消化系統(tǒng)微創(chuàng)診治技術(shù)應(yīng)用

消化系統(tǒng)微創(chuàng)診治技術(shù)應(yīng)用第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日消化科介紹1、基本概況2、專家團(tuán)隊(duì)3、先進(jìn)設(shè)備4、專科技術(shù)5、診療優(yōu)勢6、科室展望第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日基本概況消化內(nèi)科是我院重點(diǎn)發(fā)展?？疲F(xiàn)設(shè)有獨(dú)立病區(qū)、消化?？崎T診、胃腸鏡檢查室等?，F(xiàn)有床位40張，醫(yī)護(hù)人員20余人，其中主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師3人，碩士研究生5人，技術(shù)力量雄厚。配備有最新日本奧林巴斯260系列電子胃、腸鏡及十二指腸鏡，并有高頻電刀及氬氣刀、幽門螺桿菌檢測儀（呼氣試驗(yàn)）等先進(jìn)設(shè)備。第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日消化科專家團(tuán)隊(duì)董勝利消化科主任，主任醫(yī)師，省消化內(nèi)鏡學(xué)會委員，市級消化學(xué)會、內(nèi)鏡學(xué)會及肝病學(xué)會副主任委員。邢國璋省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，以嶺醫(yī)院消化科首席專家

劉增祥

主任中醫(yī)師，教授，常務(wù)副院長，省高職評委會委員、省市名中醫(yī)、省市中醫(yī)藥學(xué)會消化專業(yè)委員會副主委。省臨床優(yōu)秀人才。平陽

主任醫(yī)師，院長助理，河北中西結(jié)合學(xué)會消化病分會委員、肝膽病專業(yè)委員會常委。第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日消化科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日消化科先進(jìn)設(shè)備奧林巴斯260電子胃、腸鏡奧林巴斯260電子十二指腸鏡C14檢測儀內(nèi)鏡洗消設(shè)備高頻電氬氣刀第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日相關(guān)診療設(shè)備數(shù)字減影血管造影機(jī)64排螺旋CT1.5T高端超導(dǎo)型磁共振彩超第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日消化科專科技術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）：膽道取石術(shù)、膽道支架置入術(shù)、鼻膽管引流術(shù)等。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)：消化道支架置入術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜剝離/切除術(shù)（EMR/ESD）、息肉切除術(shù)。綜合介入技術(shù)（如肝癌栓塞化療術(shù)、脾動脈栓塞術(shù)等）。中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)：針灸、推拿、貼敷、離子導(dǎo)入、專利藥品、院內(nèi)制劑、辨證用藥等。完整的中西醫(yī)結(jié)合診療方案、縝密的個體化治療、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮侠砘盟?、豐富的中西醫(yī)結(jié)合診治手段。第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日消化科診療優(yōu)勢胃腸道疾病：萎縮性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、消化道出血等。肝、膽、胰疾病：各種肝炎（乙肝、丙肝、酒精肝、自免肝）、脂肪肝、肝硬化、膽道結(jié)石、胰腺炎等消化系統(tǒng)腫瘤：食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等。第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日消化科科室展望

經(jīng)3-5年努力，以嶺醫(yī)院消化科發(fā)展為省級中西醫(yī)結(jié)合為特色的重點(diǎn)?？疲瑪U(kuò)大病床，培養(yǎng)引進(jìn)高級人才建立省級專家團(tuán)隊(duì)，購置超聲內(nèi)鏡等先進(jìn)設(shè)備，擴(kuò)大優(yōu)勢病種，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，研制?？浦苿㈨?xiàng)省及國家級科研，以臨床科研提升中西醫(yī)結(jié)合消化系疾病的診治水平。第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日一、內(nèi)鏡微創(chuàng)診治技術(shù)二、綜合介入治療消化系統(tǒng)微創(chuàng)診治技術(shù)應(yīng)用第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)鏡微創(chuàng)診治技術(shù)ERCP—經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)及相關(guān)治療ESD/EMR—內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)或剝離術(shù)食管靜脈曲張?zhí)自⒂不g(shù)內(nèi)鏡下消化道支架置入術(shù)內(nèi)鏡下息肉切除、異物取出第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)鏡硬件要求1、高清晰度：準(zhǔn)確顯示粘膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及毛細(xì)血管情況。2、特殊光成像技術(shù)：能夠強(qiáng)調(diào)血管和黏膜表面的細(xì)微變化。第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日（一）食管

（二）結(jié)腸

HDTV（白光）

NBIHDTV（白光）

NBI第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日電子胃鏡：我科裝備奧林巴斯Q260J，是一款從常規(guī)診斷到治療的多用途內(nèi)鏡，具有高清畫質(zhì)、副送水功能、3.2mm大鉗道。副送水功能能夠可直接沖洗粘膜面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，進(jìn)行迅速止血。電子結(jié)腸鏡：我科裝備奧林巴斯H260AI，具有高分辨率和再現(xiàn)性能，可變硬度的設(shè)計(jì)提高插入性能。第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日電子十二指腸鏡：我科裝備奧林巴斯TJF-260V型，4.15mm大鉗道設(shè)計(jì)進(jìn)行器械交換，兼容診療附件范圍廣，內(nèi)置V形槽的抬鉗器可以固定導(dǎo)絲，易于操作，提高診治效果。

第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日一、ERCP及相關(guān)治療技術(shù)

是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)英文縮寫，目前很少單獨(dú)做為檢查手段（MRCP基本代替），主要行十二指腸乳頭切開取石術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽道支架內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日ERCP示意第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日ERCP示意第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日適應(yīng)癥⑴膽總管結(jié)石：經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡下取出膽管結(jié)石后，可取代傳統(tǒng)的剖腹膽管切開取石及T管引流術(shù)，不開腹，創(chuàng)傷小，可防止結(jié)石復(fù)發(fā)⑵膽囊切除后膽管殘余結(jié)石：內(nèi)鏡下可取出結(jié)石，避免再次手術(shù)的痛苦。⑶急性膽源性胰腺炎：早期1-3天內(nèi)鏡下取石或行鼻膽引流術(shù)，可顯著提高療效。第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日適應(yīng)癥⑷急性化膿性膽管炎（AOSC）：死亡率高，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，及時(shí)行內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)減壓，可以治愈；或迅速穩(wěn)定病人病情，為手術(shù)治療分創(chuàng)造條件。

⑸十二指腸乳頭癌：早期診斷困難，ERCP一目了然，可活檢。⑹慢性胰腺炎及胰管結(jié)石。⑺膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸：可行支架治療解決黃疸，延緩肝功能衰竭，大大延長生存期。第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日典型病例患者男，84歲，“發(fā)熱、腹痛1周，加重1天”入院。入院第二天，寒戰(zhàn)、高熱400C，黃疸，血壓下降，上腹CT示“膽總管結(jié)石，門脈菌栓可能，肝、結(jié)腸間隙局限性積液”，考慮：急性梗阻性化膿性膽管炎，膿毒血癥，腹腔膿腫。行急診“ERCP+EST+ENBDS”治療，術(shù)后1周癥狀消失，拔鼻膽管，術(shù)后2周復(fù)查CT，門脈菌栓及腹腔膿腫消失。第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日ERCP術(shù)中：進(jìn)鏡第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日ERCP術(shù)中：膽管插管第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日ERCP術(shù)中：膽管造影第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日ERCP術(shù)中：切開膽管第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日ERCP術(shù)中：網(wǎng)籃取石第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日ERCP術(shù)中：結(jié)石被取出第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日ERCP術(shù)中：取石后大量膿液流出第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日ERCP術(shù)中：放置鼻膽管第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日二、內(nèi)鏡下粘膜切除/剝離術(shù)（EMR/ESD）消化道粘膜層或粘膜下病變，如早癌、間質(zhì)瘤等，因穿孔等并發(fā)癥而不能單純用圈套器切除，內(nèi)鏡下粘膜切除/剝離術(shù)（EMR/ESD）是近年來發(fā)展起來的、最新的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)，可滿意解決該類病變，且避免手術(shù)，意義重大。第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日EMR示意第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日ESD示意圖第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日典型病例第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日三、食管靜脈曲張?zhí)自?硬化術(shù)我國是乙肝大國，肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血是威脅肝病患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，且常常是致命的。該技術(shù)是在胃鏡檢查同時(shí)，直視下直接結(jié)扎/硬化引起出血的食管曲張靜脈，防治肝硬化大出血。簡單、微創(chuàng)，不手術(shù)，效果顯著。第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日EVL示意第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日四、內(nèi)鏡下胃、腸道息肉切除術(shù)胃、腸道息肉是重要的癌前病變，胃鏡、腸鏡檢查一旦發(fā)現(xiàn)息肉，就應(yīng)該切除。在胃腸鏡下電凝切術(shù)，是治療息肉的最佳辦法。第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日四、消化道狹窄擴(kuò)張術(shù)、支架置術(shù)對于消化道各種良性（如手術(shù)后吻合口）或惡性梗阻、狹窄，如食管癌，、賁門癌、胃癌、十二指腸癌及結(jié)腸癌等，均可在消化科行內(nèi)鏡下或“X”線下擴(kuò)張或同時(shí)行支架置入術(shù)可有效解除梗阻，恢復(fù)進(jìn)食，明顯改善生存質(zhì)量。第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日食管狹窄擴(kuò)、支架置入術(shù)示意第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日十二指腸支加置入術(shù)1第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日十二指腸支加置入術(shù)2第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日十二指腸支加置入術(shù)3第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日綜合介入治療一、肝動脈栓塞化療術(shù)（TAE）及其它部位動脈栓塞化療治療各種消化系統(tǒng)腫瘤。二、脾動脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS）術(shù)等:治療肝硬化門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥。三、經(jīng)皮肝穿膽道造影及分流術(shù)（PTCD）。四、布-查氏綜合征擴(kuò)張及支架置入術(shù)等。

第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日肝動脈栓塞化療術(shù)1、局部灌注化療的優(yōu)點(diǎn)：（1）局部腫瘤組織濃度明顯提高，全身循環(huán)濃度明顯降低，約2/3以上的藥物在靶器官內(nèi)。（2）全身不良反應(yīng)明顯降低，但局部不良反應(yīng)相對較重。（3）化療劑量可以大提高。第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日肝動脈栓塞化療術(shù)2、栓塞治療的理論基礎(chǔ)：肝癌血供95%~99%來自肝動脈，而正常肝組織血供70%~75%來自門靜脈，栓塞肝動脈既可阻斷腫瘤血供，又不致過多影響正常肝組織。第四十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日TAE示意第四十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日脾動脈栓塞術(shù)通過介入方法，栓塞脾動脈部分分支，使脾臟部分壞死破壞，從而使脾臟功能部