低，使得患兒動脈血抽取次數(shù)重復增加，給患兒帶來不好的體驗[6]。橈動脈在腕部處于較為容易暴露的位置，穿刺時較為容易，且易于固定，使得實際操作更容易，穿刺后止血也變得相對容易，不會對患兒造成更大的損害，因而在臨床有較廣的應用范圍，然而有關(guān)小兒動脈采血相關(guān)的護理文獻報道卻較少，且不夠全面，對于相應穿刺護理對策也缺少系統(tǒng)性總結(jié)，故而還需要通過相應研究進行綜述分析。2小兒動脈采血失敗的原因2.1小兒生理特點影響兒童由于身體各器官構(gòu)建和生理功能呈現(xiàn)不同程度的不成熟，血容量不足，心肌功能偏弱，使得血壓偏低，導致動脈搏動不容易捫及，而動脈位置往往較為細小，血管深淺不一，導致穿刺點易滑動，外周血管不充盈，導致護士在穿刺時不能體會到落空感，使得穿刺的失敗幾率增加[7]。另外，患兒正在發(fā)生的疾病如敗血癥、肺炎等會增加呼吸機使用頻率，從而需要頻繁采集動脈血病檢測血氣，使得操作較為繁瑣，患兒在這過程中由于反復穿刺導致心理上產(chǎn)生畏懼，而舊的傷口還在沒完全愈合的時候只能通過在新的區(qū)域進行穿刺以完成血液的抽取[8]。增加患兒傷口，且延長穿刺部位傷口愈合時間，這是導致患兒動脈采取失敗的重要原因。年長一點的患兒由于解剖生理發(fā)育與成人更接近，血管逐漸發(fā)育，其動脈的選擇和進針較為容易，穿刺成功率會明顯增加，而另一方面其對于動脈采血的認知比年輕患兒更加成熟，知道動脈采血的意義，故而行為上更愿意配合醫(yī)護人員進行采血。2.2護士穿刺手法年輕護士由于經(jīng)驗不足，在穿刺前不能有效對血管狀態(tài)進行評估，故而只能選擇波動不明顯或較為薄弱的地方采血，引起穿刺不成功，而多次的穿刺會引起血管瘦多，使得穿刺的成功率明顯降低，進針的角度、深度或血管未能實現(xiàn)有效固定都會引起穿刺失敗，故而護士的穿刺手法對于采血成功率也有重要影響[9]。既往研究通常認為，橈動脈穿刺點在掌橫紋上方1.0～2.0cm動脈搏動最明顯的地方，搏動最明顯下側(cè)進行穿刺有利于提升穿刺成功幾率，但是護士可能由于對于搏動程度的感知存在細微差別，在實際進針時可能引起失誤，導致采血失敗[10]。而讓家長或助手協(xié)助幫助固定患兒手臂對于采血成功幾率來說較為重要。將患兒手臂伸直，外展，手腕置于布墊，掌心向上，操作者繃緊穿刺部位皮膚，并在搏動最明顯處進針，角度在30°左右，無需用力抽吸可見回血，如果沒有出現(xiàn)回血應該在緩慢退針后仔細觀察，調(diào)整進針角度，從而實現(xiàn)穿刺成功[11-12]。2.3家長及護士的心態(tài)許多家長對孩子十分心疼，如果第一次穿刺不成功，會產(chǎn)生激動的情緒，在周圍可能說出一些過激言語，從而影響到護士的正常穿針；護士本人如果經(jīng)驗不足，在孩子的哭鬧、家長的指責這種環(huán)境下，十分容易造成自身操作上的失誤，增加患兒的痛苦，從而形成惡性循環(huán)[13]。徐英[14]的研究認為，良好的心態(tài)是幫助護理人員成功穿刺的重要原因，家長的支持和理解是改善醫(yī)護人員操作的重要因素，而護理人員在得到家長的支持或孩子良好的反應后也開始更積極的完成穿刺，獲取更好的效果，實現(xiàn)孩子哭鬧減少-家長焦慮降低-護理人員心態(tài)更好這一良性循環(huán)。3穿刺護理對策3.1健康教育護士應告患兒及其家屬動脈采血的目的和重要性，并指導其家屬預防穿刺相關(guān)并發(fā)癥的方法以及一般知識，以便他們了解和預防穿刺會對患兒產(chǎn)生的影響。試圖防止過度針刺，保持干燥，清潔，可以說一些鼓勵性語言可以讓患者安心。同時，加強與患兒及其家屬的溝通，告知動脈采血的必要性，明確說明合作的重要性，引導患者在動脈采血過程中給予安慰和鼓勵。根據(jù)患者病情、血液檢測目的、患兒采血依從度等進行綜合分析和護理[15]。并告知患兒在穿刺前后對皮膚的護理，指導患患兒避免碰撞或按揉穿刺部位，避免采血穿刺部位過度運動，在采血前保持穿刺部位干燥清潔，護理人員應提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察掌握患兒病情和穿刺用具的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失常患者給予肢體約束，避免穿刺滑出，對患兒肢體造成更大的損害。發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保證采血穿刺的一次成功率。3.2穿刺前后護理在穿刺前，將穿刺作用及采血意義介紹給家屬，以保證穿刺的順利進行。在穿刺前，鼓勵性語言可以讓孩子安心。孩子們的注意力可以通過提問來轉(zhuǎn)移?？梢越谈改溉绾喂潭ê⒆拥乃闹员苊庖蚝⒆拥膾暝沟貌裳щy。在橈動脈穿刺過程中，通過鼓勵、表揚、傾聽、觸摸等方式觀察孩子的表現(xiàn)，注意語言技巧，轉(zhuǎn)移孩子的注意力，驅(qū)散針刺的痛苦，減少哭鬧和掙扎，提高動脈穿刺成功率[16]。為減輕穿刺不當帶來的疼痛，應遵循快速、準確、穩(wěn)定的原則。穿刺技術(shù)對新護士來說太難，安排高級護士負責日常的穿刺工作，一方面，有利于有計劃地選擇穿刺部位、血管；另一方面，很容易與家庭成員建立和諧的護患關(guān)系，如果每天都有新面孔出現(xiàn)，避免造成恐懼、父母不信任[17]。在采血過程中，護士應加強檢查，及時觀察病情變化可通過適當?shù)慕涣骰虿シ艅赢嬈瑏矸稚⒒純鹤⒁饬Α娬{(diào)采血時時固定穿刺部位的重要性，溫和的話語，真誠的嘴唇，定期探望兒童，蹲下近距離鼓勵表揚兒童，消除兒童內(nèi)心的恐懼[18]。在采血準備時，護士指導家長照顧孩子的身體，不要讓他們亂動。另一方面，他們鼓勵孩子們談論他們感興趣的話題，比如誰在幼兒園和他們有最好的關(guān)系，最喜歡的玩具和最喜歡的卡通人物[19]。當孩子的注意力不集中在護士的操作上時，護士會運用熟練的技能進行穿刺，為了一次成功穿刺，保持身體重心垂直于穿刺血管，準確找到穿刺動脈的最清晰點，輕輕拿起針頭，慢慢穿刺血管直到血液回流。完成穿刺后，應盡快對動脈血液進行采集并抽出針頭，以免增加疼痛或其他不良事件。拔針時，護理人員可以邊拔針邊和孩子聊天，緩解孩子的緊張情緒，拔針動作要迅速、輕柔，拔針后需要繼續(xù)按壓5分鐘。在拔出針頭之前，建議家長幫助固定孩子。3.3疼痛護理穿刺帶來的疼痛是引起患兒哭鬧的主要原因，有些患兒甚至在穿刺采血之后仍表現(xiàn)出對傷口部位的疼痛，故而需要對患者相關(guān)疼痛進行撫慰，從而幫助患兒改善自身疼痛，提高采血后對其它醫(yī)療工作的配合度。由于穿刺后帶來的疼痛一般是患兒心理上的，臨床在實際護理時可采用情感支持療法和按摩法幫助患兒獲得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果[20]。按摩法主要依靠對患者皮膚刺激作用對患者疼痛進行安撫和緩解，通過身體動量均勻拍擊疼痛區(qū)域，促進疼痛部位血液循環(huán)，加快該部位感受變化，使得患兒在心理和生理上實現(xiàn)安慰和鎮(zhèn)痛作用；另外使用情感支持療法主要指通過轉(zhuǎn)移患兒注意力，來緩解疼痛，護理人員在和患兒和家屬交流過程中，對患兒進行積極引導，講述以前發(fā)生的有趣的事情，尤其是對其過去覺得產(chǎn)生輝煌的事件表達出濃厚的興趣，于是患兒沉迷于聽這段有趣的故事，對于疼痛不會過分專注，從而在一定程度上緩解了疼痛。3.4心理護理為兒童設立專門的采血區(qū)，采血區(qū)寬敞明亮，床單和窗簾是根據(jù)兒童個性特點設計的，墻上畫著卡通圖案，或是有孩子們玩的卡通玩具。病房定期開窗，通風，空氣消毒器消毒，保持舒適的溫度和濕度，讓孩子感到安全舒適，減輕或消除采血穿刺的恐懼。努力為兒童營造良好的采血環(huán)境，創(chuàng)造溫暖、舒適、安全、設備齊全的病房環(huán)境。護士應與兒童及其家屬進行有效溝通，與患者及其家屬建立良好的互動關(guān)系，保持輸液區(qū)清潔，注意兒童情緒的變化。通過認知行為干預對患兒認知進行調(diào)整，讓患兒逐漸理解到采血的意義及采血對自己疾病治療的幫助，從逃避、抗拒采血，到逐漸接受采血，并愿意主動配合醫(yī)生完成采血，從行為上認可醫(yī)院提供的醫(yī)療行為。除了對患兒進行心理輔導，還應把目光放在患兒家屬身上，支持家屬多與患兒進行溝通，鼓勵其養(yǎng)成積極樂觀的態(tài)度，并建立克服疾病的信心。當患兒的心理消極時，他們會得到更多的人文關(guān)懷，鼓勵他們盡可能多地回顧快樂時光或生活中的美好時光，然后與疾病本身聯(lián)系起來，從而促進患兒心理健康的改善，更好的對穿刺及采血后的醫(yī)療工作進行準備。4小結(jié)動脈采血對于患兒疾病的診療有著重要的指導意義，然而臨床當前對于其有關(guān)報道不多，采血需要對患兒動脈進行穿刺，一方面會引起患兒疼痛，導致患兒不好的體驗，影響其對之后醫(yī)療行為的配合度，另一方面穿刺失敗可能導致局部區(qū)域紅腫，影響后續(xù)穿刺成功率，增加醫(yī)療所花費的時間。本研究對小兒動脈采血失敗的原因進行總結(jié)，認為小兒生理特點、護士穿刺手法、家長及護士的心態(tài)均會在一定程度上影響動脈采血結(jié)果，故而應采取相應的護理減少對患兒穿刺的失敗率。本文認為健康教育、穿刺前后護理、疼痛護理、心理護理對于改善患兒疼痛，提高穿刺成功率有重要意義，應在臨床被推廣。參考文獻：[1]耿利娟,田春杰,王斌.動脈加壓帶在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