婦科常見疾病及其用藥一定稿

婦科常見疾病及其用藥一定稿第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五婦科疾病現(xiàn)狀

婦科疾病是威脅女性生命的第一大殺手，據(jù)世界衛(wèi)生組織調查顯示，目前全球女性婦科疾病的患病率高達93%以上，每年死于婦科疾病的人數(shù)(900萬)，每分鐘就有20位女性死于婦科疾??；并且每年還在以8%的速度不斷遞增，嚴重威脅女性的健康。藥品安全最重要，養(yǎng)天和用藥更安全！第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五1女性生殖器解剖、生理知識

2婦科炎癥方面的疾病

3乳腺增生4病案舉例課程大綱藥品安全最重要，養(yǎng)天和用藥更安全！第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五

4第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第一部分女性生殖器解剖、生理知識

女性生殖器分為內生殖器和外生殖器。女性內生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道。卵巢和輸卵管統(tǒng)稱為子宮附件女性外生殖器即女陰。5第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五6第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五一、卵巢：女人魅力之源

◆卵巢的作用：產(chǎn)生卵子和分泌女性激素。卵巢是女性主要的生殖內分泌腺，產(chǎn)生成熟的卵子，分泌出多種激素，雌激素、孕激素及少量雄性激素等。

7第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五

孕激素：孕激素與雌激素合稱“女性激素”。孕激素是由卵巢的黃體細胞分泌，以孕酮（黃體酮）為主。促進女性附性器官成熟及第二性征出現(xiàn)，并維持正常性欲及生殖功能的激素。為維持妊娠所必需，幫助女人成為母親。第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五二、輸卵管◆作用：輸送卵子或受精卵。10第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五三、子宮12產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五

13第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五陰道連接子宮和外生殖器，是導入精液，排出月經(jīng)和娩出胎兒的通路。14四、陰道第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第二部分婦科炎癥方面的疾病

15第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五一、常見婦科炎癥方面的疾病

1、陰道炎2、宮頸炎3、盆腔炎16第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五為什么女性容易感染炎癥？1、生理原因：★外陰部位透氣性差，容易被病菌攻擊★生殖器、腹腔與外界相通，病菌可由陰道進入子宮★局部抵抗力下降導致病菌和病原體乘虛而入★陰道口與尿道口、肛門臨近容易滋生病菌17第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五為什么女性容易感染炎癥？2、病理原因(1)乳酸桿菌減少，菌群失調(2)外在因素：分娩、流產(chǎn)手術等(3)不規(guī)則行為所致：經(jīng)期性交、產(chǎn)后性交、不潔性交(4)飲食不潔：好食油膩辛辣食物18第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五為什么乳酸桿菌會減少？★人體雌激素水平下降，不利于乳酸桿菌生長?！锎罅渴褂每股鼗蛴脡A性洗液，抑制乳酸桿菌生長（陰道微生物生態(tài)平衡失調）★性亂，頻繁（因精液pH為7.2-7.8，偏堿性）★外在因素引起19第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五一、陰道炎根據(jù)年齡和感染源不同，可分為細菌性陰道炎滴蟲性陰道炎霉菌性陰道炎老年性陰道炎第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五（一）細菌性陰道炎：病因1.間接接觸感染2.性傳遞3.大量服用抗生素4.經(jīng)常采用藥用洗液來灌洗陰道第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五（一）細菌性陰道炎：

臨床表現(xiàn)：陰道泌物增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，黏度很低。

組方：甲/替/奧硝唑片口服+黃藤素片或裸花紫珠片口服+雙唑泰栓（陰道給藥）+阿娜爾婦潔液（陰道沖洗）22第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五（二）霉菌性陰道炎病因：★白色念珠菌,酸性環(huán)境易于生長★患者陰道pH在4.0~4.7,常＜4.5★常見誘因:妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素★其他誘因:著緊身化纖內褲、肥胖者第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五☆外陰瘙癢、灼痛☆尿頻、尿痛、性交痛☆特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣樣霉菌性陰道炎臨床表現(xiàn)第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五口服氟康唑片+婦炎康片（口服）+制霉菌素栓/復方莪術油栓（陰道給藥）+濕癢洗劑/殺菌止癢洗劑（陰道沖洗）25霉菌性陰道炎組方第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五（三）滴蟲性陰道炎病因：陰道毛滴蟲生長溫度25℃～40℃，pH5.2～6.6，

pH<5.0或pH>7.5不生長第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五◆月經(jīng)前后陰道pH改變,滴蟲易繁殖◆患者的陰道pH一般在5.0~6.5,多數(shù)>6.0◆寄生于陰道、尿道、膀胱、男方前列腺◆常與其他陰道炎并存滴蟲性陰道炎病因第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五

★陰道分泌物增多

膿性-分泌物含白細胞泡沫狀、有臭味-無氧酵解碳水化合物產(chǎn)生腐臭氣體★外陰瘙癢：陰道口和外陰★尿頻、尿痛、血尿滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)特點稀薄膿性黃綠色泡沫狀有臭味第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五

1：口服替硝唑/奧硝唑片+替硝唑/奧硝唑栓+甲硝唑氯己定洗劑

2：黃柏膠囊+苦參片+婦潔舒洗液（注：對“唑類藥”過敏者）29滴蟲性陰道炎組方第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五病因：見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女卵巢功能衰退雌激素水平↓上皮細胞內糖原含量↓陰道pH值↑局部抵抗力↓炎癥（四）老年性陰道炎第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五※分泌物增多

※外陰瘙癢、燒灼感※性交痛稀薄淡黃膿血性老年性陰道炎臨床表現(xiàn)第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五婦科止帶片/婦炎康片+大豆異黃酮維E軟膠囊/大豆提取物+（陽虛者）強腎片/（陰虛者）六味地黃丸+殺菌止癢洗液/婦炎潔洗液（陰道沖洗）32老年性陰道炎組方第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五陰道炎注意事項※

飲食上要忌食辛辣，患有霉菌性陰道炎的人群還要忌食含糖量高的食物；※

注意個人衛(wèi)生、不穿尼龍內褲；※注意夫妻雙方同治，減少交叉感染的機會;※全程、規(guī)范用藥；積極治療原發(fā)病。33第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五二、宮頸炎

正常情況下，宮頸具有多種防御功能，很少引起炎癥，當宮頸受到分娩、宮腔操作等的機械性損傷后，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，并且由于宮頸管黏膜皺襞多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，而導致慢性宮頸炎癥。34第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五35第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五宮頸炎臨床表現(xiàn)：◆急性宮頸炎：多發(fā)生于產(chǎn)褥感染或感染性流產(chǎn)。白帶增多是急性宮頸炎最常見的，有時甚至是唯一的癥狀，常呈膿性

。◆慢性宮頸炎：多由急性宮頸炎轉化而來。臨床表現(xiàn)為白帶增多、黏稠，或成膿性，或帶血絲，或伴有性交痛，下腹墜痛，嚴重者有接觸性出血，并引起不孕。36第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五急性宮頸炎組方：左氧氟沙星膠囊+頭孢克肟分散片+宮頸炎康栓/苦參堿栓/消糜陰道泡騰片+殺菌止癢洗液慢性宮頸炎組方：左氧氟沙星膠囊+宮頸炎康栓/苦參堿栓/消糜陰道泡騰片+潔爾陰洗液+蒜油軟膠囊/蜂膠VE說明：蒜油/蜂膠被稱為“天然抗生素”，可以幫助殺菌消炎，形成保護膜，抑制多種細菌、病毒、原蟲的繁殖，長期服用提高免疫力。

37宮頸炎組方第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五宮頸炎注意事項：§避免計劃外懷孕，減少做人工流產(chǎn)的機會；§注意個人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期、流產(chǎn)后及產(chǎn)裖期，盡量避免感染；§忌食辛辣刺激性食物；§治療期間忌房事，以免加重病癥；§宮頸炎需積極治療，以防引發(fā)不孕癥和宮頸癌。38第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五陰道炎、宮頸炎小結：病名病因白帶特點癥狀用藥滴蟲性陰道炎滴蟲感染接觸感染黃白色泡沫狀，有酸臭味，蟲爬感外陰瘙癢或刺痛口服替硝唑/奧硝唑片+替硝唑/奧硝唑栓+甲硝唑氯己定洗劑

霉菌性陰道炎念珠（霉菌）感染接觸感染乳白色凝塊狀（呈豆腐渣樣）外陰劇癢或刺痛，白帶增多口服氟康唑片+婦炎康片+復方莪術油栓+濕癢洗劑

老年性陰道炎雌激素缺乏局部抵抗力降低

常帶血性

外陰及陰道灼熱不適，帶多大豆異黃酮維E軟膠囊+婦炎康片+苦參堿栓宮頸炎由感染引起粘稠、黃膿樣、赤白帶下腹部脹痛部適，腰酸左氧氟沙星膠囊+宮頸炎康栓+殺菌止癢洗液

39第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五三、盆腔炎盆腔炎包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎，多數(shù)是以庝痛為主要表現(xiàn)的，約占90%以上。有時把局限在輸卵管、卵巢附近的炎癥稱為附件炎。40第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五盆腔炎發(fā)病原因◆常見的病原體：外源性病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等的感染；內源性病原體，來自原寄居陰道內的菌群包括需氧菌和厭氧菌?！粝律车栏腥荆簩m頸炎及細菌性陰道炎與盆腔炎的發(fā)生密切關系?！魴C體抵抗力下降：盆腔炎反復發(fā)作的重要因素。41第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五盆腔炎臨床表現(xiàn)1、急性盆腔炎：典型癥狀是發(fā)熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性。2、慢性盆腔炎：白帶增多、下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛、出現(xiàn)尿頻或排尿困難癥狀、其他癥狀如月經(jīng)不調、痛經(jīng)、盆腔沉重感等。常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。42第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五盆腔炎治療急性盆腔炎組方：鹽酸左氧氟沙星膠囊+甲/替/奧硝唑片口服+口服盆炎凈片/婦炎舒膠囊/婦科千金片+盆炎凈栓/苦參堿栓+復方苦參堿洗劑/殺菌止癢洗液/阿娜爾婦潔液慢性盆腔炎組方：口服盆炎凈片/婦炎舒膠囊/婦科千金片+盆炎凈栓/苦參堿栓+復方苦參堿洗劑/殺菌止癢洗液/阿娜爾婦潔液+大蒜精油/蜂膠VE43第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五注意事項?加強個人衛(wèi)生，經(jīng)常清洗外陰?盆腔炎為多種致病微生物混合感染，所以按抗生素的使用原則用藥

44第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五五、部分藥品用法用量甲硝唑片1.滴蟲病，口服一次0.2g(一次l片)，一日4次，療程7日；2.厭氧菌感染，口服每日0.6-1.2g，(每日3-6片)分3次服，7-10日為一療程；甲硝唑栓：陰道給藥一次0.5g，每晚一次0.5g，連用7～10天；注意事項：甲硝唑小兒慎用，可抑制酒精代謝用藥期間應戒酒。第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五

替硝唑片：1、厭氧菌感染口服一次1g，一日1次，首劑量加倍，一般療程5-6日；2.陰道滴蟲病，單劑量2g頓服，小兒50mg/kg頓服，間隔3-5日可重復1次；替硝唑栓：陰道給藥，一次1粒，一日2次；注意：12歲以上用，可抑制酒精代謝，用藥期間應戒酒。替硝唑第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五用法：念珠菌外陰陰道炎：單劑量0.15g，一次服。氟康唑第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第三部分乳腺增生

乳腺增生：乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長，中醫(yī)稱為乳癖。以乳房腫塊和脹痛為主癥，常見于中青年婦女。與卵巢功能失調有關，如黃體素分泌減少，雌激素的分泌相對增高。48第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五49第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病原因本病多與情志內傷、憂思惱怒有關?；静C為氣滯血瘀痰凝，沖任失調，病在胃、肝、脾三經(jīng)。足陽明胃經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，足太陰脾經(jīng)行乳外，若情志內傷，憂思惱怒則肝脾郁結，氣血逆亂，氣不行津，津液凝聚成痰；復因肝木克土，致脾不能運濕，胃不能降濁，則痰濁內生；氣滯痰濁阻于乳絡則為腫塊疼痛。治療以疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結、消積化痰為主。50第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五

臨床表現(xiàn)

乳房疼痛

乳房腫塊

乳頭溢液

月經(jīng)失調

情志改變51第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五治療

組方：逍遙丸/加味逍遙丸+乳康丸/乳寧片/乳癖康膠囊52第五十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五注意事項1、避免吃緊急避孕藥和人工流產(chǎn)；2、避免吃含有雌激素及高脂、高熱量的食物；3、生活有規(guī)律，勞逸結合，保持良好、樂觀的心態(tài)，保持和諧的性生活；4、堅持母乳喂養(yǎng)。53第五十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第四部分病案舉例

一、病例1某年輕女性，到門店來購買藥物，逛了很久也無法確定要買什么，也不愿意與門店營業(yè)員溝通，最終經(jīng)詢問才得知，該女性10多天前剛做完人流手術，現(xiàn)在出現(xiàn)白帶增多，并夾有血絲，呈膿性，且經(jīng)常感到腰痛，下腹部不適，因為到醫(yī)院治療太麻煩，于是想到藥店購買藥物，但又擔心用藥的問題。54第五十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五病情分析病因：人流術癥狀：白帶增多，并夾有血絲，呈膿性，且經(jīng)常感到腰痛，下腹部不適根據(jù)患者癥狀可