第二節(jié)胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

胃解剖生理概要第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一解剖生理概要[胃的解剖生理]胃是消化道重要器官，位于食管和十二指腸之間，上端與食管相連的入口部位稱賁門，下端與十二指腸相連的出口為幽門。儲存食物和消化食物的重要臟器具有運(yùn)動和分泌兩大功能

[十二指腸的解剖和生理]

十二指腸位于幽門和空腸間，長25cm左右，形成C狀包繞胰頭分四部：球部:是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位降部:十二指腸大乳頭是膽總管和胰管的共同開口水平部:腸系膜上動、靜脈在水平部的末端前方下行升部:十二指腸懸韌帶是十二指腸與空腸分界的解剖標(biāo)志.第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一是一種世界范圍的常見病。發(fā)病年齡在21～50歲者占70％，男性發(fā)病率4倍于女性。病因：胃酸分泌異常胃粘膜屏障受損

HP感染精神、遺傳因素一、胃、十二指腸潰瘍外科治療病人護(hù)理第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一十二指腸前壁小潰瘍第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)

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慢性過程、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作三大特點(diǎn)。胃腸道癥狀：部分病人可出現(xiàn)噯氣、反酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。全身癥狀:失眠、多汗、緩脈十二指腸潰瘍胃潰瘍性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感部位上腹正中或稍偏右劍突下正中或稍偏左發(fā)生時間餐后3-4h，空腹時或夜間餐后0.5-1h持續(xù)時間2-4h1-2h規(guī)律進(jìn)食或服用抗酸藥物能緩解進(jìn)餐后疼痛不緩解，對抗酸藥物療效不明顯

第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一二、并發(fā)癥：1.胃十二指腸潰瘍急性穿孔

★病因和病理潰瘍→穿孔→化學(xué)性腹膜炎→細(xì)菌性腹膜炎臨床表現(xiàn)：癥狀突發(fā)上腹劇痛（燒灼樣）→全腹（穿孔多發(fā)于夜間空腹或飽食后）惡心、嘔吐休克征象

體征視診：表情痛苦，倦曲位，舟狀腹，腹式呼吸減弱或消失觸診：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）叩診：肝濁音界縮小或消失聽診：腸鳴音減弱或消失X線：膈下游離氣體，血常規(guī)：WBC及中性粒細(xì)胞腹穿：抽出白色或黃色混濁液體，可含食物殘渣或膽汁非手術(shù)治療適應(yīng)癥：空腹穿孔，腹膜炎局限，無出血梗阻，禁食、胃腸減壓。手術(shù)治療單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)：老年年弱、穿孔時間長胃大部切除術(shù)：繼往有出血、幽門梗阻，疑為癌性潰瘍者第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見原因病因

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潰瘍侵蝕基底血管致破裂臨床病理特征:

潰瘍基底血管破裂→出血→嘔血及柏油樣大便→休克前期或休克期表現(xiàn).血紅蛋白值明顯下降.臨床表現(xiàn)

嘔血、黑便？失血表現(xiàn)：50~80ml既有柏油樣血便大于400ml，面色蒼白、口渴、脈快；大于800ml，休克癥狀：煩躁不安、脈細(xì)速、呼吸急促、血壓下降腹部體征：上腹部輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)2、胃十二指腸潰瘍大出血第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)治療1.嚴(yán)重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克2.經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫止血又復(fù)發(fā)3.老年患者，血管硬化，難以自止4.近期曾發(fā)生過大出血或合并幽門梗阻或穿孔5.胃鏡檢查有動脈搏動性出血的方式：胃大部切除術(shù)、貫穿縫扎止血術(shù)等第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因：幽門附近潰瘍在愈合過程中，瘢痕組織形成，使幽門狹窄。臨床表現(xiàn)和診斷上腹不適：噯氣酸臭味嘔吐--最突出的癥狀（量大）嘔吐大量宿食腹部體征：胃型和胃蠕動波營養(yǎng)障礙：堿中毒（低氯低鉀）手術(shù)治療為主，解除梗阻，糾正代謝紊亂及營養(yǎng)不良第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查

X線鋇餐造影：最常用的輔助檢查方法。主要征像為龕影或十二指腸球部變形等

胃鏡檢查：確診胃十二指腸潰瘍的首選方法，通過直接觀察和取活組織進(jìn)行病理檢查可區(qū)別良惡性潰瘍，對臨床治療有指導(dǎo)意義。糞便隱血試驗(yàn)：陽性提示潰瘍有活動，胃潰瘍病人持續(xù)陽性提示有癌變的可能。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一治療

處理原則：消除病因，解除癥狀，避免復(fù)發(fā)和并發(fā)癥手術(shù)指征內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍發(fā)生并發(fā)癥：胃十二指腸潰瘍急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻、癌變

手術(shù)方式a、胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式是指在胃大部切除術(shù)后，將殘胃直接與十二指腸吻合。多適用于治療胃潰瘍畢Ⅱ式是指在胃大部切除術(shù)后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍b、迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷/問題和預(yù)期目標(biāo)護(hù)理診斷/問題及合作性問題

預(yù)期目標(biāo)1.焦慮/恐懼：懼怕手術(shù)有關(guān)病人焦慮/恐懼緩解或減輕。2.疼痛：手術(shù)切口有關(guān)病人疼痛緩解或減輕。3.知識缺乏病人了解與疾病相關(guān)知識，掌握康復(fù)知識。4.營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量病人的營養(yǎng)狀況得到改善。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、病人未發(fā)生并發(fā)癥，

吻合口瘺、梗阻、傾倒綜合征或及時發(fā)現(xiàn)與處理。等。Nursing第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施★術(shù)前護(hù)理心理、飲食和營養(yǎng)、用藥護(hù)理急性穿孔病人的護(hù)理：取半臥位、緩解疼痛、禁食、胃腸減壓，維持體液平衡，預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿脹，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、控制感染，保持腹腔引流通暢合并出血病人的護(hù)理緩解焦慮、恐懼、清理嘔吐物維持體液平衡，平臥位，頭偏向一側(cè)，補(bǔ)充血容量：建立通道，禁食、嚴(yán)密病情觀察及生命體征有無休克表現(xiàn)（胃管中注入冷生理鹽水）合并幽門梗阻病人的護(hù)理維持體液平衡：靜脈輸液、密切觀察記錄出入液量提供營養(yǎng)支持，非完全梗阻給無渣半流質(zhì)，完全者禁食，手術(shù)前后輸注腸外營養(yǎng)液、輸血等完全梗阻者行胃腸減壓，做好術(shù)前胃的準(zhǔn)備：術(shù)前3天每晚溫鹽水洗胃（300-500ml）,減輕胃粘膜水腫。

第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護(hù)理病情觀察；體位禁食、胃腸減壓護(hù)理鎮(zhèn)痛、輸液及飲食、活動指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理★

a、吻合口出血：一般24小時內(nèi)，術(shù)中殘留或縫合創(chuàng)面少量滲血正常：胃管可引出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超過300ml.24小時后自行停止異常：若胃管引出大量鮮血，嘔血、黑便等，給予止血、輸血及輸液等藥物治療后，血壓仍下降，趨向休克，應(yīng)考慮行再次手術(shù)處理：禁食，止血藥物及輸鮮血液，必要時手術(shù)。

第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一b、十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3～6天，急性彌漫性腹膜炎癥狀1、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：洗胃、灌腸2、有效胃腸減壓：固定、通暢、觀察3、觀察和記錄：T、R、P、BP和腹腔引流情況4、保護(hù)瘺口及皮膚5、支持治療護(hù)理6、合理應(yīng)用抗生素第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一c、術(shù)后梗阻

1、輸入段梗阻急性完全性梗阻上腹部突發(fā)性劇烈疼痛、頻繁嘔吐量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解緊急手術(shù)治療。慢性不完全性輸入段梗阻，進(jìn)食后15～30分鐘，上腹突感脹痛或狡窄痛，量噴射狀嘔吐含膽汁的食物，嘔吐后癥狀消失，亦稱“輸入段綜合癥”不全梗阻者，數(shù)周或數(shù)內(nèi)可緩解

2.吻合口梗阻、進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁

3.輸出段梗阻

：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一d.傾倒綜合征;早期傾倒綜合征表現(xiàn)：進(jìn)高滲流質(zhì)飲食后10～20分鐘，劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴腸鳴及腹瀉處理：餐后平臥10分鐘預(yù)防：少量多餐，避免進(jìn)甜的、過咸、過熱的流質(zhì)飲食，進(jìn)食后平臥10～20分鐘。半年至1年可自愈

原因：由于胃大部分切除術(shù)后，喪失了幽門括約肌，食物過快進(jìn)入上段空腸,有未經(jīng)胃液混合稀釋而呈高滲性，將大量的細(xì)胞外液吸入腸腔，以致循環(huán)血量驟然減少。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一健康教育提供知識疾病的治療藥物使用的指導(dǎo)并發(fā)癥的防治知識飲食指導(dǎo)定期隨訪第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一二、胃癌胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，占我國消化道腫瘤的第一位，發(fā)病年齡以40—60歲多見，男性高于女性，男:女＝3:1多見于胃竇部第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一胃癌化學(xué)因子生活、飲食習(xí)慣胃幽門螺旋桿菌感染胃良性慢性疾病：胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后殘胃環(huán)境

遺傳因素病因：可能的原因第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：最常見血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌進(jìn)展期胃癌：又稱中、晚期胃癌。病變超過粘膜下層分類：第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一淋巴轉(zhuǎn)移第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一早期

不明顯、不典型，如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等，類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀臨床表現(xiàn)第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一發(fā)展期：腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕胃竇部癌可出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻賁門癌可出現(xiàn)進(jìn)食后梗阻癌腫破潰或侵襲血管，可出血或穿孔晚期

上腹腫塊，肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大消瘦、貧血明顯、呈惡病質(zhì)第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查為診斷早期胃癌的有效方法2、影像學(xué)檢查：（1）X線氣鋇雙重造影：86.2%（