大腸癌病人的護理

大腸癌病人的

護理當前第1頁\共有48頁\編于星期五\18點掌握腸癌的臨床特征，手術方式及其術前后護理；掌握造口病人的護理要點能用所學知識對腸癌病人進行健康指導學習目標當前第2頁\共有48頁\編于星期五\18點病因遺傳因素：家族性息肉病、結腸腺瘤癌前病變：腸道腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等飲食結構：與少纖維、高脂肪飲食有關。當前第3頁\共有48頁\編于星期五\18點病理型態(tài)分型

腫塊型

浸潤型

潰瘍型當前第4頁\共有48頁\編于星期五\18點病理組織學分型腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預后最差）當前第5頁\共有48頁\編于星期五\18點病理Duckes分期

A期：癌腫限于腸壁內，且無淋巴結轉移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結轉移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移。D期：已有淋巴廣泛轉移或肝、肺、骨等遠處器官轉移。當前第6頁\共有48頁\編于星期五\18點病理擴散和轉移途徑淋巴轉移（最常見）血行轉移直接蔓延種植轉移當前第7頁\共有48頁\編于星期五\18點結腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習慣和糞便性狀改變

常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛

早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時，痛感劇烈。當前第8頁\共有48頁\編于星期五\18點結腸癌臨床表現(xiàn)

（3）腹部腫塊

多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻

屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀

因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質。當前第9頁\共有48頁\編于星期五\18點左、右半結腸癌的比較左半結腸癌右半結腸癌血塊腸系膜上動脈腸系膜下動脈腸內容物液體，細菌少固體，細菌多好發(fā)部位盲腸乙狀結腸臨床表現(xiàn)早期:右腹部不適晚期：中毒癥狀早期：排便、糞便性狀改變晚期：梗阻癥狀當前第10頁\共有48頁\編于星期五\18點直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。當前第11頁\共有48頁\編于星期五\18點輔助檢查大便潛血檢查初篩手段直腸指檢簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢，可取活檢，是診斷結腸癌的最有效方法。影像學檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。當前第12頁\共有48頁\編于星期五\18點纖維結腸鏡檢當前第13頁\共有48頁\編于星期五\18點治療結腸癌根治術：右半結腸切除術左半結腸切除術橫結腸切除術乙狀結腸切腸切除術當前第14頁\共有48頁\編于星期五\18點結腸癌根治術當前第15頁\共有48頁\編于星期五\18點直腸癌根治術Miles手術，Dixon手術：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）：適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術的人。當前第16頁\共有48頁\編于星期五\18點其他治療直腸癌姑息性手術放療和化療當前第17頁\共有48頁\編于星期五\18點直腸癌根治術切除范圍Dixon手術,適用于距肛門5cm以上的直腸癌Miles手術,適用于距肛門5cm以下的直腸癌當前第18頁\共有48頁\編于星期五\18點直腸癌根治術（Miles）當前第19頁\共有48頁\編于星期五\18點直腸癌手術過程當前第20頁\共有48頁\編于星期五\18點在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結腸斷端當前第21頁\共有48頁\編于星期五\18點人工肛門術中當前第22頁\共有48頁\編于星期五\18點人工肛門放大視圖當前第23頁\共有48頁\編于星期五\18點

保護腹壁切口用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口當前第24頁\共有48頁\編于星期五\18點擴肛為預防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴肛兩次，每次5～10鐘，持續(xù)2～3月。當前第25頁\共有48頁\編于星期五\18點人工肛袋的使用根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1～1.5mm。撕去粘膠保護紙。與造口周圍皮膚粘貼緊密。當前第26頁\共有48頁\編于星期五\18點人工肛袋的使用當前第27頁\共有48頁\編于星期五\18點按壓固定當前第28頁\共有48頁\編于星期五\18點護理評估：病例介紹王廣，男，45歲，于2012年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles）。病人手術經(jīng)過順利，于1：00PM返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵一個。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛，口干不適。給予禁食，補液，止血，抗感染，支持治療。術后第三日結腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經(jīng)精心治療和護理，病人于3月24日治愈出院。當前第29頁\共有48頁\編于星期五\18點思考題:請問上述病例中該病人的護理診斷及對應的護理措施？當前第30頁\共有48頁\編于星期五\18點護理診斷恐懼/焦慮:與對癌癥、手術的恐懼及擔心愈后有關。知識缺乏：有關腸道手術的注意事項及結腸造口的護理知識。疼痛：與癌癥侵蝕及手術創(chuàng)傷有關。營養(yǎng)失調：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有關。排便異常：與腫瘤造成結腸梗阻、刺激直腸有關。潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。自我形象紊亂：與腹部結腸造口的建立、排便途徑改變有關。當前第31頁\共有48頁\編于星期五\18點術前護理一般護理：心理護理、營養(yǎng)支持、輸液等。腸道準備：目的：排空糞便，減少細菌數(shù)量，防止術后腹腔和切口感染。1、傳統(tǒng)腸道準備2、全腸道灌洗3、口服甘露醇法

當前第32頁\共有48頁\編于星期五\18點傳統(tǒng)腸道準備1、控制飲食術前2～3天進流質；術前12小時禁食，4小時禁水。2、清潔腸道術前2～3日口服緩瀉劑，術前一日晚及術日晨作清潔灌腸。3、藥物使用術前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。當前第33頁\共有48頁\編于星期五\18點全腸道灌洗術前12~14H口服37℃的等滲性電解質液（氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制）6000ML,造成容量性腹瀉已達到徹底清洗腸道的目的。全過程持續(xù)時間為3~4H，可加入適量抗生素。開始飲用速度可較快達2000~3000ml/h，排便后速度逐漸減慢至1000~1500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意監(jiān)測病人心肺功能，對于老年體弱、心腎功能不全者禁用。當前第34頁\共有48頁\編于星期五\18點

口服甘露醇法1、術前1D午餐后0.5~2H內口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液1000~1500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對于心腎功能不全者也須慎用。

當前第35頁\共有48頁\編于星期五\18點術后護理(一)一般護理1.體位平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位。2.病情觀察每1H測量生命體征一次，注意記錄。3.飲食指導早期禁食，胃腸功能恢復后拔出胃管進食流質飲食。當前第36頁\共有48頁\編于星期五\18點4.引流管的護理導尿管、骶前引流管等。

5.切口的護理保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時更換。會陰部切口護理應注意在術后4~7D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。

6.輸液、抗感染護理當前第37頁\共有48頁\編于星期五\18點（二）并發(fā)癥的預防及護理

1、切口感染注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護理。

2、吻合口瘺注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術后7~10d禁止灌腸。一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。當前第38頁\共有48頁\編于星期五\18點（三）結腸造口的護理1、心理護理

安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風遮擋。2、造口觀察

造口于術后2~3d，腸蠕動恢復開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。當前第39頁\共有48頁\編于星期五\18點3、保護腹壁切口及造口周圍皮膚⑴、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。觀察造瘺口腸黏膜的色澤、造口段腸有無回縮、出血或壞死等。⑵、開放造口后，病人應取患側臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護外翻的腸粘膜。當前第40頁\共有48頁\編于星期五\18點4、人造肛門袋使用（1）選擇合適大小的肛門袋。根據(jù)造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進行固定。粘帖時注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。（3）及時更換人造肛門袋造口袋內容物超過1/3時，需更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門袋使用后應注意清洗，可以備3~4個肛門袋以便于使用。（5）教會病人及其家屬使用肛門袋當前第41頁\共有48頁\編于星期五\18點5、飲食指導注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。當前第42頁\共有48頁\編于星期五\18點6、造口并發(fā)癥的護理（1）造口狹窄術后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴肛每日1次每次5~10min。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預防。當前第43頁\共有48頁\編于星期五\18點正常造口造口回縮造口壞死當前第44頁\共有48頁\編于星期五\18點健康教育1、保持良好的飲食習慣，多進食果蔬、富含粗纖維食物。正確認識癌前病變、積極治療。2、