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文檔簡介
大葉性肺炎診斷和鑒別診斷第一頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五概念主要是由肺炎鏈球菌引起,病變累及一個肺段以上肺組織,以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。第二頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五一、大葉性肺炎(1)
【臨床表現(xiàn)】
1.起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。
2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。
3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀,如煩躁不安、譫妄等。亦可發(fā)生周圍回圈衰竭,并發(fā)感染性休克,稱休克型(或中毒性)肺炎。
4.急性病容,呼吸急促,鼻翼扇動。部分患者口唇和鼻周有固有皰疹。5.充血期肺部體征局部呼吸動度減弱,語音震顫稍增強,叩診濁音,可聽及捻發(fā)音。第三頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五二病因病理
由多種細菌均可引起大葉性肺炎,但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌,其中以Ⅲ型致病力最強。分期大葉性肺炎其病變主要為肺泡內(nèi)的纖維素性滲出性炎癥。一般只累及單側(cè)肺,以下葉多見,也可先后或同時發(fā)生于兩個以上肺葉。典型的自然發(fā)展過程大致可分為四個期:第四頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五四個分期致病菌95%為肺炎鏈球菌,根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期:①充血期(發(fā)病后12—24小時):肺泡壁毛細血管擴張,肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天):肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞。③灰色肝變期(發(fā)病后4—6天):肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細胞。④消散期(發(fā)病后7一l0天):白細胞溶解,纖維素性滲出物逐漸被吸收。如果治療及時、恰當,大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收;如治療不及時或不充分,病變可延遲吸收,甚至演變?yōu)榉文撃[。第五頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五實驗室檢查
血白細胞計數(shù)(10~20)×109∕L,中性粒細胞多在80%以上,并有核左移,細胞內(nèi)可見中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細胞計數(shù)可不增高,但中性粒細胞的百分比仍高。第六頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五肺炎鏈球菌電鏡下圖片第七頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五肺炎鏈球菌顯微鏡圖片第八頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五一、大葉性肺炎(2)【影像學表現(xiàn)】
X線:充血期紋理增多、透過度略低實變期密度均勻增高、含氣支氣管征(實變),葉裂為界消散期密度逐漸減低,不均勻、斑片狀、索條影,偶演變?yōu)闄C化性肺炎第九頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五示意圖第十頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五大葉性肺炎
(圖)右下肺密度增高影,水平葉間裂顯示清楚第十一頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五大葉性肺炎(右中葉)第十二頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五右上葉大葉性肺炎(圖)第十三頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五右上葉尖后段大葉性肺炎(圖)第十四頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五右中葉肺炎第十五頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五右側(cè)位第十六頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五鑒別診斷該病易與以下疾病混淆,在診斷時要特別注意:
(1)干酪性肺炎有結(jié)核病史起病緩慢白細胞計數(shù)正常痰中可找到結(jié)核桿菌X線檢查肺部可有空洞形成。
(2)肺癌繼發(fā)感染年齡較大起病緩慢中毒癥狀不明顯可持續(xù)有痰中帶血X線檢查及纖維支氣管鏡檢查或協(xié)助診斷。
(3)急性肺膿腫??┐罅磕撎礨線檢查有液平面的空洞形成可資鑒別。第十七頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五急性肺膿腫早期為密度增高陰影,邊緣模糊,病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂;壞死物被部分咳出并有空氣進入時,于濃密的炎性浸潤陰影中常可見到帶有液平的空洞,空洞的內(nèi)壁光整或略不規(guī)則,空洞的四周有較厚的炎性浸潤,浸潤的邊界模糊不清;病灶動態(tài)變化快。第十八頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五第十九頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變;密度多不均勻;可見氣管充氣征和(或)空洞,但不嚴格按肺葉或肺段的解剖結(jié)構(gòu),邊界模糊在病灶的附近、同側(cè)以致對側(cè)肺野內(nèi)往往可見到有播散的小葉性滲出病灶;臨床上除高熱之外兼具結(jié)核的其他特征。第二十頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五阻塞性肺炎一般患者年齡偏大;常有有吸煙史;阻塞初期常為不完全性,密度不均,可夾雜含氣的肺組織,同時多合并不全性肺不張;要特別注意同側(cè)肺門有無增大或腫塊;臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎,其特點是經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復發(fā)作,此時應(yīng)高度懷疑阻塞性肺炎可能,需行胸部CT掃描進一步觀察支氣管是否有阻塞。第二十一頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五胸腔積液
少量積液:表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肋膈角變鈍,膈頂模糊,膈面以上呈均勻的致密影,其上緣在第4前肋水平以下,呈外高內(nèi)低的弧形凹面;中量積液:上緣在第4前肋水平以上,第2前肋水平以下,中下肺野呈致密影,患側(cè)心緣、膈面和肋膈角消失,縱膈向健側(cè)輕度移位;大量積液:上緣達第2前肋水平以上,患側(cè)肺野呈均勻致密影,肋間隙增寬,縱膈向健側(cè)移位。第二十二頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五左側(cè)中等量胸腔積液右側(cè)中等量胸腔積液第二十三頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五氣胸外凸弧形的細線條形陰影,稱為氣胸線,線外透亮度增高,無肺紋理,線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時,肺臟向肺門回縮,呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。第二十四頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五左側(cè)氣胸右側(cè)氣胸第二十五頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期五一、大葉性肺炎(3)【影像學表現(xiàn)】
CT:充血期磨玻璃密度,邊緣模糊實變期葉裂為界致密影,充氣支氣管征(實變)消散期密度減低,斑片影,實變區(qū)充氣,吸收第
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