嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的護(hù)理演示文稿

嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)優(yōu)選嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的護(hù)理PPT當(dāng)前第2頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)

識(shí)記：1.能準(zhǔn)確復(fù)述創(chuàng)傷、損傷、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分、多發(fā)傷等主要概念

2.能正確描述創(chuàng)傷的分類和病理生理變化。理解：1.能解說(shuō)多發(fā)傷救治的護(hù)理措施。

2.能歸納不同創(chuàng)傷機(jī)制所導(dǎo)致的損傷特點(diǎn)。運(yùn)用:能使用不同的創(chuàng)傷評(píng)分對(duì)創(chuàng)傷患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。當(dāng)前第3頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)導(dǎo)入病例

車禍致多發(fā)性損傷，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)該傷者同時(shí)存在窒息、腦血腫、尿道斷裂、肝破裂伴腹腔內(nèi)大出血、股骨開放性骨折，病人血壓低、脈細(xì)速。請(qǐng)問(wèn)：急救時(shí)首先要處理什么？以后依次序如何處理？當(dāng)前第4頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)處理方案A首先解除呼吸道問(wèn)題B對(duì)有活動(dòng)性出血立即剖腹止血并輸血輸液擴(kuò)容C處理顱腦中樞損傷D

處理泌尿系損傷E

最后處理骨折當(dāng)前第5頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)前言

創(chuàng)傷死亡——我國(guó)第5位死因及44歲以下居民的第1位死因(交通高空)

我國(guó)意外事故造成的死亡率遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家降低創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵：

提高院前急救水平和規(guī)范院內(nèi)救治流程

積極開展創(chuàng)傷救治與預(yù)防當(dāng)前第6頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)

第一節(jié)概述

當(dāng)前第7頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)創(chuàng)傷的死亡3個(gè)高峰時(shí)間

第1死亡高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)，約50%

死因：多為嚴(yán)重的腦或腦干損傷、大出血等

第2死亡高峰：傷后數(shù)h內(nèi)，約30%

死因：主要為顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂?/p>

骨盆骨折伴大出血等

第3死亡高峰：傷后數(shù)天至數(shù)周，約20%

死因：主要為嚴(yán)重感染和多器官功能不全

第2死亡高峰受院前急救和醫(yī)院急診科救治影響較大（受傷-ICU或手術(shù)室）-新黃金時(shí)間目標(biāo)當(dāng)前第8頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)2.新黃金時(shí)間指把重度創(chuàng)傷患者從院外轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科，到出現(xiàn)生理極限之前的一段時(shí)間，其終極目標(biāo)是縮短創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間或被送到ICU的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)“早期確定性救治”3.創(chuàng)傷救治鏈定義：指將有關(guān)創(chuàng)傷救治的各個(gè)相互影響的部分聯(lián)系在一起，一般包括早期到達(dá)基礎(chǔ)生命支持、早期高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、早期確定性治療和早期康復(fù)治療四個(gè)環(huán)節(jié)重要原則是救治鏈中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都是同等重要的，缺一不可，它的有效性不能僅通過(guò)評(píng)價(jià)某一環(huán)節(jié)的好壞來(lái)確定，要通過(guò)評(píng)價(jià)整個(gè)系統(tǒng)來(lái)確定當(dāng)前第9頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)一、創(chuàng)傷的分類

按致傷因素分：刺傷、火器傷、復(fù)合傷、燒傷、凍傷、兵器傷、沖擊傷、化學(xué)傷、放射性損傷、擠壓傷等按損傷類型（傷口）分開放性、閉合性損傷按損傷部位分顱腦傷、胸外傷、腹外傷、脊柱傷等按受傷器官的多少分單發(fā)傷、多發(fā)傷當(dāng)前第10頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)按受傷組織與器官的多少分類根據(jù)受傷組織與器官的多少分為單發(fā)傷、多發(fā)傷。當(dāng)前第11頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)創(chuàng)傷后的病理生理變化1.創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)局部炎癥反應(yīng)：即局部紅、腫、熱、痛炎癥反應(yīng)期的本質(zhì)與核心：生長(zhǎng)因子的調(diào)控與結(jié)果非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)多發(fā)傷的局部炎癥反應(yīng)重當(dāng)前第14頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)創(chuàng)傷后的病理生理變化2.全身反應(yīng)（非特異性應(yīng)激反應(yīng)）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)）代謝－高分解代謝（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）、高能量消耗,負(fù)氮、高血糖與胰島素抵抗免疫系統(tǒng)（-）－功能紊亂，膿毒敗血癥和SIRS是創(chuàng)傷最嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥易發(fā)生MODS體溫變化－炎癥介質(zhì)作用引起創(chuàng)傷性發(fā)熱當(dāng)前第15頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)三、創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（traumascaling）：

簡(jiǎn)稱創(chuàng)傷評(píng)分，是將患者的生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)和診斷名稱等作為參數(shù)并予以量化和權(quán)重處理，再經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算得出分值以顯示患者全面?zhèn)閲?yán)重程度及預(yù)后的多種方案的總稱。分類：按病情評(píng)估作用（量化系統(tǒng)、預(yù)后/比較系統(tǒng)）按數(shù)據(jù)依據(jù)來(lái)源（生理、解剖、綜合評(píng)分）按使用場(chǎng)合

現(xiàn)場(chǎng)急救和后送的醫(yī)院前評(píng)分

院內(nèi)救治工作和創(chuàng)傷研究的醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷分類當(dāng)前第16頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)修訂創(chuàng)傷記分

(revisedtraumascore，RTS)

RTS是較常采用而簡(jiǎn)便的院前評(píng)分收縮壓、呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)（GCS）3個(gè)變量組成總分為0～12分，評(píng)分愈低傷情愈重

>11輕傷，≤11重傷，<12送到創(chuàng)傷中心分值GCS收縮壓mmHg呼吸次/分4321013~159~126~84~53＞8976~8950~751~49010~29＞296~91~50當(dāng)前第17頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)

損傷嚴(yán)重評(píng)分ISS區(qū)域編碼

1

頭頸：包括顱、腦、頸部、頸椎和頸脊髓。

2面部：包括五官和頜面軟組織與骨骼。

3胸部：胸壁軟組織和骨性胸廓、胸內(nèi)臟器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。

4腹部和盆內(nèi)臟器：腹壁、腹腔和盆腔臟器、腰椎和腰部脊髓與馬尾。

5四肢、骨盆和肩胛帶的損傷：包括扭傷、骨折、脫位和斷肢，但不包括顱骨、脊柱、肋骨架損傷。

6體表傷：包括皮膚撕裂傷、挫傷、擦傷、燒傷等。

注意:ISS分區(qū)與AIS-90不一致(與AIS-85版本一致)當(dāng)前第21頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)第二節(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷P107多發(fā)傷（multipletrauma）：?jiǎn)蝹€(gè)致傷因素導(dǎo)致人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，且至少有一處損傷是危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者復(fù)合傷:指同一解剖部位或臟器發(fā)生兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，如一個(gè)臟器有三處的裂傷，一個(gè)肢體有兩處骨折。病因：多種多樣，可為鈍性損害和銳器傷。平時(shí)多發(fā)傷以交通事故最常見當(dāng)前第22頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)(二）臨床特點(diǎn)

傷情重且變化快，死亡率高休克發(fā)生率高（不低于50%）低氧血癥發(fā)生率高（90%以上）

感染發(fā)生率高且嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重容易發(fā)生漏診和誤診多器官功能障礙發(fā)生率高傷情復(fù)雜，處理矛盾多，治療困難并發(fā)癥發(fā)生率高（應(yīng)激性潰瘍、脂肪栓塞等）當(dāng)前第23頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（三）病情的評(píng)估與判斷1.初級(jí)評(píng)估定義：

指快速有序地檢查傷員，以確認(rèn)有否存在致命性問(wèn)題并加以處理，認(rèn)定明確及潛在的傷害，判定照料傷員的優(yōu)先次序，并根據(jù)以上評(píng)估而實(shí)施恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)程序，以降低死亡率及傷殘率，改善預(yù)后。要求在2~5分鐘內(nèi)快速有序地完成評(píng)估當(dāng)前第24頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)初級(jí)評(píng)估

目的：①確認(rèn)是否存在致命性損傷并需要處理②明確潛在的損傷③判定處理傷員的優(yōu)先次序④根據(jù)評(píng)估實(shí)施恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)，以降低死亡率及傷殘率，改善預(yù)后。初級(jí)評(píng)估可分為首階段評(píng)估和次階段評(píng)估，可用以下ABCDEFGHI口訣以助記憶。

當(dāng)前第25頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（1）初級(jí)評(píng)估P109重點(diǎn)要求快速有序地完成評(píng)估，除處理氣道阻塞或進(jìn)行心肺復(fù)蘇外，不應(yīng)因處理其它傷害而停止檢查。①A（airway）氣道：檢查氣道同時(shí)保護(hù)頸椎gcs?昏迷者打開氣道？②B（breathing）呼吸：確保有效呼吸③C（circulation）循環(huán)④D（disability）神經(jīng)SAVPU?⑤E（exposure）暴露與環(huán)境——剪衣事件將傷者完全暴露以便無(wú)遺漏地全面檢查清傷情，特別是主要傷情暴露檢查時(shí)六點(diǎn)注意事項(xiàng)當(dāng)前第26頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)A（airway）氣道保護(hù)頸椎：置頸托或檢查已置頸托是否合適保持傷者氣道的通暢：首先測(cè)試能否發(fā)聲及有無(wú)氣道阻塞必要時(shí)插入口咽或鼻咽通氣管甚至氣管插管或環(huán)甲膜切開當(dāng)前第27頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)D（disability）神經(jīng)系統(tǒng)

評(píng)價(jià)傷者的神經(jīng)系統(tǒng)情況用AVPU法快速判斷清醒程度檢查手指和腳趾對(duì)感覺(jué)和活動(dòng)表現(xiàn)評(píng)估瞳孔的大小、形狀及對(duì)光反射格拉斯哥昏迷評(píng)分表（GCS）若傷員清醒欠佳或有肢體癱瘓，可在次級(jí)檢查中進(jìn)行詳細(xì)的檢查，及早顱腦CT、MRI檢查等嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情和評(píng)分變化，評(píng)估并遵醫(yī)囑及時(shí)處理病情的急性惡化當(dāng)前第30頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)進(jìn)一步評(píng)估109-110初級(jí)評(píng)估及維持生命干預(yù)措施后，始終保持頸椎固定的情況下，從頭到腳當(dāng)前第32頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)進(jìn)一步評(píng)估當(dāng)前第33頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（四）救治與護(hù)理

1.救治原則和程序(p110)（1）原則：優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進(jìn)行后續(xù)處理，以挽救生命（2）基本程序：先按首階段評(píng)估ABCDE步驟進(jìn)行傷情評(píng)估與判斷，同時(shí)或然后按VIPCO程序進(jìn)行搶救，再進(jìn)行次階段FGHI步驟評(píng)估，決定轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)方案到達(dá)醫(yī)院后主要是進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估與判斷，以決定急救室救護(hù)和后續(xù)確定性治療當(dāng)前第40頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)VIPCO搶救程序

V（ventilation）:保持呼吸道通暢、通氣和給氧I（infusion）:迅速建立靜脈通路，抗休克P（pulsation）：監(jiān)測(cè)心電和BP，發(fā)現(xiàn)和處理休克C（controlbleeding）：控制出血（加壓包扎止血、手術(shù)止血）O（operation）：急診手術(shù)治療。手術(shù)是嚴(yán)重多發(fā)傷的決定性措施和控制出血最有效的措施。（1h）當(dāng)前第41頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)2.護(hù)理措施（1）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（p111）（2）運(yùn)送途中的護(hù)理（3）院內(nèi)救護(hù)應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則必須做到迅速、準(zhǔn)確、有效

當(dāng)前第42頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（1）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1）盡快脫離危險(xiǎn)環(huán)境，放置合適體位：

迅速、安全，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕緩2）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）3）解除呼吸道梗阻（最基礎(chǔ)、最主要的急救措施）

呼吸道梗阻或窒息是死亡主要原因原則是先搶救生命，后保護(hù)功能先重后輕，先急后緩優(yōu)先搶救的是心搏呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。

當(dāng)前第43頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)4）處理活動(dòng)性出血5）處理創(chuàng)傷性血?dú)庑?）保存好離斷肢體7）傷口處理8）抗休克：

迅速臨時(shí)止血，輸液擴(kuò)容，必要時(shí)抗休克褲盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量9）現(xiàn)場(chǎng)觀察當(dāng)前第44頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)處理創(chuàng)傷性血?dú)庑?/p>

張力性氣胸——患側(cè)胸壁第II肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓開放性氣胸——封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸血?dú)庑亍厍婚]式引流反常呼吸——固定胸壁

當(dāng)前第45頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)保存好離斷肢體離斷肢體用無(wú)菌包或干凈布包好外套塑料袋，周圍用冰塊低溫保存切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中當(dāng)前第46頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)傷口處理用無(wú)菌敷料或潔凈布類覆蓋創(chuàng)面，外用繃帶

或布條包扎外露的組織切忌回納傷口內(nèi)異物或血凝塊不可隨意去除以免大出血骨折臨時(shí)固定腦組織脫出時(shí)，應(yīng)在傷口周圍加墊圈保護(hù)

當(dāng)前第47頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（2）運(yùn)送途中的護(hù)理運(yùn)送條件要求：力求快速，途中搶救不中斷轉(zhuǎn)運(yùn)可根據(jù)傷情輕重緩急有計(jì)劃地進(jìn)行，危重傷員可望存活者首先轉(zhuǎn)送決定傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件：確保傷員在搬動(dòng)及運(yùn)送途中發(fā)生生命危險(xiǎn)或使病情急劇惡化傷員體位搬運(yùn)方法：疑有頸椎損傷者3~4人頭部、軀干一直線搬運(yùn)