2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系

2022中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系

（一）表虛證

表虛證有兩種，一是指感受風(fēng)邪而致的表證，以惡風(fēng)、自汗為特征，為外感表虛。二是肺脾氣虛，衛(wèi)氣不能固秘，肌表疏松，常常自汗，易被外邪侵襲的表虛者，屬內(nèi)傷表虛。

【臨床表現(xiàn)】外感表虛：頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩。

內(nèi)傷表虛：平常常自汗出，簡單感冒，兼有面色淡白，短氣，動(dòng)則氣喘，怠倦乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱等氣虛表現(xiàn)。

【證候分析】表證之表虛證，是感受風(fēng)邪所致的一種表證，由于風(fēng)邪外束于太陽經(jīng)，所以頭痛，項(xiàng)強(qiáng)；正氣衛(wèi)外，陽氣浮盛而發(fā)熱；肌腠疏，玄府不固，故汗出惡風(fēng)；風(fēng)邪在表，故脈浮緩。

里證之表虛證，主要因肺脾氣虛。肺主皮毛，脾主肌肉，其氣虛則肌表疏松，衛(wèi)氣不固，而自汗出。衛(wèi)外力差，故經(jīng)常感冒。肺脾氣虛，必見氣虛的一般表現(xiàn)，如面色淡白，短氣，動(dòng)則氣喘，怠倦乏力，納少便溏，舌淡白，脈細(xì)弱等。

（二）表實(shí)證

表實(shí)證是寒邪侵襲肌表所致的一種證候。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡寒，頭身痛苦，無汗，脈浮緊。

【證候分析】感受外邪，陽氣向上向外抗邪，便消失發(fā)熱，邪客于肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)，肌表得不到正常的溫煦而惡寒。邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢而致頭身痛苦。寒主收引，營氣不能通于表，玄府不通，則無汗。脈象浮緊，是寒邪束表之征。

（三）里虛證

里虛證的內(nèi)容也較多，各臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽氣血虧損，都屬里虛證的范圍，將于以后各有關(guān)章節(jié)闡述。里虛證若按其寒熱劃分，則可分為虛寒證、虛熱證兩類。詳見于后。

（四）里實(shí)證

里實(shí)證包括的內(nèi)容也較多，實(shí)熱證兩大類。詳見于后。

（五）虛寒證

虛寒證是由于體內(nèi)陽氣虛衰所致的一種證候。

【臨床表現(xiàn)】精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜溫喜按，大便溏薄，小便清長，少氣乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈微沉遲無力。

【證候分析】本證的病機(jī)是陽氣衰虛。陽氣推動(dòng)和氣化功能缺乏，則精神不振，面色淡白，少氣乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉遲無力。陽氣溫煦缺乏，則畏寒肢冷，腹痛喜溫，大便溏薄，小便清長。

（六）虛熱證

虛熱證是由于體內(nèi)陰液虧虛所致的一種證候。

【臨床表現(xiàn)】兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【證候分析】人體陰液耗損，故人漸消瘦；陰虛，則不能制陽，虛火內(nèi)擾故心煩，手足心熱，潮熱盜汗。虛火上升，則見兩顴紅赤，咽干口燥，舌紅少苔。陰血缺乏故脈細(xì)，內(nèi)有虛熱，故脈細(xì)兼數(shù)。

（七）寒實(shí)證

寒實(shí)證是寒邪（陰邪）侵襲人體所致的一種證候。

【臨床表現(xiàn)】畏寒喜暖，面色蒼白，四肢欠溫，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長，舌苔白潤，脈遲或緊。

【證候分析】寒邪客于體內(nèi)，阻遏陽氣，故畏寒喜暖，四肢不溫，陰寒分散，經(jīng)脈不通，不通則痛，故見腹痛拒按，陽氣不能上榮于面，則面色蒼白，寒邪困擾中陽，運(yùn)化失職，故腸鳴腹瀉。若為寒邪客肺，則痰鳴喘嗽。口淡多涎，小便清長，舌苔白潤，皆為陰寒之征。

脈遲或緊，是寒凝血行遲滯的現(xiàn)象。

（八）實(shí)熱證

陽熱之邪侵襲人體，由表入里所致的實(shí)證熱證。

【臨床表現(xiàn)】壯熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神錯(cuò)譫語，腹脹滿痛拒按，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈洪滑數(shù)實(shí)。

【證候分析】熱邪內(nèi)盛，故身見壯熱喜涼；熾熱上炎，而面紅目赤；熱擾心神，輕者煩躁，重者神昏譫語；熱結(jié)