住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量控制體系構(gòu)建

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量控制體系構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性一.終身醫(yī)學(xué)教育體系繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育院校醫(yī)學(xué)教育專科醫(yī)師——發(fā)展住院醫(yī)師——定型醫(yī)學(xué)生——毛坯國外醫(yī)學(xué)教育體系-美國在校時已通過第一、第二部分美國醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）考試參加USMLE第三部分考試，通過后獲得醫(yī)師執(zhí)照4年的大學(xué)本科教育，獲得學(xué)士學(xué)位4年的醫(yī)學(xué)院校教育，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位參加住院醫(yī)師培訓(xùn)職位匹配（ResidencyMatching）項(xiàng)目獲得一個畢業(yè)后培訓(xùn)職位（post）完成第一年畢業(yè)后培訓(xùn)（PGY-1）參加一個經(jīng)認(rèn)可的住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，完成了3-7年的全日制培訓(xùn)通過各?？莆瘑T會的考試，達(dá)到要求者頒發(fā)?？漆t(yī)師證書亞專科培訓(xùn)由ABMS和其24個?？莆瘑T會負(fù)責(zé)組織考試并頒發(fā)證書住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目由ACGME和所屬的26個RRCs認(rèn)可CME國外醫(yī)學(xué)教育體系-加拿大3-4年大學(xué)本科教育，獲得學(xué)士學(xué)位4年的醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位住院醫(yī)師培訓(xùn)，包括畢業(yè)后第1年和第2年的培訓(xùn)第1年培訓(xùn)完成后，可申請醫(yī)師執(zhí)照向RCPSC申請一個專科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目3-7年的專業(yè)培訓(xùn)結(jié)束后，向RCPSC申請參加考試?？漆t(yī)師資格考試向CFPC申請一個家庭醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目2年的家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)結(jié)束后，向CFPC申請參加考試家庭醫(yī)師資格考試對通過考試者，頒發(fā)?？漆t(yī)師資格證書對通過考試者，頒發(fā)家庭醫(yī)師資格證書CME二.縮短職業(yè)生涯達(dá)峰時間三.人力資源正三角結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療安全人力釋放

學(xué)科建設(shè)孵化“巨人”人人人人人人人人人人人人人人人人人人人醫(yī)療組長制度：搭建醫(yī)療組的“微三角”當(dāng)月兌現(xiàn)：平均住院日、藥費(fèi)比、手衛(wèi)生、平均總費(fèi)用，全材料比例，病歷歸檔率、病歷編碼icd-10編碼率及正確率、抗生素使用率等

四.國家政策2013年12月

《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)【2013】56號）關(guān)于聘用：2011年起，三級以上醫(yī)院接收從事臨床工作的中級以下技術(shù)職務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，如其從事專業(yè)屬于衛(wèi)生部已公布的?？品秶?，須獲得省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的?？漆t(yī)師培訓(xùn)合格證書；2013年起，二級。。。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2011年，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2013年起，新招錄的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，晉升中級職稱前，應(yīng)取得省級及以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量控制體系2013年12月

《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)【2013】56號）2014年2月13日上海建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議堅持面向醫(yī)療需求的方向不偏離堅持嚴(yán)守培訓(xùn)質(zhì)量的底線不突破堅持制度機(jī)制創(chuàng)新的重點(diǎn)不放松堅持醫(yī)學(xué)人文教育的根據(jù)不動搖2015年10月15日重慶全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)交流會進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓培訓(xùn)質(zhì)量住院醫(yī)師目前在訓(xùn)規(guī)模在訓(xùn)醫(yī)師總?cè)藬?shù)1952人社會招生562人外院委培538人本院委培356人“卓越醫(yī)師”（專碩）326人西藏拉薩委培170人質(zhì)量控制五個環(huán)節(jié)嚴(yán)格管理嚴(yán)格制度嚴(yán)格培訓(xùn)嚴(yán)格師資嚴(yán)格考核嚴(yán)格要求（魔鬼訓(xùn)練）一.嚴(yán)格管理嚴(yán)格管理是保障培訓(xùn)質(zhì)量的有力支撐院長教學(xué)副院長醫(yī)療副院長畢業(yè)后培訓(xùn)部（專職）臨床技能中心醫(yī)教部臨床科室（專職兼職）運(yùn)營管理部研究生部規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)組織管理架構(gòu)二.嚴(yán)格制度嚴(yán)格制度是開展培訓(xùn)的根本前提招生制度的規(guī)范化培訓(xùn)制度的規(guī)范化規(guī)范化培訓(xùn)管理制度二十一節(jié)二.嚴(yán)格制度強(qiáng)化臨床科室“屬地化”管理職責(zé)科室教學(xué)管理人員組織架構(gòu)：科室主任——分管教學(xué)副主任——醫(yī)療組長——住院總——專職教學(xué)崗三.嚴(yán)格培訓(xùn)嚴(yán)格培訓(xùn)是確保培訓(xùn)質(zhì)量的堅實(shí)基礎(chǔ)1.嚴(yán)格崗前培訓(xùn)制度專題講座臨床技能培訓(xùn)電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)醫(yī)院文化政策法規(guī)醫(yī)療規(guī)章制度培訓(xùn)要求安全防范臨床公共內(nèi)容急救技能臨床綜合技能外科技能護(hù)理技能嚴(yán)格崗前培訓(xùn)制度專題講座臨床技能培訓(xùn)三.嚴(yán)格培訓(xùn)2.嚴(yán)格輪轉(zhuǎn)管理制度（1）制定輪轉(zhuǎn)計劃三.嚴(yán)格培訓(xùn)（2）采取措施確保輪轉(zhuǎn)有效運(yùn)行2.嚴(yán)格輪轉(zhuǎn)管理制度制作輪轉(zhuǎn)手冊搭建電子平臺高效率輪轉(zhuǎn)管理強(qiáng)調(diào)“三規(guī)”三.嚴(yán)格培訓(xùn)2.嚴(yán)格輪轉(zhuǎn)管理制度（3）保證輪轉(zhuǎn)時間的有效性科室上報學(xué)員脫崗情況主管部門做出的順延處理意見送培單位對處理意見的認(rèn)同和感謝三.嚴(yán)格培訓(xùn)3.規(guī)范課程設(shè)置（1）公共課程：循證醫(yī)學(xué)（2）入科后的專業(yè)課程三.嚴(yán)格培訓(xùn)4.堅持教學(xué)查房和各種討論會住院醫(yī)師每人負(fù)責(zé)6-8張病床，周工作時間超過70小時三級醫(yī)師查房制教學(xué)查房傳統(tǒng)保留至今！術(shù)前討論會疑難病例討論會死亡病例討論會讀書報告會晨會三.嚴(yán)格培訓(xùn)確保培訓(xùn)內(nèi)容的完整性基本理論臨床技能模擬訓(xùn)練

培訓(xùn)內(nèi)容臨床輪轉(zhuǎn)人文培訓(xùn)三.嚴(yán)格培訓(xùn)四.嚴(yán)格考核日?？己溯嗈D(zhuǎn)考核年度考核階段考核住院醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)站填寫工作量填寫規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊出科考試填寫規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊第一階段：四川省衛(wèi)計委統(tǒng)一考試第二階段：第5年年度考核專業(yè)、專外筆試、技能考核年度述職、綜合素質(zhì)測評嚴(yán)格考核是規(guī)范化培訓(xùn)的重要舉措四.嚴(yán)格考核重視日常考核——過程性評價手冊填寫網(wǎng)上工作量填報四.嚴(yán)格考核做好輪轉(zhuǎn)考核四.嚴(yán)格考核確保年度考核的嚴(yán)肅性專業(yè)筆試：90分鐘專業(yè)外語筆試：90分鐘

臨床技能考核：基本技能、專業(yè)技能述職答辯：每人5-10分鐘綜合素質(zhì)測評：360度測評四.嚴(yán)格考核臨床技能考核Mini-CEX（mini-clinicalevaluationexercise,迷你臨床演練評估）SPOSCE臨床能力評估例行醫(yī)療行為中上級醫(yī)師觀察詢問診療計劃結(jié)構(gòu)式表格評分六大核心能力四.嚴(yán)格考核確保結(jié)業(yè)考核一次性通過率年份2009-2012平均2012年2013年2014年合格率96.1%94.2%94.1%96.9%年份2009-2012平均2012年2013年2014年合格率99.5%98.8%96.5%97.7%四川省結(jié)業(yè)考核合格率四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)業(yè)考核合格率四.嚴(yán)格考核DOESSHOWSHOWKNOWSHOWKNOWSMINI-CEXSP/OSCE病例答辯筆試考核方法的選擇：各有利弊選擇適宜，綜合應(yīng)用五.嚴(yán)格師資建立教學(xué)互評系統(tǒng)帶教老師對住院醫(yī)師評議結(jié)果醫(yī)師姓名:付燕梅科室：全科醫(yī)學(xué)科帶教老師:廖曉陽醫(yī)師年級：2013級

序號評議內(nèi)容A(5)B(4)C(2)D(1)1、思想素質(zhì)優(yōu)，不計較個人得失全心全意為病人服務(wù)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極努力，上進(jìn)心強(qiáng)，嚴(yán)格要求自己√

2、理論基礎(chǔ)優(yōu)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識及本專業(yè)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識比較全面扎實(shí)，對問題理解能聯(lián)系理論知識?！?/p>

3、臨床技術(shù)優(yōu)，操作熟練，能很快掌握要點(diǎn)，能正規(guī)進(jìn)行操作，對相應(yīng)年度對住院醫(yī)生的要求內(nèi)容均能熟練掌握?！?/p>

4、學(xué)習(xí)主動性優(yōu)，大膽提問，善于發(fā)表自己的意見，經(jīng)過思考提問有一定的深度，學(xué)習(xí)抓得緊，主動參考雜志書適籍?！?/p>

5、應(yīng)急能力優(yōu)，反應(yīng)快，能根據(jù)客觀情況分析處理，基本正確?！?/p>

6、人際關(guān)系優(yōu)，注意團(tuán)結(jié)周圍的人，平易近人，堅持原則，廣交朋友，善于助人?！?/p>

帶教師資對住院醫(yī)師的評議五.嚴(yán)格師資評價內(nèi)容：教師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床水平、教學(xué)意識、人文關(guān)懷帶教老師評議匯總表教師姓名所在科室醫(yī)師姓名評議時間得分備注羅鳳鳴金卡醫(yī)院吳柏楊2013/2/1100羅老師教學(xué)和臨床方面都善于循序善誘。賀勇心內(nèi)科王心宇2013/5/8100

聶虎急診科王薇莉2013/8/898

王宏治心電圖室何瑜2013/11/878

巫剛金卡醫(yī)院孔祥林2013/11/1080

吳俁血液科羅曉鳳2013/11/1282

謝薇康復(fù)科鄒川2013/11/1495謝老師在臨床上講的很多，比較關(guān)愛學(xué)生，挺好。況偉宏心理衛(wèi)生中心吳英2013/12/488

建立教學(xué)互評系統(tǒng)住院醫(yī)師對帶教師資的評議五.嚴(yán)格師資遴選優(yōu)秀的高年資醫(yī)師為導(dǎo)師實(shí)行完善的“一對一”導(dǎo)師制度五.嚴(yán)格師資導(dǎo)師制——建立后效考評和反饋機(jī)制全院電視晨會通報五.嚴(yán)格師資考評納入年度績效與晉升管理四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職務(wù)申報條件（節(jié)選）對申報正高職稱