房室間隔的發(fā)育及解剖

房室間隔的發(fā)育及解剖演示文稿當前第1頁\共有20頁\編于星期三\5點心臟胚胎發(fā)育順序當前第2頁\共有20頁\編于星期三\5點胚齡第Ⅷ-Ⅸ期，排卵19天左右：心臟原基（cardiacprimodium）內(nèi)出現(xiàn)成血管細胞叢，雙側(cè)體血管系統(tǒng)。Ⅸ期出現(xiàn)第一對主動脈弓和心包。胚齡第Ⅹ期，排卵22-23天：原始心管形成，心管為頭尾方向的單腔管道，出現(xiàn)房室溝和球室溝，尾端為一對卵黃靜脈。發(fā)生第一對主動脈弓心球心室房室管心房靜脈竇原始心腔之間形成環(huán)形凹陷，為心臟環(huán)，與傳導系統(tǒng)發(fā)育相關當前第3頁\共有20頁\編于星期三\5點胚齡第Ⅺ期，排卵23-26天：心球心室右袢彎曲，解剖右心室在右。心球心室右彎，房室管向后彎曲，心房靜脈竇向上彎曲。心房房室管右心室左心室當前第4頁\共有20頁\編于星期三\5點胚齡第Ⅻ-ⅩⅣ期，排卵26-29天：1、第1、2對主動脈弓退化，出現(xiàn)4、6對主動脈弓2、圓錐動脈干左移至中線，房室管右移至至中線。3、心室腔進一步發(fā)育由單腔管變?yōu)殡p腔管道，包括螺旋行走的圓錐動脈干嵴，肌部室間隔出現(xiàn)，房室管內(nèi)出現(xiàn)心內(nèi)膜墊，心房內(nèi)出現(xiàn)第一房間隔。4、靜脈竇移至右方，左房后壁形成肺靜脈共干。當前第5頁\共有20頁\編于星期三\5點胚齡第ⅩⅤ期，排卵30-32天：1、主肺動脈間隔形成，發(fā)育障礙形成“主肺動脈窗”。2、主動脈瓣口和肺動脈瓣口開始分隔。3、出現(xiàn)第二房間孔。當前第6頁\共有20頁\編于星期三\5點胚齡第ⅩⅥ-ⅩⅦ期，排卵33-36天：1、心腔的左右分隔完成，主-肺動脈間隔形成，兩組半月瓣形成，圓錐間隔形成，房室管的前后心內(nèi)膜墊相互結(jié)合，第一、二房間孔關閉，第一二房間隔發(fā)育完成。如上訴各項發(fā)育障礙則形成不同平面的左右心之間的畸形交通。2、肺靜脈共干與左心房融合。當前第7頁\共有20頁\編于星期三\5點胚齡第ⅩⅧ-ⅩⅩ期，排卵37-42天：1、主動脈弓由腮弓形演變?yōu)椴溉樾?，左四弓變?yōu)橹鲃用}弓，左六弓變?yōu)閯用}導管。2、室間孔閉合，左右房室瓣形成。3、左右心房發(fā)育完成，靜脈竇與右房融合。當前第8頁\共有20頁\編于星期三\5點Embryologyofatrialseptum原始心房內(nèi)壁的上方漸隆起一新月形薄壁，為第一房間隔，向下延伸向房室孔方向生長，最后和心內(nèi)膜墊會和，單腔的原始心房初步分隔為左右心房。第一房間隔尚未和心內(nèi)膜墊會和時，二者之間的孔口為第一房間孔，或原發(fā)房間孔。此時第一房間隔基底部自動吸收穿孔形成第二房間孔或繼發(fā)孔。與此同時，第二房間孔右側(cè)出現(xiàn)第二房間隔，下緣呈新月形，向靜脈竇的方向生長，將第二房間孔擋住，第二房間隔的下緣形成卵圓窩的前上方的邊緣，又稱vienssens環(huán)。第一房間隔較薄，形成卵圓窩的底。當前第9頁\共有20頁\編于星期三\5點在房間隔發(fā)育的同時，靜脈竇和肺靜脈也不斷發(fā)育和移位，靜脈竇移至右心房并擴大成為右心房的一部分，使上腔、下腔靜脈和冠狀靜竇分別開口于右心房內(nèi)。靜脈竇所接受的三對靜脈經(jīng)過吸收和變化形成的上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀靜脈竇。靜脈竇的右緣(即靜脈竇右瓣)形成右心房的“終嵴”

，其下端形成下腔靜脈(Eustachi瓣),冠狀靜竇瓣（Thebesian瓣）。如靜脈竇移位不充分，則影響房間隔的發(fā)育，可形成靜脈竇型房間隔缺損”，也稱為上腔型缺損。肺靜脈共干通常被隔于左房內(nèi)并擴張為左心房的一部分，使四個肺靜脈干直接開口于左房內(nèi)。靜脈竇的下端和下心內(nèi)膜墊相連。當前第10頁\共有20頁\編于星期三\5點心內(nèi)膜墊和原發(fā)孔缺損的關系，部分型、完全型當前第11頁\共有20頁\編于星期三\5點Anatomyofrightatrium

根據(jù)胚胎發(fā)育，右心房可分為“靜脈竇部”和“心房體部”，前者由原始靜脈竇發(fā)育而來構成右心房的主要部分，它與上、下腔靜脈及冠狀靜脈竇相接，后者即原始的心房體發(fā)育成為右心耳以及右房外側(cè)壁。右心房竇部內(nèi)壁光滑，位于后方。右心房體部內(nèi)壁為梳狀肌小梁，位于的前方，竇部和體部之間有一條肌束為界，此肌束縱行于上、下腔靜脈之間，稱為終嵴，有一支結(jié)間傳導束走行于其中。當前第12頁\共有20頁\編于星期三\5點右心房除了右心耳之外，可分為五個壁：右心房外側(cè)壁：自界嵴向前整個右心房側(cè)壁，其內(nèi)壁為小梁化之肌束。右心房內(nèi)側(cè)壁：房間隔部分，卵圓窩，vienssens環(huán)，上下支，Todaro腱。右心房前壁：范圍很小，指右心房與主動脈竇部相接觸部分：右心房下壁：指房間隔下緣與三尖瓣隔瓣附著線之間的間隔部分，是一個三角區(qū)后方為冠狀靜脈竇開口，前方為房室結(jié)所在部位，也稱此處為中間間隔(Goor，1975)。右心房后壁，為界嵴后方的右房壁。當前第13頁\共有20頁\編于星期三\5點房間隔的四鄰關系

房間隔的前緣正對主動脈后竇的根部，房間隔的前下角為中心纖維體和膜部間隔，房間隔的下緣為中間間隔，在中心纖維體和下腔靜脈瓣終點有Todaro腱。當前第14頁\共有20頁\編于星期三\5點三尖瓣隔瓣前端和中心纖維體相連，三尖瓣和二尖瓣環(huán)前端相互靠近，后端較遠，形成中間間隔。三尖瓣的隔瓣將膜樣間隔分為膜樣間隔心房部和心室部。房室束穿過中心纖維體和隔瓣前部經(jīng)膜部間隔后下緣穿過。當前第15頁\共有20頁\編于星期三\5點Embryologyofventricularseptum室間隔的胚胎來源：1、心室本身形成的肌間隔2、圓錐間隔3、房室心內(nèi)膜墊參與形成的膜樣間隔當前第16頁\共有20頁\編于星期三\5點心室原為一條橫臥的管道，中間并無界限，待胚長約5.2mm時,在原始心室的中段出現(xiàn)一條矢狀走行的肌肉嵴，嵴的右側(cè)發(fā)育為有右心室，嵴的左側(cè)發(fā)育為左心室，嵴的上方為連接左右心室的孔道，稱為第一空間孔，這條空間嵴一方面向上生長增高形成肌部室間隔的“光滑部”，另一入面隨著心室內(nèi)壁的海綿樣吸收，肌都家間隔不斷向下加深形成“小梁化部”，此時，第一室間孔的截面乃是一個完整的環(huán)。第一室間孔和肌部室間隔當前第17頁\共有20頁\編于星期三\5點第二室間孔和漏斗間隔房室孔自左側(cè)向中線移動，騎跨于室間孔的后方，圓錐心室孔自右側(cè)向中線移動，騎跨于室間孔的上方，肌部室間隔進一步生長使室間孔縮小，此時室間孔四周不是完整的環(huán)，為第二室間孔。當前第18頁\共有20頁\編于星期三\5點第三室間孔和膜部間隔

房室管的前(上)、后(下)心內(nèi)膜墊會合后形成中心心內(nèi)膜墊，將左右房室孔分隔開，同時形成室間孔的背側(cè)。此時，肌部室