兒童鼻鼻竇炎診斷和治療建議

兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議當(dāng)前第1頁\共有18頁\編于星期五\17點此次PPT，就是2012年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組、鼻科學(xué)組制定的診治建議當(dāng)前第2頁\共有18頁\編于星期五\17點定義及分類急性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜細(xì)菌感染后的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)10d以上，12周內(nèi)完全緩解。慢性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。當(dāng)前第3頁\共有18頁\編于星期五\17點診斷一、癥狀主要癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。伴隨癥狀：嗅覺障礙、聽力下降、行為異常。注：兒童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等；行為異?？杀憩F(xiàn)為注意力不集中、易煩躁、易激惹等。當(dāng)前第4頁\共有18頁\編于星期五\17點診斷體征主要體征：下鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏（膿）性分泌物，咽后壁淋巴組織增生，并可見黏（膿）性分泌物附著。伴隨癥狀：腺樣體和（或）扁桃體增生肥大，部分患者表現(xiàn)為分泌物中耳炎的體征。當(dāng)前第5頁\共有18頁\編于星期五\17點診斷輔助檢查內(nèi)鏡檢查：下鼻甲充血、腫大，鼻底、下鼻甲表面有黏（膿）性分泌物，多來源于中鼻道或嗅裂，也可以見到來源于中鼻道的息肉。影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變，密度增高。當(dāng)前第6頁\共有18頁\編于星期五\17點診斷時應(yīng)依據(jù)主要癥狀和體征，并結(jié)合鼻（內(nèi)）鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判定。如無特殊情況，不建議進(jìn)行鼻部CT檢查。當(dāng)前第7頁\共有18頁\編于星期五\17點治療原則一、藥物治療抗菌藥物鼻用糖皮質(zhì)激素鼻腔沖洗抗組胺藥黏液溶解促排劑鼻用減充血劑中藥二、手術(shù)治療當(dāng)前第8頁\共有18頁\編于星期五\17點治療原則藥物治療一、抗菌藥物急性鼻-鼻竇炎：可以選用：1、青霉素類首選阿莫西林+克拉維酸；2、頭孢類首選二代頭孢菌素；3、大環(huán)內(nèi)酯類藥物。不推薦多種抗菌藥物聯(lián)合使用。用藥療程：建議臨床癥狀控制后繼續(xù)治療1周。當(dāng)前第9頁\共有18頁\編于星期五\17點治療原則一、抗菌藥物慢性鼻-鼻竇炎：除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇耐酶類藥物；用藥時間至少2周。也可根細(xì)菌藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，包括抗厭氧菌藥物。當(dāng)前第10頁\共有18頁\編于星期五\17點治療原則二、鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻-鼻竇炎，都是一線治療藥物。1、急性鼻-鼻竇炎：使用時間2-4周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。2、慢性鼻-鼻竇炎：建議使用8-12周，癥狀完全控制后進(jìn)行臨床評估，可繼續(xù)使用2-4周。對需要較長時間使用鼻用糖皮質(zhì)激素（特別是手術(shù)后）的患兒，建議選擇生物利用度低的制劑。不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療。當(dāng)前第11頁\共有18頁\編于星期五\17點治療原則三、鼻腔沖洗使用生理鹽水或2-3%的高滲鹽水，進(jìn)行鼻腔霧化、滴注或沖洗，可改善癥狀、刺激鼻黏膜黏液纖毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微循環(huán)，應(yīng)作為常規(guī)治療方法。當(dāng)前第12頁\共有18頁\編于星期五\17點治療原則四、抗組胺藥對伴有變態(tài)反應(yīng)者可全身或局部使用第二代或新型H1抗組胺藥五、黏液溶解促排劑具有稀釋黏液并改善纖毛運動的功能，療程至少2周當(dāng)前第13頁\共有18頁\編于星期五\17點治療原則六、鼻用減充血劑伴有持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞的急性鼻-鼻竇炎患兒可以短時間（<7d）、低濃度用藥。推薦使用賽洛唑啉、羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。七中藥目前仍缺少高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可作為輔助治療方法。當(dāng)前第14頁\共有18頁\編于星期五\17點治療原則手術(shù)治療由于兒童鼻腔和鼻竇均處于發(fā)育階段，黏膜在手術(shù)后的炎性反應(yīng)重，術(shù)腔護(hù)理患兒不易合作，鼻腔狹窄易發(fā)生粘連，為此對兒童慢性鼻-鼻竇炎原則上不采用手術(shù)治療；手術(shù)后定期隨訪，但要避免對術(shù)腔過度干預(yù)。術(shù)后鼻腔沖洗和鼻用糖皮質(zhì)激素的使用至少持續(xù)12周以上。當(dāng)前第15頁\共有18頁\編于星期五\17點治療原則手術(shù)治療指征1、影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和（或）扁桃體肥大2、鼻息肉和（或）上頜竇后鼻孔息肉對竇口鼻道復(fù)合體引流造成阻塞3、出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)或眶周等并發(fā)癥。手術(shù)原則是小范圍、精細(xì)和微創(chuàng)，手術(shù)后也不宜頻繁進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和外科干預(yù)當(dāng)前第16頁\共有18頁\編于星期五\17點療效評估藥物和手術(shù)治療的近期療效評估時間不少于3個月，遠(yuǎn)期療效評