心肺復(fù)蘇的最新進展

心肺復(fù)蘇的最新進展1第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，已成為人類死亡之原因的主要元兇。美國每年有35萬人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而大概70%心臟驟停發(fā)生在院外。我國流行病學(xué)調(diào)查，心臟性猝死的發(fā)生率為5%--10%，約10萬左右。2第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六近20—30年，防治心臟性猝死方面盡管做了大量工作，但搶救成功率仍然很低。

地區(qū)搶救成功率美國大范圍統(tǒng)計1.2—1.8%華盛頓市國王區(qū)7—26%拉斯韋加斯急救中心54%3分鐘用上AED74%法國3—5%中國1.2—1.4%3第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。4第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六病因心源性猝死:80%其他：電解質(zhì)紊亂酸中毒藥物中毒

麻醉意外手術(shù)介入性操作電擊5第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停的判斷原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生心臟停跳—心電圖示心室顫動，心室停搏，大致正常心電圖（電-機械分離）循環(huán)中止—血壓測不到，大動脈搏動消失，心音消失意識喪失—心臟停跳后6～８秒出現(xiàn)，呈深度昏迷，對強刺激無反應(yīng)6第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐—部分病人有此表現(xiàn)，無器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身伸側(cè)肌群強烈收縮，可在意識喪失同時或之后出現(xiàn)呼吸停止—意識喪失后出現(xiàn)，先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止，并出現(xiàn)全身發(fā)紺，也可能為間歇性嘆氣樣呼吸，如在心肺復(fù)蘇中措施及時而得當(dāng)，其自主呼吸可能維持較長一段時間瞳孔散大—循環(huán)中止后約50～60秒時出現(xiàn)嘔吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表現(xiàn)心臟驟停的判斷7第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六心室顫動8第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六心室停搏9第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六無脈性電活動10第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六心臟驟停的診斷突發(fā)意識喪失大動脈搏動消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過去那樣花太多的時間去摸脈、聽心音。11第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六三、時間就是生命

常溫下心搏停止

時間臨床表現(xiàn)3秒頭暈10-20秒昏厥和抽搐>60秒瞳孔散大呼吸停止4-6分大腦不可逆損壞12第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六三、時間就是生命時間與搶救成功率開始搶救時間成功率<4分50%4-6分10%>6分4%>10分0.09%13第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六四、生存鏈

1992年AMA提出“生存鏈”概念即4R序列是CPR的基本原則早期識別、求救；（快速接近）及早CPR及早電除顫及早ALS（高級生命支持）14第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六15第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六2、盡早實施CPR患者的體位急救者的位置開放氣道人工呼吸循環(huán)支持16第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六2、盡早實施CPR判斷檢查脈搏的敏感性、特異性和可靠性特異性90%敏感性55%總準確率65%

錯誤率35%

有脈無脈總計急救人員認為有脈81687急救人員認為無脈6653119總計1475920617第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六2、盡早實施CPR評價:

檢查循環(huán)體征看聽感知呼吸以及患者其他機體運動功能,

不要刻意觸摸頸動脈,時間不要超過10秒18第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六2、盡早實施CPR

胸外按壓位置胸骨中下1/3頻率100次/分幅度4-5cm按壓放松比50%按壓通氣比15:215:130:219第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六基礎(chǔ)生命支持---ABC1.判斷（Assessment)2.人工呼吸(Breathing)3.人工循環(huán)(Circulation)20第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六從“A-B-C”到“C-A-B”2010CPR和ECC指南的最新進展是對成人和兒科患者（除外新生兒）基礎(chǔ)生命支持（BLS）的順序從“A-B-C”（開放氣道，人工通氣，胸外按壓）到“C-A-B”（胸外按壓，開放氣道，人工通氣）的變化。21第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

原因各種年齡段的CA患者存活率最高的是那些有目擊者的初始心律是VF或無脈性VTCA患者。CPR關(guān)鍵的初始是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C順序中，由于開放氣道人工呼吸、尋找防護設(shè)備過程中，會延遲胸外按壓改為C-A-B順序?qū)δ切┎荒芑虿辉敢鈱嵤┤斯ず粑氖┚日咧辽倌芡瓿尚赝獍磯?。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)CA的最可能的原因而改變急救程序是合理的。22第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六2010年指南的關(guān)鍵變化簡化了BLS程序，刪除了“看、聽和感覺”程序節(jié)省時間。強調(diào)對無意識、無呼吸或異常呼吸（如喘息樣呼吸）的成人患者快速激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，即刻胸外按壓。鼓勵未受過培訓(xùn)的救援者進行單純胸外按壓的CPR。并接受調(diào)度員的電話指導(dǎo)。給予人工呼吸前，先進行胸外按壓(C-A-B而不是A-B-C)立即30次胸外按壓。而不是兩次通氣。確保實施高質(zhì)量CPR越來越受關(guān)注。正確胸外按壓頻率和深度（至少5cm），保證胸廓每次按壓后完全回彈，重點強調(diào)減少按壓中斷、避免過度通氣。23第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六對不分大人小孩推薦一個按壓深度對小兒是有害的，對成人是不適宜的。因此在成人應(yīng)推薦按壓深度為5cm/2英寸，在小兒為4cm/1.5英寸。24第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六3盡早除顫基本CPR技術(shù)不能將室顫轉(zhuǎn)為竇性心律除顫的時機是治療室顫的主要決定因素每延遲1分鐘成功率下降7-10%25第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六1、早期識別心臟驟停及時搶救識別

2000年8月15日?循環(huán)?：心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000

心肺復(fù)蘇的范圍：從心臟驟停前到脈搏恢復(fù)后

2005年1月23-29日國際復(fù)蘇聯(lián)合會討論如何評價病人的無反應(yīng)性：無脈搏、循環(huán)體征、身體活動、呼吸判斷新的改進為如病人僅有臨終呼吸應(yīng)按心臟停搏處理。26第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六1、早期識別心臟驟停及時搶救啟動EMS系統(tǒng)打電話的人回答下列問題

1、急救患者所處位置（街道或路名、辦公室名稱、房號）

2、急救患者所在地電話號碼

3、什麼事件：心臟病發(fā)作或交通事故等

4、所需急救人數(shù)

5、患者一般情況

6、已給與患者何種急救措施

7、其他任何被詢問的信息27第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六2005年達拉斯CPR流程圖

無反應(yīng)?開放氣道檢查生命體征?

CPR30:2直到除顫/監(jiān)測?有電擊心律給一次電擊除顫?

CPR30:25個周期

(除兒童溺水和過敏外,其它可省略通氣,

先做5個周期CPR)28第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇第一步發(fā)現(xiàn)有人倒地，怎么辦？搶救?。。≡u估周圍環(huán)境是否安全。29第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇第二步跪在倒地者一側(cè)呼喊判斷倒地者意識無意識者呼叫12099930第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇第三步開通氣道判斷呼吸循環(huán)無呼吸清除口內(nèi)異物人工呼吸無循環(huán)立即胸外按壓31第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六32第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六開通氣道——仰頭抬頦33第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸34第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六35第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六36第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六37第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六38第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六39第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六40第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六41第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六42第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六43第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六44第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六45第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六46第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六47第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇第四步胸外按壓五個循環(huán)再次評估呼吸循環(huán)換另外一人繼續(xù)

胸外按壓人工呼吸48第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六3盡早除顫除顫開始時間存活率<1分90%5分50%7分30%9-11分10%>12分2-5%49第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六3盡早除顫除顫開始時間存活率<1分90%5分50%7分30%9-11分10%>12分2-5%50第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六3盡早除顫單向波雙向齒波雙向方波AED胸前捶擊

19項研究中竇性49%

無效41%